護理過失及爭議防范、處理預(yù)案

---（五）清除氣或快或義齒脫落等都工呼吸困難、吸氣時?氣道完全阻塞者可二圖6-3開放氣道的方法—頭后仲一下頜上提法:生后仰-抬+以下頜前提法止。1、可用紗布包裹示指和中指，以清除液體或異物。2、如為異物導(dǎo)致氣道阻塞是，復(fù)蘇者站于病人背后，雙手重疊，掌根置于劍突和臍之間，向隔肌方向快速推擊，必要時重復(fù)?次。圖6-5腹部推按排出六道舁物的方法a.Hebrdfcli手法；b,笄部拍擊法向其口腔吹氣次，每次吹氣量為?。2、口對鼻通氣：對有嚴(yán)重口腔損傷或牙關(guān)緊閉者，采用口對鼻通氣法。復(fù)蘇者一只手手前提病人下頜，另一只手封閉病人口唇，進行口對鼻通氣。3、口對氣管造口處通氣。

呼吸圖呼吸圖6-6人工呼吸方法a.口對口通氣*b.口對鼻通氣；c，口對氣管造口處通氣新檢查氣道，了解是否有異物阻塞。為防止病人與復(fù)蘇者之間疾病傳播，目前住院病人多采用口對面罩或應(yīng)用其他裝置進行通氣，以取代口對口、口對鼻通氣。（七）胸外心臟按壓：要掌握六個要點：、復(fù)蘇者應(yīng)站在病人右側(cè)。、按壓部位與手法：雙手疊加，掌根部放在胸骨中下1/處3垂直按壓。、按壓深度：成人為?，兒童為?，嬰兒為?、按壓頻率：成人和兒童為?次，嬰兒為次以上。5、按壓/放松時間比為1：1。6、按壓與呼吸頻率：單、雙人復(fù)蘇時為30：2胸（外按壓30次，口吹氣2次）?；虬釀硬∪藭r，中斷時間不得超過上述是基礎(chǔ)生命支持，經(jīng)過基礎(chǔ)生命支持后，要進行進一步生命支持，包括應(yīng)用輔助呼吸和循環(huán)設(shè)備、心電監(jiān)護、電除顫、靜脈輸液、人工起搏器、急救藥物糾正心律和酸堿失衡。【應(yīng)急程序】確定患者是否心臟驟停一呼喚救助-開放氣道-清除氣道異物或污物-人工呼吸-胸外心臟按壓六、急性失血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即通知醫(yī)生，同時給予抗休克處理：置患者于休克體位，頭部抬高。，下肢抬高。,呈“”型。、建立靜脈通道：選擇?號套管針頭快速進行靜脈穿刺，必要時建立兩條靜脈通道；或配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補充。、氧氣吸入。氧流量?/。吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察給氧效果。、連接心電監(jiān)護儀，嚴(yán)密觀察病情變化，每?測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識改變，皮膚黏膜的顏色、溫度、尿量的變化。5、遵醫(yī)囑給予抗休克藥物：止血、擴容、糾酸、抗感染。6、術(shù)前準(zhǔn)備：需手術(shù)者抽血送檢，急查血常規(guī)、出凝血時間；備皮、配血、留置導(dǎo)尿等。7、心理護理?！緫?yīng)急程序】立即通知醫(yī)生T置患者于休克體位T建立靜脈通道-吸氧T監(jiān)測生命體征-遵醫(yī)囑給予抗休克藥物-術(shù)前準(zhǔn)備-心理護理七、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告經(jīng)治醫(yī)師和護士長。、護2士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。、護3理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的1％0，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。4、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即做皮下封閉。護士長或值班醫(yī)生指導(dǎo)護士立即應(yīng)用0．5％的利多卡因給患者做皮下封閉。5、對于藥物外滲輕度者，第1天行皮下封閉2次，兩次時間間隔以?為宜，第天?次，以后酌情處理。同時要將過程記錄在護理記錄中。6、對于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉3—4次，第2、第3天各次，時間間隔以?為宜，以后酌情處理。護士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，做好護理記錄。7、局部選用50硫%酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍?,濕敷時間應(yīng)保持以上。8、局部也可中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時間應(yīng)保持以上。9、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。10、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。1、1因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。12、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高1°5。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。13、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。14、護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作?！緫?yīng)急程序】立即停用化療藥物一了解化療藥物性質(zhì)一評估外滲藥液損失量一皮下封閉一記錄過程一嚴(yán)密觀察患者皮膚一局部用硫酸鎂濕敷或中藥外敷一破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生一抬高患肢一做好心理護理八、患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】、立即通知床位醫(yī)生或值班醫(yī)生。、做好醫(yī)療搶救的所有準(zhǔn)備工作，包括藥品、物品、器械。3、配合醫(yī)生搶救。4、立即通知患者家屬，取得配合。5、在搶救的同時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定及時通知科教科、護理部或行政總值班?！緫?yīng)急程序】立即通知醫(yī)生T做好搶救準(zhǔn)備一配合搶救一通知家屬一報告科教科、護理部或總值班九、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患。安全標(biāo)識擺放醒目。2、當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，通知醫(yī)生。判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行光片檢查及其他治療。4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應(yīng)的急救措施。5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。6、對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。7、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。8、準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，認(rèn)真交班。9、向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識?！緫?yīng)急程序】患者突然摔倒一檢查患者摔傷情況1立即通知醫(yī)生T將患者抬至病床進行必要檢查一嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化一對癥處理一加強巡視一觀察效果一準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄一認(rèn)真交接班一加強健康宣教十、住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。當(dāng)患者處于神志清醒時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（二）其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給誤吸患者行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。（三）患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。（四）給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。（五）及時采取腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。（六）護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：1．清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2．安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。3按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（八）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！緫?yīng)急程序】立即通知醫(yī)生搶救T取出異物T保持呼吸道通暢T監(jiān)測生命體征一患者出現(xiàn)神志不清、心跳呼吸驟停時立即行心肺復(fù)蘇一密切觀察患者病情變化，異常及時報告醫(yī)生處理一做好患者及其家屬的心理護理一記錄患者生命體征及搶救過程一了解誤吸原因、制定預(yù)防措施一、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、護理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，必要時使用保護性約束。3、在監(jiān)護病房的患者，要有專人看護，給予床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。4、對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。5、病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。6、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。7、對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。8、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。9、如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者：護理人員要給患者加用床擋，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。1、0護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。【應(yīng)急程序】通知醫(yī)生，尋找躁動原因T保持呼吸道通暢-實施保護性約束-專人看護，密切觀察患者病情變化及生命體征-做好與家屬的溝通-加強生活護理-保持環(huán)境安靜，避免不良刺激十二、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進行就地?fù)尵取?、首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。3、若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進行除顫。4、若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。5、及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。6、及時采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。7、搶救期間護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時作好有關(guān)搶救觀察記錄。8、患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要做好患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。【應(yīng)急程序】就地?fù)尵炔⑼ㄖt(yī)生一判斷是否心跳驟停一立即進行心肺腦復(fù)蘇一密切觀察患者生命體征及病情變化一做好患者的基礎(chǔ)護理一做好患者及其家屬的心理護理一完善護理記錄十三、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、一旦病人發(fā)生墜床，護士迅速判斷病人病情：病情較輕者立即將其抬至病床上，傾聽病人的主訴、測量生命體征，同時報告值班醫(yī)生；病情較重者經(jīng)醫(yī)生檢查后，方可根據(jù)病情搬動患者，必要時送病人進行相關(guān)檢查。2、病人墜床后立即匯報病區(qū)護士長，護士長24小時內(nèi)報告護理部或值班護士長（晚夜間）。3、重視病人的主訴，對可能造成的傷害，在24小時內(nèi)密切觀察。4、分析墜床的原因，及時采取措施，祛除原因，防止再次墜床；對于小兒及意識障礙病人以及晚夜間，要為病人拉起護欄，躁動病人使用約束帶。5、保持病室安靜，減少刺激，保證病人安靜休息。6、加強巡視，向家屬交代有關(guān)注意事項。7、做好護理記錄，并認(rèn)真交接班。【應(yīng)急程序】護士立即到床邊并通知醫(yī)生T查看受傷情況T判斷病情一采取急救措施一嚴(yán)密觀察病情變化并記錄一做好交接班十四、住院患者發(fā)生意外自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應(yīng)立即通知護士長及床位醫(yī)生，并告知家屬。2、沒收繩索、銳器及其他自殺工具，鎖好門窗，防止意外。3、告知家屬24小時陪護，不得將患者單獨留于病室。4、做好心理疏導(dǎo)，隨時掌握患者的心理動態(tài)。5、做好護理記錄；交接班時護理人員要進行詳細交接。（二）對自殺未遂病人的應(yīng)急預(yù)案1、立即檢查病人受傷情況，同時向護士長、床位醫(yī)生報告。2、嚴(yán)密觀察病人的病情及心理變化，并做好病人的心理護理。3、告知病人家屬，協(xié)助做好心理疏導(dǎo)。4、告知家屬24小時陪護，不得將患者單獨留于病室。5、做好相應(yīng)的防范工作，沒收繩索、銳器及其他自殺工具，鎖好門窗，防止再次發(fā)生意外。6、加強巡視，巡視時必須看到病人，認(rèn)真做好交接班。（三）患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案1、值班護士首先迅速初步判斷病人的病情，如仍有搶救可能，立即根據(jù)病人自殺的方式，進行相應(yīng)的搶救，同時緊急呼救，通知值班醫(yī)生，將病人安排至搶救室進一步救治。2、如患者已死亡，做好現(xiàn)場保護。3、通知保衛(wèi)科、科主任、護士長及其家屬。4、通知科教科或院總值班（節(jié)假日、夜間通知院總值班），根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)安排進一步處理，并做好治療、護理的各項記錄。5、護士長應(yīng)向護理部及時匯報，與科教科、保衛(wèi)科等一起做好善后工作?！緫?yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向一報告護士長及床位醫(yī)生一沒收危險物品一家屬陪護一查找自殺原因一密切觀察患者心理變化一做好心理護理一詳細交接班患者自殺一立即組織搶救一如已死亡，保護現(xiàn)場一通知科教科或院總值班一做好各項記錄一做好家屬的安慰工作十五、住院患者發(fā)生精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、評估病人發(fā)生精神癥狀的原因、誘發(fā)因素。2、將病人安置在單人房間，但有自殺傾向的病人禁止住單人房間，應(yīng)安置在重病室，設(shè)專人護理，并留陪人。3、作好安全檢查，嚴(yán)格檢查病人的物品，防止病人留存銳器長繩等，以確保病人安全。4、向床位醫(yī)生匯報，必要時請心理科醫(yī)生會診。5、作好心理護理，加強與病人的溝通，了解病人的心理體驗，鼓勵病人表達自己的需要，使其心情舒暢。6、病房安全設(shè)施齊全，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。7、如病人有傷人行為的應(yīng)限制病人的活動范圍。在護理過程中要耐心、和藹，不激惹、不刺激病人，對有些過激行為要及時給予疏導(dǎo)和勸阻。8、如病人不安心住院想逃離醫(yī)院，護理人員應(yīng)做到心中有數(shù)，重點巡視，重點交接。病人的活動要在護理人員或家屬的視線范圍內(nèi)。9、如病人拒絕治療和護理時，要態(tài)度和藹，耐心，語言誠懇，取得病人的信任和配合，有口服藥時要看服，并檢查是否吞下?！緫?yīng)急程序】了解病情一單人房間、專人護理、家屬留陪一及時報告床位醫(yī)生一做好心理護理、基礎(chǔ)護理一做好安全防護一加強巡視一服藥看服入口十六、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在2內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。、被陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查抗體，必要時同時抽患者血對比，按個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁（拉米呋定）每日1片，并通知院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等?！緫?yīng)急程序】立即擠出傷口血液T反復(fù)沖洗T碘酒、酒精消毒T傷口處理一通知院內(nèi)感染科一抽血檢驗一注射乙肝免疫高價球蛋白T登記、上報、追訪十七、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房當(dāng)班護士要保管好病歷，以免丟失。2、及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。4、迅速向診療組、科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）匯報?！緫?yīng)急程序】患者及家屬要求封存病歷T保管好病歷一及時準(zhǔn)確記錄一備齊病歷資料一迅速向診療組、科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科匯報晚間及節(jié)假日向院總值班匯報）（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患者本人及其代理人提出封存病歷申請時，病房當(dāng)班護士應(yīng)及時向診療組匯報。2、診療組向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。3、醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的病歷。4、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后內(nèi)據(jù)實補齊?！緫?yīng)急程序】患方提出封存病歷申請T向診療組、醫(yī)務(wù)科或總值班報告一（搶救病歷搶救結(jié)束內(nèi)及時補記）一醫(yī)患雙方共同在場時當(dāng)場封存病歷一醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日總值班）保管（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、患者在醫(yī)院期間，疑似由輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，對輸液器、輸血器、殘存的藥液、血液及服藥使用器具等現(xiàn)場實物封存，并注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）、藥事科報告。同時由護士長報護理部。3、疑似輸血引起的不良后果，科室要立即向醫(yī)教科（或院總值班）匯報，并立即通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。同時由護士長報告護理部。4、封存標(biāo)本必須由醫(yī)患雙方在封口處共同簽名，同時注明封存日期和時間，并加蓋科室公章。5、封存標(biāo)本由院方保管。6、需要進行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。7、雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。8、對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。【應(yīng)急程序】發(fā)生不良后果T當(dāng)場保存實物標(biāo)本T向分管部門報告T雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物T醫(yī)患雙方共同簽名T并注明封存日期和時間T封口處加蓋科室公章T院方保管標(biāo)本T疑似藥物反應(yīng)T與藥事科聯(lián)系疑似輸血反應(yīng)T與血庫、供血機構(gòu)聯(lián)系需進行檢驗時一雙方共同認(rèn)可或上級衛(wèi)生行政部門指定的合法檢驗機構(gòu)檢驗一封存標(biāo)本啟封時醫(yī)患雙方共同在場十八、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。2、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任、護士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。4、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。5、當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。6、如患者及家屬向法院起訴，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。7、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)和后果對科室和個人提出行政處理意見，并提請院醫(yī)療質(zhì)量委員會決定?！緫?yīng)急程序】向主管部門報告T調(diào)查處理T協(xié)商解決T患者不能接受一向分管副院長報告一仍無法解決時一建議醫(yī)療鑒定或提起訴訟T主管部門根據(jù)醫(yī)療鑒定或訴訟結(jié)果提出處理意見一院醫(yī)療質(zhì)量委員會決定十九、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科、科教科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關(guān)科室。8、每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用?！緫?yīng)急程序】查找原因T啟用蓄電池維持T嚴(yán)密觀察病情T關(guān)閉各種儀器一來電后重新調(diào)整各參數(shù)1記錄停電過程及患者情況并上報T蓄電池充電備用二十、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序一）停電【應(yīng)急預(yù)案】1、消毒人員每日檢查電源開關(guān)及線路，高壓滅菌前仔細檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即通知電工班。2、高壓滅菌過程中突然停電時，當(dāng)班人員立即報告護士長，及時聯(lián)系電工班或總務(wù)科，來電后及時消毒滅菌，保證供應(yīng)。、若3臨床急用物品，應(yīng)手動打開高壓鍋取出物品，幫助高壓滅菌。【應(yīng)急程序】立即查找原因T通知電工班T需急用物品時聯(lián)系外院高壓滅菌（二）泛水【應(yīng)急預(yù)案】1、各班人員每日檢查水、電、氣管道。、發(fā)2生泛水情況應(yīng)立即疏通排水系統(tǒng)。、當(dāng)3班人員或護士長立即通知維修班，及時維修。【應(yīng)急程序】每日檢查一發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng)一通知維修（三）消毒鍋遇到冷氣團【應(yīng)急預(yù)案】1、消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運行。2、若發(fā)生冷氣團情況立即停止高壓，仔細查找原因，通知器械維修人員，及時維修。3、重新啟動程序，及時高壓滅菌?！緫?yīng)急程序】立即停止高壓滅菌T通知器械維修人員一重新高壓滅菌（四）突發(fā)事件【應(yīng)急預(yù)案】1、供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。2、每日檢查，及時補全，以備急用。3、若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并及時通知本科無菌發(fā)放人員及消毒人員到崗，將急救物品送到應(yīng)用科室，若供應(yīng)物品不足，立即高壓滅菌，保證科室使應(yīng)?！緫?yīng)急程序】備齊各種滅菌物品（一次性物品）一按需及時送到急用科室（五）停氣【應(yīng)急預(yù)案】1.發(fā)生停氣時，消毒員立即報告護士長，護士長報告總務(wù)科和護理部，查找停氣的原因及可能恢復(fù)供氣的時間。2.如短時間內(nèi)無恢復(fù)供氣可能，立即聯(lián)系外院協(xié)助高壓滅菌，并做好相關(guān)物品運輸工作?！緫?yīng)急程序】立即通知總務(wù)科、護理部一查找停氣原因一短時間內(nèi)無恢復(fù)供氣可能一聯(lián)系外院協(xié)助高壓滅菌二十一、停電的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）有預(yù)備的停電【應(yīng)急預(yù)案】1、接到有關(guān)部門停電通知后，詳細了解停電范圍、時間、原因。2、立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。、通3知本病區(qū)病人停電范圍、時間，做好詳細解釋，取得理解和配合，做好一切停電時的準(zhǔn)備工作。4、指導(dǎo)本病區(qū)病人在停電期間勿到處走動，保持冷靜，一切行動聽從值班人員的安排和指揮，同時注意防火、防盜?！緫?yīng)急程序】接到停電通知一備好應(yīng)急燈-準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案一安撫患者一巡視病房一防火、防盜（二）突然停電【應(yīng)急預(yù)案】1、病區(qū)突然停電后，醫(yī)務(wù)人員必須立即通知上級有關(guān)部門，先通知院辦或醫(yī)院總值班報告停電情況，然后通知電工班立即進行停電原因的檢查。2、立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，，開啟應(yīng)急燈、手電筒或點燃蠟燭照明病室等。使用呼吸機的病人必須立即使用簡易呼吸器，以助呼吸。3、指導(dǎo)本病區(qū)病人在停電期間勿到處走動，保持冷靜，如是夜間病人應(yīng)安睡于病床上。4、注意防火、防盜?！緫?yīng)急程序】突然停電后一采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)一開啟應(yīng)急燈一與電工班聯(lián)系一查詢停電原因一加強巡視病房一安撫患者一防火、防盜二十二、停水的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）有預(yù)備的停水【應(yīng)急預(yù)案】1、接到停水通知后，詳細了解停水范圍、時間、原因，做好詳細解釋，取得理解和配合。2、做好停水準(zhǔn)備：（1）指導(dǎo)病人利用現(xiàn)有儲具盡可能多的儲備好生活用水。（2）給患者備好飲用水。（3）病區(qū)儲備好醫(yī)務(wù)人員生活用水和必須的醫(yī)療用水（如消毒液的用水）。3、供應(yīng)室等應(yīng)在有水時盡量準(zhǔn)備好足夠的無菌物品?！緫?yīng)急程序】接停水通知一做好停水準(zhǔn)備一儲備水源（二）突然停水【應(yīng)急預(yù)案】1、病區(qū)突然停水后，首先安置病人勿騷動，保持安靜。2、突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況。3、了解停水原因后，如若僅是部分范圍內(nèi)的停水可以向未停水病區(qū)請求支援，指導(dǎo)生活護理員到相應(yīng)的病區(qū)取水。如若周圍較大范圍停水，可由院辦、后勤出面協(xié)調(diào)，保證必要的醫(yī)療用水?！緫?yīng)急程序】突然停水T與總務(wù)科或院總值班聯(lián)系T查詢原因T向患者做好解釋T院內(nèi)協(xié)調(diào)用水二十三、泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即尋找泛水的原因，通知其他人員，積極采取措施阻止繼續(xù)防水。2、如不能自行解決，立即通知總務(wù)科或院總值班。3、和保潔人員一起協(xié)助維修人員將水掃凈，保持環(huán)境清潔。4、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒?！緫?yīng)急程序】查找泛水原因一積極采取措施-通知總務(wù)科或院總值班一協(xié)助維修人員一保持環(huán)境清潔一告知患者一防止跌倒二十四、地震的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)生強烈地震，組織患者緊急撤離病房，疏散至我院停車場或空地。2、地震發(fā)生時，要服從院內(nèi)統(tǒng)一指揮。注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離。3、注意防止有人趁火打劫。4、做好患者安撫工作【應(yīng)急程序】發(fā)生地震T組織患者緊急撤離病房至空曠地一服從院內(nèi)統(tǒng)一指揮一維持秩序一做好安撫工作二十五、公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、接到通知后，正常上班時間立即匯報醫(yī)教處，由醫(yī)教處匯報院領(lǐng)導(dǎo)，同時通知門診部、護理部；節(jié)假日及夜間非正常上班時間匯報院總值班，由總值班匯報院領(lǐng)導(dǎo)。2、立即組織急診科及相關(guān)科室醫(yī)生、護士迅速出診搶救，同時做好自身防護。3、通知藥劑科、檢驗科、影像科等科室做好準(zhǔn)備，確?；颊叩玫郊皶r檢查、治療。、配合科教科、門診部查明原因，并于內(nèi)上報市衛(wèi)生局及疾控中心。5、初步處理后，根據(jù)患者病情和醫(yī)囑進行進一步治療和護理?！緫?yīng)急程序】接到通知一立即匯報醫(yī)教處、護理部、門診部；夜間報告行政總值班一由醫(yī)教處或行政總值班報告分管院長一組織相關(guān)科室醫(yī)生和護士迅速出診搶救一做好自身防護一通知相關(guān)輔助科室做好檢查準(zhǔn)備一查明原因一于內(nèi)上報衛(wèi)生局及疾控中心一遵醫(yī)囑進行進一步治療護理二十六、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。、住2院患者不允許私用電器。、當(dāng)3病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，避開火源、就近疏散、統(tǒng)一組織、有條不紊、緊急疏散患者。、值4班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。、做好患者情緒的安撫工作。、集6中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。、所7有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。、在8保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。、發(fā)9現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。、1如0室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。、關(guān)1閉1鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工班人員操作）。、1發(fā)2現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“11”9報警，并告知準(zhǔn)確方位。【應(yīng)急程序】做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者一安撫患者情緒T立即通知保衛(wèi)科或總值班一極積極撲救一盡快撤出易燃易爆物品一積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料一火情無法撲救立即撥打“11”9一告知準(zhǔn)確方位科室護理過失及爭議防范、處理預(yù)案婦產(chǎn)科病區(qū)護理過失及爭議防范、處理預(yù)案防范預(yù)案：1、防急產(chǎn)：當(dāng)班護士全面掌握待產(chǎn)婦情況，對有產(chǎn)兆者要嚴(yán)密監(jiān)測宮縮，胎心及陰道分泌物情況，一旦有規(guī)律宮縮立即送產(chǎn)房。對于經(jīng)產(chǎn)婦、既往有急產(chǎn)史、本次妊娠行宮頸環(huán)扎術(shù)后等，根據(jù)待產(chǎn)婦宮縮情況結(jié)合其主訴（如便意感、陰道分泌物增多、腰酸等）情況及時送產(chǎn)房處理。2、防燙傷：為產(chǎn)婦進行熱療前，告知產(chǎn)婦注意事項；嚴(yán)格控制烤箱距離，熱療期間，加強巡視，熱療結(jié)束后查看局部皮膚情況。3、用藥安全防范：病區(qū)藥品按注射、口服、外用分類存放，各種藥品標(biāo)簽醒目，備用藥按時交接，每周查對；高危藥品有醒目標(biāo)識。用藥認(rèn)真執(zhí)行查對制度。4、母嬰同室新生兒安全：（1）對入母嬰同室的新生兒，嚴(yán)格查對母親的床號、姓名及新生兒性別，并做好記錄，告知產(chǎn)婦及家屬看護好自己的孩子。（2）為新生兒沐浴時，仔細查對，做好接一洗一送一，并嚴(yán)格執(zhí)行嬰兒用品一人一用以消毒。（3）新生兒需檢查或轉(zhuǎn)科時，由護理人員陪同。（4）母嬰出院時再次核對母親姓名、床號及嬰兒性別，由產(chǎn)婦或家屬確認(rèn)簽字。處理預(yù)案：1、一旦發(fā)生急產(chǎn)，護士應(yīng)立即為產(chǎn)婦消毒，鋪產(chǎn)包，常規(guī)為新生兒清理呼吸道，注意保暖，由助產(chǎn)士消毒斷臍，同時報告值班醫(yī)生，配合醫(yī)生做好進一步處理。2、一旦發(fā)生護理過失及爭議，按護理部“護理過失及爭議處理預(yù)案”執(zhí)行。產(chǎn)房護理過失及爭議防范、處理預(yù)案防范預(yù)案：1、待產(chǎn)婦進入產(chǎn)房待產(chǎn)時，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密觀察其胎心、宮縮、宮口擴張情況（必須觀察2小時），并根據(jù)具體情況進行相應(yīng)處理；同時嚴(yán)密觀察生命體征。2、對靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)的待產(chǎn)婦，助產(chǎn)士要嚴(yán)格按規(guī)范調(diào)整滴速，并嚴(yán)密觀察其胎心、宮縮、宮口擴張情況。3、助產(chǎn)士在接產(chǎn)過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接產(chǎn)常規(guī)，異常時立即匯報醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應(yīng)處理。4、為新生兒處理臍帶時，先用無菌紗布墊在臍周，再在殘端涂高錳酸鉀，以防高錳酸鉀灼傷皮膚。5、填寫新生兒相關(guān)記錄時，必須嚴(yán)格核對母親床號、姓名及嬰兒性別，確保準(zhǔn)確無誤。處理預(yù)案：一旦發(fā)生護理過失及爭議，執(zhí)行護理部護理過失及爭議防范、處理預(yù)案。手術(shù)室護理過失及爭議防范