w由湘潭孕婦事件引發(fā)的合理用血安全用血的探討

由湘潭孕婦事件引發(fā)的合理用血安全用血的探討接到講課的任務有些緊張，一是自己知識能力有限，擔心不能準確、精當?shù)匕炎约核谋磉_出來，或者表達有謬誤；二是有關輸血的知識在我上學是只是幾個章節(jié)，現(xiàn)在已經發(fā)展成一門完備的學科了，知識浩瀚繁雜，不知從哪里開始下手。最近發(fā)生的湘潭孕婦事件給了我一個思考的契機和看問題的視角，在查找相關資料后做了這個PPT。羊水栓塞的的定義和臨床表現(xiàn)在這次事件中反復出現(xiàn)的一個名詞是“羊水栓塞”，幫自己科普一下，羊水栓塞的定義是：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮,胎脂，胎糞）和促凝物質進入母體血液循環(huán)引起。近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故建議命名為“妊娠過敏反應綜合征”。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁并侵入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。哪些孕婦易發(fā)羊水栓塞1.高齡產婦也就是年齡超過35歲以上的產婦，發(fā)生的幾率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大。2.生產次數(shù)多的產婦譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產婦，生產的胎數(shù)愈多，發(fā)生羊水栓塞癥的比率愈高。3.胎盤早期剝離的病人在生產的過程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。4.胎兒死在子宮內的孕婦胎兒死在子宮內的時間愈久，發(fā)生羊水栓塞癥的幾率愈高。5.有胎兒窘迫的現(xiàn)象時發(fā)生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發(fā)生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發(fā)生羊水栓塞癥。6.使用催生素催生而造成產痛非常強烈的產婦羊水栓塞可以避免嗎

1.禁用人工剝膜術，宮縮間隙期，采用針刺人工破膜術。

2.避免高張性子宮收縮

(1)避免按壓宮底迫使胎兒娩出的不規(guī)范操作。

(2)嚴格掌握使用縮宮素催產的指征，用藥應從小劑量開始(2mU/min)，專人監(jiān)護，專用記錄，根據(jù)宮縮、胎兒、宮頸擴張和頭盆關系，調整用藥濃度，最大劑量＜20mU/min。

(3)小劑量米索前列腺醇(25～50μg)促宮頸成熟和計劃分娩，必要時每6小時重復1～2次，嚴密監(jiān)測產程。

3.掌握陰道助產指征，操作規(guī)范，若出血，血不凝，難于控制，應警惕羊水栓塞。

4.臨產或破膜后出現(xiàn)宮縮過強，排除梗阻性難產后，估計短時間不能分娩時，可用哌替啶肌注，或點滴硫酸鎂減弱宮縮強度。

5.嚴格掌握剖宮產指征，手術操作規(guī)范、輕柔，切開子宮后先吸盡羊水再娩出胎盤，如有大血竇裸露應鉗夾閉合之。

6.中期妊娠鉗刮時，應先破膜，羊水流盡再鉗刮。湘潭事件的啟示湘潭孕產婦死亡事件已經過去了10天了，網絡上眾說紛紜。但不管真相如何，一方付出了一條年輕生命的代價，一方社會效益和經濟效益遭受了重大的損失。丁香園采訪醫(yī)院工作人員，陳述如下：患者8月10日上午11時進入手術室，12點05分產下嬰兒，隨即出現(xiàn)產后大出血，要家屬簽字輸血，13點檢驗科電話報告，凝血功能明顯異常纖維蛋白原檢測不出……報告解讀：纖維蛋白原檢測不出意味著消耗完畢，不能再進行凝血作用了，全身將出現(xiàn)廣泛的出血，患者已經死亡或正在死亡（事實上短時間內患者并未死亡）;真正的情況可能是患者處于DIC的高凝狀態(tài)，血液離體后立即凝固，纖維蛋白原變成纖維蛋白，和血細胞結合在一起，不是沒有，而是無法進行檢測，應該報告“標本已凝固”。什么是DIC彌散性微血管內凝血（DIC）不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內廣泛纖維蛋白沉著，不能進行氧和二氧化碳、代謝產物和營養(yǎng)物質等等的交換和轉運，導致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過程中同時存在，并構成特有臨床表現(xiàn)。在DIC已被啟動的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因。國內尚無發(fā)病率的報道。DIC病死率高達31%～80%。

產后大出血工作人員陳述中用了“產后大出血”這個詞，“產后大出血”是指胎兒娩出后，經陰道生產的產婦出血超過500毫升，或經剖腹生產的產婦出血超過1000毫升。產后大出血的危險性根據(jù)產后大出血發(fā)生原因不同，其危險性也大不相同。早發(fā)性出血者危險性比晚發(fā)性嚴重，需要立即處理。然而無論是什么原因引起的出血，當失血量達至一定程度，即有可能發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定、廣泛性凝血功能低下，甚至休克及死亡。產后大出血的搶救流程

1迅速建立靜脈通道,輸液,輸血或血漿代用品.

2保暖,吸氧.

3查明出血原因,迅速止血.

4觀察生命體征,并對應治療.

5使用抗生素,預防感染.一個說明不久前我院下發(fā)了《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》

，根據(jù)上級部門要求，我草擬了《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書》和

《特殊情況緊急搶救臨床輸血申請單》。湘潭事件中輸血屬于緊急搶救用血，但并不屬于特殊情況緊急搶救用血，因為不符合后者的四大要素1．ABO疑難血型患者緊急搶救輸血2．ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血3.RhD陰性患者緊急搶救輸血4.交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血產后大出血與創(chuàng)傷外科

產后大出血與創(chuàng)傷性出血很相似，或者屬于后者范疇？創(chuàng)傷出血很常見，全世界每年因創(chuàng)傷致死者超過5百萬。失血性創(chuàng)傷死亡出現(xiàn)較早，通常在受傷后6小時內。流行病學資料表明大部分創(chuàng)傷病人不需要輸血治療，只有占25％的嚴重創(chuàng)傷病人需要及時輸血治療。產后大出血的輸血怎么輸，這是一個技術性問題，下面借助創(chuàng)傷外科的輸血研究資料進行探討。

研究資料及臨床實踐證實，創(chuàng)傷出血性休克病人止血前輸液或輸血→血壓正常值→出血量增多，死亡率升高（即早期液體復蘇）。近年提出損傷控制性復蘇和止血復蘇被廣泛應用于失血性休克和致命性創(chuàng)傷患者復蘇和輸血。損傷控制性復蘇主張迅速控制出血，防止酸中毒，凝血功能紊亂和低體溫，限制過多的晶體液。

Bickell對598例有貫通傷病人，按即刻和延遲液體復蘇進行治療，結果延遲復蘇組病人70％存活出院，而即刻復蘇組存活率遠低于這個比例。（JohnBH,Philp

CS.Optimaluseofbloodintraumapatients.Biologicals,2010,38:72-77）

延遲復蘇延遲復蘇,(容量過負荷).長期以來,液體治療被視為治療休克的關鍵措施,在多發(fā)創(chuàng)傷,大出血等所致的低血壓休克,為了補充有效血容量的觀點在臨床醫(yī)生心目中,根深蒂固.但在出血得到控制前,積極補液可能引起額外出血,反而加重了病情.大量的動物實驗和臨床觀察表明，在出血尚未控制前的失血性休克，早期快速大量的液體復蘇，反而加重實驗動物或病人的休克，增加死亡率。機制可能為:1、在未控制出血時，快速提升血壓使保護性血管痙攣解除，血管擴張，加重出血。

2、大量補液可稀釋或分解凝血因子而使出血加重。

3、不適時的液體復蘇可機械性地破壞或移動已成的血凝塊。

創(chuàng)傷外科輸血涉及到外科急性失血輸血，創(chuàng)傷和急診外科輸血，嚴重創(chuàng)傷急救或大手術時大量輸血，失血性休克輸血等。主要問題都是因失血而引起的一系列變化。下面就以失血性休克為例介紹相關知識及輸血治療。

相關知識概要一.

血液基本知識

二、失血性休克病理生理變化三、治療（一）擴容治療

（二）輸血治療四、大量輸血并發(fā)癥及其防治一、血液基本知識

（一）、血液的組成:1血漿:55％～60％，包括水、氣體、無機鹽類、不含氮有機化合物、非蛋白氮、血漿蛋白質和脂類等。2血細胞:40％～45％

包括紅細胞、白細胞、血小板等．血漿部分恢復快，輸液+組織間液→血管內；細胞成分必須靠外來補充，其中紅細胞占94％，血小板5％，白細胞1％。

（二）、血液的生理特性:1血量約占體重的8％，按60公斤計，約5000ml，妊娠期血量可增加23%～25%。——生理性貧血2血液的比重全血:1.050～1.060，血漿:1.025～1.030，紅細胞:1.0903血液的黏滯性血液的相對黏滯性為4～5，血漿為1.6～2.4。

4血漿滲透壓血漿滲透壓約為313mOsm/L，在37℃時，其大小與0.9%NaCl溶液的滲透壓相等，4血漿的pH正常人血漿的pH為7.35～7.45。

5/65（三）血液的功能①、運輸功能：O2，CO2

②、維持機體內環(huán)境的相對恒定③、提供反饋信息，參與體液調節(jié)④、防御和保護功能⑤、凝血與生理止血（四）血細胞的生成與破壞僅紅細胞與血小板，每公斤體重每天生成和破壞各占2.5×109個左右。①.紅細胞的破壞RBC平均壽命為120天。②.血小板的破壞血小板進入血液后，只在開始兩天具有生理功能，其平均壽命7～14天。③.其他血細胞的破壞如中粒細胞在循環(huán)血液中停留8小時左右進入組織，一般3天后將衰老死亡。（五）

RBC血型

血型是人類血液的主要特征之一,表達了產生抗原抗體系統(tǒng)的遺傳特征。

ABO、

Rh血型系統(tǒng)是臨床輸血中最重要的血型系統(tǒng)。到目前為止已發(fā)現(xiàn)２9種血型系統(tǒng)。見表。㈠ABO血型系

1.ABO血型系血清中存在著反應強的抗體,而紅細胞上缺乏相應的抗原。表1ABO血型抗原抗體血型紅細胞抗原血清抗體

A型A抗-BB型B抗-AO型無抗-A,抗-B

AB型A和B無緊急情況下O型RBC,AB型血漿可輸給任何ABO血型的病人。

ABO血型系亞型：A1,A2,A1B,A2B……

12/65我國漢族人的Rh表型頻率依次為Rh

陽性

CCDee42.74%

CcDE34.91%

ccDE11.99%

CcDee8.77%CCDE0.92%

ccDee0.33%合計：99.66%

Rh

陰性ccdee0.20%

Ccdee0.08%

ccdE0.03%

CCdE0.03%0.34%如何定好血型和做好交叉配血前幾天做交叉配血前，有同事問我你怎么又定一次血型？這并不奇怪，重要的事情再簡單，也必須進行復核，多人操作就互相復核，單人操作就自己復核，因為這是避免重大失誤的最好方法。同時定型時血細胞和標準血清一定要適量，否則容易定錯血型。做交叉的時候，一定是在主管加上受血者的血清，次管加上受血者的紅細胞懸液，然后再相應地加上獻血者的血清和紅細胞懸液，這才是交叉配血，可避免患者血清和患者紅細胞加在一起，形成假交叉，等于沒有做。一定要遵守標準操作規(guī)程，但不能光看標準操作規(guī)程，因為制度是籠統(tǒng)的，而操作的細節(jié)決定了結果的準確與否，這要靠自己在工作中體會和把握。案例分享1十幾年前我在幫一個患者輸?shù)诙臅r候，發(fā)現(xiàn)交叉配血不成功，馬上對血型進行復核，結果發(fā)現(xiàn)第一次配血的檢驗醫(yī)生血型定錯了，按新的血型進行交叉配血成功，患者成功輸血。為什么臨床輸血時沒有發(fā)現(xiàn)?一般是將A亞型定成了O型，而O型血號稱萬能獻血者，此時輸血反應比較弱，臨床上不注意觀察而忽略了。但對兒童和有慢性病的老年患者可能加重病情，導致危險情況發(fā)生。糟糕的事情還會再次發(fā)生，前幾年我的另一個同事也出現(xiàn)了同樣的失誤，因為患者有在南昌就診的經歷，家屬及時發(fā)現(xiàn)，未進行輸注。定型和交叉是兩道關，兩道關都沒把住，操作是關鍵。意義：有的人RBC抗原性較弱（亞型），不注意觀察或者定型時RBC和血清比例不當，則會造成錯報；同時交叉時沒注意觀察或者出現(xiàn)前述“假交叉”的現(xiàn)象，造成了失誤。案例分享2前不久本市的一家大醫(yī)院有這樣一個案例，值班人員誤把Rh+血液發(fā)給Rh-患者進行了輸注。教訓：

1.交叉配血人員和護理人員在核對病人資料時不認真，未能發(fā)現(xiàn)明顯失誤。

2.特殊情況（Rh-必須當面交班并寫與小黑板上）

3.輸血科要從制度上保證不再現(xiàn)類似的失誤。(二)白細胞血型白細胞血型:人類白細胞抗原（Humanleukocyteantigen,HLA）是一種存在于白細胞膜上并與其他器官組織細胞共有的抗原，是引起器官移植排斥反應的主要抗原，又稱組織相容性抗原(histocompatibilityleukocyteantigen)。它是一群糖蛋白分子。以前未進行成分輸血的時候，完全忽略了白細胞抗原，而它有免疫和輸血中非常重要。(三)血小板血型血小板血型:血小板除含有許多紅細胞所含有的抗原外，還有它特有的血小板抗原系統(tǒng)：Duzo、Zw、Ko、P1、Bak、Lek、Yuk等。上述血細胞抗原系統(tǒng)的表現(xiàn)型達1017種以上，這就意味著輸注異體血可能作為免疫原使機體產生抗體，導致輸血不良反應或輸注無效，甚至危及生命。這也是提倡成分輸血的理論基礎。按照病人需要什么，補充什么，以減少不良反應。案例分享3——移植物抗宿主病這個案例是一位專家分享的，此人是廣州市血液中心主任，九十年代他在一附院工作的時候見證了一位普通的五官科患者，輸注了親屬的血液而逐漸衰亡的過程，當時還不知道有這個病。器官移植患者發(fā)生免疫排斥反應，是宿主抗移植物，而親屬血液中的具有免疫活性的白細胞(能產生攻擊患者白細胞抗原的抗體的B淋巴細胞）逃避了患者免疫清除作用，而對患者組織進行攻擊，叫做移植物抗宿主病，病死率極高。意義：盡量不要親屬的血制品，必要時進行輻照滅活。成分輸血好處多，懸紅血漿少，去白懸紅更安全。二、失血性休克病理生理變化

（一）失血量估計和休克分度1正常人血容量為70-80ml/kg。70kg男性血容量約為5000ml,臨床癥狀取決于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，無休克癥狀。＞20%，早期休克（1000-1200ml）＞30%，明顯休克（1500-1800ml）＞40%，重度休克（2000-2400ml）。

（二）失血早期血常規(guī)的判斷受到以下因素影響：1）失血早期血液未稀釋，Hb和Hct可正常；2）大量輸液擴容之后，血液稀釋，血液檢查結果要結合臨床作具體分析。3）當失血伴有組織間液，血液濃縮（血漿和組織液同時喪失而未得到輸液補充），此時病人血常規(guī)可能變化不大，但可能已有明顯低容量休克表現(xiàn)。（三）失血后的代償與體液轉移

1.血液重新分布，→心、腦等重要器官供血，但是腎缺血時間過長，容易引起急性腎衰。2.組織間液迅速向血管內轉移（自身輸液），失血1000ml,120ml/h;

失血2000ml,500-1000ml/h。3.組織間液→細胞內，急性失血不但血容量↓↓，而且組織間液容量也↓↓。如果不補充晶體鹽溶液，將會造成嚴重后果。

（四）失血后貧血代償機制心肺功能正常時從三個方面代償：1）氧攝取率增加；正常人有70%的氧未利用，在機體需要時才被利用。2）心輸出量增加。心儲備力好的可增加5倍；3）氧離解曲線右移，Hb＜90g/L時，開始右移；Hb＜65g/L時，明顯右移，有利于組織供氧。但是：有心臟病者對貧血的耐受力差，要注意及時糾正貧血。

（五）失血性休克轉歸1.迅速止血、及時補液→糾正→恢復2.沒能及時糾正→低血容量休克→惡化3.大量補液、輸血、組織損傷等可能出現(xiàn)：低溫、凝血功能障礙、血小板減少癥,、低纖維蛋白血癥、DIC等。三、治療

（一）擴容治療晶體液擴容早期有效擴容是改善失血性休克預后的關鍵；對于失血性休克補充血容量和組織間液都很重要；經驗證明首批擴容晶體液較好，用量為失血量的3-4倍；首選平衡鹽液1000ml~2000ml。

28/65（二）輸血1）輸血指征。傳統(tǒng)輸血標準：10/30（100g/L，Hct＜0.30），從1941年提出后被廣泛認同，作為輸血標準。近年認為：如無心肺疾病，大多數(shù)100g/L左右的病人圍手術期不必輸血。

有一組病例觀察報道：對擇期手術按照Hb濃度分組觀察，手術前Hb60g-100g/L為I組，＞100g/L為II組，觀察術后死亡率。組I：60g-100g/L，5%

組II：＞100g/L，4.2%

無顯著性差異。因此，1988年美國國立衛(wèi)生研究院建議把圍手術期輸血指征降到Hb80g/L。

緊急輸血選擇急癥輸血ABO血型選擇

病人血型首選次選其次選

OO──AAO紅細胞─

BBO紅細胞─

ABABA或B紅細胞O紅細胞緊急情況下可以直接輸注“O”型紅細胞。必要時加AB型FFP。輸血標準

《臨床輸血技術規(guī)范》：一、手術及創(chuàng)傷輸血：

1紅細胞：Hb＞100g/L,不輸血

Hb＜70g/L,輸血

70－100g/L根據(jù)貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。主要缺什么？容量問題？細胞成分？凝血因子？

相關檢查

血常規(guī)、凝血象，指導治療。同時注意生命體征、心電監(jiān)護等.

紅細胞制品

濃縮紅細胞、紅細胞混懸液、洗滌紅細胞、照射紅細胞等。用于創(chuàng)傷出血者早期：首選紅細胞混懸液。

初期處理

晶體液：平衡鹽液，NS等

膠體液：代斯，萬汶等，

右旋糖酐影響配血，一般不用，

RBC制品→恢復血容量＋維持攜氧功能。

動物實驗表明：急性失血40%~50%，因創(chuàng)傷所致者，傷前凝血功能正常情況下，止血，輸液維持體液平衡，選用紅細胞輸注，解決缺氧問題，可以不用其他血液成分。2、血小板輸注

血小板＞100×109／L，不輸＜50×109／L，可輸（50－100）×109／L之間根據(jù)有無自發(fā)性出血或傷口滲血決定。當術中有不可控制滲血，或有血小板功能低下等，要輸。目前供應臨床的血小板有機采和手工制作的。機采的優(yōu)于手工的。機采的一個治療量200ml，用血細胞分離機單采，由單供者提供1×1011個血小板，可提升血小板(30~50)×109/L。

作用：止血。適應癥血小板功能障礙引起的出血。血小板減少引起的出血：血小板<20×109/L自發(fā)性出血

20-50×109/L常無自發(fā)性出血,但不宜手術。

50-80×109/L應備有血小板，術中有異常出血應輸血小板。

100×109/L不需輸血小板3、血漿（FFP）用于凝血因子缺乏，PT,APTT＞1.5N,創(chuàng)面滲血，術中大量庫存全血、懸紅、或濃縮紅細胞（相當于自身血量），有凝血功能障礙者，要輸。

適應癥：美國醫(yī)學指導委員會和國際輸血學會，制定了《新鮮冰凍血漿輸注指南》。推薦的指征：①補充單純凝血因子缺乏；②立即逆轉華法林作用；③維生素K缺乏相關性出血；④急性彌散性血管內凝血；⑤血栓性血小板減少性紫癜；⑥先天性凝血功能障礙。此外，在有大量失血的同時又具備凝血功能紊亂的臨床證據(jù)，也應輸注FFP，如大量輸入異體血、肝臟疾患和體外循環(huán)心臟手術等。臨床輸血技術規(guī)范

新鮮液體血漿作用：補充凝血因子，擴充血容量適用：①補充全部凝血因子（含不穩(wěn)定的5，8）；②大面積燒傷、創(chuàng)傷。

FFP作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：①補充凝血因子②大面積創(chuàng)傷、燒傷

FP作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用：①用于補充穩(wěn)定的凝血因子，如2,7,9,10；②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

臨床常用的：新鮮液體血漿（FLP），新鮮冰凍血漿（FFP）→普通冰凍血漿（FP）。

FP→4、凝血因子

FI＜1.0g/L時，要補充FFP或冷沉淀。

目前供應臨床的有：冷沉淀，凝血酶原復合物，濃縮FVIII因子，纖維蛋白原等。凝血因子的特點因子名稱半衰期體內止血所需濃度（U/ml）FFP所含濃度（U/ml）4°C儲存全血中的穩(wěn)定性纖維蛋白原凝血酶原組織凝血因子Ca++前加速素前轉變素3-5天4天0.5-1天3-10小時0.50.40.150.130.90.3穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定因子名稱半衰期體內止血所需濃度（U/ml）FFP所含濃度（U/ml）4°C儲存全血中的穩(wěn)定性抗血友病甲因子抗血友病乙因子斯-波因子抗血友病丙因子接觸因子纖維蛋白穩(wěn)定因子6-12小時1-2天1-5天2-5天2天2-4天0.40.40.10.30.020.80.90.90.90.9不穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定凝血因子的特點冷沉淀（Cryo）特點：FFP融化后之沉淀物。-20℃以下保存一年。作用：補充凝血FI、FVIII、vWF

、Ｆn等。適應癥：甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥。凝血酶原復合物：含有II、IIV、IX、X因子。按照說明書使用。糾正凝血功能紊亂:PT或APTT≥對照值的1.5倍，或Fib≤1.0g/L，應該快速輸注FFP10～15ml/kg（按50㎏算補充500～750ml）,以達到止血目的.嚴重者補充冷沉淀。舉例，腦膜瘤手術出血。

一般認為：輸血指征應該根據(jù)貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高，病人的年齡等因素綜合考慮。有心臟病或有低氧血癥的病人，維持Hb100g/L以上比較合適。

34/65大量輸血的并發(fā)癥大量輸血的定義：輸血10單位以上，或24小時內輸血達病人的1個血容量．或3小時內輸血超過50％血容量。大量輸血可能發(fā)生的并發(fā)癥：

1、枸櫞酸中毒，2、體溫過低，3、凝血機制障礙４、電解質、酸堿平衡紊亂，5、過敏反應等.

1、枸櫞酸中毒表現(xiàn)為低鈣血癥，病人出現(xiàn)感覺異常，抽搐，焦慮，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、心率失常。處理：補鈣。

2、體溫過低是大量輸血的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于老年人及新生兒，低體溫影響肝臟對枸椽酸的代謝，加重低鈣血癥，大量輸注冷藏血會導致心率失常及死亡率增高。故需大量輸血時，應使用專用加熱器。3、凝血機制障礙1）.由于懸浮RBC不含血小板和凝血因子成分，導致稀釋性血小板減少和凝血因子減少，加重了止血困難，在出血過程中不斷有新的血小板和凝血因子消耗，使出血更加嚴重，這是個惡性循環(huán)。

2）.機體的凝血和抗凝系統(tǒng)是非常精確的凝血調節(jié)系統(tǒng)，兩者保持微妙的平衡，在失血和組織損傷的刺激下，這一平衡被徹底打破，機體出于自我保護加強了凝血作用，導致全面的微血管內凝血，而這種狀況又全面激發(fā)了纖溶系統(tǒng)，大量凝血因子和纖維蛋白原被消耗，血液無法凝固。

4、電解質、酸堿平衡紊亂