胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

胃十二指腸潰瘍穿孔圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)胃十二指腸潰瘍是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，潰瘍多發(fā)生在胃小彎及十二指腸球部前壁。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一常見(jiàn)于暴飲暴食后，青壯年男性多見(jiàn)。其病程發(fā)展為起病急、病情重、變化快，表現(xiàn)為嚴(yán)重的急腹癥，需緊急處理，若診治不當(dāng)可危及生命。潰瘍穿孔的發(fā)生率占總潰瘍病例的5%-10%，外科治療多采用潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。我院2021年6月——2021年6月共收治36例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理均痊愈出院，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。資料與方法臨床資料本組病例36例，男28例，女8例；年齡21歲-72歲，平均年齡43歲。其中有潰瘍病史33例，無(wú)潰瘍史3例；均通過(guò)外科手術(shù)治療。手術(shù)方法單純行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)20例，胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)16例，畢丨式3例，畢II式13例。護(hù)理術(shù)前護(hù)理本病發(fā)病突然，致腹部呈劇烈的刀割樣痛，病情危重，多數(shù)需緊急剖腹探查，因此必須消除患者恐懼心理。護(hù)士要主動(dòng)熱情，態(tài)度溫和，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心的解釋工作，使患者及家屬保持良好心態(tài)，積極配合治療。胃腸減壓是上消化道穿孔治療的重要方法，有效的胃腸減壓能減輕患者的疼痛并為手術(shù)后胃液引流做好準(zhǔn)備。護(hù)士在操作的過(guò)程中技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔，并向患者及家屬講解留置胃管的目的、時(shí)間及注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，血壓；嚴(yán)密觀察腹部體征，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。一般護(hù)理術(shù)后依據(jù)麻醉方式，可去枕平臥6小時(shí)，全麻患者在麻醉蘇醒之前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物嗆咳，待神志清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以有利橫膈下降和增加呼吸運(yùn)動(dòng)，減少切口張力，并有利于積液流入到盆腔而引流出來(lái)。保持切口清潔干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液、紅腫，及時(shí)更換敷料。引流管的護(hù)理要注意妥善固定引流管，保持引流管的通暢防止其折疊、堵塞，觀察并記錄引流液的量及引流液的性質(zhì)，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般術(shù)后引流量W50ml,淡紅色，引流液黏稠時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠捏管壁，使引流管保持通暢。術(shù)后3-5天腹腔引流液10ml可拔除引流管。胃腸減壓護(hù)理術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于空虛狀態(tài)，減輕腹脹，促進(jìn)吻合口早日愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。密切觀察胃管引流液的顏色及性質(zhì)，記錄24小時(shí)流量。發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝癥塊或食物堵塞應(yīng)時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水10-20ml反復(fù)沖洗胃管使其通暢。2.2.5并發(fā)癥的護(hù)理①術(shù)后出血：手術(shù)后的出血多數(shù)是潰瘍出血沒(méi)有徹底止血或者腹腔里的血管結(jié)扎不實(shí)造成。腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。胃大部切除后，若引流管不斷有新鮮血液流出，且24h后仍沒(méi)有停止，無(wú)論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血?？刹扇〗?、止血藥物的使用和輸注新鮮血液等非手術(shù)療法，若非手術(shù)療法的止血效果不理想或每小時(shí)出血量大于500ml時(shí)，應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)止血。②粘連性腸梗阻：手術(shù)中反復(fù)沖洗，手術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間臥床，是發(fā)生粘連性腸梗阻的主要原因，因此術(shù)后早期活動(dòng)是防止發(fā)生粘連性腸梗阻的主要手段術(shù)后第二天開(kāi)始患者可自行做翻身、抬臀等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4-5天可以在護(hù)理人員的協(xié)助下下床活動(dòng)。③十二指腸殘端破裂：常見(jiàn)的表現(xiàn)為高熱、脈速、腹痛伴有腹肌緊張、壓痛和反跳痛等彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。主要原因?yàn)闈兛p合處愈合不良，或因胃腸吻合輸入段梗阻，使十二指腸腔內(nèi)壓力升高所致。應(yīng)密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.2.6飲食護(hù)理少量多餐，循序漸進(jìn)。術(shù)后當(dāng)日可少量飲水，腸蠕動(dòng)恢復(fù)胃管拔除后開(kāi)始進(jìn)流食，患者所進(jìn)全流食應(yīng)以藕粉湯、菜湯以及蛋湯為主，避免使用易導(dǎo)致脹氣的食物和生冷、粗硬、辛辣刺激性食物。2周后恢復(fù)正常飲食。2.2.7出院指導(dǎo)患者出院后對(duì)飲食應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格要求。飲食以清淡，易消化的食物為主，要少量多餐，切忌暴飲暴食及過(guò)冷過(guò)熱的食物，避免飲用咖啡、濃茶，避免進(jìn)食油炸、產(chǎn)氣食物，戒煙戒酒，避免過(guò)多食用牛奶。避免勞累及情緒緊張，氣候變化時(shí)注意保暖，胃大部切除者，可能發(fā)生殘胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍甚至殘胃癌，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委?，必要時(shí)行胃鏡復(fù)查。如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐或嘔血、黑便、消瘦、貧血等癥狀，盡快到醫(yī)院檢查。護(hù)理體會(huì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其病情急多劇烈。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發(fā)胃穿孔＜sup〉＜/sup〉。胃十二指腸潰瘍穿孔首選的治療方法是外科手術(shù)治療。本組病例通過(guò)針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，有效降低了患者