中醫(yī)溫病學(xué)說

一、概念、特點及發(fā)展規(guī)律概念：溫病是由1感受溫邪引起,2以發(fā)熱為主癥,3具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點,是多種急性外感熱病的總稱。2有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性3規(guī)律性。溫病發(fā)展過程的規(guī)律性主要表現(xiàn)在以下兩點：一是溫病發(fā)生發(fā)展總是趨勢是：病位由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重，正氣由實致虛?；蛏辖棺C、中焦證、下焦證來概括。臨床表現(xiàn)具有特殊性主要有如下幾個方面：一是起病急，傳變快；二是發(fā)熱為主癥，熱象偏重；三是易化燥傷陰；四是易內(nèi)陷生變，而出現(xiàn)一系列重險證候，如皮膚斑疹密布，腔道出血，神志昏迷，手足抽搐等。二、發(fā)展概況、時期：(一)戰(zhàn)國~晉唐時期（萌芽時期）此期無專門的著作，溫病病名最早見于《內(nèi)經(jīng)氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作。關(guān)于病因(二)宋金元時期（發(fā)展時期）守真六經(jīng)傳"，認(rèn)為熱病初期，單用辛溫解表，足以誤人，從而"之說。(三)明清時期（成熟時期）較完整的辨證論治理論和方法，使溫病學(xué)成為獨立的學(xué)科。有性溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間另有一種異氣所感"。說明溫疫病的致病原因是自然界另有一種特殊物質(zhì)--雜氣中的厲氣所致。不同的論治完整體系的杰出代表。吳瑭《溫病條辨臨床運用和推廣。三、溫病的分類其分類在于執(zhí)簡馭繁，有利于指導(dǎo)辨證與治療，及學(xué)習(xí)與研究。濕的濕熱類。溫?zé)犷悳夭“猴L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、疫疹、瘧疾等。濕熱長，纏綿難愈。治療以清熱祛濕為主。根據(jù)發(fā)病的遲早及表里不同分類感邪即發(fā)，病發(fā)于表的為新感類溫病，初起以表熱證為主，無明顯的里熱證候，如風(fēng)溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等。激發(fā)，一般無表證，如春溫、伏暑。根據(jù)病發(fā)部位分類 根據(jù)病變部位分類：肺系溫病包括風(fēng)溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等；脾胃(腸中在腸腑的霍亂等。不能單一歸屬其臟腑的溫病有春溫、伏暑、疫疹、瘧疾等。四、病因與發(fā)病新感溫病大頭瘟、爛喉痧等。伏邪溫病的主要病種有春溫、伏暑等。一、病因六淫中的風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、暑濕病邪、燥熱病邪、伏寒化溫的溫二、發(fā)病(一)發(fā)病因素體質(zhì)："瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染。"體質(zhì)因素還包括發(fā)病后的轉(zhuǎn)歸。自然：包括環(huán)境及地域因素社會：包括經(jīng)濟、營養(yǎng)、體能、衛(wèi)生習(xí)慣、設(shè)施，防疫制度等。(二)接觸相染，從皮毛入，與具傳染性者直接接觸，邪從皮毛而入，染易其人。(三)發(fā)病類型苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候為主。伏邪溫病 陰精不足的體質(zhì)易患伏邪溫病特點：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感激發(fā)，一般無表證。初起以灼熱、煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱內(nèi)郁證候為主要表現(xiàn)。其傳變趨向是伏邪由里達(dá)表則邪勢衰退病情好轉(zhuǎn)或伏邪迸一步內(nèi)陷深入病情加重伏邪溫病病情較重，病程較長。五、溫病的辨證一、衛(wèi)氣營血辨證葉氏根據(jù)溫病病機的演變規(guī)律，病程發(fā)展的階段性，以及自己的實踐觀察，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》及前輩醫(yī)家有關(guān)營衛(wèi)氣血的論述，將其引申發(fā)揮，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證理論。以衛(wèi)氣營血的生理功能為基礎(chǔ)，將衛(wèi)氣營血的表里層次用來概括病變的淺深及病情的輕重程度。(一)衛(wèi)氣營血的證侯與病理l.衛(wèi)分證 衛(wèi)分證是溫邪初襲人體肌表，引起衛(wèi)外功能失調(diào)的一種證候類型。主要癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。病機變化：溫邪初襲衛(wèi)表，邪正交爭于衛(wèi)分，肺合皮毛主一身之表。溫邪從口鼻而入，先犯肺經(jīng)，衛(wèi)分首當(dāng)其沖。而發(fā)熱，雖然溫邪抑郁衛(wèi)陽而惡寒，但因溫邪屬性為陽熱之邪，故惡寒較輕而短暫。衛(wèi)分證的病理特點是：邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣；正氣抗邪，邪正相爭。氣分證 氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又末傳入(血分，皆屬氣分范圍，及的病變部位主要有，肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。(血)惡寒，口渴，苔黃為主要表現(xiàn)。氣分證臨床類型較多，以熱盛陽明為多見主要癥狀是：壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，口渴飲冷，舌苔黃燥，脈洪大等。邪入氣分一般以但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點。3.營血分證病理特點：動血耗血，瘀熱內(nèi)阻。轉(zhuǎn)歸：血分證病情危重兇險，積極而恰當(dāng)?shù)木戎?，可使血分邪熱漸衰，正氣逐漸恢復(fù)，病情可望獲得緩解。血分熱毒極盛，正不敵邪，可因血脈瘀阻，臟氣衰竭或急性失血，氣隨血脫而死亡。(從病理講到證候比較容理解)電解質(zhì)紊亂、若受到糾正會影響舌質(zhì)、舌苔的變化。此時對病情的判斷要更小心。衛(wèi)氣營血辨證的意義：一是明確病變深淺層次二是確定證候類型及病變性質(zhì)二、三焦辨證源革：起源于內(nèi)難經(jīng)、發(fā)揚于溫病學(xué)派、為吳鞠通所倡導(dǎo)三焦辨證與臟腑辨證的區(qū)別，三焦辨證能反映溫病的發(fā)生、發(fā)展及傳變規(guī)律。(一)三焦的證侯與病理上焦主要包括手太陰肺與手厥陰心包；中焦主要包括陽明胃、腸及太陰脾(還有募原及膽腑)；下焦主要包括足少陰腎及足厥陰肝。邪在上焦 邪在上焦多為溫病的初期，常見證候類型有：舌苔薄白欠潤，脈浮數(shù)等。溫邪入侵，正氣抗邪，故發(fā)熱；肺受邪乘，清肅失司，故咳嗽；肺氣不宣，衛(wèi)氣不布，肌膚失于溫煦，故微惡風(fēng)寒；熱則傷津，故口渴。其中以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽為辨證要點。舌苔白膩，脈濡緩等。濕熱阻肺以惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩為辨證要點?；从^病變嚴(yán)重，危及生命迅速，病死率高，"溫煦，而厥冷不溫，一般冷不過肘膝；心主血屬營，邪乘心包，營血受病，故舌質(zhì)紅絳。邪陷心包以神昏、肢厥，舌絳為辨證要點。點。命。若患者心陰心氣素虛，肺衛(wèi)溫邪可內(nèi)陷心包，甚至內(nèi)閉外脫而死亡。邪在中焦溫邪傳入中焦一般為溫病的中期或極期，常見的證候類型有：黑而燥，脈沉實有力為辨證要點。濕熱中阻：指濕熱病邪困阻中焦脾胃的病機變化。濕重?zé)彷p者，脾氣受困，氣機郁阻，癥見中焦溫病的轉(zhuǎn)歸：邪在中焦，邪熱雖盛，正氣亦未大傷，尚可祛邪外出而解。但患者生命。邪在下焦溫邪深入下焦，為溫病的后期階段，常見的證候類型有：虛風(fēng)內(nèi)動(肝)：虛風(fēng)內(nèi)動是腎精虛損，肝木失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生的病理變化，癥見神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中譫譫大動，手指蠕動，甚或瘈瘲，脈虛弱等。虛風(fēng)內(nèi)動是在腎精虛損的病理基礎(chǔ)上發(fā)展而形成，故有腎精虛損的基本表現(xiàn)；同時，肝為風(fēng)木之臟，依腎水而滋養(yǎng)，當(dāng)腎水受劫，肝失涵養(yǎng)，筋失濡潤，則風(fēng)從內(nèi)生，癥見手指蠕動，甚或瘈瘲。此外，腎水枯竭，不能上濟心火，則心悸，譫譫大動。虛風(fēng)內(nèi)動以手指蠕動，或瘈瘲，舌乾絳而萎，脈虛為辨證要點。下焦溫病的轉(zhuǎn)歸：多系溫病的后期，一般為邪少虛多。若正氣漸復(fù)，至正能敵邪，尚可祛邪外出而逐漸痊愈。但若陰精耗盡，陽氣失于依附，則因陰竭陽脫而死亡。三焦辨證的義意：確定某些新感溫病的病變階段，但仍不足以作為所有溫病分期的依據(jù)。用來確定三焦病變部位及其證候的性質(zhì)。用以指導(dǎo)溫病治療原則的確立。以具體病變而言：上