中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的進(jìn)展

中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的進(jìn)展聶永利【摘要】@@前言:痛經(jīng)為婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者,稱為"痛經(jīng)",亦稱"經(jīng)行腹痛".本病人青年婦女較為多見,痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫經(jīng)為害等不同病因,并與素體及經(jīng)期,經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān).其發(fā)病機(jī)理主要是在這個(gè)期間受到致病因素的影響,導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受礙,以致"不通則痛",或沖任、胞宮失于濡養(yǎng),不榮而痛.其痛位在沖任、胞宮,變化在氣血,表現(xiàn)為痛證.【期刊名稱】《陜西中醫(yī)》【年(卷),期】2011(032)012【總頁(yè)數(shù)】4頁(yè)(P1689-1692)【作者】聶永利【作者單位】天津市大港區(qū)中醫(yī)院,天津,300270【正文語(yǔ)種】中文R286前言:痛經(jīng)為婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者,稱為“痛經(jīng)”,亦稱“經(jīng)行腹痛”。本病人青年婦女較為多見,痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫經(jīng)為害等不同病因,并與素體及經(jīng)期,經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要是在這個(gè)期間受到致病因素的影響,導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受礙,以致“不通則痛”,或沖任、胞宮失于濡養(yǎng),不榮而痛。其痛位在沖任、胞宮,變化在氣血,表現(xiàn)為痛證。其所以隨月經(jīng)周期發(fā)作,是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。非行經(jīng)期間,沖任氣血平和,致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血瘀滯或不足,故不發(fā)生疼痛,而在經(jīng)期或經(jīng)期前后,由于血海由滿盈而瀉溢,氣血變化急驟,致病因素乘時(shí)而作,便可發(fā)生痛經(jīng)。西醫(yī)將痛經(jīng)根據(jù)病因不同分為①原發(fā)性痛經(jīng);②膜樣性痛經(jīng);③充血性痛經(jīng);④繼發(fā)性痛經(jīng)四種。臨床根據(jù)病因不同采用激素治療,藥物治療、手術(shù)治療等,但總的來(lái)說(shuō),并不都令人滿意,近年來(lái),中醫(yī)藥治療正在為越來(lái)越多的臨床醫(yī)家所使用,醫(yī)效顯著。近年來(lái)中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的方法大體可以分為以下幾種:①單純中藥口服;②中藥內(nèi)服外用聯(lián)合應(yīng)用;③中醫(yī)針灸、推拿治療;④中西醫(yī)結(jié)合治療。鳴,百花齊放,治療方法各有不同;概括起來(lái)可分為3類①溫經(jīng)活血為主者②側(cè)重于活血者③側(cè)重于調(diào)肝者④側(cè)重于補(bǔ)肝腎祛濕,多是在辨證的基礎(chǔ)上各有側(cè)重。分述如下。4015g20g,川芎、10g12g,吳茱萸、甘草6g。惡心嘔吐甚加清半夏、生姜;腰酸加杜仲、狗脊、川斷;血瘀甚去黨參,加炙沒(méi)藥、五靈脂、皂角刺、血竭、丹參;氣滯加九香蟲、烏藥、郁金;手足不溫、面色蒼白加炮姜、艾葉、小茴香;手足乏力、頭暈加何首烏、雞血藤;經(jīng)前乳脹加柴胡、橘葉、炒穿山甲。1d17d3625mg23d3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:兩組分別痊愈22、510、76182、695.0%、83.3%(P＜0.01)[1]。曹俊巖用艾附暖宮丸化裁治療原發(fā)性痛經(jīng)30例,于月經(jīng)前2～3d,用本方:艾葉、桂枝、香附、當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、烏藥、巴戟天各10g,雞血藤30g。痛甚加延胡索、川楝子;乳房脹痛加郁金;夾血塊加蒲黃、五靈脂。1d1劑水煎服。于月經(jīng)來(lái)潮前1周開始,1周3次。用3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:治愈19例,顯效8例,有效3例[2]。劉金星用溫經(jīng)活血湯治療原發(fā)性痛經(jīng)3212g15g,制乳香、制沒(méi)藥各6g,9g1d17d用至月經(jīng)來(lái)潮3d1療程。用31785293.75%[3]。李宇用溫經(jīng)養(yǎng)血止痛法治療原發(fā)性痛經(jīng)50例,本組于痛經(jīng)(或行經(jīng)第一天)開始,用加味四物湯:當(dāng)歸、川芎、制香附、艾葉各10g,白芍20g,熟地黃、茯苓、白術(shù)各15g,炙甘草6g。痛甚伴惡心嘔吐加吳茱萸、法半夏;小腹墜脹(或痛連肛門)加川楝子、延胡索;小腹冷痛甚加小茴香、高良姜;小腹刺痛、經(jīng)血紫黯加炒蒲黃、五靈脂;經(jīng)少色淡加黃芪、枸杞子。1d1劑水煎服;用3～6d。對(duì)照組48例,于月經(jīng)前3d開始,用芬必得,維生素B6,每天2次口服;用6d。均3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。保持心情舒暢,慎起居,避風(fēng)寒。結(jié)果:兩組分別痊愈31、23例,有效15、19例,無(wú)效4、6例,總有效率92.0%、87.5%。隨訪半年,分別復(fù)發(fā)9、20例[4]。于金鳳、王娟、黃春娟用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經(jīng)51例,治療方法:以少腹逐瘀湯加減為基本方:當(dāng)歸、香附、小茴香、炮姜、靈脂、蒲黃、白芍、赤芍、延胡各10g,川芎、牛膝、官桂各8g。血瘀甚者加桃仁、紅花;寒重者加烏藥、吳茱萸、艾葉;伴氣虛加黃芪、黨參;伴氣滯加佛手、陳皮等,經(jīng)前7d開始服藥至月經(jīng)來(lái)潮停藥。每日1劑,水煎200mL,早晚分服,連續(xù)服3個(gè)月經(jīng)周期,嚴(yán)重者加服2個(gè)月經(jīng)周期,經(jīng)前2周忌服寒涼生冷之物,隨訪1年。治療結(jié)果:治愈26例,占50.98%;好轉(zhuǎn)23例,無(wú)效2例,總有效率96.08%[5]。高曉俐用加味溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)80例,治療方法:采用加味溫經(jīng)湯為基本方:當(dāng)歸、赤芍、炒蒲黃、五靈脂、烏藥、延胡索各15g,桂枝、丹皮、麥冬各10g,香附、川楝各12g,吳萸、川芎、制沒(méi)藥、炙甘草各6g,白芍20g,法半夏9g。每日1劑,水煎分25d1d。經(jīng)凈后服用烏雞白鳳丸,每次12425d。113804533297.5%[6]。6210g5g,細(xì)2g。手足不溫,大汗淋漓加附子8g3d136d1310.3g23d13311362547198.396221291280.65P705g,3g,15g10g9g,赤芍、五靈脂各6g7d,1d17d2～338248劉昌青用劉氏痛消飲治療痛經(jīng)680例,本方含當(dāng)歸、延胡各30g,五靈脂、巴戟天各12g,香附18g,甘草6g。1d1劑水煎服;于月經(jīng)來(lái)潮前3～5d開始;7～10d為1療程。禁生冷油膩及刺激性食物。經(jīng)期禁游泳。用3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:痊愈613例,有效64例,無(wú)效3例,總有效率99.56%[9]。805d8g10g3g,丹15g。肝氣犯胃加吳茱萸、法半夏、陳皮;郁而化熱加梔子、虎杖、夏枯草;血塊多白芍易赤芍;血不歸經(jīng)、經(jīng)血量多蒲黃炒碳用。1d1805～7d4826692.5%[10]。88當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》方)。隨癥加減,1d1劑水煎服;于月經(jīng)前1周開始,用至月經(jīng)結(jié)束,為1療程。禁用其他止痛藥。禁生冷、刺激食物。經(jīng)期避免游泳、泡浴。本組88例,用3個(gè)療程,結(jié)果:痊愈15例,顯效34例,有效18例,無(wú)效21例,總有效率76.14%[11]。5210g,柴胡、香附各9g。氣滯加川楝子、枳殼、木香;寒凝加炮姜、肉桂、小茴香、烏藥;氣血虛弱加黨參、黃芪、熟地黃、阿膠;濕1d1112周。用3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:痊愈38例,顯效10例,無(wú)效4例,總有效率92.3%[12]。15810g15g1d13～5d1d3125276王靜用舒肝湯治療痛經(jīng)98例,本組用本方:柴胡9g,當(dāng)歸、延胡索、香附、醋炒五靈15g10g12g3g,1d150335d7d1356143、1496.972.0%(P＜0.01)[14]。4015g10g,白芍20g,甘草5g,蒼術(shù)12g。腎陽(yáng)虛去桂枝,加肉桂;瘀血甚加沒(méi)藥;惡心、嘔吐加吳茱萸、生姜。1d1劑水煎服。對(duì)照組40例,用芬必得膠囊300mg,每天2次口服。均于月經(jīng)前5d開始,用至月經(jīng)至。用3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:兩組分別痊愈16、3例,顯效11、10例,有效7、12例,無(wú)效6、15例,總有效率85.2%、62.5%(P＜0.05)[15]。300,300A、B、C331、2、3A1丹由人參、鹿茸、西紅花、雞血藤膏、三七、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索等組成),B組服用2號(hào)(定坤丹改變方),C組服用3號(hào)(安慰劑),均由山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國(guó)藥有限公司生產(chǎn)并提供,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z14020656.A、B、C3組服藥方法相同,每次1丸(每丸10.8g),每日2次,每個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)前3d開始服藥(空腹),連服7d(首次或月經(jīng)周期不定者于行經(jīng)第1天開始服藥,所有觀察對(duì)象采取跟蹤隨訪以免資料缺失),連續(xù)服3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。治療結(jié)果:3組療效結(jié)果比較,A組痊愈10例,顯效33例,有效47例,無(wú)效10例,總90.0%;B730501387.0%;C3376040.0%,差異有顯著性(P＜0.01),A與B組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)[16]。626g10g6g10g6g;氣虛血瘀型加黃芪、桂枝10g1d13d3d30min3d321241526510g,炒白術(shù)15g,干姜30g,炮附子10～15g,炙甘草10～20g,每日150min15min2中極、三陰交。每日1次,每次1h。治療結(jié)果65例,治愈45例,顯效18例,有效1例,無(wú)效1例。總有效率98.46%。隨訪有效和無(wú)效各1例,均由于患者不能節(jié)制寒涼飲食,導(dǎo)致療效不佳[18]。20兩組各20例,患者仰臥,均勻呼吸,全身放松。本組醫(yī)者坐于患者體側(cè),右手掌心置于肚臍(神闕穴上)。腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)掌指關(guān)節(jié),產(chǎn)生柔和震顫作用于腹部。醫(yī)者忌憋氣,壓力不宜過(guò)大,頻率約500次/min,每次20min。對(duì)照組手掌靜置不震顫,其他同本組。均于月經(jīng)前3d開始,每天1次;用3d。用3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:兩組分別痊愈8、0例,顯效10、2例,有效1、5例,無(wú)效1、13例。長(zhǎng)海痛尺疼痛量表評(píng)分本組治療后明顯下降(P＜0.05)[19]。202030min,5、1020、30min30、、120minVAS讀值,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:針刺后,兩組的止痛作用迅速產(chǎn)生,留針30min內(nèi),兩組患者的止痛作用持續(xù)加強(qiáng),直至起針;進(jìn)針20min時(shí)多個(gè)穴位組的即時(shí)止痛作用明顯優(yōu)于針刺單穴組(P＜0.05),這一差別在起針后不久又逐漸縮小。結(jié)論:單刺十七椎、針刺十七椎等多個(gè)穴位對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者均有明顯的即時(shí)止痛作用,且兩組針刺作用的即時(shí)規(guī)律具有相同的變化趨勢(shì),但針刺多個(gè)穴位組的即時(shí)止痛作用在多個(gè)時(shí)點(diǎn)明顯優(yōu)于針刺十七椎單穴組[20]。5210～15g,15g,當(dāng)歸、赤芍30g12g4g(研末)。冷汗淋漓、四肢厥冷加熟附子、干姜;腹脹甚加1d1B120mg325mg3300mg2(或焦慮)等精神神經(jīng)癥狀者用安定等。均于月經(jīng)來(lái)潮前3d6d。月經(jīng)干凈223d311～2328111[21]。鄒蕊用中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng)127例,本組用疏經(jīng)止痛湯:烏藥、香附、川楝子、當(dāng)歸、川芎、炮姜各10g,白芍20g,延胡索、五靈脂、炒蒲黃各15g,甘草6g。隨癥加減,1d1劑水煎服;于月經(jīng)來(lái)潮前5d開始,7d為1療程。與對(duì)照組73例,均于月經(jīng)來(lái)潮時(shí),用消炎痛25mg,每天3次;布洛芬400mg,每天3～4次(或酮替芬20～50mg);口服;2～3d為1療程。用1～3個(gè)療程,結(jié)果:兩組分別治愈41、19例,有效68、28例,總有效率85.8%、64.4%[22]。綜上所述,中醫(yī)藥治療痛經(jīng)為多年來(lái)醫(yī)學(xué)界治療此病的頗為有效的治法,中醫(yī)藥多通過(guò)溫經(jīng)活血,行氣止痛,補(bǔ)腎舒肝等內(nèi)服或外用,或二者兼并使用,或針灸、推拿等方法均有效地起到了制止疼痛,預(yù)防復(fù)發(fā)的作用,為多年來(lái)廣為應(yīng)用且行之有效的方法之一。中醫(yī)藥對(duì)于痛經(jīng)的治療雖有很大的優(yōu)勢(shì),但在許多方面仍存在不足。首先,大多數(shù)的報(bào)道停留在臨床療效的觀察及統(tǒng)計(jì)上,缺乏藥物藥理的實(shí)驗(yàn)研究;其次,采用的中藥方劑的種類繁多,新方與老方相比很難體現(xiàn)出先進(jìn)性,同類方劑作用雷同,且之間缺乏系統(tǒng)的比較;與西藥相比,仍存在制作環(huán)節(jié)復(fù)雜,口感差,導(dǎo)致病人依從性差,而影響療效的弊病。時(shí)代的發(fā)展,就是不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題的過(guò)程,相信在不久的將來(lái)能夠很好地解決這些問(wèn)題。參考文獻(xiàn)【相關(guān)文獻(xiàn)】[J]藥,2010,39(5):9-10.30[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(5):29-30.劉金星.溫經(jīng)活血湯治療原發(fā)性痛經(jīng)32[J].山西中醫(yī),2009,25(9):21.50[J],2010,32(7):52.51[J]2008,29(11):[6]高曉俐.加味溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)80例[J].陜西中醫(yī),2004,25(11):963-964.韓亞芳;陳佐云.藁本細(xì)辛四物湯治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)62[J].陜西中醫(yī),2011,32(4):447.王學(xué)鳳.用少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)70[J].甘肅中醫(yī),2006,19(6):30-31.劉昌青,王到莉.劉氏痛消飲治療痛經(jīng)680[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005,21(9):538.李少娟,顧映玉.三散祛痛湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng)臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(11):2149.[11[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(2):57-58.52[J].甘肅中醫(yī),2009,22(5):27.158[J],2009,25(10):39.[1498[J].光明中醫(yī),2010,25(7):1185-