常用藥品的正確使用方法

常用藥品的正確使用方法第一頁，共三十頁，2022年，8月28日正確服用藥品

藥品口服后,可經(jīng)胃腸道吸收而作用于全身,或滯留在胃腸道作用于胃腸局部.口服是較安全,方便和經(jīng)濟(jì)的用藥方法,也是最常用的方法.但遇到以下情形時(shí)不宜采用:1.患者昏迷不醒或不能吞咽;2.因胃腸有病,有能吸收;3.由于藥物本身的性質(zhì),不易在胃腸道吸收或能被胃腸的酸堿性,酶所破壞(如胰島素，青霉素等）；4.口服不能達(dá)到藥物的特定作用（如口服硫酸鎂只能起瀉下作用，如需發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用必須注射）．在上述情況下都必須采用其他給藥方法．第二頁，共三十頁，2022年，8月28日一．用藥次數(shù)與用藥時(shí)間１．用藥次數(shù)

大多數(shù)藥品是每日３次，即每間隔８小時(shí)服用１次，以使用藥濃度保持平穩(wěn)．在體內(nèi)消除快的藥品，給藥次數(shù)可略予增加；在體內(nèi)消除慢的藥品可每日服用２次（如磺胺嘧啶，復(fù)方磺胺甲瘢唑），或１次（多西環(huán)素，氨氯地平），甚至間隔３－５日服用１次（如磺胺多辛）．長(zhǎng)期服藥，要警惕可能引起藥品在體內(nèi)的蓄積而中毒．有些藥品由于毒性較大或消除緩慢，因而對(duì)其的日劑量和療程均有限制性規(guī)定．第三頁，共三十頁，2022年，8月28日２．藥品的服用時(shí)間藥品的服用時(shí)間，須根據(jù)具體藥品而定，一般服藥時(shí)間：⑴清晨空腹：藥品示例說明１．腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松（強(qiáng)的松），潑尼松龍（強(qiáng)的松龍），倍他米松，地塞米松（氟美松）等．１．因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨７－８小時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反應(yīng)．２．長(zhǎng)效降壓藥，如氨氯地平（絡(luò)活喜），依那普利（悅寧定），貝那普利（洛丁新），拉西地平（樂息平），絡(luò)沙坦（科素亞），纈沙坦（代文），索他洛爾（施泰可），復(fù)方降壓平（北京降壓０號(hào)）２．血壓在早晨和下午各出現(xiàn)１次高峰，因此有效控制血壓，每日僅服１次的長(zhǎng)效降壓藥宜在早７時(shí)左右服；每日服２次的宜在下午４時(shí)再補(bǔ)充１次．第四頁，共三十頁，2022年，8月28日藥品示例說明３．抗抑郁藥，如氟西?。ò賾n解），帕羅西?。ㄙ悩诽兀?，瑞波西汀，氟伏沙明３．抑郁的癥狀如憂郁，焦慮，猜疑等常表現(xiàn)晨重晚輕．４．驅(qū)蟲藥，如四氯乙烯，甲硝唑４．迅速進(jìn)入腸道，并保持高度濃度．５．鹽類瀉藥，如硫酸鎂，硫酸鈉５．晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服后４－５小時(shí)致瀉．６．免疫抑制劑６．因?yàn)槭澄锟蓽p少其吸收第五頁，共三十頁，2022年，8月28日服藥時(shí)間：餐前（餐前３０－６０分鐘）藥品示例說明１．止瀉藥，如鞣酸蛋白，藥用炭１．鞣酸蛋白餐前服，可迅速通過胃進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液而分解了鞣酸，使蛋白凝固，起到收斂和止瀉作用，藥用炭飯前服，胃內(nèi)食物少，便于發(fā)揮吸附胃腸道有害物質(zhì)及氣體的作用．２．胃黏膜保護(hù)劑，如氫氧化鋁或復(fù)方制劑（胃舒平），復(fù)方三硅酸鎂（蓋胃平），復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）２．餐前吃可充分地附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障．３．苦味藥，如龍膽，大黃３．宜于飯前１０分鐘左右服，可增加食欲和胃液分泌．４．促進(jìn)胃動(dòng)力藥４．宜于餐前吃，以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化．５．降血糖藥，如甲磺丁脲（甲糖寧），格列本脲（優(yōu)降糖）．格列吡嗪（瑞怡寧，美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平）５．小劑量在早餐前服用療效高，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用短．第六頁，共三十頁，2022年，8月28日藥品示例說明６．滋補(bǔ)藥，如人參，鹿茸等與其他一些對(duì)胃無刺激性的滋補(bǔ)藥６．于餐前服用吸收快．７．抗生素，如頭孢拉定（泛捷復(fù)，克必力）；頭孢克洛（?？虅冢?，氨芐西林（安比林），阿莫西林（阿莫仙），阿奇霉素（泰力特），克拉霉素（克拉仙），異煙肼，利福平７．與食物同服可延遲吸收．８．腸用丸劑８．使較快通過胃入腸，不為食物所阻．９．利膽藥（如小劑量硫酸鎂，膽鹽），膽道抗感染藥（如磺胺脒），驅(qū)蟲藥（如甲紫）９．使藥品通過胃時(shí)不致過分稀釋．１０．胃腸解痙藥（如阿托品及其合成代用品），止吐藥（如吐來抗），內(nèi)服局麻藥（如苯佐卡因），抗酸藥（如碳酸氫鈉）１０．使藥品保持有效濃度，發(fā)揮作用快．第七頁，共三十頁，2022年，8月28日餐時(shí)藥品示例說明１．助消化藥，如乳酶生，酵母，胰酶，淀粉酶１．宜在餐中吃，一是與食物混在一起以發(fā)揮的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破壞．２．降糖藥，如二甲雙胍（格華止），阿卡波糖（倍欣），格列美脲（阿邁瑞）２．宜餐中服，以減少對(duì)胃腸道的刺激．３．抗真菌藥，如灰黃霉素３．灰黃霉素難溶于水，與脂肪餐同服后，可促進(jìn)膽汁的分泌，促進(jìn)微粒型粉末的溶解，便于人體吸收，可提高血漿濃度近２倍．４．非甾體抗炎藥，如舒林酸（奇諾力），吡羅昔康（炎痛喜康），依索昔康，氯諾昔康（可塞風(fēng)），美洛昔康（莫比可），奧沙普嗪（諾松）４．舒林酸（奇諾力）與食物同服，可使鎮(zhèn)痛的作用更持久．吡羅昔康，依索昔康，氯諾昔康，美洛昔康，奧沙普嗪與飯同服，可減少胃黏膜出血．５．治療膽結(jié)石和膽囊炎藥，如熊去氧膽酸（護(hù)肝素）５．于早，晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解．第八頁，共三十頁，2022年，8月28日餐后（餐后１５－３０分鐘）藥品示例說明大部分藥品可在飯后服，特別是：１．刺激性藥品，包括阿司匹林，水楊酸鈉，保泰松，吲哚美辛（消炎痛），布洛芬（芬必得），鹽酸奎寧，硫酸亞鐵，金屬鹵化物（如碘化鉀，氯化銨，溴化鈉等），呋喃丙胺，亞砷鉀溶液，醋酸鉀，多西環(huán)素，黃連素１．避免對(duì)胃產(chǎn)生刺激．２．維生素，如核黃素（維生素Ｂ２）以利于吸收３．其他：如呋喃妥因，普萘洛爾，螺內(nèi)酯，氫氯噻嗪以利于吸收第九頁，共三十頁，2022年，8月28日睡前藥品示例說明１．催眠藥，各種催眠藥的起效時(shí)間有快，慢之分，水合氯醛，咪噠唑侖（速眠安），司可巴比妥（速可眠），艾司唑侖（舒樂安定），異戊巴比妥（阿米妥），地西泮（安定），硝西泮（硝基安定），苯巴比妥（魯米那）分別約在服后１０分鐘，１５分鐘，２０分鐘，２５分鐘，３０分鐘，４０分鐘，４５分鐘或６０分鐘起效，失眠者可擇時(shí)選用，服后安然入睡．１．使適時(shí)入睡２．平喘藥，如沙丁胺醇，氨茶堿，二羥丙茶堿（喘定）２．哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇，氨茶堿，二羥丙茶堿(喘定),止喘效果更好．３．降血脂藥，包括洛伐他?。澜抵?，辛伐他?。ㄊ娼抵辗ニ。ㄆ绽蹋?，氟伐他汀（來適可）３．提倡睡前服，因?yàn)楦闻K合成脂肪的峰期多在夜間，睡前服藥有助于提高療效．４．抗過敏藥，苯海拉明，異丙嗪，氯苯那敏（撲爾敏），特非那定（敏迪），賽庚啶，酮替芬４．服后易出現(xiàn)嗜睡，困乏和注意力不集中，睡前服安全并有肋睡眠．５．緩瀉藥，如酚酞（果導(dǎo)），比沙可啶，液狀石蠟５．服后約１２小時(shí)排便，于次日晨起瀉下．第十頁，共三十頁，2022年，8月28日二．需要嚼啐服用的藥品

在普通人看來，藥片需整片吞咽．然而，有一部分藥片依其所對(duì)疾病的作用非嚼啐不可．

像復(fù)方胃舒平，氫氧化鋁片，膠體次枸櫞酸鉍片，嚼啐后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍的刺激；如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼啐在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，會(huì)影響藥品的作用；再加冠心病患者隨身攜帶保健盒，心絞痛發(fā)作時(shí)，要取出其中的硝酸甘油片嚼啐含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀；

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日

高血壓患者在血壓突然增高，當(dāng)舒張壓（低壓）達(dá)１３．３３kPa（１００mmHg)以上時(shí)，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼啐舌下含化，剛能起到速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險(xiǎn)．

另外，有些藥品的劑型為咀嚼片（西咪替丁咀嚼片，鋁鎂加咀嚼片，孟魯司特咀嚼片），更需要咀嚼細(xì)碎后而發(fā)揮作用．第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日三．不可嚼碎服用的藥品１．腸溶片

腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑.

將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要．這是因?yàn)椋涸S多藥在胃液的酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效或?qū)ξ葛つび写碳ば裕贿€有的藥只在小腸中能吸收．因此在片劑的外層包裹一些明膠，蟲膠，苯二甲酸醋酸纖維素，樹脂等腸溶衣，使得在胃液中２小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時(shí)，把腸溶片嚼啐，也就失去了上述的保護(hù)意義．第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日２．緩釋片

緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜．口服后，胃液可通過半透膜進(jìn)入片內(nèi)溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，使飽和藥物溶液通過膜上的微孔，孔子在一定的時(shí)間內(nèi)非恒速地緩慢排出，待藥物釋放完畢，外殼即被排出體外．且每日用藥次數(shù)比普通片劑少．若嚼啐服用，剛破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用．３．控釋片

控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋入．即定時(shí)定量釋放，藥物釋放完畢．聚合物隨之溶化或排出體外，且每日用藥次數(shù)比普通片劑少．因此，不能嚼啐服用．第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日四．不宜用熱水送服的藥品１．助消化藥如胃蛋白酶合劑，胰蛋白酶，淀粉酶，多酶片，乳酶生，酵母片等，此類藥中多是酶活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的．２．維生素類維生素類中的維生素Ｃ，維生素Ｂ１，維生素Ｂ２性質(zhì)不穩(wěn)定．受熱后易還原破壞而失去藥效．３．止咳糖漿類此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一種保護(hù)性的“薄膜”，影響療效．第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日五、宜多喝水的藥品１．平喘藥茶堿或茶堿控釋片（舒弗美），氨茶堿，膽茶堿，二羥基茶堿（喘定）等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干，多尿或心悸；同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低．因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水．２．利膽藥利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石．但利膽藥中苯丙醇（利膽醇），曲匹布通（舒膽通），羥甲香豆素（膽通），去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水．第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日３．抗痛風(fēng)藥應(yīng)用排尿酸藥如磺吡酮（痛風(fēng)利仙），丙磺舒（羧苯磺胺）或別嘌呤醇的過程中，應(yīng)多飲水，每日保持尿量在２０００ＭＬ以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使酸堿度（ＰＨ）保持在６以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結(jié)石．４．抗尿結(jié)石藥服用中成藥排石湯，排石沖劑；或西藥優(yōu)克龍（日本消石素）后，都應(yīng)多飲水，保持每日尿量在２５００－３０００ＭＬ．以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)．５．電解質(zhì)口服補(bǔ)液鹽（ＯＲＳ）粉，補(bǔ)液鹽２號(hào)粉，每袋加５００－１０００ＭＬ涼開水沖溶后服下．第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日六、常用化學(xué)藥品的正確服用方法１．抗感染藥（１）需要多喝水的抗感染藥品磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路剌激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿，疼痛和尿閉．在服用磺胺甲疽唑（新諾明）和復(fù)方磺胺甲疽唑（復(fù)方新諾明）后宜大量飲水，以用尿液沖走結(jié)晶，有條件可加服碳酸氫鈉（小蘇打）以堿化尿液，促進(jìn)結(jié)晶的溶解度提高一些．氨基糖苷類抗生素（鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，奈替米星，阿米卡星）對(duì)腎的毒性大，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄．第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日（２）不宜與乳制品或食物同服的抗感染藥品抗感染藥若與牛乳或奶酪合用，會(huì)降低血漿藥物濃度，服用喹諾酮類抗感染藥，特別是諾氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星時(shí)，如與牛奶一起服用，其血漿藥物濃度比起以白開水送服的濃度要低５０％左右．另外，頭孢拉定（泛捷復(fù)，克必力）與食物或牛乳同服可延遲吸收；頭孢克洛（?？虅冢┡c食物同服所達(dá)血漿峰值濃度僅為空腹服用的５０％－７５％，氨芐西林（安比林），阿莫西林（阿莫仙），阿奇霉素（泰力特），紅霉素，克拉霉素（克拉仙）的吸收也受食物的影響．（３）可以與乳制品或食物同服的抗感染藥品有兩個(gè)抗感染藥與眾不同．灰黃霉素為增加吸收，宜與脂肪餐服用；另羅紅霉素若與牛奶同服，因脂溶性增強(qiáng)而吸收良好．第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日２．微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑包括益生菌，益生元，合生素３種，其中益生菌是用活菌或死菌制成的藥品；益生元是指能夠選擇性地刺激腸內(nèi)一種或幾種有益的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，抑制有害細(xì)菌生長(zhǎng)的菌種；合生素為上述兩者同時(shí)并用的制劑．但微生態(tài)制劑絕大多數(shù)為細(xì)菌或蛋白；第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日在服用時(shí)宜注意：（１）有些微生態(tài)制劑要求低溫（２℃－１０℃）下保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）．（２）有些活菌不耐酸，宜在餐前３０分鐘服用，如雙歧桿菌活菌（麗珠腸樂），以避免就餐時(shí)剌激胃酸的分泌使酸性增加而滅活菌體．（３）大多數(shù)微生態(tài)制劑不耐熱，服用時(shí)不宜以熱水送服，宜選用溫開水．（４）不宜與抗生素，小檗堿（黃連素），藥用炭，鞣酸蛋白，鉍劑，氫氧化鋁同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，可錯(cuò)開時(shí)間約２小時(shí)．第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日３．助消化藥乳酶生（表飛明）：為嗜酸性乳酸桿菌，糞鏈球菌和糖化菌的混合干燥制劑，１Ｇ內(nèi)含活腸鏈菌不得少于３００萬個(gè)，在腸內(nèi)可分解糖類生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，抑制腸內(nèi)腐敗菌的生長(zhǎng)繁殖，并防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣，因而有促進(jìn)消化和止瀉作用，用于治療腸內(nèi)異常發(fā)酵引起的消化不良，腹脹，兒童飲食失調(diào)引起的腹瀉，綠便等．

第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日

但乳酶生是活菌制劑，使用不當(dāng)難以收效，因此，在服用時(shí)注意３點(diǎn)：（１）不宜與抗感染藥同時(shí)使用．（２）不能與活性炭，鞣酸蛋白同服，如確實(shí)需要可間隔２－３小時(shí)，（３）不宜空腹服用，以防被胃酸殺滅而失去活性，最佳時(shí)間是餐中吞服，不要嚼啐或以開水溶化．第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日４．利膽藥

熊去氧膽酸（熊脫氧膽酸，護(hù)肝素）能抑制肝臟膽固醇的合成，減少膽汁中膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解．本品能增強(qiáng)肝臟過氧氫酶的活性，促使肝臟合成有溶石作用的膽汁酸，增加其分泌，對(duì)大塊膽結(jié)石的療效佳，起效快，治療時(shí)間縮短．可用于不宜手術(shù)治療的膽固醇型膽結(jié)石，但不能溶解其他結(jié)石，如膽色素石，混合結(jié)石及Ｘ線不能透過的結(jié)石．

第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日口服每日５００－７５０ＭＧ，于早，晚進(jìn)餐時(shí)分２次服用，療程為６－１２月．結(jié)石清除后每晚口服５０ＭＧ，可防止膽結(jié)石復(fù)發(fā)．對(duì)妊娠期婦女不宜應(yīng)用，膽道完全閉塞者禁用，嚴(yán)重肝功能減退者忌用，在治療中若有反復(fù)膽絞痛發(fā)作，癥狀無改善甚至加重者或出現(xiàn)明顯結(jié)石鈣化現(xiàn)象時(shí)，宜中止治療改用外科手術(shù)，口服６個(gè)月后，超聲波檢查或膽囊造影無改善者應(yīng)即停藥．第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日５．抗血小板藥阿司匹林可影響花生四烯酸的代謝而產(chǎn)生抗血小板作用，通過抑制環(huán)氧酶，可防止血栓形成，小劑量用于預(yù)防腦缺血發(fā)作，心肌梗死，動(dòng)脈漏或其他手術(shù)后的血栓形成，口服每日４０－３２５ＭＧ，但用時(shí)宜注意：（１）阿司匹林服后有不良反應(yīng)．表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，大劑量和長(zhǎng)期服用可引起胃炎，隱性出血，加重潰瘍和消化道出血等，若在餐后與適量碳酸鈣同服，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但不宜與碳酸氫鈉同服．第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日（２）由于阿司匹林可抑制血小板凝聚，延長(zhǎng)出血時(shí)間，故正在使用肝素及香豆素類抗凝劑者，有嚴(yán)重肝病或出血性病變者不可使用，有哮喘病史者禁用．（３）長(zhǎng)期大量應(yīng)用可出現(xiàn)頭痛，眩暈，耳鳴，視聽力減退，嗜睡，出汗等反應(yīng)，此為慢