中醫(yī)-張志禮辨治脫發(fā)經(jīng)驗

張志禮辨治脫發(fā)經(jīng)驗脫發(fā)是以頭發(fā)脫落，數(shù)量減少為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。臨床以斑禿、雄激素性脫發(fā)（脂溢性脫發(fā)）、癥狀性（休止期）脫發(fā)等為常見。張志禮教授（1930~2000）是我國著名的皮膚科專家，師從于我國著名中醫(yī)皮外科專家趙炳南，全面繼承了其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)發(fā)健發(fā)酊外用治療斑禿、雄激素性脫發(fā)，臨床療效很好。古代文獻(xiàn)記載中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)對脫發(fā)多有記載，如隋《諸病源候論》載：“人有風(fēng)邪，在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故為鬼舐頭?！泵鳌锻饪普凇份d：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行”。以上記載的“鬼舐頭”“油風(fēng)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之斑禿相同。斑禿是突然發(fā)生頭發(fā)成片脫落、無明顯自覺癥狀的限局性、非瘢痕性脫發(fā)。如頭發(fā)全部脫落則稱為“全禿”；同時伴有全身毛發(fā)脫落，則稱“普禿”。癥狀性脫發(fā)是由各種原因造成的毛發(fā)均勻脫落脫落，從中醫(yī)理論來看，亦屬油風(fēng)范疇。清《外科證治全書》所載蛀發(fā)癬說：“頭上漸生禿斑，久則運(yùn)開，干枯作癢……由陰虛熱盛，剃頭時風(fēng)邪襲入孔腠，摶聚不散，氣血不潮而成?！贝朔N描述與雄激素性脫發(fā)相似，中醫(yī)亦稱“發(fā)蛀脫發(fā)”。通常發(fā)生于青春期后，男性先從前額兩側(cè)的鬢角部開始，通常發(fā)展緩慢。頭發(fā)逐漸稀疏、細(xì)軟，發(fā)際線后移。枕部及兩側(cè)顳部仍可保留正常的頭發(fā)。女性患者及部分男性患者，表現(xiàn)為頂部頭發(fā)稀疏，但前額部的發(fā)際線并不后移。本病常常伴有頭皮油膩、脫屑、瘙癢等。辨治要點(diǎn)精，若精虛不能化陰血，則可致使毛發(fā)生化少源，因而可見脫發(fā)或發(fā)過早花白；若氣血虛不潤，萎黃稀少，乃至脫落；如果過食辛熱、炙煿之品，或者情志抑郁化火，或者血熱生療打好基礎(chǔ)。治療方向主要包括養(yǎng)血、益腎、健脾除濕、舒肝及息風(fēng)。養(yǎng)血，因發(fā)為血之余，故主要用藥有當(dāng)歸、芍藥、川芎、首烏藤、丹參、ft茱萸、枸杞子等；益腎，因“腎主藏精，其華在發(fā)”，多使用熟地、菟絲子、女貞子、旱蓮草、桑椹等；健脾除濕，因“脾主運(yùn)化”，多用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、龍膽草、苦參、石菖蒲、萆薢、澤瀉等；舒肝，因“肝主情志，百病之生于氣也”，常使用香附、郁金等；息風(fēng)，因“傷于風(fēng)者，上先受之”，包括鉤藤、珍珠母、野菊花、羚羊角粉等；此外，天麻、羌活、防風(fēng)、川芎常用于祛風(fēng)通絡(luò)，引藥上行巔頂；遠(yuǎn)志、酸棗仁常用于安神定志等。分型論治根據(jù)張志禮的臨床體會，“油風(fēng)”多因肝腎虧虛，陰血不足，腠理不固，毛孔開泄失根所致。此外，各種脫發(fā)，雖有不同之點(diǎn)，但在治療上也有相同之處，所以可合而論之。肝腎虧損本證型多見于斑禿、全禿、普禿等證。突然脫發(fā)，呈圓形或橢圓形，重時毛發(fā)全部脫酸軟。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈象弦細(xì)或緩。辨證為肝腎陰虛，風(fēng)盛血燥。以神應(yīng)養(yǎng)真丹加減，滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)生發(fā)。其中熟地黃、ft茱萸、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、桑椹、首烏藤補(bǔ)益肝腎陰血；首烏藤、柏子仁養(yǎng)血安神；首烏藤、羌活、川芎養(yǎng)血祛風(fēng)，行氣通絡(luò)。可加鉤藤、天麻；煩躁易怒者，加羚羊角粉、珍珠母；陰損及陽，遺尿、崩漏者，加金櫻子、鎖陽；病程久者，加三七粉。氣血兩虛本證型多因產(chǎn)后或久病，氣血兩傷所致。脫發(fā)常常突然發(fā)生，均勻脫發(fā)，逐漸加重。毛發(fā)不固，輕輕觸摸即有脫發(fā)，毛發(fā)松軟，常伴有心悸，氣短，唇白，語微，昏眩，嗜睡，倦怠無力，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩。辨證為氣血兩虛，血不養(yǎng)發(fā)。以八珍湯加減補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血生發(fā)。其中當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、白術(shù)、茯苓、黨參、丹參補(bǔ)益氣血；女貞子、墨旱蓮補(bǔ)益腎精，滋水涵木；首烏藤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)；陳皮疏理脾胃之氣，使補(bǔ)而不滯。情志不舒，脘腹脹滿者，加木香、香附；失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡花；納差加砂仁、枳殼；便溏加厚樸、扁豆。血熱生風(fēng)本證型多見于青壯年，突然發(fā)病，毛發(fā)大把脫落，急躁易怒，神志不安，夜不能眠，嚴(yán)重者毛發(fā)全部脫落，舌紅苔白，脈弦滑。辨證為血熱生風(fēng)。以自擬經(jīng)驗方?jīng)鲅L(fēng)，養(yǎng)陰生發(fā)。其中牡丹皮、赤芍清熱涼血；當(dāng)歸、生地黃、女貞子、墨旱蓮、五味子養(yǎng)血滋陰益氣，補(bǔ)肝強(qiáng)腎潤肺；鉤藤清熱疏風(fēng)；合歡皮、石菖蒲寧心開竅；首烏藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)活絡(luò)。伴煩熱者，加野菊花、金銀花；頭癢、苔膩者，加白鮮皮、苦參。濕熱上蒸發(fā)蛀脫發(fā)早期頭發(fā)油脂分泌多，頭皮癢，頭皮脫發(fā)明顯，伴急躁易怒，脅痛口苦，尿赤，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦滑。辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肌膚?？梢札埬憺a肝湯加減以清熱除濕，護(hù)發(fā)生發(fā)。其中龍膽除；生地滋陰養(yǎng)血；白鮮皮、丹皮清熱涼血，疏風(fēng)止癢。伴喘嗽咳痰者，加桑白皮、地骨皮；疲乏、便溏、尿頻者，加芡實、生薏米、川萆薢。脾虛濕滯本證型頭皮瘙癢，脫皮屑，毛發(fā)稀疏，脫落，頭油多，大便不干，小便清長，舌淡苔白，脈象弦滑。辨證為脾虛濕盛，濕熱互結(jié)。以祛濕健發(fā)湯加減健脾除濕，清利濕熱。其中白術(shù)、澤澀收斂，旨在減少油脂的分泌?？诳酂┰暾?，加龍膽草、梔子；月經(jīng)不調(diào)者，加香附、益母草。理即內(nèi)治之理”的原則，以仙靈脾、女貞子、蜂王漿補(bǔ)益肝腎之精氣；靈芝補(bǔ)氣安神；當(dāng)拔病外出之品為引”，生姜、辣椒、酒精（基質(zhì)）辛辣宣透，助藥物直達(dá)病所，扶正驅(qū)邪兩擅其功。典型病案閻某，女，2819826143口干，納差，多夢，月經(jīng)經(jīng)期后錯。查見頭頂部、左側(cè)顳部、枕部各有多塊片狀圓形脫發(fā)1～3厘米，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)脫盡，頭皮光亮，舌淡苔白，