中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下讀書筆記(上)

中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下讀書筆記(上)中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下學(xué)醫(yī)修身：一部傷寒醫(yī)天下中國(guó)人有句偉大的名言，展示了圣賢之士的生命治試泱泱中醫(yī)，博大精深。從何入門，乃為捷徑？從被譽(yù)為“一部傷寒醫(yī)天下”的《傷寒論》入手?！秱摗酚梢磺О税倌昵暗摹搬t(yī)圣”張仲景所著，是中醫(yī)入門的最優(yōu)經(jīng)典。清代著名醫(yī)學(xué)家柯韻伯說過把中醫(yī)的奧秘告訴更多的人。讓更多人能夠走進(jìn)中醫(yī)之門，踏上修身之路。從當(dāng)下開始！第一章：六經(jīng)辨證宋代傷寒學(xué)家許叔微說：“傷寒治法，先要明表里虛實(shí)，能明此四字，則仲景三百九十七法可坐而定（六淫等、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等各類辨證方法。千成為臨床名醫(yī)的正道和捷徑！中醫(yī)博大精深，高深莫測(cè)，能不能用最簡(jiǎn)單的說法，告訴我們中醫(yī)到底是什么？“病癥”成百上千，千變?nèi)f化。但是，中醫(yī)卻能化繁為簡(jiǎn)，只須辨明“病機(jī)即病名和癥狀，比如，感冒、發(fā)燒、糖尿病、高血壓等等（十大病性、十大病位。病機(jī)，就是“十大病性”和“十大病位”我們把中醫(yī)比喻成一個(gè)大家庭的話，重點(diǎn)關(guān)注“病性”之家和“病位”之家。萬物。氣虛；血瘀、血虛；濕水（飲痰食積、津液虛。十大病位為：表、里、半（半，即半表半里）；上、中、下；臟、腑；經(jīng)、絡(luò)。（虛實(shí)錯(cuò)雜?。ㄓ艚Y(jié)是不足（虛弱?？汕f別小看這句話，中醫(yī)看病的時(shí)岳“。切脈診斷：有力為實(shí)，無力為虛要不是看他—中醫(yī)是通過摸脈（即切脈、看舌（即望舌）來進(jìn)如果脈重按無力，就為不足（虛弱）之“虛”；正常無望舌診斷：舌老苔多為實(shí)，舌淡苔少為虛怎么看舌頭來判斷實(shí)虛呢？大家都吃過煮雞蛋或煎雞蛋，如果煮雞蛋或煎雞蛋雞蛋就嫩?；颊叩纳嗵?，如果舌老、苔多（即厚膩（或舌嫩、苔少（或苔無虛實(shí)錯(cuò)雜：偏實(shí)偏虛憑脈舌對(duì)于實(shí)證（實(shí)為主、虛證（虛為主）的治療原以“和解之法”而虛實(shí)兼顧。脈偏重按有力；舌偏老、苔偏多（即厚膩實(shí)錯(cuò)雜”偏實(shí)：脈偏重按無力；舌偏淡（或舌嫩、苔偏少（苔無表、里：病位之家的“父母”有趣的是，表證就像人的皮膚，只是薄薄的一層（只有太陽(yáng)病包含很多內(nèi)容（包含除“太陽(yáng)病”之外的其他?。宏?yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。證（。證（。疾病輕重：從實(shí)到虛（或虛實(shí)錯(cuò)雜），從表到里疾病輕重的發(fā)展，一般按照“從實(shí)到虛（或虛實(shí)錯(cuò)雜還是“虛實(shí)錯(cuò)）？人的大法！而相應(yīng)的具體治法，則是“由虛（或虛實(shí)錯(cuò)雜）“病性病位”為六經(jīng)，治病救人“指南針”病性中最重要的“實(shí)虛（虛實(shí)錯(cuò)雜（太陰病、少陰病、厥陰病證是指除了（即太陽(yáng)病”之外其他病。表證就像體表皮膚，里證像身體里面的諸多臟腑。分為兩類]“實(shí)在里”兵分兩路：郁、結(jié)。[下][陰病]“雜在里”兵分兩路：偏實(shí)、偏虛。[少陽(yáng)病，厥陰病]

[實(shí)在表太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。[實(shí)在里（郁、結(jié)）]陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。[雜在里（偏實(shí)）]眩也。[虛在里（中焦）]下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。[虛在里（全身）]少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。[雜在里（偏虛）]厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。醫(yī)生看病，最重要的是看病性和病位。雜”？南（）在表類：實(shí)在表（為太陽(yáng)病。在里類：實(shí)在里（；虛在里（（偏。第二章：十大病性病性：治病救人“金手指”（盛余虛（不足“寒證”特征“冷清涼”“寒”就是寒冷，大家都有這樣的體會(huì)，傷寒感[寒證分為實(shí)寒和虛寒，實(shí)寒則脈舌為實(shí)，虛寒則脈舌為虛。]脈緊或遲；舌淡，苔白而潤(rùn)，面色白。不傷陰液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。“熱證”特征“溫暖火”[熱和虛熱，實(shí)熱則脈舌為實(shí)，虛熱則脈舌為虛。]脈數(shù)；舌紅，苔黃燥少津，面赤。不傷陽(yáng)氣：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，煩躁不寧。易傷陰液：痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)。且記“平證”莫遺漏不寒不熱是最舒服的，這就是“平”。就像每個(gè)既不歡笑，也不憂傷津必把“平”單列出來。]氣滯、氣虛為“氣證”[氣滯則脈舌為實(shí)，氣虛則脈舌為虛。]血瘀、血虛乃“血證”（實(shí)[血證分為血瘀和血虛，血瘀則脈舌為實(shí)，血虛則脈舌為虛。]濕水、津虛“津液證”一個(gè)人面腫眼腫甚至全身水腫，那就是津液盛余（實(shí)，即“濕水（飲痰食積[為濕水飲痰食積和津液虛，濕水飲痰食積則脈舌為實(shí)，津液虛則脈舌為虛。]實(shí)寒證[陰盛]脈弦緊，舌苔白。頭身疼痛，鼻塞或流清涕。實(shí)寒在里：脈沉緊甚至脈伏，面色白甚或青?；蚰c鳴腹瀉、嘔吐；或在全身：肢體厥冷、局部拘急冷痛，無汗?？诓豢?，小便清長(zhǎng)。虛寒證[陽(yáng)虛]脈沉遲（或?yàn)榧?xì)數(shù)）色淡白。冷涼喜熱：畏冷，肢涼，或喜熱飲尿清便溏：口淡不渴，或自汗，小便清長(zhǎng)或尿少[表現(xiàn)]。實(shí)熱證[陽(yáng)盛]脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等苔黃干燥或灰黑。面色赤。大便秘結(jié)，小便短黃，胸腹灼熱。吐血、衄血，癰腫瘡瘍。虛熱證[陰虛]脈細(xì)數(shù)，舌紅少津或少苔。形體消瘦。熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)等。上火心煩：心煩。注意：因?yàn)榻蛞禾?、陰虛[虛熱]的界限多數(shù)時(shí)候不明顯，津液虛多半會(huì)轉(zhuǎn)化為虛熱，所以，很多人包此統(tǒng)稱的陰虛，實(shí)際上包括“津液虛和虛熱[陰虛氣滯證脈象多弦，舌象可無明顯變化。情緒變化：癥狀隨情緒變化而增減。或有手腳涼現(xiàn)象。鳴、矢氣等而減輕。氣虛證脈虛，舌質(zhì)淡嫩。精神疲憊，少氣懶言。器下垂。動(dòng)則加重：動(dòng)則諸癥加重。血瘀證絡(luò)脈曲張。面色黧黑，或唇甲青紫。痛腫血色：疼痛特點(diǎn)是，刺痛、痛處拒按、固定不移、常在夜間痛甚；腫塊性狀是，在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移。出血特征是，出或婦女血崩、漏血；瘀血色征是，皮下紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹露青筋，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷。精神狂躁：其人如狂。血虛證脈細(xì)無力；舌質(zhì)淡白。黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白。心神不寧：心悸，頭暈，多夢(mèng)，健忘，神疲。水濕（痰飲食積）證濕脈濡緩或細(xì)，舌苔滑膩，面色晦垢。悶重酸困：頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，胸悶脘痞，口膩不渴，納呆，惡心，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛。液，或皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見帶下量多。水脈濡緩，舌淡胖，苔白滑，頭面水腫。不易起，或?yàn)楦顾姼共颗蚵?、叩之音濁。尿少身重：小便短少不利，身體困重。飲脈弦或滑，舌苔白滑。管腔四肢：[飲在胃腸（狹義痰飲）]泛吐清水，脘腹痞脹，腹部水聲轆轆；[飲在胸脅（懸飲）]息促；[飲在心包（支飲）]胸悶心悸，氣短不得臥；[飲在肺]胸部緊悶，咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲；[飲在四肢（溢飲）]節(jié)疼重；飲邪內(nèi)阻：清陽(yáng)不能上升，則見頭目眩暈；痰脈滑，舌苔膩?，F(xiàn)圓滑柔韌的包塊等?？瘛V、癇。食積脈滑或沉實(shí)，舌苔厚膩。痞脹疼痛：脘腹脹滿疼痛、拒按。爽，大便酸腐臭穢。津液虛（燥）證脈細(xì)數(shù)無力，舌紅，舌干。黃。干咳少痰、痰黏難咯。拘攣疼痛。第三章：十大病位有人會(huì)問：病性和病位，哪個(gè)更重要呢？的重要程度大一些。病位：治病救人“銀手指”黃芩湯、白頭翁湯之分。此時(shí)治療針對(duì)病性也要針對(duì)病位。。此時(shí)治可以變化不定。表、里、半之病位（（偏實(shí)里之孔竅：口苦，咽干，目眩。里之少陽(yáng)經(jīng)脈：胸脅苦滿；脈弦。虛實(shí)錯(cuò)雜（偏實(shí)心煩喜嘔。上、中、下之病位“上中下”三焦包含了上至頭、下至足的整個(gè)人體。上：肺、心等“上焦”是膈以上的胸部（包括肺、心兩臟）及頭面部。中：脾胃、肝膽等（肝膽等臟腑。下：腎、膀胱、大腸、小腸等（小腸，以及胞宮、精室等臟腑）以及兩下肢。臟、腑之病位臟腑，分為“臟（肺、心、脾、肝、腎）和“腑”（大腸、小腸、胃、膽、膀胱）兩大類。六經(jīng)所涉臟腑太陽(yáng)病[實(shí)在表]對(duì)應(yīng)肺實(shí)在里（郁結(jié)）]少陽(yáng)病雜在里（偏實(shí)）]對(duì)應(yīng)膽太陰病虛在里（中焦）]對(duì)應(yīng)脾虛在里（全身）]厥陰病雜在里（偏虛）]對(duì)應(yīng)肝肺能不固等方面。聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等，其中以咳喘更為多見。心的失常，心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等，亦常責(zé)之于心。脾脾的病變：主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水以及脾不統(tǒng)血，清陽(yáng)不升為主要病理改變。腫、困重、內(nèi)臟下垂、慢性出血等。胃失和降，胃氣上逆。噯氣，呃逆等。肝常。常見癥狀：精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等。膽緒活動(dòng)等的異常。常見癥狀：口苦、黃疸、膽怯、易驚等。腎骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。短而喘，二便異常等。膀胱膀胱的病變：主要反映在排尿功能的異常。常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿閉等。大腸（與上焦“肺”相表里）脹等。小腸（與上焦“心”相表里）小腸的病變：主要反映在泌別清濁功能和氣機(jī)的失常。常見癥狀：腹脹，腸鳴，腹痛，腹瀉等。摸脈判病位包括更精細(xì)的判斷病位的上中下。病位在“上”焦（以上及頭部的疾病病位在“中”焦（括膈以下至臍以上部位的疾病病位在“下”焦（小腸，統(tǒng)括臍以下至足部疾病左右察臟腑還能診斷出更精細(xì)的臟腑病位。左手[偏于血（津液）]寸關(guān)尺分別對(duì)應(yīng)：心；肝、膽；腎膀胱、小腸。右手[偏于氣]寸關(guān)尺分別對(duì)應(yīng)：肺；脾胃；腎、大腸。之脈偏于血（含津液?！?，中醫(yī)在診病的時(shí)的疾?。蝗缓蟛抛尣∪松斐鲎笫謥砻}，偏重于判斷“血（含津液”的疾病。簡(jiǎn)稱“右氣左血”經(jīng)、絡(luò)之病位上焦：臟[經(jīng)絡(luò)]：肺[手]太陰肺經(jīng)、心包[手]厥陰心包經(jīng)、心[手]少陰心經(jīng)腑[經(jīng)絡(luò)]：大腸[手]陽(yáng)明大腸經(jīng)、三焦[手]少陽(yáng)三焦經(jīng)、小腸[手]太陽(yáng)小腸經(jīng)中焦：臟[經(jīng)絡(luò)]：脾[足]太陰脾經(jīng)、心包[手]厥陰心包經(jīng)、心[手]少陰心經(jīng)腑[經(jīng)絡(luò)]：胃[足]陽(yáng)明胃經(jīng)、三焦手]少陽(yáng)三焦經(jīng)、小腸手]肝[足]厥陰肝經(jīng)膽[足]少陽(yáng)膽經(jīng)足（下肢）下焦腎足]少陰腎經(jīng)膀胱[足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第四章：百千病癥只是作為辨證論治的參考，重要程度和病機(jī)自然無法比肩而立。所以，病性被稱為金手指，病位被稱為銀手指，而病癥則被稱為銅手指、鐵手指……病性和病位）的金手指、形容?？谘坌?，語(yǔ)言謇澀，半身不遂；肌膚瘙癢，肢體麻中醫(yī)界有“風(fēng)寒暑濕燥火”的說法，并特別突出口眼斜，語(yǔ)言謇澀，半身不遂；肌膚瘙癢，肢體麻/風(fēng)水等，也可偏于里證的獨(dú)立性，治療的時(shí)候更多考慮治其致病之病機(jī)，比暑癥：六淫皆可歸“病機(jī)”（實(shí)寒、虛寒，熱證（實(shí)熱、虛熱，氣證（氣滯、氣虛，血證（血瘀、血虛，津液證（食積、津液虛?！笆睢睘楦惺苎谉嵯奶旎蝾愃蒲紫沫h(huán)境而發(fā)生的疾“暑”合并到前面我們所講的“病機(jī)”之中。病因還包括“病理產(chǎn)物（痰飲、瘀血、結(jié)石）和“其（外傷、諸蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素。病因和病機(jī)水乳交融，但病因畢竟不是病機(jī)。所營(yíng)血癥：溫病傷寒能融會(huì)營(yíng)血癥，是指“熱證（溫病身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱等。“熱入血分”則見脈數(shù)，舌絳（起刺溢、熱與血結(jié)易成血瘀。出血癥：出血、營(yíng)血皆非“證”出血癥，包括吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。請(qǐng)注意，血證（血瘀、血虛）是“病機(jī)”，氣逆癥：可實(shí)可虛要慎記在。神志不安癥：虛實(shí)皆可致此癥夾雜。需具體找尋其“病機(jī)”所在。竅閉神昏癥（實(shí)證）等癥狀。證[實(shí)熱（結(jié)）在里]而見神昏譫語(yǔ)者，只宜寒下，不寒下并用，才能切合病情。滑脫散失癥（虛證）津液（含精）滑脫不禁、散失不收之癥狀。嚴(yán)重的脫證甚至出現(xiàn)脈象虛弱無力或脈微欲絕、汗出肢冷、呼吸氣微、手撒遺尿、口開目合、神志昏迷等癥狀。傷寒諸癥隨“證”治機(jī)。第五章：治病大法攻法與“消法”也被統(tǒng)稱為瀉法。醫(yī)門八法中，最重實(shí)錯(cuò)雜證。統(tǒng)攝病機(jī)的“治病大法”實(shí)則瀉法[攻法（汗法、吐法、下法）和消法（理氣、活血、化濕水飲痰食積）]虛則補(bǔ)法[補(bǔ)虛寒（溫補(bǔ)、補(bǔ)虛熱（清補(bǔ)）氣、補(bǔ)血、補(bǔ)津液]雜則和法（雜偏虛，則補(bǔ)瀉偏補(bǔ)）表則汗法里則綜合[里實(shí)證，用瀉法；里虛證，用“補(bǔ)法里雜證，用“和法”]寒則溫法[]熱則清法[]氣血津則消補(bǔ)法[氣血津?qū)崳ㄌ凳撤e，用消法（理氣、活血、化濕水飲痰食積（液虛，用補(bǔ)法（補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)津液）]治病入手“三條路”（包含了“辯病機(jī)”的內(nèi)容。病機(jī)（包括病性和病位?！皬谋娌C(jī)入手”的辨證論治（癥—證（類方——方辨為血瘀證。由此決定選用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等血瘀類方；再?gòu)念惙街屑?xì)辨具體之方，根據(jù)大便干的癥狀，最終選用血瘀熱結(jié)的桃核承氣湯?！皬谋娣阶C入手”的辨證論治從“全部脈舌癥狀”入手，進(jìn)行“直辨方證（證，比如，見到枝湯證；見到“脈弦細(xì)、口苦、默默不欲飲食”就直接辨別為小柴胡湯證?！皬谋娣阶C入手”的辨證論治，遵循“癥——方”的順序。臨床家在辨方證的時(shí)候，都已經(jīng)對(duì)該方證的精細(xì)病機(jī)（比如半夏厚樸湯的“痰氣互結(jié)在喉間”）進(jìn)行了審核。辨方證已經(jīng)把“辨證論治”由“辨宏觀病機(jī)”提升到“辨精細(xì)病機(jī)——方證”?！皬谋娌“Y入手”的辨證論治根據(jù)“主要脈舌癥狀（含病名里熱證+表閉證、小青龍湯（+表閉證、苓桂五味姜辛湯（里寒飲證+無表證）等等咳看到厚膩黃苔，就考慮為可能是“三仁湯、八正散、傷寒精要：三陽(yáng)三陰“陰陽(yáng)觀”展示“精簡(jiǎn)要點(diǎn)”呢？（病機(jī)（陰陽(yáng)。是學(xué)習(xí)傷寒論的捷徑！*（六經(jīng)，但臨床實(shí)際中常用如下：少陽(yáng)；太陰、少陰、厥陰。虛寒、虛熱：只分“三陰”——太陰、少陰、厥陰。氣血津液之實(shí)虛：只分“陽(yáng)、陰”——陽(yáng)明；太陰或少陰。實(shí)寒證“三陽(yáng)三陰”[太陽(yáng)?。▽?shí)在表）+實(shí)寒]太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）[陽(yáng)明病（實(shí)在里郁結(jié)）+實(shí)寒]……項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物白散。（141）[少陽(yáng)?。s在里偏實(shí)）+實(shí)寒]……咽中痛，半夏散及湯主之。[太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?實(shí)寒]干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）[少陰病（虛在里全身）+實(shí)寒]反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之（301）[厥陰?。s在里偏虛）+實(shí)寒]手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）*（[從（1）——（398）]，如（35）35條。實(shí)熱證“三陽(yáng)三陰”[太陽(yáng)?。▽?shí)在表實(shí)熱]（63）[陽(yáng)明?。▽?shí)在里郁結(jié)）+實(shí)熱]里有熱，白虎湯主之。(350)柴胡湯，下之則愈。（103）[少陽(yáng)病（雜在里偏實(shí)實(shí)熱]脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔……，小柴胡湯（96）[太陰?。ㄌ撛诶镏薪箤?shí)熱]氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(397)[少陰?。ㄌ撛诶锶韺?shí)熱]（303）[（雜在里偏虛實(shí)熱]……若心下滿……（149）虛寒證【陽(yáng)虛】“三陰”[太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?虛寒/陽(yáng)虛]大病差后，丸。(396)[少陰?。ㄌ撛诶锶恚?虛寒/陽(yáng)虛]（323）[厥陰?。s在里偏虛）+虛寒/陽(yáng)虛]……脈微而厥……今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭（338）虛熱證【陰虛】“三陰”[太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?虛熱/陰虛]（310）[少陰病（虛在里全身）+虛熱/陰虛]（177）[厥陰?。s在里偏虛）+虛熱/陰虛]……下利，氣滯證“陽(yáng)、陰”[（實(shí)在里郁氣