中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)展陳舒雅;孫伯菊;鄭慧娟;魏軍平西醫(yī)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)尚無特效療法,多采用定期隨診.某些特殊情況下可予手術(shù)及藥物等治療,但存在甲狀腺功能減退、局部組織破壞等風(fēng)險(xiǎn).中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)方法獨(dú)特而多樣,不良反應(yīng)少,對(duì)縮小結(jié)節(jié)體積、改善患者癥狀方面療效顯著,并且可緩解患者心理壓力.中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法有中藥、中成藥、針灸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、耳穴貼壓磁珠等,并且可多種方法聯(lián)合使用,內(nèi)治法與外治法相結(jié)合,從而達(dá)到最佳療效.%Thyroidnodulesarecommon,frequently-occurringdiseaseoftheendocrinesystem,andthereisnospecifictherapy.Mostthyroidnodulesarebenign.Westernmedicineusuallyadoptsregularfollow-up.Insomespecialcircum-stances,measureslikesurgeryanddrugsandothertreatmentcanbeadopted,buttherearehypothyroidism,localtissuedamageandotherrisks.TraditionalChinesemedicine(TCM)treatmentofthyroidnoduleshasdiversemethods(traditionalChinesemedicinedecoction,Chinesepatentmedicine,acupuncture,externalapplicationofChinesemedicine,traditionalChinesemedicineiontophoresis,auricularacupressurebeads,etc.)toreducethenodulevolume,relievetheuncomfortablesymptomsandpressureofpatientswithsignificanteffect.AnddifferentTCMtherapiescanbecombinedtoachievetheoptimaleffect.【期刊名稱】《醫(yī)學(xué)綜述》【年(卷),期】2017(023)019【總頁數(shù)】5頁(P3903-3906,3911)【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);中醫(yī)藥;針灸;內(nèi)治法;外治法【作者】陳舒雅;孫伯菊;鄭慧娟;魏軍平【作者單位】中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京100053;中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京100053;中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京100053;中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京100053【正文語種】中文【中圖分類】R255.9;R259甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。一般人群中通過觸診的檢出率為3%～7%,借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%～76%[1]，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)[2]。良性結(jié)節(jié)的患者多無明顯臨床癥狀，有的僅由體檢發(fā)現(xiàn)，有的則會(huì)出現(xiàn)頸部腫脹，頸前區(qū)壓迫不適感，或者聲音嘶啞，吞咽不適等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)多采用定期隨訪，無需特殊治療，其中良性結(jié)節(jié)中的某些特殊情況(嚴(yán)重壓迫、惡變傾向、腫物位于特殊部位、合并甲亢且內(nèi)科治療無效等)可予手術(shù)治療，另有些保守治療方法如促甲狀腺激素抑制、131I、經(jīng)皮無水乙醇注射、經(jīng)皮激光消融術(shù)、射頻消融等國內(nèi)外指南中不建議常規(guī)應(yīng)用[3]。中醫(yī)藥在防治甲狀腺結(jié)節(jié)方面歷史悠久，方法多樣，不良反應(yīng)小，可避免手術(shù)等創(chuàng)傷性治療帶來的甲狀腺功能減退、局部組織損害、劇烈疼痛等不良反應(yīng)，且有助于緩解患者的心理壓力?，F(xiàn)就中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究近況進(jìn)行概述。甲狀腺結(jié)節(jié)總屬于“癭”，關(guān)于其具體病名尚未統(tǒng)一。歷代醫(yī)籍中并沒有對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病名的記載，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)可將其歸屬于“癭病”“癭瘤”“肉癭”“癭囊”“癭腫”“痰核”等?！夺屆め尲膊　吩?“癭，嬰也，在頸嬰喉也”。明確指出了癭病位于頸前部，在《千金要方》中，根據(jù)癭瘤的病因及宋代陳無擇《三因極一病證方論》按癭腫之形，分為氣、血、筋、肉、石五癭，并云:“堅(jiān)硬不可移者名日石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈結(jié)節(jié)，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消失者名氣癭”?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病名亦做出了探究，趙進(jìn)喜等[4]認(rèn)為“癭病”是甲狀腺疾病的總稱，“癭瘤”又稱“肉癭”，相當(dāng)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。李軍等[5]則提出以“癭結(jié)”作為甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名。針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)者認(rèn)識(shí)仍不一致。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與環(huán)境、飲食、情志有關(guān)。早在戰(zhàn)國時(shí)期已有記載，如《呂氏春秋·盡數(shù)篇》所說:“輕水所，多禿與癭人”。后有《諸病源候論·癭候》載：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患”認(rèn)識(shí)到癭病的發(fā)生與環(huán)境、飲食密切相關(guān)。亦有《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》謂其為“婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也”在強(qiáng)調(diào)情志異常在癭病發(fā)生中的重要作用，同時(shí)也觀察到在其患病人群中女性多于男性，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也是相符的[6-7]。病機(jī)方面的論述如《外科正宗·癭瘤論》提出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的基本病機(jī)為氣滯、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物阻滯郁結(jié)于頸部而成。近現(xiàn)代醫(yī)者在先賢的基礎(chǔ)上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)進(jìn)行了新的探索。他們在古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)上補(bǔ)充并強(qiáng)調(diào)了先天正氣的作用[8-9]。同時(shí)亦有學(xué)者在氣、痰、瘀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究,如程益春在此基礎(chǔ)上著重補(bǔ)充了火在病程發(fā)展中的重要性，認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，其病因病機(jī)不外氣、瘀、痰、火4端。其中氣包括氣虛和氣滯，火包括實(shí)火和虛火[10]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)涉及多種甲狀腺疾病，其分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療方面多從病變臟腑、結(jié)節(jié)特性以及個(gè)人體質(zhì)方面進(jìn)行論治。并基于其“本虛標(biāo)實(shí)”的病理基礎(chǔ)以及“氣滯、痰濁、瘀血”的病理產(chǎn)物，多以理氣、祛痰、化瘀、扶正為主，再結(jié)合其具體病情及病程變化輔以疏肝、健脾、補(bǔ)腎、補(bǔ)肺、養(yǎng)心、清熱、溫陽、滋陰、補(bǔ)氣等治療方法。辨臟腑甲狀腺結(jié)節(jié)的治療多從臟腑論治。肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，肝氣不疏，氣機(jī)不暢，至痰濁、瘀血進(jìn)一步聚集。故甲狀腺結(jié)節(jié)與肝脾密切相關(guān)，日久及腎，治療方面應(yīng)從肝脾論治輔以補(bǔ)腎。有醫(yī)家根據(jù)疾病的病程以及患者具體的證候，在肝、脾、腎的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)肺、心兩臟的作用，加以補(bǔ)肺、養(yǎng)心之法亦取得較好療效[11-12]。辨結(jié)節(jié)治療甲狀腺結(jié)節(jié)可結(jié)合其結(jié)節(jié)特性從BB水之法；囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)治療仍以疏肝解郁為本，自擬甲狀腺結(jié)節(jié)基本方(春柴胡、制香附、生地、玄參、皂角刺、連翹、夏枯草、莪術(shù)、浙貝母、西洋參、知母)加B結(jié)、陽結(jié)、陰結(jié)三類，在治療方面首次提出了“三結(jié)”治療:平結(jié)治以疏肝理氣、活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)；陽結(jié)陰虛證治以滋陰清熱、理氣化痰、逐瘀散結(jié),實(shí)熱證治以清熱解毒,理氣化痰、逐瘀散結(jié)；陰結(jié)者治以溫補(bǔ)脾腎、理氣活血、化痰散結(jié)[14]。辨體質(zhì)治療甲狀腺結(jié)節(jié)也可從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，通過辨別不同甲狀腺結(jié)節(jié)患者的體質(zhì)進(jìn)行論治。支穎川[15]以甲狀腺常見的體質(zhì)類型為辨別對(duì)象，提出氣郁活血散結(jié)法治療；陽虛型以溫腎健脾，消腫散結(jié)為法。王敏和崔云竹[16]則將辨體質(zhì)與傳統(tǒng)的辨證方法相結(jié)合。將氣郁質(zhì)進(jìn)一步具體為氣郁痰阻型治宜理氣舒郁、化痰消癭；瘀血質(zhì)辨證多為痰結(jié)血瘀型治宜理氣化痰、活血消癭。氣虛質(zhì)辨證多為氣虛痰結(jié)血瘀型，治宜益氣活血、化痰消癭；陰虛質(zhì)辨證多為心肝陰虛，治宜滋養(yǎng)心陰、化痰安神。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療依據(jù)其病因病機(jī)、治法治則，多為成方與自擬方相結(jié)合，多選用化痰軟堅(jiān)、疏肝理氣、活血化瘀、清熱類以及補(bǔ)虛類等藥物。[1719951201510232味,以化痰止咳平喘藥、清熱藥、活血祛瘀藥和補(bǔ)虛藥為主，其中出現(xiàn)頻次較高的昆布適用于單純性甲狀腺腫患者，夏枯草肝郁化火之瘰疬癭瘤，浙貝母半夏等適用于各類甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較硬經(jīng)久不消者則宜選用三棱、莪術(shù)等祛瘀藥。楊莉[18]通過梳理古籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，分析得知古今醫(yī)家在治療本病時(shí)多以化痰軟堅(jiān)散結(jié)藥為主，輔以疏肝行氣藥、活血化瘀藥及益氣養(yǎng)血藥。司利玲[19]通過文獻(xiàn)研究提煉出治療甲狀腺結(jié)節(jié)高頻藥物組合，包括“夏枯草、浙貝母”“浙貝母、莪術(shù)、三棱”“浙貝母、莪術(shù)、海藻、三棱”等，理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)作用的中藥構(gòu)成了用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則中的主體。[1762者的特征自擬方劑。如吳賢順和吳深濤[20]治療甲狀腺結(jié)節(jié)的自擬方平亢散結(jié)方是以逍遙散為底方，獲得確切療效。田文紅和胡筱娟[21]經(jīng)過多年臨床實(shí)踐觀察總結(jié)的散癭方是以柴胡疏肝飲為主方。亦有醫(yī)者將中藥功效與藥性、歸經(jīng)與現(xiàn)代藥理學(xué)研究相結(jié)合自擬經(jīng)驗(yàn)方。如李軍等[22陳皮、柴胡、黨參)不僅可以起到疏肝健脾、化痰散結(jié)的作用，而且方中每味藥物均含有抗腫瘤成分，可有效抑制結(jié)節(jié)大小防止結(jié)節(jié)惡化。中成藥選用除中藥外，中成藥以其服用方便，規(guī)格統(tǒng)一，價(jià)格低廉，療效顯消片(平消膠囊)、小金丸(小金膠囊)、西(犀)黃丸、消癭五海丸、五海癭瘤丸、夏以求最佳療效[23]。如張彩芬等[241264031個(gè)療程。結(jié)果顯示，平消膠囊治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果滿意,輔助甲狀腺素治療可以提高療效,對(duì)于甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)患者療效更好。直達(dá)病灶。配合內(nèi)服中藥，內(nèi)外同治，效果更佳。外敷藥物組方一般較為精簡，藥味較少，多選用具有化痰軟堅(jiān)、祛瘀散結(jié)的藥物。肖洋等[26218節(jié)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組予消癭貼(主要藥物：三棱、浙貝母、夏枯草、昆布、青皮、枳實(shí)、紅花、川芎)治療。結(jié)果顯示在主癥改善情況及結(jié)節(jié)縮方等[27250g50g、50g)均于雙側(cè)氣癭穴，亦取得良好療效。中藥外敷法治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效確切且方便，價(jià)格低廉。離子導(dǎo)入治療離子導(dǎo)入法通過中頻電流將中藥離子經(jīng)皮膚迅速導(dǎo)入甲狀腺局部，以發(fā)揮藥效。該法為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中藥的結(jié)合從而發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)的作用，配合口服中藥，效果愈佳。郭冬梅[28]對(duì)67例門診患者進(jìn)行臨床觀察將藥墊用湯藥(主要藥物：牡蠣、鱉甲、海藻、昆布、玄參、夏枯草、僵蠶、浙貝母)浸泡后，置于甲狀腺結(jié)節(jié)處，并配合藥物離子導(dǎo)入儀，使離子化的中藥快速滲透到甲狀腺組織中，并分不同證型配合口服不同證型湯藥，治療結(jié)果顯示臨床總有效率為94.03%，治愈率為59.70%。陸俊[29]將76例甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。結(jié)果顯示，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效顯著，能有效縮短結(jié)節(jié)最大直徑，改善臨床癥狀。針刺治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要治法是選取甲狀腺結(jié)節(jié)局部進(jìn)行圍刺或甲狀腺區(qū)臨近腧穴加遠(yuǎn)部特定穴配合治療。針刺治療的原理可能是其能改善甲狀腺結(jié)節(jié)局部血運(yùn)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)全身代謝，并對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸具有一定的調(diào)控作用，從而促使甲狀腺功能及形態(tài)趨于正常，達(dá)到縮小結(jié)節(jié)、促進(jìn)其軟化吸收的目的[30]。李晨等[31]將90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為針刺觀察組、針刺空白組和藥物組,其中針刺觀察組：結(jié)節(jié)可觸及者，在結(jié)節(jié)局部圍刺，結(jié)節(jié)不可觸及者，選用患側(cè)扶突穴；再配合60天突，手法：局部點(diǎn)刺、捻轉(zhuǎn)瀉法)配合雷火神針療法,對(duì)照組采用針刺療法。結(jié)果顯示經(jīng)過系統(tǒng)治療,兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑均較治療前縮??；且治療組優(yōu)于對(duì)照組。表明針刺可以縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，且在針刺基礎(chǔ)上配合雷火神針效果更佳。由于針刺治療甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)常選用頸部甲狀腺周邊的一些穴位，如人迎、扶突、天牖、天柱、天府及結(jié)節(jié)局部阿是穴等近端穴位，存在一定的針刺風(fēng)險(xiǎn)，操作要求較高。需要配合口服藥物。如胡樹清和裘雪冬[3388382(4276.260.0%，提示耳穴貼壓磁珠可以提高中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效。甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺疾病中的常見病，其臨床首要問題是辨別其良、惡性質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)首選手術(shù)治療，良性結(jié)節(jié)目前多采取定期隨訪。中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)方法多樣(中藥、中成藥、針灸、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、耳穴貼壓磁珠等)，不良反應(yīng)小，能有效緩解癥狀，縮小結(jié)節(jié)體積、減少結(jié)節(jié)數(shù)量。并且可多法聯(lián)用可達(dá)最佳療效。雖治法各有不同，但究其原理均是基于其“本虛標(biāo)實(shí)”的病理基礎(chǔ)以及“氣滯、痰濁、瘀血”的病理產(chǎn)物，并結(jié)合具體病情作為治療依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥治療研究中仍存在一些問題，如甲狀腺結(jié)節(jié)的證候分型以及某些治法尚無規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、外敷藥多為自制劑無明確的技術(shù)操作規(guī)范等，臨床研究中臨床試驗(yàn)的觀察周期的確定以及遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)等相關(guān)文獻(xiàn)較少。今后應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色，重視病證結(jié)合、內(nèi)治與外治結(jié)合、傳統(tǒng)診斷方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段結(jié)合、尤其重視早期甲狀腺纖維化的研究，可為甲狀腺結(jié)節(jié)的早期干預(yù)提供新思路、新方法。【相關(guān)文獻(xiàn)】[1]甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床,2012,39(17):1249-1272.姜軍,齊曉偉.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法合理選擇及評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,30(10):842-844.田文,羅晉.中國與美國甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南比較[J]志,2013,33(6):475-479.趙進(jìn)喜,鄧德強(qiáng),王新歧.甲狀腺疾病相關(guān)中醫(yī)病名考辨[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(4):1-3.李軍,朱燕,蔡新倫,等.癭結(jié)作為甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)病名的理論探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(24):9-11.徐厚蘭,危靜,蘭滿,等.11268[J].疾病監(jiān)測,2014,29(12):987-991.于曉會(huì),單忠艷.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與流行病學(xué)趨勢[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(8):800-802.孫鑫,高天舒.益氣健脾法治療甲狀腺結(jié)節(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(4):221-222.唐漢鈞,劉曉鶇,趙聿平.運(yùn)用東垣學(xué)說治療甲狀腺疾病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2000,41(5):273-274.史惠娟,徐云生.程益春教授治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2015,44(6):28-29.[11[J].河北中醫(yī),2015,37(8):1226-1228.李家麗,方朝暉.方朝暉治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(7):932-934.封偉,吳敏.吳敏治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(10):1309-1310.任志雄,李光善,倪青.林蘭教授診治甲狀腺結(jié)節(jié)的學(xué)術(shù)思想[J].四川中醫(yī),2012,30(8):8-10.支穎川.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)論甲狀腺結(jié)節(jié)的治療[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(5):586-587.王敏,崔云竹.從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)論治甲狀腺結(jié)節(jié)探討[J].國醫(yī)論壇,2016,31(6):17-18.20[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(17):133-135.楊莉.中醫(yī)藥治療癭病(甲狀腺結(jié)節(jié))的古今文獻(xiàn)用藥規(guī)律研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2015.司利玲.中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(8):52-54.41[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2):240-241.[21]田文紅,胡筱娟.散癭方治療甲狀腺結(jié)節(jié)120例[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):15