中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下讀書筆記

..中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下學(xué)醫(yī)修身：一部傷寒醫(yī)天下中國人有句偉大的名言，展現(xiàn)了圣賢之士的生命追求：“修身、齊家、治國、平天下”。關(guān)于一般人而言，我們做不到宋朝開國宰相趙普所說“半部《論語》治天下”。但是，我們能夠把自己的身體看作“天下”，試圖做自己健康王國的“國王”。泱泱中醫(yī)，廣博精湛。從何入門，乃為捷徑？從被譽為“一部傷寒醫(yī)天下”的《傷寒論》下手?！秱摗酚梢磺О税倌昵暗摹搬t(yī)圣”張仲景所著，是中醫(yī)入門的最優(yōu)經(jīng)典。清朝有名醫(yī)學(xué)家柯韻伯說過：中醫(yī)醫(yī)師，我有一個夢想：用盡可能平常的語言，把中醫(yī)的神秘告訴更多的人。讓更多人能夠走進中醫(yī)之門，踏上修身之路。此刻，擺在您眼前的《中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下》這本漫畫書，就是“學(xué)醫(yī)修身”的起點。讓我們從當(dāng)下開始！第一章：六經(jīng)辨證宋朝傷寒學(xué)家許叔微說：“傷寒治法，先要明表里虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法可坐而定也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》：中醫(yī)之門此后啟中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)文籍為本理論”確實立?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了“整體觀點”，以“實虛、寒熱、氣血津液；表里、上中下、臟腑經(jīng)絡(luò)等基本病機”的整體辨證來統(tǒng)攝局部病癥，從整體來剖析各個局部的病變，從整體來調(diào)理各個局部的功窮之變”。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》僅載13方，詳于“理法”的需要?！秱摗罚喝柸幾钪匾?800多年前的東漢期間，張仲景所著《傷寒論》，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，收集了諸多方子，初次把“理法（辨證）”和“方藥（論治）”完滿地聯(lián)這部書中，標(biāo)題為“太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病脈證并治”，故好多后代習(xí)慣于把《傷寒論》的三陽三陰辨證方法稱為“六經(jīng)辨證”?！叭枴奔刺柌　㈥柮鞑?、少陽??；“三陰”即太陰病、少陰病、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等各種辨證方法。千百年來，歷代名醫(yī)的實踐表示，學(xué)好《傷寒論》，是成為臨床名醫(yī)的正道和捷徑！百千“病癥”，辨證論治知“病機”中醫(yī)廣博精湛，深不行測，能不可以用最簡單的說法，告訴我們中醫(yī)究竟是什么？“病癥”成千上萬，變化多端。但是，中醫(yī)卻能化繁為簡，只須辨明“病機”，即可對復(fù)雜多變的中醫(yī)“執(zhí)簡馭繁”。這就叫做“辨證論治”，也叫“辨證知機”。中醫(yī)的精華是辨證論治，天下所有“病癥”（即病名和癥狀，比方，感冒、發(fā)熱、糖尿病、高血壓等等），皆可辨證為精簡的“病機”（十重病性、十重病位）。病機，就是“十重病性”和“十重病位”我們把中醫(yī)比喻成一個大家庭的話，重點關(guān)注“病性”之家和“病位”之家?！兜赖陆?jīng)》云：道生一，一世二，二生三，三生萬物。天下所有的疾病，一言以蔽之，都可化繁為簡：十大“病性”和十大“病位”。十重病性為：實寒、虛寒；實熱、虛熱；氣滯、氣虛；血瘀、血虛；濕水（飲痰食積）、津液虛。十重病位為：表、里、半（半，即半表半里）；上、中、下；臟、腑；經(jīng)、絡(luò)。實、虛（虛實錯亂）：病性之家的“父親母親”假如把病性比喻成一個“家庭”，那么，病性之家的父親和母親就是“實”和“虛”。我們只要要記著一句話就行了：“實”就是盛余（郁結(jié)），“虛”就是不足（衰弱）?？汕f別小瞧這句話，中醫(yī)看病的時候，最為重要的就是判斷“實和虛”?！秲?nèi)經(jīng)》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”《景岳全書》說：“虛實者，有余不足也?！痹趯嵸|(zhì)生活中，絕大部分人并不是“純實”，也非“純虛”，而是“實為主”、“虛為主”，還有“虛實錯亂”的特別狀況（注：本書柬稱“雜”，下同）。把脈診療：有力為實，無力為虛如何才能看出一個人是“實”，仍是“虛”呢？中醫(yī)在判斷患者是“實”仍是“虛”的時候，主要不是看他/她的體質(zhì)壯實仍是衰弱，而是看其實質(zhì)——中醫(yī)是經(jīng)過摸脈（即把脈）、看舌（即望舌）來進行的。脈、舌才是判斷實虛的最靠譜的“評判員”。假如脈重按有力，就為盛余（郁結(jié)）之“實”；假如脈重按無力，就為不足（衰弱）之“虛”；正常無病的脈，應(yīng)當(dāng)既不感覺“力度盛余之‘有力’”，也不感覺“力度不足之‘無力’”。而應(yīng)當(dāng)是摸起來“力度適中、應(yīng)指緩和”。望舌診療：舌老苔多為實，舌淡苔少為虛怎么看舌頭來判斷實虛呢？大家都吃過煮雞蛋或煎雞蛋，假如煮雞蛋或煎雞蛋的火候“盛余”，雞蛋就老；而假如火候“不足”，雞蛋就嫩?；颊叩纳嗵?，假如舌老、苔多（即厚膩），就為盛余之“實”；假如舌淡（或舌嫩）、苔少（或苔無），就為不足之“虛”。舌苔就像一面鏡子，能夠反應(yīng)身世體的實、虛狀態(tài)。大家每日都能夠自己伸出舌頭，從鏡子中自己觀察、判斷身體的“實”或“虛”，也能夠給身旁的家人、朋友進行判斷。虛實錯亂：偏實偏虛憑脈舌關(guān)于實證（實為主）、虛證（虛為主）是：實則瀉之，虛則補之。但關(guān)于“虛實錯亂”則容易左支右絀，略不當(dāng)心就成大錯！一定另辟門路，以“和解之法”而虛實兼?zhèn)?。那么，“虛實錯亂”如何進行診療呢？脈著重按有力；舌偏老、苔偏多（即厚膩）?！疤搶嶅e亂”偏實：脈著重按無力；舌偏淡（或舌嫩）、苔偏少（或苔無）：“虛實錯亂”偏虛。表、里：病位之家的“父親母親”風(fēng)趣的是，表證就像人的皮膚，不過薄薄的一層（只有太陽病）包含好多內(nèi)容（包含除“太陽病”以外的其余?。宏柮鞑　⑸訇柌?、太陰病、少陰病、厥陰?。?。病在表，說明病情較輕，因此，表證只好是“實證”，而不可以是“虛證”（也不可以是“虛實錯亂”）病在里，病情可輕可重，因此，里證既但是“實證”，也但是“虛證”（也但是“虛實錯亂”）。疾病輕重：從實到虛（或虛實錯亂），從表到里疾病輕重的發(fā)展，一般依據(jù)“從實到虛（或虛實錯亂）”、“從表到里”的次序，綜合而論，即“從陽到陰”，說明疾病不停加重。因此，醫(yī)生在看病的時候，第一要看疾病是“實”仍是“虛”（仍是“虛實錯亂”）？疾病在“表”，仍是在“里”？這是救死扶傷的大法！而相應(yīng)的詳細治法，則是“由虛（或虛實錯亂）轉(zhuǎn)實”、“由里出表”。恰巧和人類生病的過程相反。“病性病位”為六經(jīng)，救死扶傷“指南針”病性中最重要的“實虛（虛實錯亂）”和病位中最重要的“表里”，組合成了《傷寒論》最為重要的三陽三陰——“六經(jīng)”（即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰?。?jīng)辨證就像是救死扶傷的“指南針”，起到了判斷“大方向”的巨大作用。在《傷寒論》中，表證被稱之為“太陽病”。里證是指除了（即太陽?。币酝馄溆嗖?。病位在里：“兵分兩路”更精美表證就像體表皮膚，里證像身體里面的諸多臟腑。因為表證太單薄，不可以夠“兵分兩路”。因此，表證只有“實在表”[“實在表”為太陽病。太陽病不可以再分為兩類]因為里證內(nèi)容豐富，因此，每個里證都能夠“兵分兩路”。“實在里”兵分兩路：郁、結(jié)。[陽明病?！坝簟笔沁€沒有結(jié)積，不行吐下；“結(jié)”是已經(jīng)結(jié)積，能夠吐下]“虛在里”兵分兩路：中焦、渾身。[太陰病，少]“雜在里”兵分兩路：偏實、偏虛。]六經(jīng)“綱要”：了如指掌誦傷寒實在里（郁、結(jié)）[雜在里（偏實）]少陽之為病，口苦，咽干，眼花也。虛在里（中焦）下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。虛在里（渾身）]少陰之為病，脈微細，但欲寐也。雜在里（偏虛）心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不只。許叔微：“傷寒治法，先要明表里虛實”醫(yī)生看病，最重要的是看病性和病位?？床⌒裕杭膊∈恰皩崱比允恰疤摗比允恰疤搶嶅e亂”？看病位：疾病在“表”，仍是在“里”？這樣，就很簡單把復(fù)雜的百千病癥，簡化為像“指南針”相同重要的“六經(jīng)”（也稱為“三陽三陰”）在表類：實在表（為太陽?。?。在里類：實在里（郁結(jié)，為“陽明病”）；虛在里（中焦，為“太陰病；渾身為“少陰病”）；雜在里（偏實，為“少陽?。黄摓椤柏赎幉　保?。第二章：十重病性隸屬于“三陽三陰”的“十重病性”：寒、熱、氣、血、津液之實虛和“十重病位”：表、里、半，上、中、下；臟、腑；經(jīng)、絡(luò)”，為救死扶傷供給了更加精確的“金手指”和“銀手指”。病性：救死扶傷“金手指”“病性之家”，最重要的是父親母親——“實（盛余）、虛（不足）、虛實錯亂”。除了父親母親以外，還有五個兄弟姐妹：寒、熱、氣、血、津液?！昂C”特色“冷清冷”“寒”就是嚴寒，大家都有這樣的領(lǐng)會，傷寒感冒的時候，可能會冷得顫抖。寒證的特色是“冷、清、涼”。[寒證分為實寒和虛寒，實寒則脈舌為實，虛寒則脈舌為虛。]脈緊或遲；舌淡，苔白而潤，面色白。易傷陽氣：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷蜷臥。不傷陰液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏?！盁嶙C”特色“暖和火”“熱”就是火熱，好多人都有發(fā)熱的經(jīng)歷，渾身熱得痛苦，或許有“上火”的經(jīng)歷，口舌生瘡、咽喉痛苦等。熱證的特色是“溫、暖、火”。熱證分為熱和虛熱，實熱則脈舌為實，虛熱則脈舌為虛。 ]脈數(shù)；舌紅，苔黃燥少津，面赤。不傷陽氣：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，浮躁不寧。易傷陰液：痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)。且記“平證”莫遺漏不寒不熱是最舒暢的，這就是“平”。就像每一個人有時“歡笑”，有時“悲傷”，也有時“沉靜”（既不歡笑，也不悲傷）?！捌健迸c“寒”、“熱”都存在。既可能為寒，也可能為熱，也可能不寒不熱。不寒不熱的“氣滯、氣虛，血瘀、血虛，濕水飲痰食積、津液虛”，就是我們所說的“平”。因此，常常能夠不用把“平”單列出來。]氣滯、氣虛為“氣證”“氣”：俗語說“人活一口氣兒”，假如“氣”盛余，內(nèi)心老窩著氣兒，中醫(yī)學(xué)里叫做“氣滯”，該消消氣了；而假如“氣”不足，就像跑步耗費很大，上氣不接下氣，那就是“氣虛”。[氣證分為氣滯隨和虛，氣滯則脈舌為實，氣虛則脈舌為虛。]血瘀、血虛乃“血證”“血”：假如“血”盛余（實），嘴唇發(fā)紫，神色發(fā)黑，那就是“血瘀”；假如一個人面無赤色，那就是“血”不足，即“血虛”。[血證分為血瘀和血虛，血瘀則脈舌為實，血虛則脈舌為虛。]濕水、津虛“津液證”“津液”，也常簡稱“津”，或簡稱“液”。假如一個人面腫眼腫甚至渾身水腫，那就是津液盛余（實），即“濕水（飲痰食積）”；假如皮膚干燥、干咳少痰，那就是津液不足，即“津液虛”。[津液證分為濕水飲痰食積和津液虛，濕水飲痰食積則脈舌為實，津液虛則脈舌為虛。]]脈弦緊，舌苔白。實寒在表：脈浮緊。惡寒重，或伴發(fā)熱，無汗，頭身痛苦，鼻塞或流清涕。實寒在里：脈沉緊甚至脈伏，面色白甚或青?；蚰c鳴腹瀉、嘔吐；或在渾身：肢體厥冷、局部拘急冷痛，無汗?？诓豢?，小便清長。]脈沉遲（或為細數(shù)）無力。舌淡胖，苔白滑。面色淡白。冷涼喜熱：畏冷，肢涼，或喜熱飲尿清便溏：口淡不渴，或自汗，小便清長或尿少。]脈數(shù)有力（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等），舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑。面色赤。慣例癥狀：發(fā)熱惡熱，浮躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，胸腹灼熱。重急癥狀：甚者或見神昏、譫語，驚厥、抽搐，吐血、衄血，癰腫瘡瘍。]脈細數(shù)，舌紅少津或少苔。形體消瘦。溫?zé)嵘俳颍嚎谠镅矢?，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)等。上火心煩：心煩。注意：因為津液虛、陰虛[虛熱]的界線多半時候不顯然，津液虛多半會轉(zhuǎn)變?yōu)樘摕?，因此，好多人包括教材也?xí)慣上把“津液虛、陰虛”統(tǒng)稱為“陰虛”。此統(tǒng)稱的陰虛，實質(zhì)上包含“津液虛和虛熱 陰虛。氣滯證脈象多弦，舌象可無顯然變化。情緒變化：癥狀隨情緒變化而增減?；蛴惺帜_涼現(xiàn)象。脹悶痛苦：胸脅、脘腹等處或損害部位的脹悶或痛苦，痛苦性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時輕時重，部位不固定，按之一般無形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減少。氣虛證脈虛，舌質(zhì)淡嫩。精神疲倦，少氣懶言。氣短乏力：氣短聲低，少氣懶言，精神疲倦，體倦乏力。或有頭暈眼花，自汗。甚至自覺氣墜，或臟器下垂。動則加重：動則諸癥加重。血瘀證脈多細澀或結(jié)、代、無脈，舌有紫色斑點、舌下絡(luò)脈曲張。面色黧黑，或唇甲青紫。痛腫赤色：痛苦特色是，刺痛、痛點拒按、固定不移、常在夜間痛甚；腫塊性狀是，在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者涉及質(zhì)硬而推之不移。出血特色是，出或婦女血崩、漏血；瘀赤色征是，皮下紫斑，或肌膚甲錯，或腹露青筋，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷。精神狂躁：其人如狂。血虛證脈細無力；舌質(zhì)淡白。血少色白：手足發(fā)麻，或見眼花、兩目干澀?；驄D女月經(jīng)量少、色淡、緩期甚或經(jīng)閉。面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白。心神不定：心悸，頭暈，多夢，健忘，神疲。水濕（痰飲食積）證濕脈濡緩或細，舌苔光滑，面色晦垢。悶重酸困：頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，胸悶脘痞，口膩不渴，納呆，惡心，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛。濕濁趨下：大便稀，小便污濁?；驗榫植繚B漏濕液，或皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見帶下量多。水脈濡緩，舌淡胖，苔白滑，頭面水腫。水腫腹水：頭面、肢體甚或渾身水腫，按之凹陷不易起，或為腹水而見腹部膨隆、叩之音濁。尿少身重：小便短少不利，身體困重。飲管腔四肢：飲在胃腸（狹義痰飲）]腹部水聲轆轆；飲在胸脅（懸飲）]息促；飲在心包（支飲）胸悶心悸，氣短不得臥；[飲在肺]胸部緊悶，咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲；飲在四肢（溢飲）]節(jié)疼重；飲邪內(nèi)阻：清陽不可以上漲，則見頭眼花暈；痰脈滑，舌苔膩。痰悶暈胖：咳嗽痰多，痰質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，嘔惡，納呆，或頭暈眼花，或形體肥胖，或某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊等。神昏錯亂：神昏而喉中痰鳴，或神志錯亂而為癲、狂、癡、癇。食積脈滑或沉實，舌苔厚膩。痞脹痛苦：脘腹脹滿痛苦、拒按。嘔瀉酸腐：厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食品，吐后脹痛得減。或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢。津液虛（燥）證脈細數(shù)無力，舌紅，舌干。干燥干咳：口鼻、唇舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而缺少彈性，口渴欲飲水，小便短少而黃。干咳少痰、痰黏難咯。拘攣痛苦。第三章：十重病位有人會問：病性和病位，哪個更重要呢？其實，二者均相同重要。只可是，大家要記著，病位有時是固定不移的，有時是變化不定的。假如硬要把病性和病位做個比較的話，我們把病性稱為金手指，而把病位稱為銀手指。相對而言，病性要比病位的重要程度大一些。病位：救死扶傷“銀手指”好多時候，病位是固定的，因此，相同一個“熱”的病性，能夠散布于不一樣的病位，因此， 《方子學(xué)教材“清臟腑熱”一節(jié)中，則有導(dǎo)赤散、清心蓮子飲、龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸、左金丸、戊己丸、香連丸、葦莖湯、桔梗湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯、清胃散、瀉黃散、玉女煎、葛根黃芩黃連湯、芍藥湯、黃芩湯、白頭翁湯之分。此時治療針對病性也要針對病位。但我們不可以忽略的是，好多時候，病位是能夠變化的，比方，病性為痰，其臨床表現(xiàn)多樣，“在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不行勝窮也?！保ā夺t(yī)方集解》）。此時治療則主要針對病性，而不需針對病位，因為此時病位能夠變化不定。表、里、半之病位表證、里證，前已敘及；半表半里證（簡稱“半”），也稱為“少陽病證”，即“雜在里（偏實）”。里之孔竅：口苦，咽干，眼花。里之少陽經(jīng)脈：胸脅苦滿；脈弦。虛實錯亂（偏實）：來往寒熱；靜靜不欲飲食，心煩喜嘔。上、中、下之病位“上中下”三焦包含了上至頭、下至足的整個人體。上：肺、心等“上焦”是膈以上的胸部（包含肺、心兩臟）以及頭面部。中：脾胃、肝膽等“中焦”是膈以下、臍以上的上腹部（包含脾胃、肝膽等臟腑）。下：腎、膀胱、大腸、小腸等“下焦”是臍以下的部位（包含腎、膀胱、大腸、小腸，以及胞宮、精室等臟腑）以及兩下肢。臟、腑之病位臟腑，分為“臟”（肺、心、脾、肝、腎）和“腑”（大腸、小腸、胃、膽、膀胱）兩大類。六經(jīng)所涉臟腑太陽病[實在表]對應(yīng)肺實在里（郁結(jié)）雜在里（偏實）對應(yīng)膽虛在里（中焦）虛在里（渾身）雜在里（偏虛）對應(yīng)肝肺肺的病變：主要反應(yīng)在肺系，呼吸功能失態(tài)，宣降功能失調(diào)，通調(diào)水道、輸布津液瀆職，以及衛(wèi)外機能不固等方面。常有癥狀：咳嗽，氣喘，咯痰，胸痛，咽喉癢痛，聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等，此中以咳喘更加常見。心心的病變：主要反應(yīng)在心臟自己及其主血脈功能的失態(tài)，心神的意識思想等精神活動的異樣。常有癥狀：脈結(jié)或代或促，以心悸、怔忡、心疼；心煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神識錯亂等。別的，...某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等，亦常責(zé)之于心。脾脾的病變：主要以運化、升清功能瀆職，以致水谷、水液不運，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽不升為主要病理改變。常有癥狀：腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、浮腫、困重、內(nèi)臟下垂、慢性出血等。胃胃的病變：主要反應(yīng)在受納、腐熟功能阻礙及胃失和降，胃氣上逆。常有癥狀：食納異樣，胃脘痞脹痛苦，惡心嘔吐，噯氣，呃逆等。肝肝的病變：主要反應(yīng)在疏泄失態(tài)，氣機逆亂，精神態(tài)志變異，消化功能阻礙；肝不藏血，渾身失養(yǎng)，筋膜失濡，以及肝經(jīng)循行部位經(jīng)氣受阻等多方面的異常。常有癥狀：精神抑郁，浮躁，胸脅、少腹脹痛，頭暈眼花，巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸痛苦等。膽膽的病變：主要反應(yīng)在影響消化和膽汁排泄、情緒活動等的異樣。常有癥狀：口苦、黃疸、膽寒、易驚等。腎腎的病變：腎以人體生長發(fā)育緩慢或早衰，生殖骨、發(fā)、耳及二便功能異樣為主要病理變化。常有癥狀：腰膝酸軟或痛苦，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異樣等。膀胱膀胱的病變：主要反應(yīng)在排尿功能的異樣。常有癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿閉等。大腸（與上焦“肺”相表里）大腸的病變：主要反應(yīng)在大便傳導(dǎo)功能的失態(tài)。常有癥狀：便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛、腹脹等。小腸（與上焦“心”相表里）小腸的病變：主要反應(yīng)在泌別清濁功能隨和機的失態(tài)。常有癥狀：腹脹，腸鳴，腹痛，腹瀉等。摸脈判病位風(fēng)趣的是，病位能夠在摸脈上形象地表現(xiàn)出來：疾病的部位分為“上、中、下”（包含更精美的“臟、腑”），判斷病位的上中下。病位在“上”焦（身軀上部，含肺、心，統(tǒng)括胸以上及頭部的疾?。瑢?yīng)到“寸脈”；病位在“中”焦（身軀中部，含脾胃、肝膽，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病），對應(yīng)到“關(guān)脈”；病位在“下”焦（身軀下部，含腎、膀胱、大腸、小腸，統(tǒng)括臍以下至足部疾?。瑢?yīng)到“尺脈”；左右察臟腑中醫(yī)學(xué)家歷經(jīng)幾千年的實踐，發(fā)現(xiàn)左右手的脈，還可以診療出更精美的臟腑病位。偏于血（津液）寸關(guān)尺分別對應(yīng)：心；肝、膽；腎膀胱、小腸。大腸。別的，中醫(yī)學(xué)家還發(fā)現(xiàn)：右手之脈偏于氣，左手之脈偏于血（含津液）能夠讓病人先伸出右手來摸脈，著重于判斷“氣”的疾??；而后才讓病人伸出左手來摸脈，著重于判斷“血（含津液）”的疾病。簡稱“右氣左血”經(jīng)、絡(luò)之病位，分“脈”和“脈”兩大。最重要的是“十二脈”。上焦：[]：肺[手]太陰肺、心包[手]厥陰心包、心[手]少陰心腑手手小太陽小中焦：[]：脾[足]太陰脾、心包[手]厥陰心包、心[手]少陰心腑[ 胃足陽明胃、三焦手少陽三焦、小 [太陽小肝[足]厥陰肝膽[足]少陽膽足（下肢）下焦[足]少陰膀胱[足]太陽膀胱第四章：百千病癥于辨治而言，病機就是“病性”和“病位”，因此，也能夠把辨治稱“辨知機”。而病癥，不過作辨治的參照，重要程度和病機自然沒法比肩而立。因此，病性被稱金手指，病位被稱手指，而病癥被稱手指、手指??病癥：救死扶傷“手指”、“手指”??百千“病癥”，不過“病機”而已。比方，治感冒和治癌癥的方子，沒有什么本的區(qū)，假如病癥的病機是實寒在表，則皆可用麻黃湯；假如病癥的病機是虛寒在里，則皆可用理中湯、四逆湯。不論疾自然，作為病癥自己，也能夠做為“辨證知機”的參考。相關(guān)于“病機”（病性和病位）的金手指、銀手指，“病癥”關(guān)于辯證論治的重要性，只好用銅手指、鐵手指（民間有所謂“破銅爛鐵”之諺語）來形容。風(fēng)癥：“風(fēng)性搖動”找病機中醫(yī)界有“風(fēng)寒暑濕燥火”的說法，并特別突出變”特色之癥狀。癥狀如：眩暈，震顫，四肢抽搐，木，筋骨攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利?！帮L(fēng)癥”，在病性上既包含實證，也包含虛證；在病位上既可偏于表證（古/風(fēng)水等），也可偏于里證?！帮L(fēng)癥”缺少自己的獨立性，治療的時候更多考慮治其致病之病機，比方風(fēng)癥由血證所致，則“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。因此，后代所言“風(fēng)證”應(yīng)當(dāng)改為“風(fēng)癥”，不可以做為辨證之證，而只好作為癥狀之癥。暑癥：六淫皆可歸“病機”“風(fēng)寒暑濕燥火”六淫，其實都可劃歸“病機”...之中，特別是劃歸到“十重病性”：寒證（實寒、虛寒），熱證（實熱、虛熱），氣證（氣滯、氣虛），血證（血瘀、血虛），津液證（濕水飲痰食積、津液虛）。作為“風(fēng)寒暑濕燥火”，寒即為“實寒證”、濕即“暑”為感覺酷熱夏季或近似炎夏環(huán)境而發(fā)生的疾病，多為實熱里證，常易以致氣虛在里證、津液虛在里證，并常兼濕在里證，亦常兼表證。因此，能夠把“暑”歸并到前方我們所講的“病機”之中。病因：“外感內(nèi)傷”問癥狀病因主要為外感和內(nèi)傷，“外感”即風(fēng)寒暑濕燥火六淫、疫癘；“內(nèi)傷”即七情、飲食、勞逸。別的，病因還包含“病理產(chǎn)物”（痰飲、瘀血、結(jié)石）和“其余病因”（外傷、諸蟲、藥邪、醫(yī)過、天生要素）。病因和病機不分彼此，但病因畢竟不是病機。所以，診療疾病的時候，不如把病因放入“問診”之中，營血癥：溫病傷寒能交融營血癥，是指“熱證（溫?。┓帧眲t大概相當(dāng)于“熱證在里”，氣分是一般的“熱證在里”，癥見“脈數(shù)有力，舌紅苔黃，身熱不惡寒，反惡熱，多汗，口渴飲冷等”，而營分、血分則是特別的“熱證在里”“熱入營分”見有脈數(shù)，舌絳而干，身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱約等?！盁崛胙帧眲t見脈數(shù)，舌絳（起刺），昏狂，譫熱與血結(jié)易成血瘀。出血癥：出血、營血皆非“證”出血癥，包含吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。請注意，血證（血瘀、血虛）是“病機”，而重病位。氣逆癥：可實可虛要慎記氣逆癥，指氣逆不降，出現(xiàn)肺氣上逆的“咳喘”；胃氣上逆的“呃逆、嘔惡、噯氣”；肝氣上逆的“頭痛眩暈、昏倒、嘔血或咯血”等癥狀。氣逆癥，固然多由氣滯所致，但有時也由氣虛所致，還有因寒因熱所致等，因此，“氣逆癥”嚴格而言不是一種病機，而是一類病癥，仍要追究其病機所在。神志不安癥：虛實皆可致此癥“神志不安癥”，是指驚狂易怒、浮躁不安，心悸健忘、虛煩失眠等癥狀。治療的方子是“安神劑”。神志不安癥既可為實證，也可為虛證，也可虛實夾雜。需詳細搜尋其“病機”所在。竅閉神昏癥（實證）“竅閉神昏癥”，是指實證中的閉證，表現(xiàn)為神志昏倒、口噤不開、兩手握固、二便不通、脈實有力等癥狀。竅閉神昏癥皆為“實證”，治療的方子是“開竅劑”。開竅劑常分為熱閉和寒閉兩種。但關(guān)于陽明腑實證[實熱（結(jié)）宜用開竅劑；至于陽明腑實而兼有邪陷心包之證，則應(yīng)依據(jù)病情緩急，先予開竅，或先投寒下，或開竅與寒下并用，才能吻合病情?；撓Y（虛證）津液（含精）滑脫不由、消散不收之癥狀。嚴重的脫證甚至出現(xiàn)脈象衰弱無力或脈微欲絕、汗出肢冷、呼吸氣微、手撒遺尿、口開目合、神志昏倒等癥狀?；撓Y皆為“虛證”，治療的方子是“固澀劑”，分為五類：自汗、盜汗的癥狀，治以“固表止汗”；久咳不只的癥狀，治以“斂肺止咳”；久瀉不只的癥狀，治以“澀腸固脫”；遺精滑泄、小便失禁的癥狀，治以“澀精止遺”；久咳不只的癥狀，治以“斂肺止咳”；崩漏、帶下的癥狀，治以“固崩止帶”；傷寒諸癥隨“證”治《傷寒論》中，除了“辨‘六經(jīng)病’脈證并治”以外，還有“辨‘霍亂病和陰陽易、差后勞復(fù)病’脈證并治”，霍亂病和陰陽易、差后勞復(fù)病，以及附在厥陰病篇的“厥、利、嘔、噦”，亦屬于病癥而非病機。第五章：治病大法傳統(tǒng)所說“醫(yī)門八法”，即是“汗吐下消，補和溫清”。此中，“汗吐下”三法也被統(tǒng)稱為攻法；攻法與“消法”也被統(tǒng)稱為瀉法。醫(yī)門八法中，最重要的是瀉法、補法、和法，分別針對實證、虛證、虛實錯亂證。統(tǒng)攝病機的“治病大法”攻法（汗法、吐法、下法）和消法（氣、活血、化濕水飲痰食積）]虛則補法[補虛寒（溫補）、補虛熱（清補）和補氣、補血、補津液]雜則和法（虛實錯亂偏實，則補瀉偏瀉；虛實錯雜偏虛，則補瀉偏補）表則汗法里實證，用瀉法；里虛證，用“補法”；]寒則溫法[實寒，用“溫瀉”；虛寒，用“溫補”]熱則清法[實熱，用“清瀉”；虛熱，用“清補”]氣血津?qū)崳ㄌ凳撤e），用消法（理氣、活血、化濕水飲痰食積）；氣血津虛（虛），用補法（補氣、補血、補津液）]治病下手“三條路”辨證論治，在臨床中常都要走“下手三條路”：從辨“病機”下手”、從辨“方證”下手、從辨“病癥”下手的辨證論治。（后兩種方法中其實都已包含了“辯病機”的內(nèi)容）。“下手”三條路，皆不離“辨證論證之中心——病機（包含病性和病位）?！皬谋娌C下手”的辨證論治依據(jù)“所有脈舌癥狀”，先進行“辨證知機”（癥—證）。辨清病機以后，再辨方證（類方——方）?！皬谋娌C下手”的辨證論治，依據(jù)“癥—證—類方—方”的次序。比方，依據(jù)脈澀、舌紫、嘴唇青、夜痛增劇，辨為血瘀證。由此決定采用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等血瘀類方；再從類方中細辨詳細之方，依據(jù)大便干的癥狀，最后采用血瘀熱結(jié)的桃核承氣湯。“從辨方證下手”的辨證論治從“所有脈舌癥狀”下手，進行“直辨方證（藥證）”，比方，見到“脈浮緩、惡寒、發(fā)熱、汗出”就直接鑒別為桂枝湯證；見到“脈弦細、口苦、靜靜不欲飲食”就直接鑒別為小柴胡湯證。“從辨方證下手”的辨證論治，依據(jù)“癥——方”的次序。臨床家在辨方證的時候，都已經(jīng)對該方證的精美病機（比方半夏厚樸湯的“痰氣互結(jié)在喉間”）進行了審查。辨方證已經(jīng)把“辨證論治”由“辨宏觀病機”提高到“辨精美病機——方證”。“從辨病癥下手”的辨證論治依據(jù)“主要脈舌癥狀（含病名）”，先進行“病癥分型”，比方，見到“咳喘”就考慮為可能是“麻杏石甘湯（里熱證+表閉證）、小青龍湯（里寒飲證+表閉證）里寒飲證+無表證）等等咳喘類方子”；部脈舌癥狀”之病機相同，最后確定詳細方子。比方，看到有表證之癥狀，則考慮采用小青龍湯；看不到表證之癥狀，可考慮采用苓桂五味姜辛湯。再如，看到厚膩黃苔，就考慮為可能是“三仁湯、八正散、四妙病癥下手”的辨證論治，依據(jù)“癥—類方—方”的順序。傷寒精要：三陽三陰“陰陽觀”一部《傷寒論》廣博精湛，如何用“原著條則”展現(xiàn)“精簡重點”呢？中醫(yī)理論最中心的是“病性、病位”（病機），傷寒論最中心的是“三陽、三陰”（陰陽）。因此，“十重病機”和“三陽三陰”的對應(yīng)，就是學(xué)習(xí)傷寒論的捷徑！*特別提示：“十重病性”理論上雖均可分屬“三陽三陰”（六經(jīng)），但臨床實質(zhì)中常用以下：實寒、實熱：可分“三陽三陰”——太陽、陽明、少陽；太陰、少陰、厥陰。虛寒、虛熱：只分“三陰”——太陰、少陰、厥陰。氣血津液之實虛：只分“陽、陰”——陽明；太陰或少陰。實寒證“三陽三陰”太陽?。▽嵲诒恚?太陽病，頭痛發(fā)熱，身（35）陽明?。ㄔ诶镉簦???背幾幾，無汗，，葛根（31）寒胸，無者，與三物白散。（141）少陽病（在里偏）+]??咽中痛，半夏散及主之。太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?（378）少陰?。ㄉ恚?少陰病，始得之，反，脈沉者，麻黃辛附子主之（301）厥陰?。ㄔ诶锲摚?（351）*條則以后的“（）”，即表示條則在《寒》原著中的條從（1）——（398），如（35）就表示此條則在《寒》第 35條。實熱證“三陽三陰”太陽?。ㄔ诒?/p>