中醫(yī)骨折三期辨證治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折60例分析

60例分析【摘要】目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)骨折三期辨證治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松性（Ostcoporosis，OP）腰椎壓縮性骨折20134月2月，醫(yī)院收治的OPOVCFs作為研究對(duì)象，據(jù)入院順序，采用隨機(jī)對(duì)照分組，對(duì)照組、觀察組各入選患者60例，均給予手術(shù)治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥治療西藥治療、飲食控制，觀察組1劑，統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前（術(shù)后1日）16評(píng)ODI評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)照組椎體前柱高度百分比低于治療前、觀Cobb角度高于對(duì)照組、觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均隨訪1236例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)骨折三期辯證治療老年OP腰椎OVCFs，雖然不能降低再骨折率，但可有效減輕骨折癥狀，預(yù)防椎體高度丟失?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性骨折；腰椎壓縮性骨折；三期辨證治療；老年人2[1]。骨質(zhì)疏松癥可致骨折，骨質(zhì)疏松性骨折是世界七大疾病之一，脊椎是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位，其中椎體壓縮性骨折是最常見(jiàn)的病理類型，好發(fā)于腰椎，約占脊椎骨折的40%～50%，是老年人常見(jiàn)骨病。我國(guó)年每年新增骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折200萬(wàn)例，50歲以上女性發(fā)病率高達(dá)15%[2]。手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的主要方法，手術(shù)技術(shù)基本成熟，但不同患者預(yù)后存在較大的差異，該病不同于單純的骨傷，治療需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。中醫(yī)診治骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折歷史悠久，療效獨(dú)特，在促骨愈合、恢復(fù)機(jī)能方面具有比較優(yōu)勢(shì)。本次研究試評(píng)價(jià)中醫(yī)骨折三期辨證治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折療效。資料及方法一般資料20134月～20152月，醫(yī)院收治的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折作為男性≥60≥55歲，經(jīng)X線、骨密度檢查診斷為骨質(zhì)疏松性排除其他原因引起的骨質(zhì)疏松，如骨代謝疾病、磷鈣代謝異常；②符合手術(shù)治療指征；③單個(gè)或2個(gè)椎體壓縮，壓縮椎體＜75%，無(wú)脊髓損傷；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜50歲；②高能拿創(chuàng)傷造成的壓縮性骨折，椎體不穩(wěn)定，出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷；③合并其他類型脊柱疾病，一般狀況差，嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等手術(shù)禁忌癥；④120348655～84歲、平均歲。體質(zhì)量（48.5±6.2）kg。合并其他基礎(chǔ)疾病104例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病74例、心血管疾6510例。據(jù)入院順序，采用隨機(jī)對(duì)照分組，對(duì)照組、觀察組各入選患者例，兩組對(duì)象年齡、性別、體重量、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法對(duì)照組（1）線引導(dǎo)下穿刺，擴(kuò)展椎體，建立通道注入骨水泥。（2024h3周后開(kāi)展五點(diǎn)支撐騰空訓(xùn)練、三點(diǎn)支撐訓(xùn)個(gè)月后視骨折愈合效果，安排負(fù)重訓(xùn)練。70mg30min，11次，每周復(fù)查實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。部分患者聯(lián)合維生素D、鈣爾奇。飲食控制：可多食骨頭湯、動(dòng)物肝臟，糖尿病患者積極控制血糖。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予三期辯證治療。方劑1日1劑。1-2周，此時(shí)表現(xiàn)為局部腫脹，疼痛等導(dǎo)致進(jìn)食減少，臥床時(shí)不通證，則攻下逐瘀，給予桃核承氣湯加減。3～6應(yīng)活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋，給予接骨紫金丹。7～12虛，氣血不足，故應(yīng)補(bǔ)益肝腎、活血養(yǎng)血，故給予壯腰健腎湯加減。觀察指標(biāo)治療前（術(shù)后當(dāng)日）16VAS評(píng)分、下背痛生活質(zhì)量Cobb角度、骨密度。術(shù)后隨訪期間再骨折發(fā)生例，再骨折采用X線診斷。不良反應(yīng)發(fā)生例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理WPSxlsSPSS18.0標(biāo)準(zhǔn)差（±s）斯米爾諾夫檢驗(yàn)法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，若不服從正態(tài)分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)或率描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果指標(biāo)變化16VASODI椎體前柱高度百分比低于治療前、觀察組，對(duì)照組Cobb角度高于對(duì)照組、觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1。116周后指標(biāo)變化對(duì)比（±s）再骨折與不良反應(yīng)均隨訪12個(gè)月以上，觀察組再骨折3例，對(duì)照組6例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)。3討論老年OP腰椎OVCFs并非單純的骨折，骨折愈合、術(shù)后椎體高度的維持影響因素較多，從西醫(yī)的角度而言，相鄰椎體關(guān)節(jié)面營(yíng)養(yǎng)代謝失衡、鈣化等是癥狀遺留、椎體高度丟失、再[3-4]。本次研究中，對(duì)照組患者術(shù)后16角擴(kuò)大，VAS、ODI均維持在較高水平，損害患者生活質(zhì)量。骨密度的提高并不能阻止這一病變過(guò)程。中醫(yī)從整體觀點(diǎn)出發(fā)，辯證論治，給予方劑治療，方劑中的藥物經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)具有抗炎、影響代謝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等作用，可有效抑制相鄰椎體炎癥，起到多靶點(diǎn)作用，同時(shí)氣血改善，也有助于增強(qiáng)患者的體能狀態(tài)，提高患者耐受，利于康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)，增強(qiáng)腰背肌力量，減輕[5]。研究顯示，觀察組盡管再骨折率與對(duì)照組差異不顯著，但確實(shí)有助于維持椎體高度，減輕疼痛、改善腰部功能，值得臨床推廣。當(dāng)然，需注意的是，不同[6]，采用方劑應(yīng)靈活多變，辯證論治，注重隨訪，據(jù)證候變化，調(diào)整治療原則、方劑組成。參考文獻(xiàn)：Svejme0，AhlborgHG，NilssonJA，etc.Earlymenopauseandriskoffractureandmortality：a34-yearprospectiveobservationalst