從循證醫(yī)學(xué)的視角出發(fā)尋找好的科研思路

從循證醫(yī)學(xué)的視角出發(fā)尋找好的科研思路趙桂玲;高鵬【摘要】@@但凡從事科學(xué)研究的人都知道,一個(gè)好的思路對(duì)科研非常重要,它直接決定著科研的成敗與科學(xué)價(jià)值.現(xiàn)今很多人都在跟風(fēng),缺乏自己的科研思路,筆者粗略地從循證醫(yī)學(xué)的視角就科研思路應(yīng)該怎樣建立進(jìn)行探討.rn1樹立正確的科研觀,讓事實(shí)說話rn循證醫(yī)學(xué)中將大規(guī)模、多中心、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照盲法實(shí)驗(yàn)作為最好的證據(jù),而將專家意見僅僅作為參考,甚至可以說敢于"破",從找出論文中的錯(cuò)誤、缺憾人手更容易做出高水平的科研.【期刊名稱】《衛(wèi)生職業(yè)教育》【年(卷),期】2012(030)012【總頁數(shù)】2頁(P158-159)【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);科研思路;科學(xué)價(jià)值【作者】趙桂玲;高鵬【作者單位】蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅,蘭州,730000;蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅,蘭州,730000【正文語種】中文【中圖分類】G40-03但凡從事科學(xué)研究的人都知道，一個(gè)好的思路對(duì)科研非常重要，它直接決定著科研的成敗與科學(xué)價(jià)值?，F(xiàn)今很多人都在跟風(fēng)，缺乏自己的科研思路，筆者粗略地從循證醫(yī)學(xué)的視角就科研思路應(yīng)該怎樣建立進(jìn)行探討。循證醫(yī)學(xué)中將大規(guī)模、多中心、前瞻性的隨機(jī)對(duì)照盲法實(shí)驗(yàn)作為最好的證據(jù)，而將專家意見僅僅作為參考，甚至可以說敢于“破”，從找出論文中的錯(cuò)誤、缺憾入手更容易做出高水平的科研。在樊代明院士擔(dān)任第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)主編期間將《第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》改名為《醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴》，正是在倡導(dǎo)這一理念。眾所周知，針對(duì)文章的不足和錯(cuò)誤給Science寫信，文章更容易發(fā)表。蒲慕明院是士指導(dǎo)他的學(xué)生從教科書上找錯(cuò)誤，從而在Science上發(fā)表文章，這一出發(fā)點(diǎn)是值得我們學(xué)習(xí)的。當(dāng)然要找出專家、學(xué)者以及教科書中的錯(cuò)誤是很難的，但是相對(duì)于建立一個(gè)新學(xué)說，找出舊的不足又是相對(duì)簡(jiǎn)單的，這一科研理念，我們必須樹立起來。GordonGuyatt博士曾指出，未來臨床醫(yī)生的決策不應(yīng)僅依靠教科書、權(quán)威專家或資深上級(jí)醫(yī)生的意見，而應(yīng)有效整合當(dāng)前最佳研究證據(jù)。未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展，不僅要求臨床醫(yī)生具備文獻(xiàn)檢索技能、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)技能和綜合信息的技能，還要求其具備判斷證據(jù)對(duì)當(dāng)前患者適用性的能力。例如一位臨床醫(yī)生利用Medline檢索相關(guān)文獻(xiàn)診斷缺鐵性貧血的過程，全文僅1000而現(xiàn)今如果運(yùn)用這一觀點(diǎn)，可以使很多文章、論文活起來。如《甲硝唑減輕痔切除術(shù)后疼痛效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)》[1]即是從如何減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量入手，利用循證醫(yī)學(xué)的科研觀撰寫出的一篇論文。再如《1PICOMeta[3]，檢驗(yàn)方面有《檢測(cè)尿液中生存素蛋白對(duì)膀胱癌診斷價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià)》[4]、《γMeta[5]等，諸如此類的文章數(shù)不來，從而為患者服務(wù)，為教學(xué)服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)的英文名稱為“Evidencebasedmedicine”，它是基于證據(jù)的科學(xué)，循證醫(yī)學(xué)提出凡事都要循證決策。依據(jù)這一觀點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)正處于醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，李幼平教授等人對(duì)中國(guó)西部的甘肅、四川等省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院疾病構(gòu)成及收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查，做了一系列科研，為醫(yī)療改革提供了第一手資料[6～8]。相4鄉(xiāng)鎮(zhèn)改水改廁前后效果進(jìn)行了對(duì)比研究，撰寫了《三峽庫區(qū)血吸蟲病潛在流行區(qū)改水改廁效果》[9]，也是利用循證醫(yī)學(xué)為社會(huì)服務(wù)、為決策服務(wù)而從事的科學(xué)研究。針對(duì)抑郁癥患者家屬普遍存在不同程度家庭負(fù)擔(dān)的情況，李喆等人通過了解住院抑郁癥患者的家庭負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，分析其影響因素，探索出減輕抑郁癥患者家庭負(fù)擔(dān)的方法，撰寫了《住院抑郁癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與家屬社會(huì)支持的相關(guān)性研究》[10針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的電子化、信息化問題，張燕等人撰寫了《電子病歷——基于病人全集的循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)》[11]?，F(xiàn)今手機(jī)已被普遍使用，李喆等人基于這一情況情況，了解其基本信息，為進(jìn)一步開展短信提醒系統(tǒng)干預(yù)試點(diǎn)提供依據(jù)，撰寫了《短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核患者治療依從性的可行性研究》[12]一文，提高了肺結(jié)核督導(dǎo)化療的效果。近年來突發(fā)事件頻繁，從“SARS”到禽流感，從汶川大地震到玉樹地震，每一刻都牽動(dòng)著科研工作者的心。他們利用循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)突發(fā)性公共安全衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮績(jī)效，為進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)應(yīng)急醫(yī)療救援決策提供依據(jù)，并為此撰寫了一系列對(duì)社會(huì)有積極影響的文章，如《玉樹地震衛(wèi)生應(yīng)急指揮績(jī)效分析》[13]、《舟曲特大山洪泥石流災(zāi)后住院幸存者心理健康與應(yīng)激障礙調(diào)查研究》[14]、《玉樹地震外來衛(wèi)生應(yīng)急人員急性高原反應(yīng)及其影響因素分析》[15]、《地震后人群健康問題相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析》[16]等。循證醫(yī)學(xué)最核心的部分是證據(jù)。而現(xiàn)今是信息爆炸的時(shí)代，每年有大量的文獻(xiàn)涌現(xiàn)出來又迅速沉淀下去?？茖W(xué)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)文獻(xiàn)并把有價(jià)值的東西整理出來，是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)通過Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[17]等一系列方式將文獻(xiàn)進(jìn)行整理，把有價(jià)值的證據(jù)整理出來，這一點(diǎn)無疑是一個(gè)好的科研思路。用不著。”這一點(diǎn)正是對(duì)循證理念的誤解。系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta1999～2001Science3有重大發(fā)現(xiàn)。【相關(guān)文獻(xiàn)】[J]2009（9）：979-984.陽書坤，余勤，汪小亞，等.1[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（4）：288-290.Meta[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（5）：634-635.夏艷，劉雅莉，楊克虎，等.檢測(cè)尿液中生存素蛋白對(duì)膀胱癌診斷價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]2010，10（5）：277-281.時(shí)春虎，康振，楊克虎，等.γMeta[J].中國(guó)循證兒科雜志，2010，5（4）：263-270.2009況現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（12）:1381-1389.2008～2009[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（2）:131-137.林長(zhǎng)坡，王震，曾緩.三峽庫區(qū)血吸蟲病潛在流行區(qū)改水改廁效果[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（4）:394-396.2008—2010[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：20-28.李喆，孫學(xué)禮，張波，等.住院抑郁癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與家屬社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（5）:500-504.張燕，高非，游偉程.電子病歷-基于病人全集的循證醫(yī)學(xué)臨床證據(jù)[J].循證醫(yī)學(xué)，2010，10（5）:286-289.李蕾，劉琴，王宏，等.短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核患者治療依從性的可行性研究[J]雜志，2011，11（6）:631-635.姜潔，李幼平，李正懋，等.玉樹地震衛(wèi)生應(yīng)急指揮績(jī)效分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（4）:377-382.馬彬，齊國(guó)卿，李倫，等.舟曲特大山洪泥石流災(zāi)后住院幸存者心理健康與應(yīng)激障礙調(diào)查研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，1（2）:147-149.張必科，張麗杰，曹秋野，等.玉樹地震外來衛(wèi)生應(yīng)急人員急性高原反應(yīng)及其影響