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文檔簡介
創(chuàng)傷急救急救技術(shù)周圍血管損傷周圍神經(jīng)損傷創(chuàng)傷性休克脂肪栓塞綜合征筋膜間隔區(qū)綜合征擠壓綜合征急救技術(shù)創(chuàng)傷是一種機(jī)械或物理因素引起的損傷,亦稱外傷。自然災(zāi)害、生產(chǎn)或交通事故以及戰(zhàn)爭發(fā)生時(shí),都可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員,需要及時(shí)地進(jìn)行搶救。創(chuàng)傷急救的目的是保護(hù)傷員的生命,避免繼發(fā)性損傷,防止傷口污染。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握創(chuàng)傷急救知識(shí)與救護(hù)技能,力求做到快搶、快救、快送,盡快安全地將傷員轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行妥善地治療。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救原則:先搶后救、檢查分類、先急后緩、先重后輕、先近后遠(yuǎn)、連續(xù)監(jiān)護(hù)、救治同步、整體治療。急救五大技術(shù):保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。保持呼吸道通暢首先使傷員仰臥頭后仰,解開傷員衣領(lǐng)和腰帶,及時(shí)清除口鼻咽喉中的血塊、黏痰、嘔吐物、假牙和其他異物等,保持呼吸道通暢。對(duì)呼吸道阻塞及有窒息危險(xiǎn)的傷員,可插人口咽通氣管或鼻咽通氣管,或急用大針頭穿刺環(huán)甲膜通氣,或行環(huán)甲膜切開插管、氣管內(nèi)插管及氣管切開插管。止血1.加壓包扎止血法2.指壓止血法(了解)3.止血帶止血法(掌握)4.鉗夾止血法5.血管結(jié)扎法指壓止血法指壓止血法為止血的短暫應(yīng)急措施,可用手指或手掌壓迫出血?jiǎng)用}的近心端。指壓止血法指壓止血法止血帶止血法
注意事項(xiàng):使用止血帶,以出血停止、遠(yuǎn)端無血管搏動(dòng)為度。要標(biāo)明上止血帶的時(shí)間,扎止血帶的時(shí)間應(yīng)越短越好。如需延長,應(yīng)每隔1~1.5小時(shí)放松一次,待肢體組織有新鮮血液滲出后,再重新扎上,若出血停止則不必重復(fù)使用??`之前用無菌敷料壓住傷口以免過多滲血,解除止血帶之前,要做好清創(chuàng)的準(zhǔn)備,以便迅速徹底地止血。包扎1.繃帶包扎法:環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字環(huán)形包扎法2.三角巾包扎法3.多頭帶包扎法4.急救包包扎法固定
固定可以減少患者疼痛,防止進(jìn)一步損傷出現(xiàn),固定使用的器材常為夾板、繃帶、三角巾、棉墊等,在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)也可采用樹枝、竹竿、木棍、紙板等代替。固定后,如出現(xiàn)指(趾)蒼白、青紫,要查明原因,作相應(yīng)處理。搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送昏迷、氣胸—平臥式脊柱骨折—3人采用平臥式搬運(yùn)法頸椎骨折—牽引頭部頭頸、軀干長軸一致,頭頸兩側(cè)用砂袋等墊好固定骨盆骨折—多頭帶或繃帶包扎骨盆臀部兩側(cè)也要用軟墊墊好要求:搬運(yùn)要平穩(wěn)、舒適、迅速、不傾斜少震動(dòng),動(dòng)作輕柔。帶氧氣、急救藥品,密切觀察病人生命體征和瞳孔、神志。搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送創(chuàng)傷的處理傷口性質(zhì)鈍器傷—邊緣不齊利器傷—邊緣整齊銳器刺傷—傷口小深傷口描述:創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底四個(gè)部分創(chuàng)傷的處理出血鑒別動(dòng)脈出血—鮮紅,出血急促,搏動(dòng)性噴射狀靜脈出血—黯紅色,流出緩慢大出血—膚色蒼白,四肢厥冷,心煩口渴,胸悶惡心,尿少等休克現(xiàn)象清創(chuàng)術(shù)概念:清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌,使污染傷口轉(zhuǎn)為干凈傷口,縫合后使之能一期愈合。傷口處理:傷后6-8小時(shí)內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合(戰(zhàn)傷和火器傷除外)傷后8-24小時(shí)(或超過24小時(shí))的傷口,如果尚未感染配合抗菌素,仍可清創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)傷口愈合的條件:受傷環(huán)境是否干凈、侵入細(xì)菌多少和毒力大小、有無異物及異物多少、壞死組織多少與死腔大小、損傷處的血循環(huán)好壞、傷口組織是否新鮮和抗病能力的強(qiáng)弱等。取決于治療是否及時(shí)正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。清創(chuàng)術(shù)步驟
準(zhǔn)備—麻醉,無菌紗覆蓋傷口,剃除傷口周圍毛發(fā)、污物,刷洗傷口周圍皮膚三次。雙氧水泡洗傷口,再用生理鹽水反復(fù)沖洗。消毒傷口周圍的皮膚,鋪無菌巾。清創(chuàng)術(shù)步驟清創(chuàng)—一般不用止血帶充分顯露創(chuàng)腔徹底止血徹底切除壞死組織充分沖洗和引流修復(fù)傷口—神經(jīng)、血管、肌腱吻合,皮膚分層縫合術(shù)后處理術(shù)后的處理維持適當(dāng)固定觀察患肢血運(yùn)及神經(jīng)功能合理應(yīng)用抗生素傷口換藥內(nèi)治法:防感染:五味消毒飲合黃連解毒湯抗感染:按癰疽分三期“消、補(bǔ)、托”周圍血管損傷四肢血管損傷無論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)都較多見,常與四肢骨折與脫位和神經(jīng)血管損傷同時(shí)發(fā)生血管傷緊急處理原則:搶救生命和保存肢體骨科醫(yī)生應(yīng)熟息四肢血管分布,掌握診治方法和緊急處理技術(shù)。周圍血管損傷--病因病機(jī)直接暴力和間接暴力均可導(dǎo)致周圍血管損傷開放性多于閉合性動(dòng)脈多于靜脈國內(nèi)比例為A7.3:V2.7。周圍血管損傷--分類血管斷裂完全斷裂:四肢血管完全斷裂,多有大出血,可合并休克或缺血性壞死部分?jǐn)嗔眩撼鲅?,易形成?dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺血管痙攣多見于動(dòng)脈通常1~2小時(shí)緩解,部分持續(xù)24小時(shí)緩解周圍血管損傷—診斷要點(diǎn)外傷史出血、血腫、低血壓和休克肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙、搏動(dòng)減弱、消失、皮膚顏色,溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙放射線檢查動(dòng)脈造影:斷裂,狹窄、缺損多普勒血流檢測(cè)儀周圍血管損傷—治療止血抗休克、同時(shí)處理內(nèi)臟傷、多發(fā)傷血管痙攣:交感神經(jīng)封閉,口服或肌注罌粟堿清創(chuàng)與探查:6~8小時(shí)內(nèi),注意指征手術(shù)治療周圍血管損傷—手術(shù)治療治療原則血管結(jié)扎適應(yīng)癥和方法部分修復(fù)裂口修復(fù)端端吻合血管移植周圍血管損傷—術(shù)后處理全身情況固定與體位血循觀察抗感染大出血(繼發(fā))抗凝:低分之右旋糖酐中藥:桃紅四物湯周圍神經(jīng)損傷—病因多見于開放性與閉合性損傷,戰(zhàn)時(shí)為火器傷開放傷原因:銳器切割傷,如刀、玻璃火器傷,如子彈或彈片傷等。閉合傷原因:牽拉傷,過度牽拉引起神經(jīng)挫傷,鈍性暴力打擊擠壓傷。周圍神經(jīng)損傷分類神經(jīng)斷裂:軸索損傷:鞘膜完整,但功能喪失,部分可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。神經(jīng)失用:軸索損傷與鞘膜完整,神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,一般可自行恢復(fù)神經(jīng)刺激周圍神經(jīng)損傷-診斷外傷史:時(shí)間、原因及現(xiàn)場(chǎng)局部檢查依損傷的類型、部位及傷口作初步判斷臨床癥狀感覺障礙,如痛、觸、溫和兩點(diǎn)辨別能力運(yùn)動(dòng)障礙周圍神經(jīng)損傷--診斷畸形傷后數(shù)周或更長時(shí)間才發(fā)生腱反射的變化減弱或消失(如上臂肌皮N導(dǎo)致肱二頭肌腱反射消失)植物神經(jīng)功能障礙如無汗、干燥等神經(jīng)本身的變化肌電圖檢查肌肉收縮可引起肌肉電位的改變誘發(fā)電位檢查感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)、肌肉動(dòng)作電位(MAP)、體感誘發(fā)電位(SEP)電生理檢查周圍神經(jīng)損傷-治療閉合性損傷合并神經(jīng)損傷:其中約80%屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂,無需手術(shù)多能自行恢復(fù);余下20%屬于神經(jīng)斷裂需手術(shù)治療。開放性損傷合并神經(jīng)斷裂:視傷口情況,行一期神經(jīng)修復(fù)或二期修復(fù)。周圍神經(jīng)損傷—治療非手術(shù)治療復(fù)位+外固定:解除神經(jīng)受壓,維持肢體在功能位,利于日后的恢復(fù)手法治療和功能鍛煉:防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等針灸治療:損傷中后期多用中藥治療:內(nèi)服+外洗周圍神經(jīng)損傷—治療手術(shù)治療一期修復(fù):6~8小時(shí)內(nèi)二期修復(fù):1~3個(gè)月內(nèi),6個(gè)月也能獲較好療效二期修復(fù)方法有:神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克(Traumashock)的發(fā)生是因?yàn)闄C(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,導(dǎo)致出血與體液滲出使有效循環(huán)量銳減,激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng),影響心血管功能,引起組織器官血流灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合癥。創(chuàng)傷性休克—病因病機(jī)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂:疼痛、恐懼、焦慮與寒冷“驚則氣亂”,“寒則氣收”組織壞死:缺血,細(xì)胞壞死,血管破裂,通透性增高,出血,血漿滲出,組織水腫,血壓下降,代謝紊亂創(chuàng)傷性休克—病因病機(jī)細(xì)菌毒素作用:內(nèi)毒素:血管舒縮中樞外毒素:中毒反應(yīng)—血管舒縮中樞、內(nèi)分泌系統(tǒng)—直接間接作用于周圍血管—小動(dòng)脈及毛細(xì)血管循環(huán)障礙—?jiǎng)用}壓下降—中毒性休克創(chuàng)傷性休克—病因病機(jī)休克病理過程分三個(gè)階段休克代償期休克失代償期(代償衰竭期)休克晚期(嚴(yán)重期)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)呼衰,心衰,腎衰創(chuàng)傷性休克—診斷要點(diǎn)意識(shí)與表情改變;脈搏虛細(xì)而數(shù),100~120次血壓下降,超過基礎(chǔ)血壓30%,脈壓差低于30mmHg;呼吸:困難,發(fā)紺中心靜脈壓:6~12/mmHg皮膚變化尿量每小時(shí)少于25ml甲皺微循環(huán):毛細(xì)血管變化創(chuàng)傷性休克—診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白及壓積:升高,濃縮,血容不足尿分析:電解質(zhì)(高鉀低鈉):血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量:三項(xiàng)異常(DIC)兒茶酚胺和乳酸:升高提示預(yù)后不佳血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓低于30mmHg,組織處于無氧狀態(tài)創(chuàng)傷性休克—診斷要點(diǎn)心電圖心律失常,QRS波異常,ST段降低,T波倒置內(nèi)臟出血穿刺明確診斷創(chuàng)傷性休克--辨證分型氣脫:面色蒼白,口唇發(fā)紺,汗出肢冷,胸悶氣憋,呼吸微弱,舌質(zhì)淡,脈虛細(xì)或結(jié)代無力。血脫:頭昏眼花,面色蒼白,四肢厥冷,心悸,唇干,舌質(zhì)淡白,脈細(xì)數(shù)無力或芤脈亡陰:煩躁,口渴唇燥,汗少而粘,呼吸氣粗,舌質(zhì)紅干,脈虛細(xì)數(shù)無力亡陽:四肢厥冷,汗出如珠,呼吸微弱,舌質(zhì)淡潤,脈細(xì)欲絕。創(chuàng)傷性休克—治療積極搶救生命五項(xiàng)技術(shù),防治休克等。消除病因:失血性休克,抗休克褲,充氣20~40mmHg使用4小時(shí)以內(nèi),“止得一分血,則保得一分命”(唐容川)處理創(chuàng)傷氣胸,傷口補(bǔ)充與恢復(fù)血容量(全血、血漿、右旋醣酐)血管活性藥物的應(yīng)用糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂創(chuàng)傷性休克—并發(fā)癥防治心功能得維護(hù):心率:西地蘭;心律:過速,毛花甙C;過緩,阿托品肺功能:呼吸道;給氧;呼吸興奮劑:可拉明,洛貝林;呼吸機(jī)腎功能:少尿或無尿(400),比重低于1.014,腎衰。記尿量,血容,利尿劑:甘露醇,速尿;DIC預(yù)防:必要時(shí)可用前列環(huán)素(PGI2),改善微循環(huán),用抗凝血質(zhì)III減少血栓防治感染:抗生素,膿培養(yǎng)+藥敏創(chuàng)傷性休克—中醫(yī)藥療法氣脫者宜補(bǔ)氣固脫:獨(dú)參湯血脫者宜補(bǔ)血益氣固脫:當(dāng)歸補(bǔ)血湯亡陰宜益氣養(yǎng)陰:生脈飲亡陽宜溫陽固脫:四逆湯+參附湯針灸作用:行氣活血,通絡(luò)止痛、調(diào)整陰陽主穴——涌泉,足三里,血海,人中配穴——內(nèi)關(guān),太沖,百會(huì)昏迷——十宣呼吸困難——加素寥創(chuàng)傷性休克—其它療法體位、保溫止痛劑、鎮(zhèn)靜劑呼吸道:分泌物,口咽通氣管,氣管切開,呼吸機(jī)激素:地米,甲強(qiáng)龍能量合劑,靜脈高營養(yǎng)脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征是指人體嚴(yán)重創(chuàng)傷或骨科手術(shù)后,骨髓腔內(nèi)游離脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán),在肺血管床內(nèi)形成栓塞,引起一系列呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的改變,病變以肺部為主,表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)障礙、皮下及內(nèi)臟淤血和進(jìn)行性低氧血癥為主要特征的一組癥候群筋膜間隔區(qū)綜合征《諸病源候論》曰“夫金瘡始傷之時(shí),半傷其筋,榮衛(wèi)不通,其瘡雖愈合后,仍令痹不仁也?!闭f明早在公元七世紀(jì)中醫(yī)對(duì)此證的病機(jī)“榮衛(wèi)不通”及臨床表現(xiàn)“痹而不仁”已有所認(rèn)識(shí)筋膜間隔區(qū)綜合征-病因病機(jī)肢體外部受壓:石膏、夾板,膠布,繃帶肢體內(nèi)部組織腫脹:骨折移位,血腫,蛇傷血管受傷:動(dòng)脈傷,痙攣,梗塞,血栓形成缺血30分,發(fā)生神經(jīng)功能異常缺血4~12小時(shí),永久性功能障礙,感覺異常,肌肉攣縮,運(yùn)動(dòng)功能喪失筋膜間隔區(qū)綜合征-診斷要點(diǎn)1、病史骨折或嚴(yán)重軟組織損傷,2、癥狀體征(可概括為5P,無痛painless,蒼白pallor,感覺異常paresthesia,肌肉癱瘓paralysis,無脈pulselessness)
(1)疼痛劇痛可為本病最早和唯一的主訴(2)皮溫升高(3)腫脹(4)感覺異常感覺過敏或遲鈍,最后喪失(5)肌力變化早期肌力減弱,進(jìn)而功能喪失,被動(dòng)牽拉劇痛(6)無脈筋膜間隔區(qū)綜合征-診斷要點(diǎn)3、壓力前臂9mmHg,小腿15mmHg,組織壓超過20~30mmHg,當(dāng)舒張壓與組織壓的壓差為10~20mmHg時(shí),要切開深筋膜減壓4、影像:超聲多普勒,造影5、實(shí)驗(yàn)室:白細(xì)胞,血沉,肌紅蛋白筋膜間隔區(qū)綜合征-治療改善血循環(huán)肢體置水平位,不可抬高,防缺血切開減壓位置:上臂前臂、手背側(cè)、大腿,小腿切開范圍:切開每一個(gè)受累的筋膜間隔注意:清除壞死組織病灶;不加壓包扎;凡士林紗布;預(yù)防破傷風(fēng)氣性壞疽分泌物培養(yǎng)防治感染及其他并發(fā)癥筋膜間隔區(qū)綜合征-中醫(yī)藥治療瘀滯經(jīng)絡(luò):治則活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)。圣愈湯加減,熟地黃,生地黃,人參,川芎,當(dāng)歸,黃芩。刺痛者加乳香、沒藥肝腎虧虛:治則補(bǔ)肝益腎?;撏杓訙p虎骨代用品,干姜,陳皮,白芍,鎖陽,熟地,龜甲,黃柏,知母外用:八仙逍遙湯,舒筋活血洗方擠壓綜合征擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐厚部位,遭受重物長時(shí)間擠壓,解除壓迫
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