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文檔簡介

兒科腰椎穿刺武清區(qū)人民醫(yī)院兒科李娟腰椎穿刺

[適應(yīng)證]診斷及觀察療效:檢查腦脊液性質(zhì)、壓力,鑒別各種腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。治療:椎管鞘內(nèi)注射藥物(如腦膜白血?。┭荡┐?/p>

—步驟(一)戴帽子、六步洗手法洗手。準(zhǔn)備物品。您好,我是您的主管醫(yī)師,請問孩子叫什么名字?看一下孩子的腕帶。根據(jù)您的病情,需要做腰椎穿刺。關(guān)于腰穿的必要性、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥剛才簽署知情同意書的時(shí)候已向您詳細(xì)講明?,F(xiàn)在孩子生命體征穩(wěn)定,如果您沒有什么疑問我們現(xiàn)在就開始做吧。戴口罩,檢查物品是否齊全,擺放是否合理。腰椎穿刺

—步驟(二)請患兒取側(cè)臥位,膝髖屈曲,雙手抱頭,充分低頭彎腰。應(yīng)由助手協(xié)助患兒,以取得最大程度的脊椎彎曲,充分暴露檢查部位的椎間隙。腰椎穿刺

—步驟(三)術(shù)者位于患兒背后,左手在頭側(cè),用示指、中指摸好兩側(cè)髂骨脊,此連線中點(diǎn)為第3、4腰椎棘突之間,此處穿刺即可達(dá)3、4腰椎間隙,小嬰兒脊髓相對較長,穿刺部位可選擇4、5腰椎間隙。腰椎穿刺

—步驟(四)常規(guī)消毒,用拇指固定第3腰椎棘突,沿棘突下方用1%普魯卡因局麻,邊進(jìn)針邊推藥,深至韌帶,用消毒紗布壓迫,拔針后稍等片刻。腰椎穿刺

—步驟(五)右手持穿刺針,左手拇指固定住第3腰椎棘突,沿其下方穿刺,進(jìn)皮稍快。進(jìn)入棘突間隙后,針頭稍向頭部傾斜,當(dāng)有阻力后有落空感時(shí)停止進(jìn)針,緩慢拔出針芯,可見腦脊液流出。用無菌瓶2個(gè),每瓶接1-2ml腦脊液分別送檢常規(guī)、生化或培養(yǎng)。如檢測顱壓可事先準(zhǔn)備好測壓管測量壓力,此管內(nèi)腦脊液也可作化驗(yàn)用。如操作過程中腦脊液流通不暢,可以轉(zhuǎn)動(dòng)針尾,助手壓迫頸靜脈,穿刺針亦可略調(diào)深淺。測壓一般收集2-5m腦脊液送檢。拔穿刺針、再次消毒穿刺點(diǎn)并黏貼敷料腰椎穿刺

—步驟(六)重新插上針芯,無菌紗布緊壓穿刺處,拔針后膠布固定,讓患兒平臥(不用枕頭)。

【操作錄像】腰椎穿刺[注意事項(xiàng)]1.當(dāng)患兒有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫,若病情需要,應(yīng)先用脫水劑,降顱壓后再穿刺,并且患兒放腦脊液時(shí)應(yīng)用部分針芯堵在針口上,以減慢滴出速度,以防發(fā)生腦疝。2.由于患兒年齡和胖瘦的不同,達(dá)到脊髓腔的深度也不同,對瘦小者穿刺時(shí)應(yīng)多加小心,刺入后徐緩前進(jìn),以免進(jìn)入過深引起出血。3.新生兒可用普通注射針頭進(jìn)行腰穿,較用常規(guī)腰穿針容易。腰椎穿刺4.術(shù)后患兒至少平臥4~6h,有顱內(nèi)高壓的患兒,腰穿后平臥時(shí)間可適當(dāng)延長。5.穿刺部位皮膚有化膿性感染者,禁忌穿刺,以免引起感染。6.

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