體格檢查考核集錦：體格檢查考核整理最終版

診斷學檢核題目選3）表淋巴結(jié)的檢查狀腺的檢查

孔對光反射管檢查部視診廓擴張度

下界叩診覺語顫的檢查尖搏動點的位置心臟聽診區(qū)及聽診順序

10.界叩診12.腹的淺表觸診順序14.脾觸診

13.臟觸診15.動性濁音的叩診16.巴斯基征18.腹反射20.肺聽診

17.膜刺激征19.壓體格檢查過程中需注意的問題：環(huán)境要安靜受檢查部位要充分暴露檢查者位于受檢查者的右邊。人性化檢查：避免不必要的暴露,觸診前搓手以暖雙手。著裝：統(tǒng)一著白大褂,佩戴聽診器,指甲剪短,女生需將長發(fā)扎起?？己诉^程中：要一邊操作,一邊說自己的操作步驟和診斷結(jié)果還要回答老師的提問。一淺淋結(jié)（一）順序：1、頸部：耳前、耳后枕、頜、頦下、頸、頸后鎖骨上淋巴）頸部淋巴結(jié)檢查時,囑被檢查者頭稍低或偏向檢查側(cè)放松肌肉有利觸診師手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診。鎖骨上淋巴結(jié)檢查時檢查者用左手觸病人右側(cè),手觸病人左側(cè),淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2、肢：（窩、滑車上巴結(jié)）腋窩淋巴結(jié)檢查時,檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展以右手檢查左側(cè)以左手檢查右側(cè),由淺及深至腋窩各部（四一頂,順序為尖群中央群胸肌群,胛下群,側(cè)群）?；嚿狭馨徒Y(jié)于上臂內(nèi)側(cè),內(nèi)上髁上方3,肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。檢查者以左（右）手托扶被檢查者左（右）前臂以右（左）手向滑車上由淺及深進行觸摸。3、肢：（股溝、腘窩巴結(jié)）腹股溝淋巴結(jié)先查上（與韌帶平行垂直韌帶觸診查下（水平觸診注意腹股溝淋巴結(jié)檢查時,被檢查者的雙稍屈曲（二）、檢查者手勢：示、中、環(huán)指并攏,其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑行觸診。（三）、被檢查者體位：頭頸部和上肢可采取坐位或平臥位。（四）、表述若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,應(yīng)注意部位大小、數(shù)量硬度、痛、活動度有無粘連、部皮膚無紅腫、瘢痕、瘺管等八要點：要注意除頭部淋巴結(jié)檢查外其他都要單手觸診而不是雙手一起同時觸診,查完一側(cè)后要檢查對側(cè),記頸部的順序和腋窩的順序還有腋窩淋巴結(jié)不同群的實際位置。二瞳對反(直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳,察瞳孔變化：檢查時用手電筒直接照射瞳孔,并觀察其動態(tài)變化正常人瞳孔受光線刺激后雙眼瞳孔立即縮小,移開源后瞳迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時另一眼瞳孔立即縮小移開光線瞳孔擴大:用手電筒照射一側(cè)瞳孔并用手隔開雙眼觀察對側(cè)瞳孔情況昏迷病人的瞳孔反射遲鈍或消失。三甲腺診手法正確；先說明有前面觸診和后觸診然后選其一,但要擺出一種檢方法的手（一）前面觸診：1、狀腺峽觸診：檢查者站于受檢查者前面用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸,觸到氣管前軟組織,斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊。（峽部位于環(huán)狀軟骨下方第氣管環(huán)前面）2、狀腺側(cè)觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨將氣管推向?qū)?cè)另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳肌前緣觸診受檢者配合吞咽動作,復檢查,觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時,查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指查左側(cè)左拇指檢查右側(cè)。（二）、后面觸診：被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作可感到此軟組織在手指下滑動,斷有無增大和腫塊,手示中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨將氣管推向?qū)?cè),一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查過程中,果沒有令被檢查作吞咽動作的,應(yīng)扣分。（三）、表述能表述甲狀腺腫大程度性質(zhì)對稱性硬度表面情（光滑或有結(jié)節(jié)、壓痛、對氣管的影響、有無雜音（有無震頗）等項內(nèi)容。Ⅰ度腫大：不能看出腫大但能觸及者。Ⅱ度腫大：能看到腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。Ⅲ度腫大：超過胸鎖乳突肌外緣者。四氣檢（）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中置于氣管之上觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。若氣管移向患側(cè),可能是肺不張、肺硬化、廣泛胸模粘連增厚若移向健側(cè)可能是大量胸腔積液、氣胸、縱膈腫瘤、甲狀腺腫大。若氣管觸診時感到有向下拽動的動作,為liver,為主動脈弓上有動脈瘤的特征由心臟收縮時膨大的瘤體將氣管壓向后下所致。五測壓p163）操作規(guī)程：被檢查者半小時內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱、安靜環(huán)境下在有靠背的椅子安靜休息至少5鐘。被檢者取坐位,上肢裸露伸直并輕度外展肘部置于心臟同一水平。將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,可伸進2只手指左右,使其下緣在肘窩以上約氣袖中央位于肱動脈表面檢查者觸及肱動脈脈搏以后,將聽診器置于搏動上準備聽診。然后向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動脈搏動聲消失再升高0mmHg緩慢放氣首先聽到的響亮拍擊聲代表收縮壓聲音消失代表舒張（korotkoff5期法。血壓至少測量2次,間隔1-2分鐘如果收縮壓或舒張壓次讀數(shù)相差以上,再次測量,3次讀數(shù)的平均值作為測量結(jié)。正常收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHg,血壓指在安靜、清醒和未使用降壓藥的條件下采用標準測量方法,至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓低于90/60mmHg時稱為低血壓。六胸擴度p130）1、胸廓擴度檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部左右拇指分別沿側(cè)肋緣向劍突拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位（指尖不用靠在一起）兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁囑被檢查者作深呼吸,察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。2、胸廓擴度將兩手平置于被檢查者背部約于第肋骨平,拇與中線行并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑被檢查者作深呼吸,察比較兩手的動度是否一致。3、判斷若一側(cè)胸廓擴張受限見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。若兩側(cè)胸廓擴張都受限,見于肺氣腫。若一側(cè)胸廓擴張增強多為代償性增強。要點：前后面都要做胸部擴張度的測試。七觸震（稱音顫）檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位,然后囑被檢查者用同等強度重復發(fā)“從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同,查時應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的語顫是否相同有無雙側(cè)、單側(cè)或局部的語顫增強或減弱。注意診時不可將兩手強壓在胸壁上以免減低胸壁的振動以致手感不清。要點：觸覺語顫檢查時要脫去上衣前面三個位（前個沿鎖中線,第三個沿前線）、背觸四個（書p。提問：什么情況下會出現(xiàn)兩側(cè)觸覺不同？答案弱或消失見于肺泡含氣量過肺氣腫管阻阻塞性肺不張大量胸腔積液或氣胸膜顯著增厚黏連壁皮下氣腫強見于肺泡炎大葉性肺炎實變期、大片肺梗死）、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔（空洞型肺結(jié)核肺膿腫）。八肺界診p134）患者取坐位或仰臥位,放松肌肉,兩臂垂放,呼吸均勻。檢查順序：從左至右、自上而下、從內(nèi)到外?？梢宰蟾鬟狄谎菔?。先檢查前胸,鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙自上而下逐一肋間隙叩診。但應(yīng)注意在體表右鎖骨中線上叩診時,因肺下野肝臟重疊故叩診至清音變?yōu)闈嵋魰r,肝上界,繼續(xù)叩診至濁音變?yōu)閷嵰魹榉蜗陆?。其次檢查側(cè)胸壁,囑檢者舉起上置于頭,自腋窩開始沿腋中線、腋后線叩診,下檢查至肋緣。最后檢查背部,被檢者向前低頭,手交叉抱肘盡可能使胛骨移外側(cè)方,上半身略前,診自肺尖開始沿肩胛線逐一肋間隙向下叩診,清音變成濁音時,表示已到肺下界。并作左右、上下、內(nèi)外對比并注意叩診音的變化。肺尖：突出于鎖骨之上其最高點近鎖骨的胸骨端達第胸椎的水平距鎖骨上緣約3。3、正常的下界平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上,腋中線第8肋間隙上肩胛線第10肋間隙上。九肺聽（）被檢查者取坐位,聽診順序：一般從肺尖開始自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部聽診前胸部應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線聽診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線和腋后線；聽診背部應(yīng)沿肩胛線,自上至下逐一肋間進行而且要在上下、左右對稱的部位進行對比。被檢者微張口作均勻的呼吸,必要可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診。聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音。十胸視（房分要）（一）檢查環(huán)境檢查胸部時患者一般采取坐位或仰臥位,脫去上衣使腰部以上的胸部得到充分暴露,內(nèi)環(huán)境要舒適溫暖、安靜、光線充足?；颊弑M可能取臥位除一般觀察胸廓輪廓外,要時醫(yī)師也可將視線與胸廓同（二）檢查內(nèi)容1、胸壁是否可見靜脈。（坐位）2、胸廓外觀察胸廓外形兩側(cè)是否一致、對稱測量前后徑與左右徑并觀察比例有無改變正常成人前后徑與左右徑之比為1小兒與老年人的前后徑略小于左右徑。觀察有無異常胸廓（如桶狀胸、扁平胸、雞胸、漏斗胸等）和脊柱畸形。此外還要觀察腹上角（70°~110°）及肋脊角有無異常改變。坐位）3、呼吸運解開襯衣暴露胸部及上腹部觀察前胸廓的起伏運動（兩側(cè)對比是否對稱,呼吸時有無肋間隙的改變）,以計數(shù)每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)律和深度。同時還須觀察呼吸時胸和上腹的動度,以區(qū)分胸式還是腹式呼吸。正常男性和兒童一般以腹式呼吸為主,性則以胸式呼吸為主。（臥位）（三）提問1、呼吸頻一般成人在靜息下為12-20次分,呼吸與脈搏之比為1:4。一般體溫每升高1℃呼吸大約增加4次/分。2、劍突下動若患者深吸氣后,搏動增強為右心室搏動,減弱則為腹主動脈搏動?；蛘哂檬种钙椒艔膭ν幌孪蛏蠅喝肭靶乇诤蠓?右心室搏沖擊手指末端而腹主動脈搏動沖擊手指掌面。十、尖動（p146）檢查者先用右手全手掌開始檢查置于被檢查者心前區(qū)。然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指、環(huán)指指腹并攏同時觸診必要時也可單指指腹觸診。觸診時手掌按壓力度適當。在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動,并能表達搏動所在體表位正常成人心尖搏動位于5間,鎖骨中線內(nèi)側(cè)搏動范圍的直徑約2.0-2.5cm）。十、界診p148）受檢者一般取平臥,叩診時扳指與肋間平行放置若由于某種原因受檢者取坐位時扳指可與肋間垂。相對濁音界反映心臟的實際大小。判斷標準是由音變濁。先叩左后叩右界。左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始由外向內(nèi),個肋間向上,至第2肋間。右界叩診,叩出肝上界,后于其上一肋間由外向內(nèi)逐一肋間向上叩診直至第肋間。注意叩診時扳指每次移動距離不宜過大并在發(fā)現(xiàn)聲音由清變濁時需進一步往返叩幾次以免測出的心界范圍偏小。對各肋間叩得的濁音界作出標記,并測量其與胸骨中線垂直距離。叩診后,胸骨中線至心臟相對濁音界線的垂直距離）表示心界并標出胸骨中線與左鎖骨中線的間距。正常人心臟相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）-3-4

ⅡⅢⅣⅤ

（左鎖骨中線距胸骨中線為8）提問：如何叩診出肝上界（此處僅需在右鎖骨中線上,從上往下叩時,聽到叩診音由清音變成濁音是肝上界,但肝上界實際要叩條垂直線）和心尖搏動點。十、臟診及診序）1、心臟聽區(qū)二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點,又稱心尖區(qū)（常人心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0搏動范圍直徑約）。肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第肋間又稱區(qū)。三尖瓣區(qū)：在胸骨左緣4、5肋間。2、聽診順通常聽診順序可以從二尖瓣區(qū)開始逆時針方向一次聽診：先聽二尖瓣區(qū)再聽肺動脈瓣區(qū),后為主動脈瓣區(qū)、主動脈第二聽診區(qū)最后是三尖瓣區(qū)。3、聽診內(nèi)心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音。十、部表觸順（p177）患者應(yīng)在排尿后取低枕仰臥位,兩手自然置于身體兩側(cè)兩腿屈曲做腹式呼吸。醫(yī)師立于患者的右前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,以全手掌放于腹壁上,使患者適應(yīng)片刻,并感受腹壁緊張程度然后以輕柔動作開始觸診。某些青年男性會因緊張而使腹肌緊張,此時可以同他說話使其松。一般自左下腹開始沿逆時針方向至右下腹,再至臍部。原則是先觸診健康部位,漸移向病變區(qū)域。觸診時手指必須并攏,應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后,查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整個腹壁上移動。要點：勁兒不能太小要敢于觸診。十、臟診p179）有單手觸、雙手觸診和鉤指觸診,以雙手觸診為例：患者仰臥位兩腿屈曲做腹式呼,師將右手四指并攏掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平地放在患者臍右側(cè)而用左手放在患者右背部第肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉的外側(cè),觸診時左手向上推使肝下緣緊貼前腹壁并限制右下胸擴張以增加膈肌移動度隨患者呼氣時手指壓向腹壁深部吸氣時,手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動直到觸及肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線前正中上分別觸診肝緣。正常成人的肝臟一般在肋緣下觸不到但腹壁松軟的瘦長體型者可于深吸氣時在肋弓下觸及肝下緣,在1以內(nèi),突下3cm以內(nèi)。觸及肝臟時要描述其大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫等的情況。要點：注意腿要屈曲手法正確,診時不要太輕要敢于去觸。十、臟診p182）患者仰臥位兩腿屈曲做腹式呼,師左手繞過腹前方手掌置于左胸下部第9～11肋處試將其脾從后向前托起并限制了胸廓的運動右手掌平放于臍部與左肋弓大致成垂直方,臍平面開始配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣。平臥位觸診不到脾臟時囑患者取右側(cè)臥右下肢伸直左下肢屈曲,時用雙手觸診法。臨床上,將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時脾緣不超過肋下為輕度腫大；超過2cm,在臍水平線以上,中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,巨脾。第Ⅰ線：左鎖骨中線與肋緣交點至脾下緣的距離。第Ⅱ線：左鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第Ⅲ線：脾右緣與前正中線的距離。脾右緣超過前正中線,用“＋”表示,若未超過,“－”表示。要點：同肝臟觸診,注意腿要屈曲,手法正確,觸診時不要太,敢于去觸。十、動濁（p189）腹腔內(nèi)有較多液體存留時（約1000ml以）因重力液體積聚在腹腔低處,故此處叩診呈濁音。檢查時先讓患者仰臥從中間向側(cè)診發(fā)現(xiàn)濁音時板指不動讓患者右側(cè)臥再叩診,果呈鼓音表明濁音移動。同樣方法向右側(cè)叩診叩得濁音后囑患者左側(cè)臥,核實濁音是否移動。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)移動的現(xiàn)象性濁音要點：注意腿要屈,從腹中部向被檢查者的左側(cè)腹開始叩診。十、壁射p222）被檢查者仰臥,下肢稍屈曲使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（T7-T8臍平行(T9-T10)及腹股溝上T11-T12)的平行方（