中西醫(yī)結(jié)合臨床診治老年病的方法,中醫(yī)診斷學(xué)論文

中西醫(yī)結(jié)合臨床診治老年病的方法,中醫(yī)診斷學(xué)論文現(xiàn)如今,隨著我們國(guó)家人均壽命不斷的延長(zhǎng),我們國(guó)家人口老齡化的速度正在提升.造成到醫(yī)院就診的高齡患者數(shù)量和比例增長(zhǎng).于此同時(shí),老年患者本身的特殊性也引起醫(yī)療工作者的關(guān)注.醫(yī)院傳統(tǒng)的科室設(shè)置,包括內(nèi)、外、婦、骨科等.固然工作內(nèi)容本身與老年疾患關(guān)系密切,但仍有其局限性.老年疾患本身是一種具有完好體系和特點(diǎn)的疾病范疇.根據(jù)臨床廣泛認(rèn)可的講法,老年疾患的特征主要包含下面幾個(gè)要素:①多數(shù)老年人患有慢性非傳染性疾病(慢性病).從相關(guān)的流行病學(xué)資料以及發(fā)病趨勢(shì)可知,我們國(guó)家常見(jiàn)的老年人的慢性疾病主要有:高血壓、腦梗死、冠心病、慢性阻塞性肺病、腫瘤、2型糖尿病、慢性腎功能衰竭、泌尿系感染生等.每種疾病的患病排序和患病率在不同地區(qū)和不同人群都有所差異.②老年疾患多是由多種致病因素交織的疾病.老年患者往往由于免疫功能下降、機(jī)體老化、器官和組織功能衰退,老年人發(fā)病能夠由華而不實(shí)的任何一種因素引起,很多情況下病因不能明確,有的時(shí)候甚至很難區(qū)分是獨(dú)立的疾病還是自然衰老.③老年疾患臨床特點(diǎn)為,大多數(shù)老年疾患的異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征具有不典型性.④由于老年患者本身身體功能減退、代謝失衡、器官功能降低、免疫力下降及認(rèn)知能力下降等眾多生理病理特征的互相影響.1例患者罹患多種疾患的情況非常多見(jiàn),甚至可見(jiàn)同一個(gè)臟器同時(shí)存在多種病變.⑤由于老年人的免疫力低,很容易發(fā)生感染,或者多種疾病同時(shí)存,常伴有多臟器功能衰竭或者多系統(tǒng)功能障礙.⑥老年疾患中各種綜合征種類繁多,主要包括尿失禁、暈厥、帕金森氏綜合征、譫妄等.同時(shí),老年人容易出現(xiàn)褥瘡、失眠、尿潴留、便秘、深靜脈血栓構(gòu)成等并發(fā)癥以及多重用藥和用藥不良反響[1].總之,老年人的疾病多為慢性病,多種疾病共同存在,療程較長(zhǎng),臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)不典型,呈亞臨床型,當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段,有會(huì)出現(xiàn)病情的迅速變化[2].通常老年患者的臨床診斷和治療比擬困難,正是上述臨床特點(diǎn)所決定的.如何解決這些困難,并讓老年病的治療和診斷更準(zhǔn)確,這個(gè)問(wèn)題非常值得深切進(jìn)入討論.老年病有其本身的復(fù)雜性.當(dāng)前,我們國(guó)家現(xiàn)存中醫(yī)和西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系,不管是中醫(yī)還是西醫(yī),作為一門醫(yī)學(xué),如今固然都各自解決了一部分問(wèn)題,但都沒(méi)有能力包治百病.所以,中西醫(yī)互相結(jié)合,互相借鑒治療老年疾患是臨床發(fā)展的發(fā)展要求.根據(jù)當(dāng)今臨床西醫(yī)或者中醫(yī)治療老年疾患的特點(diǎn),我們能夠把老年疾患分為四種類別,即:西醫(yī)治療效果更好的疾病,如明確機(jī)制的急性疾病、明確感染源的感染性疾病以及外科疾病等;中醫(yī)治療效果更好的疾病,如慢性病、功能失調(diào)性疾病、疑難雜癥等;中醫(yī)和西醫(yī)治療效果均好的疾病,如痔瘡、急性黃疸性肝炎、蕁麻疹等;中醫(yī)西醫(yī)單獨(dú)治療效果均不好的疾病,如免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等.根據(jù)上述的四種分類方式方法,對(duì)于各種老年疾患,我們有足夠的理由相信,從中西醫(yī)結(jié)合的角度,我們能夠找到更多我們以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的好方式方法好策略.中西醫(yī)結(jié)合存在的現(xiàn)實(shí)根據(jù)或本質(zhì)原因就在于此.中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,是我們國(guó)家老齡化局勢(shì)的需要.中西醫(yī)結(jié)合該怎樣結(jié)合?很重要的一點(diǎn)是辨證和辨病相結(jié)合.中醫(yī)講究辨證論治和辨病論治相結(jié)合的方式方法,二者以異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征為主要根據(jù),像嘔吐、咳嗽、便血等中醫(yī)的很多病名是以主要異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征命名的.而老年患者所患疾病往往復(fù)雜多樣,很多異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征混雜在一起,通常沒(méi)有典型和特異性的異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征,給我們的辨病帶來(lái)了困難,使得我們無(wú)從下手.西醫(yī)多種疾病,可能被包括在中醫(yī)的病名中,西醫(yī)的一種疾病可以能在在中醫(yī)的多種病名中牽涉,在很多情況下,疾病的嚴(yán)重程度、病變經(jīng)過(guò)及預(yù)后往往不能被以異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征命名的病名所反映.如便血按當(dāng)代醫(yī)學(xué)的診斷,首先使病因明確,可能由腫瘤引起,可以能由消化道潰瘍引起,假如經(jīng)相關(guān)的檢查明確為腫瘤,就不會(huì)由于盲目地使用中藥治療而使手術(shù)機(jī)會(huì)延誤.臨床上往往存在有病無(wú)癥的現(xiàn)象,詳細(xì)表現(xiàn)為:老年人患病多為慢性病,起病時(shí)異常感覺(jué)和狀態(tài)表現(xiàn)不明顯,且病情進(jìn)展緩慢,沒(méi)有典型的異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征表現(xiàn),老年人很多在病情進(jìn)展到一定程度才會(huì)就醫(yī),通常在體檢時(shí)通過(guò)相關(guān)的檢驗(yàn)檢查被發(fā)現(xiàn),單純傳統(tǒng)中醫(yī)的診療經(jīng)過(guò)中容易造成漏診.而當(dāng)代醫(yī)學(xué)中很多疾病借助先進(jìn)的儀器設(shè)備能夠明確診斷,仍然存在對(duì)部分患者的治療無(wú)從下手的現(xiàn)象,這部分患者通常臨床的自覺(jué)異常感覺(jué)和狀態(tài)顯著,但在臨床的多種檢查檢驗(yàn)中都找不到有診斷意義的證據(jù),沒(méi)法下診斷.比方當(dāng)代醫(yī)學(xué)中經(jīng)常提到的神經(jīng)官能癥,臨床中通常缺乏有意義的檢查檢驗(yàn)結(jié)果,但是患者有強(qiáng)烈的自覺(jué)異常感覺(jué)和狀態(tài)和明確的主訴.老年人患病機(jī)制多為器官和組織的老化,且患者病程漫長(zhǎng),很多疾病都是在早期甚至是青中年時(shí)期就出現(xiàn)了,通常進(jìn)展到一定程度就會(huì)發(fā)病,表現(xiàn)為多個(gè)器官同時(shí)發(fā)病.因而整體調(diào)理對(duì)老年病的治療非常重要.而在這方面西醫(yī)恰恰是欠缺的[3].中西醫(yī)結(jié)合需要中醫(yī)、西醫(yī)兩種不同的醫(yī)學(xué)體系,互相補(bǔ)充,在臨床診斷和治療工作中揚(yáng)長(zhǎng)避短.比方腦血管病的診斷和治療,早期通過(guò)西醫(yī)的影像檢查使疾病確診,早期治療多參照指南,但同時(shí)輔助中藥的治療,十分是恢復(fù)期,將使得療效到達(dá)事半功倍的效果.西醫(yī)多注重辨病施治,重視人體的器質(zhì)性變化,在診斷和治療方面,多運(yùn)用當(dāng)代科學(xué)技術(shù)和手段.中醫(yī)學(xué)是以辨證論治為特點(diǎn),它注重個(gè)體化治療和整體觀念.因而,中西醫(yī)結(jié)合科研和臨床的基本思路就是將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合起來(lái).這種醫(yī)學(xué)上的結(jié)合形式通常能夠獲得優(yōu)于單純依靠某一單一醫(yī)學(xué)治療的療效這一點(diǎn)已經(jīng)被臨床工作者所認(rèn)可[4].例如對(duì)于腦梗死的治療,以西醫(yī)的辨病診斷明確為基礎(chǔ),給予抗聚、降脂及積極處理基礎(chǔ)疾病等治療,但神經(jīng)功能的恢復(fù)緩慢,同時(shí)佐以中醫(yī)的辨證論治,給予活血化瘀等中藥湯劑或中成藥,急性期后給予針灸治療以促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù),這樣即能夠使腦梗死的病情不要進(jìn)展,又能促進(jìn)疾病的恢復(fù),使機(jī)體的活動(dòng)能力和生存質(zhì)量得到提高,進(jìn)而使臨床獲得更好的療效.中醫(yī)辨證論治充分顯示了整體觀念的優(yōu)勢(shì),對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)理,標(biāo)本兼治,扶正祛邪,很多老年患者都多存在多個(gè)系統(tǒng)的疾病,需要服用多種藥物,中醫(yī)能夠根據(jù)老年患者的這一特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,就是通常中醫(yī)學(xué)中所提到的異病同證和異病同治,一個(gè)方藥包含了對(duì)各個(gè)異常感覺(jué)和狀態(tài)的治療,使治療變得簡(jiǎn)化.老年病又存在慢性起病、病程漫長(zhǎng)、變化迅速、易于傳變、產(chǎn)生并發(fā)癥的特點(diǎn),西醫(yī)對(duì)于并發(fā)癥的防治處于被動(dòng)地位,而中醫(yī)往往能既病防變,通過(guò)從整體出發(fā)進(jìn)行辨病辯證,因此,中醫(yī)對(duì)于并發(fā)癥的防治是處于主動(dòng)地位的.中西醫(yī)結(jié)合的核心內(nèi)容是構(gòu)造與功能的有機(jī)結(jié)合.在西醫(yī)學(xué)上,注重構(gòu)造方式方法,以局部構(gòu)造組織的器質(zhì)性改變?yōu)橹?中醫(yī)重視對(duì)機(jī)體整體功能的研究,中醫(yī)從宏觀上對(duì)生理、病理進(jìn)行闡述.運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)望聞問(wèn)切收集到的素材進(jìn)行歸納分析和總結(jié),通過(guò)思維理論對(duì)功能變化進(jìn)行描繪敘述;而西醫(yī)則通過(guò)實(shí)驗(yàn)和解剖進(jìn)行人體組織和器官的研究,西醫(yī)通常通過(guò)詳細(xì)實(shí)在的描繪敘述對(duì)生理、病理進(jìn)行闡述.比方把老年人呼吸道感染解釋為致病細(xì)菌或病毒使人體某器官遭到感染所致,主要使用抗菌藥物進(jìn)行治療.在臨床工作中很多明確異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征的感染找不到細(xì)菌或病毒,這時(shí),西醫(yī)就顯得盲然無(wú)從,這就是西醫(yī)在診斷中的缺乏.中醫(yī)應(yīng)用的方式方法側(cè)重功能,而西醫(yī)側(cè)重構(gòu)造.這兩種方式方法各有優(yōu)缺點(diǎn),但是能從不同側(cè)面對(duì)疾病的變化發(fā)展進(jìn)行把握.各有側(cè)重,各有優(yōu)勢(shì),在各自都存在缺乏.假如能夠把二者結(jié)合起來(lái),對(duì)人體的生理病理現(xiàn)象,進(jìn)行從功能到構(gòu)造、從宏觀到微觀的研究,進(jìn)而到達(dá)揭示事物本質(zhì)反映客觀規(guī)律的目的.如中醫(yī)的脾在臟腑辯證中占有非常重要的地位,主運(yùn)化、主統(tǒng)血,因而有脾為后天之本之講.上述理論,在當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究中得到了證實(shí),脾臟病變會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏、納差等不適,進(jìn)而使中醫(yī)對(duì)脾的功能認(rèn)識(shí)和西醫(yī)對(duì)脾臟的構(gòu)造認(rèn)識(shí)趨于一致.功能和構(gòu)造的結(jié)合使得中醫(yī)的傳統(tǒng)理論的概念本質(zhì)揭示得愈加清楚,更豐富了西醫(yī)的當(dāng)代科學(xué)理論和臨床內(nèi)容,使以后對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的方式方法和思路愈加開闊[5].建立動(dòng)態(tài)聯(lián)絡(luò)和綜合的思維形式,中醫(yī)和西醫(yī)是兩大不同的醫(yī)學(xué)體系,各自有自個(gè)的理論特點(diǎn).傳統(tǒng)的哲學(xué)思維是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),中醫(yī)學(xué)的整體體系特點(diǎn)具體表現(xiàn)出在宏觀調(diào)節(jié)、整體觀念、辨證求因等方面.在治療上,中醫(yī)是以宏觀調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)的,西醫(yī)是以復(fù)原分析方式方法為基礎(chǔ)的.隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,西醫(yī)也在飛快地發(fā)展,主要具體表現(xiàn)出在多層次、多學(xué)科上,進(jìn)而使西醫(yī)學(xué)在多個(gè)方面的研究上都經(jīng)常獲得新的突破.當(dāng)然,固然這兩種醫(yī)學(xué)都有自個(gè)的特點(diǎn),但是研究和治療的對(duì)象都是人體,人體的固有規(guī)律不會(huì)由于認(rèn)識(shí)手段的不同而變化.因而,二者之間又存在很多相通之處.固然二者的發(fā)展路程不同,但是,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,二者將有更多的類似點(diǎn)被發(fā)現(xiàn).例如,在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中,對(duì)于氣象醫(yī)學(xué)和運(yùn)氣學(xué)講、機(jī)體平衡理論和陰陽(yáng)學(xué)講都能找到一些證明.因而我們有理由以為中醫(yī)和西醫(yī)在方式方法論、診療形式、醫(yī)學(xué)觀等方面的認(rèn)識(shí)相差甚遠(yuǎn),而又殊途同歸.比方中醫(yī)中的整體觀念,與現(xiàn)前階段西醫(yī)提出的醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)形式有很大的類似之處.形而上學(xué)的部分分析,實(shí)現(xiàn)否認(rèn)之否認(rèn)用科學(xué)的辨證綜合代替,這種思維方式方法(即從宏觀到微觀再到宏觀)是在認(rèn)識(shí)論上新的飛躍,并不意味著回到原點(diǎn).在中西醫(yī)結(jié)合的將來(lái)發(fā)展的問(wèn)題上,首先應(yīng)汲取華而不實(shí)的思想核心,對(duì)中醫(yī)樸素的辯證法樹立正確的認(rèn)識(shí).同時(shí)積極鼓勵(lì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的多方向的發(fā)展,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整體辯證思維和當(dāng)代科學(xué)方式方法的統(tǒng)一[4].以相對(duì)靜止、簡(jiǎn)單、孤立為基礎(chǔ),建立起綜合和動(dòng)態(tài)聯(lián)絡(luò)的思維形式[6].總之,在老年患者疾病的診斷和治療中存在很多問(wèn)題,病情愈加復(fù)雜,治療中的困難更多.臨床上,不管西醫(yī)還是中醫(yī),都是想讓患者受益,讓患者的生命力得到加強(qiáng)、壽命得到延長(zhǎng).在老年疾病的臨床診治經(jīng)過(guò)中,堅(jiān)持辨病和辨證相結(jié)合,進(jìn)而促進(jìn)中西醫(yī)在診治方式方法上的揚(yáng)長(zhǎng)避短,到達(dá)最大的療效,避免漏診漏治,誤診誤治.中西醫(yī)結(jié)合的構(gòu)成和發(fā)展,是符合我們國(guó)家如今兩種醫(yī)學(xué)并存的實(shí)際,是符合科學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律的,是從患者的親身利益出發(fā)的,更是符合我們國(guó)家人口老齡化步伐加快的現(xiàn)在狀況,中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)具有欣欣向上的強(qiáng)大生命力的[7].中醫(yī)和西醫(yī)固然有兩種獨(dú)立的理論體系,但并不意味著二者不能結(jié)合,中醫(yī)、西醫(yī)的研究對(duì)象是一樣的,都是以人體的生理和病理為研究對(duì)象的,因而二者的結(jié)合是我們國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然.當(dāng)代科學(xué)迅猛發(fā)展,經(jīng)典的傳統(tǒng)文化也應(yīng)不甘示弱,積極吸收其優(yōu)勢(shì),促進(jìn)自個(gè)新的提高.臨床療效應(yīng)該作為所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn),不管是那種醫(yī)學(xué)理論體系,關(guān)鍵都在于療效好,就符合社會(huì)的需要,就值得加以發(fā)展和推廣,并進(jìn)行愈加深切進(jìn)入的研究.中西醫(yī)結(jié)合的目的是吸收中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì),優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、使二者更好地結(jié)合在一起,為臨床更好地服務(wù),解決臨床實(shí)際問(wèn)題,提高臨床療效.尤其合適我們國(guó)家人口中老年人比例不斷加大,對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命具有尤為重要的意義.以下為參考文獻(xiàn)[1]宋岳濤,楊穎娜.老年病的特點(diǎn)和預(yù)防[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2008,16(10):82-83.[2]蹇在金.當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)精要[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:78-802.[3]譚清武.老年病科