下肢靜脈曲張的常用微創(chuàng)治療方法

下肢靜脈曲張的常用微創(chuàng)治療方法‘四大金剛’目前各級醫(yī)院均在開展，目前手術(shù)方式方法多樣性：大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)、曲張靜脈TriVex（MOCA）等手術(shù)方式?！拇蠼饎偂案骷夅t(yī)院均在開展，目前手術(shù)方式方法多樣性：大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)、曲張靜脈分TriVex透光旋切術(shù)、泡沫硬化劑、曲張靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、機械化學(xué)腔內(nèi)消融術(shù)（MOCA）等手術(shù)方式。下肢靜脈曲張為臨床常見多發(fā)病，下肢靜脈曲張患者主要表現(xiàn)是色素沉著、下肢疲勞等，目前常規(guī)臨床CEAP分級：級：有癥狀無體征級：毛細(xì)血管擴張級：靜脈曲張級：水腫級：脂性硬皮病或色素沉著級：已愈合潰瘍級：活動性潰瘍對于下肢靜脈曲張患者來說，無法單純依靠非手術(shù)方法進(jìn)行根治。下肢靜脈曲張患者多實施手術(shù)治療。下面是筆者手術(shù)病例分享：患者男，62歲，以“發(fā)現(xiàn)右下肢蚯狀物10余年”為主訴入院。10色素沉著，開始時未有重視，未予特殊處理。此后下肢處蚓狀腫物進(jìn)行性加重，屈曲成團(tuán)，無跛行，偶有左下肢酸脹不適，伴左側(cè)腘窩疼痛不適，余性質(zhì)同前，今為進(jìn)一步診治就診我院，門診擬“右下肢大隱靜脈曲張”收住入院。發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠一般，二便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。有“高血壓”病史，長期口服降壓藥物治療，規(guī)律氨氯地平5mgqd，血壓控制情況可。:36.5℃110次/:20次/:108/76mmHg，神志清楚。全身皮膚、鞏膜未見黃染。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓無畸形，肋間隙無增寬，胸骨無壓痛。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心率110次/分，心律齊，心音強，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音4次／分，未聞及血管雜音。右下肢可見多處曲張靜脈團(tuán)，以小腿為重，足靴區(qū)皮膚無明顯色素沉著。右大腿內(nèi)下側(cè)曲張靜脈團(tuán)，未見周圍皮膚發(fā)紅，無壓痛，未見破潰、滲液，足背動脈搏動尚可，皮膚淺感覺無減退。右側(cè)腘窩可觸及一隆起性病變，質(zhì)軟，局部壓痛，左下肢未見明顯異常。雙下肢深靜脈通暢試驗、交通靜脈通暢試驗均陰性。入院診斷：右側(cè)大隱靜脈曲張高血壓病。入院后血常規(guī)、生化、凝血功能基本正常，彩超及順行造影提示：故入院后行：腔內(nèi)激光閉合+點狀剝脫手術(shù)治療。腔內(nèi)激光閉合原理：EVLT是經(jīng)皮穿刺，在導(dǎo)管引導(dǎo)下，光纖在靜脈內(nèi)輸送不同波長的紅外線激光（810nm940nm），高溫的血液對血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁起破壞作用，致血管收縮、血栓形成，最后纖維化，閉鎖靜脈管腔。激光穿透深度較淺，對周圍組織損傷較小。操作方法：1、術(shù)前對曲張靜脈做好標(biāo)記。平臥位，于患肢內(nèi)踝處18G套管針穿刺大隱靜脈（或做小切口解剖出大隱靜脈），插入導(dǎo)絲2、導(dǎo)入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，交換置入600μm激光光纖。連接激光治療儀。3、根據(jù)光纖頂端紅外光標(biāo)志閃爍點，將光纖頂端送至腹股溝韌帶下方1.5cm，使光纖頂端露出導(dǎo)管前端1.5~2cm以上，以免損傷導(dǎo)管。設(shè)定功率為10W~15W，連續(xù)發(fā)射，同時以0.5~1.0cm/s速度回抽光纖和導(dǎo)管，助手加壓按住治療過的靜脈使靜脈壁收縮閉合。血管腔內(nèi)治療主要方法靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈腔內(nèi)微波治療靜脈腔內(nèi)射頻治療泡沫硬化劑注射等方法激光手術(shù)的優(yōu)點：1、激光穿透深度較淺，可精確控制對靜脈壁的損傷，對周圍組織損傷較小。2、損傷隱神經(jīng)發(fā)生率低，且通?？稍谛g(shù)后1~3個月恢復(fù)。3、EVLT手術(shù)適應(yīng)證廣泛，已安裝心臟起搏器的患者也可應(yīng)用。4、幾無手術(shù)疤痕，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，明顯降低了手術(shù)后恢復(fù)時間5、費用低。小結(jié)：手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的根治方法，以剝脫術(shù)為主的傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)基本成熟，療效肯定，但創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，預(yù)后差。近年來，以靜脈腔內(nèi)激光為代表的微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于血管疾病的治療，其具有微創(chuàng)性，但對細(xì)小靜脈曲張的療效欠佳，且激光本身還具有一定的損傷。手術(shù)是治療靜脈曲張最直接、有效的方法，相較于針灸等保守療效具有根治效果，保守治療并不能恢復(fù)畸形的靜脈，而手術(shù)可通過改變血管結(jié)構(gòu)而發(fā)揮治療效果。傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張具有根治特性，但創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多，患者較痛苦，多數(shù)患者拒絕該種術(shù)式治療，致使病情持續(xù)加重。微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢在于可明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其治療CEAP6級下肢靜脈曲張患CEAP21趙平等 研究證實腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合局部抽剝術(shù)治療下肢靜脈曲張可增進(jìn)療效