《中國成人糖尿病的患病率和控制率》醫(yī)學(xué)解讀-Robert-Du

《中國成人糖尿病患病率和控制率》

醫(yī)學(xué)解讀RobertDu

Sep10,20132013年9月4日在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表中國最新大型糖尿病和糖尿病前期流行病學(xué)調(diào)查22013年9月4日在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表研究負(fù)責(zé)人及通訊作者：寧光教授橫斷面研究，全國抽樣98658例首次采用2010年ADAFPG、75克葡萄糖OGTT2hPG和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)的大型流行病學(xué)調(diào)查估計中國成人整體糖尿病患病率為11.6%估計中國成人整體糖尿病前期患病率為50.1%加權(quán)處理后提示：

2010年中國18歲以上成人糖尿病患者總數(shù)約為1.139億（男性6050萬，女性5340萬）；糖尿病前期總數(shù)為4.934億（男性2.601億，女性2.333億）JAMASeptember4,2013Volume310,Number9JAMA:美國醫(yī)學(xué)會雜志1883年創(chuàng)刊；周刊影響因子(2013.9)：29.978網(wǎng)址：/簡介：JAMA全稱為JournaloftheAmericanMedicalAssociation，是全世界發(fā)行量最大和影響最大的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)雜志之一，與《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《英國醫(yī)學(xué)雜志》和《柳葉刀》雜志號稱為全球4大醫(yī)學(xué)周刊。為同行評議的國際性綜合醫(yī)學(xué)期刊3JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究背景非傳染性疾病已成為全球死亡和疾病負(fù)擔(dān)的主要病因近10年來，中國糖尿病患病率顯著增加并正呈蔓延趨勢由于以往的流行病學(xué)調(diào)查未檢測HbA1c，糖尿病患病率可能被低估，而且未評價血糖控制狀況4PrevalenceinChina

%JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究方法簡介研究團隊來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市內(nèi)分泌代謝病研究所與中國疾病預(yù)防控制中心基于中國慢性非傳染性疾病監(jiān)測系統(tǒng)的162個研究基地，覆蓋全國。選取具代表性的近98,658名18歲及以上成人進行調(diào)查，并對參與者進行了FPG、2hPG和HbA1c等測定采用復(fù)合、多層、概率抽樣法、橫斷面研究5JAMASeptember4,2013Volume310,Number9本研究采用部分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ADA2010年標(biāo)準(zhǔn)，

1.糖尿病定義為：（1）自述既往曾被?？漆t(yī)生診斷為糖尿病或（2）FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL)或（3）2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dL)或（4）HbA1c≥6.5%

2.糖尿病前期定義為：既往無糖尿病史（1）5.6mmol/L＜FPG＜7.0mmol/L或（2）7.8mmol/L＜2hPG＜11.1mmol/L或（3）5.7%＜HbA1c＜6.4%知曉率定義為：自述既往曾被醫(yī)生診斷為糖尿病的患者占全體糖尿病患者的比率治療率定義為：使用降糖藥物的患者占全體糖尿病患者的比率控制率定義為：HbA1c＜7%的糖尿病患者占全體使用降糖藥物患者的比率6JAMASeptember4,2013Volume310,Number9研究結(jié)果7JAMASeptember4,2013Volume310,Number9新診斷糖尿病患病率：8.1%

男性：8.5%女性：7.7%中國成人糖尿病患病率既往史糖尿病患病率：3.5%男性：3.6%女性：3.4%11.6%男性：12.1%女性：11.0%糖尿病患病率JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中國新診斷糖尿病患者以FPG增高為主中國新診斷糖尿病患者以空腹血糖增高為主FPG>7.0mmol/L:4.5%HbA1c>6.5%:

4.6%2hPG>11.1mmol/L:3.5%9JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中國糖尿病流行病學(xué)特點城市患病率高于農(nóng)村，無性別差異經(jīng)濟越發(fā)達(dá)，患病率越高男性女性患病率均隨年齡增長而增高，

男性50歲以上患病率更高，而女性60歲以上患病率更高中國糖尿病流行病學(xué)特點JAMASeptember4,2013Volume310,Number9

患病率：50.1%女性：52.1%男性：48.1%糖尿病前期患病率及特點單測2hPG診出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單測FPG或HbA1c農(nóng)村患病率稍高于城市，尤其是男性經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)患病率較高患病率隨年齡增長而增加，低于50歲男性患病率高于同齡女性JAMASeptember4,2013Volume310,Number9知曉率：30.1%男性：29.7%女性：30.5%治療率：25.8%男性：25.5%女性：26.2%控制率：39.7%（HbA1c<7.0%）男性：40.7%女性：38.6%知曉率、治療率和控制率JAMASeptember4,2013Volume310,Number9中國成人糖尿病和糖尿病前期的危險因素13JAMASeptember4,2013Volume310,Number9討論2010年中國18歲以上成人糖尿病患病率越為11.6%中國18歲以上成人有一半為糖尿病前期患者(50.1%)中國糖尿病患者病情知曉率不到1/3(30.1%)，僅1/4接受過治療(25.8%)接受過治療的中國糖尿病患者，僅有略高于1/3血糖達(dá)標(biāo)2010年中國18歲以上成人糖尿病患者總數(shù)約為1.139億（男性6050萬，女性5340萬）；糖尿病前期總數(shù)為4.934億（男性2.601億，女性2.333億）中國人口估計糖尿病患病率與美國（11.3%）非常相似14從中國總?cè)丝诮嵌瓤?，其糖尿病總體規(guī)?？赡芤堰_(dá)“警戒級別”。如果沒有一個覆蓋全國的有效干預(yù)措施，中國可能在不久的將來會大量出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥包括心血管疾病、中風(fēng)及慢性腎病JAMASeptember4,2013Volume310,Number9

優(yōu)勢樣本人群具有廣泛代表性同時檢測FPG,2hPG,andHbA1c，可綜合評估中國人口糖尿病患病率和血糖控制情況研究的每個層面均進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)可重復(fù)性局限性用毛細(xì)血管血液替代靜脈血檢測HbA1c未區(qū)分1型及2型糖尿病由于橫斷面研究本身固有的特性及可能的因果關(guān)系偏倚、一些糖尿病和糖尿病前期危險因素的相互作用，可能導(dǎo)致意外的結(jié)果各省間受試者初始招募后變化不一致，城市受試者接受度低于農(nóng)村該研究優(yōu)勢和局限性JAMASeptember4,2013Volume310,Number9評論：糖尿病與非傳染性疾病——預(yù)防可防止的疾病香港沙田香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院IDF教育中心的JulianaC.N.Chan,M.D.,F.R.C.P.為該研究撰寫了一則評論性文章：“快速的現(xiàn)代化導(dǎo)致了產(chǎn)生肥胖的環(huán)境，其特征為食物豐富、身體缺乏運動及社會心理應(yīng)激?！薄叭狈膊〉牧私?、信息及反饋導(dǎo)致許多人在不知不覺之中進行著帶有風(fēng)險的行為?！薄癢HO將健康定義為一種全面的生理、心理及社會性的康樂狀態(tài)，而不只是沒有疾病或體弱的狀態(tài)。為此，需要有政府的領(lǐng)導(dǎo)、合作并賦予社區(qū)授權(quán)來創(chuàng)建一個促進健康的環(huán)境、鼓勵自我管理并強化衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)從而使健康成為現(xiàn)實?！?6該研究對我們最有利的數(shù)據(jù)既往流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國的糖尿病和糖尿病前期患者無論是新診斷還是有既往史者，均以餐后血糖增高為主，這成為預(yù)混概念推廣的最有利理論依據(jù)之一該研究結(jié)果顯示，中國新診斷糖尿病和糖尿病前期患者均以空腹血糖增高為主為基礎(chǔ)理念的推廣提供了又一有利的理論依據(jù)17JAMASeptember4,2013Volume310,Number9常見問題中國尚未將HbA1c納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，更沒有診斷參考數(shù)據(jù)，這樣的結(jié)果是否可靠？本研究糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用ADA2010年標(biāo)準(zhǔn)，其IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為：5.6mmol/L＜FPG＜7.0mmol/L，而中國目前IFG標(biāo)準(zhǔn)為6.1mmol/L＜FPG＜7.0mm