輸液正壓接頭操作規(guī)程、用途、存在問題原因分析及對策及接頭更換

正壓接頭操作規(guī)程、用途、存在問題原因分析及對策及接頭更換正壓接頭操作規(guī)程正壓接頭有兩端接針陽性液陰端?嚴(yán)格無菌排在前?結(jié)合緊密很關(guān)?排氣一定要排完?液體結(jié)束拔針時?低滲等滲直接退?切忌不能關(guān)開關(guān)高滲藥物沖管時?只需少量生理鹽?正壓接頭為無針?切勿針刺陰性端一般留置6-7天?深靜脈置管更長遠(yuǎn)?不堵管、不封管省事省時又省錢病人住院很安然

正壓接頭用途

正壓接頭輸血是否會因為正壓的作用而破壞紅細(xì)胞，如輸注輸血后的輸液接頭需要24小時更換一次。

無針密閉輸液接頭種類

無針密閉輸液接頭按設(shè)計（簡單和復(fù)雜）和功能（正壓、負(fù)壓、等壓）來區(qū)分。

簡單無針輸液接頭包括內(nèi)部無機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計，復(fù)雜的無針輸液接頭包括內(nèi)在機(jī)械裝置設(shè)計。

A.簡單結(jié)構(gòu)無針連接系統(tǒng)；B.復(fù)雜結(jié)構(gòu)無針連接系統(tǒng)其中無針機(jī)械閥正壓接頭和分隔膜無針密閉式輸液接頭被臨床廣泛使用。

正壓接頭能持續(xù)產(chǎn)生正壓

輸液完畢，當(dāng)輸液器與正壓接頭分離的瞬間可產(chǎn)生持續(xù)正壓，將液體向前推動，從而避免血液回流、形成血栓等。但正壓接頭只有在移除輸液裝置或注射器時才會產(chǎn)生一次性正壓，且一次性正壓僅可以防止輸液裝置或注射器移除后血液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留。

夾閉與斷開順序講究

輸液結(jié)束，沖管、夾閉封管夾以及斷開注射器的順序應(yīng)根據(jù)輸液接頭的類型來決定。

正壓接頭：沖管結(jié)束→先斷開連接→后夾閉封管夾。

負(fù)壓接頭：在沖管過程中→先夾閉封管夾→后斷開連接。

長期留置導(dǎo)管時，導(dǎo)管接頭易被污染，細(xì)菌從接頭處侵入導(dǎo)管內(nèi)表面并定植，從而引起感染，導(dǎo)管留置時間越長，輸液接口導(dǎo)致的管相關(guān)血流感染（CRBSI）率越高。應(yīng)建立嚴(yán)格的輸液接頭維護(hù)體系，制定嚴(yán)密的輸液接頭消毒方法及更換頻率，以減少導(dǎo)管病原菌定植。

正壓接頭使用存在問題原因分析及對策?

1、接觸性皮炎或過敏正壓接頭外表為硬塑材，形如圓椎狀，且表面欠平整，長期放置同一部位，與局部皮膚直接接觸，特別是天氣寒冷患者穿衣多、衣袖過緊時可使局部皮膚出現(xiàn)壓痕、發(fā)紅，甚至形成水泡、破潰，引起皮炎、皮損。

對策：避免局部皮膚長期接觸正壓接頭，使用正壓接頭過程中經(jīng)常更換放置的位置，用無菌紗布包裹接頭，使用透氣的、低敏的膠布固定；減少對皮膚長時間壓迫引起壓痕，產(chǎn)生發(fā)紅、皮炎、皮損等。

囑患者盡可能避免穿過小、過緊的衣袖；如果發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)炎癥或過敏，給予皮康霜、醋酸膚輕松軟膏或四環(huán)素可的松軟膏外涂患處效果良好。

2、輸液不暢?

輸液器接頭與正壓接頭陰性端連接時沒有插到位，向右旋轉(zhuǎn)時未旋轉(zhuǎn)到合適角度；當(dāng)輸塑料瓶裝液體時，患者體內(nèi)液體逐漸增多，瓶內(nèi)液體逐漸減少時，塑料瓶內(nèi)壓力下降而出現(xiàn)塌陷，甚至形成負(fù)壓致使輸液滴入不暢甚至回血。?

對策：保持輸液通暢，避免輸液器折疊、扭曲，輸液過程注意觀察是否通暢，除正確連接正壓接頭并妥善固定外，可將分離輸液器的頭皮針作為排氣管插到輸液瓶內(nèi)，以避免塑料瓶逐漸塌陷形成負(fù)壓，導(dǎo)致輸液滴入不暢甚至回血。輸液過程及時更換液體，輸液完畢在不關(guān)閉止水夾的情況下做好正確的正壓封管。

3、回血?

（1）主要是撤輸液器接頭時夾住了輸液夾，使正壓抵消。

解決方法：在輸液完畢分離輸液器接頭時勿將輸液器開關(guān)關(guān)閉以免影響正壓接頭內(nèi)的正壓。?

（2）病人活動劇烈尤其是穿刺手臂，或用力或下垂過久。解決辦法：每日輸液時告訴病人，讓其減少穿刺側(cè)的劇烈活動和用力，有少量回血時可抬高手臂；因下垂過久引起的回血，可用生理鹽水沖管。?

（3）排氣不當(dāng)。Y型套管針交叉點(diǎn)有氣泡，形成死腔，減少了其正壓形成。因此，成功排氣非常關(guān)鍵，排氣方法不再重復(fù)。

4、脫管????

主要是輸液器乳頭與陰性端連接不緊。

對策：順時針旋轉(zhuǎn)45o，再輕輕往外拉，以確保連接緊密后妥善固定；使用過程加強(qiáng)巡視，注意觀察連接處有無脫落，如有彈出脫落及時更換輸液器，囑患者或家屬勿用力牽扯輸液器，對煩躁不配合患者適當(dāng)約束。

正壓接頭操作規(guī)程與留置針配用

1、先給輸液器排氣，盡量將氣排干凈。?

2、打開留置針及正壓接頭的包裝，將兩者連接起來，確保連接緊密。

3、拿下已排好氣的輸液器頭皮針，用乳頭端頂入正壓接頭的陰性端，再順時針旋轉(zhuǎn)45o，輕輕向后拉，確保兩者連接緊密，此時，輸液器、正壓接頭及留置針三者即連接為一體。?

4、打開輸液器夾，給留置針及正壓接頭排氣，這一步很重要，決定著留置時間的長短。?注意：將正壓接頭陽性端（即接留置針接口）垂直向上，并用手指輕彈，確?？諝馀鸥蓛?；如為Y型留置針要將排氣重點(diǎn)放在交叉口處，對其多彈一會兒。?

5、確?？諝馀藕茫憧蛇M(jìn)行留置針穿刺。?

6、當(dāng)液體輸完后，需要將正壓接頭與輸液器分開，分離時，將液體流速調(diào)至最大，將輸液器乳頭逆時針旋轉(zhuǎn)45o后拔出，手法盡量迅速。?

注意：不能先關(guān)液體，否則正壓會抵消。?第二天輸液時，只需要用碘酒或酒精消毒陰性端，而后將輸液器乳頭接入正壓接頭內(nèi)即可輸液。

選擇安全輸液接頭

安全輸液接頭可有效切斷來源于接頭處污染，同時可降低導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、堵塞率及提高輸液成功率。

安全的輸液接頭至少滿足以下條件：

外在：表面無縫隙，避免細(xì)菌殘留和定植；透明，便于觀察內(nèi)部情況。

內(nèi)在：液體通路盡可能筆直簡短、無死腔、無活動部件。

當(dāng)使用無針系統(tǒng)時，分隔膜接頭要優(yōu)于機(jī)械閥接頭。應(yīng)選擇具備光滑分隔膜表面、沒有縫隙，或有可以被徹底清潔的縫隙的接頭。

正壓留置針用消毒

正壓接頭屬于半開放式輸液接頭，消毒液使用受限制，具體用消毒劑。推薦使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或75%酒精棉片，用力擦拭注射接口15秒，消毒劑自然待干后，再連接輸液裝置。對接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除。

輸液接頭更換

1、為降低感染風(fēng)險，應(yīng)減少三通接頭的使用。

2、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨靜脈留置針一同更換。

3、PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少7