醫(yī)院病歷書寫規(guī)范考試

醫(yī)院病歷書寫規(guī)范考試1.醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一

的，

其所在的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)報(bào)告準(zhǔn)予注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書()A.死亡或者被宣告失蹤的(正確答案)B.受刑事處罰的(正確答案)C.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的(正確答案)D.依照本法第三十一條規(guī)定暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格的(正確答案)E.不按照規(guī)定開具處方導(dǎo)致嚴(yán)重后果的(正確答案)2.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列哪些規(guī)則()A.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致(正確答案)B.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?正確答案)C.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期(正確答案)D.西藥和中成藥可以分開開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方(正確答案)E.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^6種藥品3.下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是()A.每次搶救都要有搶救記錄B.搶救記錄及時(shí)完成，因故未及時(shí)完成的應(yīng)在搶救結(jié)束后5小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明(正確答案)C.搶救記錄是指具有生命危險(xiǎn)(生命征不平穩(wěn))病人的搶救D.記錄搶救的時(shí)間應(yīng)具體到小時(shí)(正確答案)4.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任的行為包括()A.違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的(正確答案)B.未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；(正確答案)C.隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的(正確答案)D.使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的(正確答案)E.泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的(正確答案)5.門急診病歷包括下面()A.門診病歷首頁(正確答案)B.病歷(正確答案)C.化驗(yàn)單(正確答案)D.醫(yī)學(xué)影像資料(正確答案)E.談話記錄(正確答案)6.根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分級(jí)正確的是()A.一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾的(正確答案)B.二級(jí)醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的(正確答案)C.三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的(正確答案)D.四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果的(正確答案)7.有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故:()A.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的(正確答案)B.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的(正確答案)C.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的(正確答案)D.因輸血感染造成不良后果的E.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的8.臨床病例(案)的醫(yī)療缺陷包括()A.病歷書寫、診斷、治療缺陷(正確答案)B.麻醉、手術(shù)缺陷(正確答案)C.搶救、護(hù)理缺陷(正確答案)D.醫(yī)院內(nèi)感染(正確答案)9.關(guān)于病案首頁主要診斷選擇的一般原則，正確的是()A.病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷作為主要診斷。(正確答案)B.以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷。(正確答案)C.以疑似診斷入院，出院時(shí)仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷。(正確答案)D.疾病在發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)不同危害程度的臨床表現(xiàn)，且本次住院以某種臨床表現(xiàn)為診治目的，則選擇該臨床表現(xiàn)作為主要診斷。(正確答案)E.疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。(正確答案)10.以下說法錯(cuò)誤的是()A.搶救記錄必須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成B.術(shù)者需在術(shù)前及術(shù)后48內(nèi)查房(正確答案)C.病重患者至少2天記錄一次病程記錄D.申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師要在會(huì)診后48小時(shí)內(nèi)執(zhí)行會(huì)診醫(yī)囑(正確答案)二.判斷題：10題，每題5分。1.主訴內(nèi)容多于一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)按發(fā)生時(shí)間的先后次序分別列出。對(duì)(正確答案)錯(cuò)2.手術(shù)記錄由手術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫

并簽名。對(duì)(正確答案)錯(cuò)3..急診病歷就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到秒。對(duì)錯(cuò)(正確答案)4.醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑。對(duì)(正確答案)錯(cuò)5.醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。對(duì)(正確答案)錯(cuò)6.交(接班)記錄、轉(zhuǎn)科記錄不可代替階段小結(jié)。對(duì)錯(cuò)(正確答案)7.醫(yī)師開具處方時(shí)，可以使用藥品的商品名。對(duì)錯(cuò)(正確答案)8.轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后48小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)錯(cuò)(正