護(hù)理倫理學(xué)的歷史發(fā)展

第二章護(hù)理(hùlǐ)倫理學(xué)的歷史發(fā)展精品資料第一節(jié)我國護(hù)理倫理的歷史(lìshǐ)發(fā)展第二節(jié)國外護(hù)理(hùlǐ)倫理的歷史發(fā)展第三節(jié)生命倫理學(xué)的發(fā)展概括第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理委員會的發(fā)展概括精品資料*在古代，人們在疾病肆虐下顯得無奈和無助，平均壽命非常低。人們嘗試著治療(zhìliáo)疾病，出現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)（西周時期）和專業(yè)醫(yī)生。*《帝王世紀(jì)》載：伏羲氏畫八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉；《淮南子?修務(wù)訓(xùn)》神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。遠(yuǎn)古時期(shíqī)護(hù)理倫理.精品資料春秋戰(zhàn)國時期(shíqī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論劃時代的巨著，它確立了我國古代醫(yī)學(xué)理論體系的雛形，標(biāo)志著我國傳統(tǒng)醫(yī)德的初步形成。《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《素問》《靈樞》兩部，其中有大量的醫(yī)德思想的論述：《師傳篇》把醫(yī)學(xué)看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃傳”，要求醫(yī)家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地載，萬物悉備，莫過于人”，還有《征四失論》《疏五過論》等。二、我國醫(yī)護(hù)(yīhù)道德的初步形成精品資料*在戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲，把醫(yī)學(xué)和迷信區(qū)分開來，他四處行醫(yī)，隨俗而變，從事(cóngshì)“帶下醫(yī)”“耳目痹醫(yī)”“小兒醫(yī)”，均盡心盡責(zé)。*三國時期的華佗，他醫(yī)術(shù)高超，不趨炎附勢，堅持在民間行醫(yī)，后被殺害。精品資料張仲景：東漢著名(zhùmíng)醫(yī)學(xué)家，長沙太守，辭官專醫(yī)。著《傷寒雜病論》，后世稱“醫(yī)圣”。在醫(yī)德方面廣為稱頌，被人民尊為“坐堂大夫”。《傷寒雜病論》中有很多醫(yī)德思想的論述；反對“孜孜汲汲，為名利是務(wù)”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”、“留神醫(yī)藥、精查方術(shù)”等。三、我國古代醫(yī)護(hù)(yīhù)道德的發(fā)展精品資料唐代是我國歷史上最繁榮的時期，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，人才輩出。“藥王”孫思邈（陜西耀縣孫家原人）是其中最杰出的代表，他不僅醫(yī)術(shù)精湛而且醫(yī)德高尚。著有祖國醫(yī)學(xué)最偉大的醫(yī)學(xué)典籍《千金要方》。其中《大醫(yī)精誠》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》是我國醫(yī)學(xué)史上最早全面、系統(tǒng)論述醫(yī)護(hù)道德的專論。他提出：人命至重，有貴千金，一方(yīfānɡ)濟(jì)之，德逾于此。醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。對病人要普同一等、一心赴救等。隋唐時期(shíqī)護(hù)理倫理精品資料王清任王叔和宋元明清(mínɡqīnɡ)時期護(hù)理倫理李時珍精品資料宋元明清時期(shíqī)護(hù)理倫理特點(diǎn):醫(yī)護(hù)道德規(guī)范從抽象逐步走向具體明代龔?fù)①t的《萬病回春》首次對醫(yī)患關(guān)系作了系統(tǒng)論述，總結(jié)出“醫(yī)家十要”和“病家十要”。明代陳實功在《外科(wàikē)正宗》中對我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要”（被1978年美國出版的《生命倫理學(xué)百科全書》收錄）清代喻昌在《醫(yī)門法律》一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評價理論，確立了醫(yī)德評價的客觀標(biāo)準(zhǔn)清代張石頑的《張氏醫(yī)通》：醫(yī)門十戒清代夏鼎的《幼科鐵鏡》：十三不可學(xué)精品資料我國醫(yī)護(hù)道德(dàodé)的優(yōu)良傳統(tǒng)①仁愛救人、赤誠濟(jì)世②精勤不倦，博極眾長③行為端莊，溫雅寬和④淡泊名利，廉潔正直

第二節(jié)我國醫(yī)護(hù)(yīhù)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)和歷史局限精品資料仁愛(rénài)救人，赤誠濟(jì)世陽泉《物理論》：夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也。龔?fù)①t《萬病回春》：一存仁心(rénxīn)，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深。十勿重利，當(dāng)存仁心(rénxīn)，貧富雖殊，施藥無二。孫思邈《千金要方》：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。費(fèi)伯雄：欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利學(xué)醫(yī)則不可?！叭省笔侨寮业赖碌暮诵模t(yī)家提倡的“仁愛救人”，要求醫(yī)家赤誠地?zé)釔鄄∪?，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人?jì)世。古往今來，多少仁人志士為我們留下數(shù)不清的了醫(yī)界佳話！精品資料精勤(jīnɡqín)不倦，博極醫(yī)源謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論(bùlùn)晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪劉完素《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)生，必須上知天文，下知地理，中知人事?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人不淺。朱丹溪：醫(yī)學(xué)亦難矣，汝謹(jǐn)識之。精品資料行為端莊(duānzhuāng)，溫雅寬和謹(jǐn)慎小心，認(rèn)真負(fù)責(zé)、專心致志的服務(wù)作風(fēng)不避寒暑、不嫌臟臭、不論晝夜的服務(wù)精神舉止莊重、文雅(wényǎ)有禮、衣著整潔的服務(wù)儀表朱丹溪劉完素《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)家”入國問俗，入家問諱，上堂問禮“”醫(yī)家五戒十要“精品資料淡泊名利，廉潔(liánjié)正直三國時期名醫(yī)董奉，隱居(yǐnjū)廬山為民診疾，不收取任何報酬，唯一要求重愈者栽杏五株，輕愈者一株，后山杏樹上萬，果實皆作接濟(jì)窮苦百姓之物。后人稱“杏林佳話”“杏林春暖”。

張皋《醫(yī)說論》記載，宋代何澄為人療病，被人妻引入密室告之：家業(yè)典當(dāng)殆盡，無以供湯藥之資，愿以身相許。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！當(dāng)為調(diào)治取效?？芍^“君子慎獨(dú)，不欺暗室”。精品資料有不少人把醫(yī)生比作強(qiáng)盜，醫(yī)生和強(qiáng)盜還是有很大區(qū)別：

強(qiáng)盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；

強(qiáng)盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅;

你把錢交給強(qiáng)盜是為了活命，你為了活命而把錢交給醫(yī)生;

強(qiáng)盜只能搶光你身上的財富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄;

強(qiáng)盜只會逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；

你碰上強(qiáng)盜作案可以破財消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻要錢要命；

強(qiáng)盜作案時膽戰(zhàn)心驚，醫(yī)生搶錢時理直氣壯；

你被強(qiáng)盜搶了可以報警，你被醫(yī)生搶了只能認(rèn)命；

強(qiáng)盜作案把自己打扮成魔鬼(móguǐ)，醫(yī)生搶錢把自己偽裝成天使;

強(qiáng)盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；

醫(yī)生一輩子也許不會被強(qiáng)盜搶，強(qiáng)盜一生中肯定會被醫(yī)生搶;

醫(yī)生上輩子肯定是強(qiáng)盜，強(qiáng)盜下輩子一定想當(dāng)醫(yī)生。精品資料二、我國傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)(yīhù)道德的歷史局限性（一）受封建等級制度的思想影響明顯(míngxiǎn)（二）受宗教”因果報應(yīng)“思想的影響（三）受”三從四德“重男輕女封建思想的影響精品資料（一）受封建等級制度的思想影響明顯君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之；身體發(fā)膚(shēntǐfàfū)，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；（二）受宗教(zōngjiào)”因果報應(yīng)“思想的影響人行陽德，人自報之；人行陰德，鬼神報之；人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神治之；一方濟(jì)之；德逾于此；精品資料（三）受”三從四德“重男輕女封建思想的影響婦女體格檢查(jiǎnchá)只限于診脈、舌診，忌諱檢查(jiǎnchá)婦女的生殖系統(tǒng)；癥重而就床隔帳診之；癥輕就門隔帷診之，亦必以薄紗罩手；隔衣下針；精品資料《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》我國西醫(yī)學(xué)界第一部現(xiàn)代的醫(yī)護(hù)(yīhù)倫理學(xué)著作。作者宋國賓（1893-1956）我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的先驅(qū)一、我國護(hù)理(hùlǐ)倫理學(xué)的發(fā)展1931年，我黨創(chuàng)辦了紅色衛(wèi)生學(xué)校。毛澤東同志《紀(jì)念白求恩》一文極大地鼓舞了廣大醫(yī)務(wù)工作者，對護(hù)理道德的發(fā)展也起了重大作用。

“在一切事情中，要把患者放在最前頭”

精品資料1941年，毛澤東為延安醫(yī)大題詞：“救死扶傷，實行革命(gé〃mìng)人道主義”。1941年5月12日，中華護(hù)士學(xué)會延安分會成立，毛澤東為大會題詞：“護(hù)士工作有很大的政治重要性”。1942年5月，毛澤東再次為護(hù)士題詞：“尊重護(hù)士，愛護(hù)護(hù)士?！?947年，在延安衛(wèi)生展覽會題詞：“為全體軍民服務(wù)”“一切(yīqiè)為了傷病員”新中國成立后，救死扶傷，實行革命的人道主義潘恩良、林巧稚，張孝騫就是杰出代表精品資料1981年首次全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會議在上海召開，拉開(lākāi)了我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究新的一幕。1983年上海第二醫(yī)科大學(xué)《醫(yī)德學(xué)概論》問世標(biāo)志著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系的基本確立。

以醫(yī)患關(guān)系為中心，擴(kuò)展(kuòzhǎn)為以改善生命質(zhì)量為中心的生命倫理學(xué)領(lǐng)域，使研究范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

111精品資料22第二節(jié)國外護(hù)理倫理(lúnlǐ)的形成與發(fā)展精品資料(一)古希臘的醫(yī)護(hù)道德(dàodé)在史詩中贊頌民間醫(yī)生阿斯扣雷波為偉大的十全醫(yī)生。傳說，他是公元前400年被奉為醫(yī)神的阿波羅的兒子。一、古代醫(yī)護(hù)(yīhù)理道德精品資料(一)古希臘的醫(yī)護(hù)道德阿斯扣雷波（AsKlepios)是一個莊嚴(yán)、文雅、慈祥的醫(yī)生，他手持一根盤繞著靈蛇的神杖，云游四方，治病救人。因為醫(yī)術(shù)高明(gāomíng)，為人善良，特別受人擁戴。后世出于對神醫(yī)和靈蛇的崇敬，也為了紀(jì)念阿斯扣雷波，便以“蛇繞拐杖”作為醫(yī)學(xué)標(biāo)記，這就是蛇徽的來歷。一、古代醫(yī)護(hù)(yīhù)理道德精品資料希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)的奠基人，被稱為“西醫(yī)之父”，他也是西方醫(yī)德的創(chuàng)始人。《希波克拉底誓言》是西方醫(yī)德的經(jīng)典(jīngdiǎn)文獻(xiàn)。希波克拉底非常注重護(hù)理工作和護(hù)理道德，強(qiáng)調(diào)護(hù)士是醫(yī)生的助手，“應(yīng)選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理”，幫助醫(yī)生觀察病人，執(zhí)行醫(yī)生的指示。Hippocratic精品資料“今命令你的學(xué)生護(hù)理患者時要按照你的指示執(zhí)行，并要進(jìn)行治療，要選擇有訓(xùn)練的人擔(dān)任護(hù)理，以便在實行治療時應(yīng)采取應(yīng)急措施，以免(yǐmiǎn)危險，而且能在你診治病之后的短短時間里幫助你觀察患者，否則，如果發(fā)生醫(yī)療事故，則是你的責(zé)任”消極因素：婦女實施墮胎術(shù)；瀕死患者Hippocratic精品資料仰賴醫(yī)神阿波羅、埃斯克雷彼斯及天地諸神為證，鄙人敬謹(jǐn)宣誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我弟兄。如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳俱傳之吾子，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得(bude)將危害藥品給與他人，并不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。希波克拉底誓言(shìyán)精品資料無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系(guānxì)，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共亟之。精品資料(二)古羅馬的護(hù)理(hùlǐ)倫理古羅馬著名的醫(yī)生(yīshēng)蓋倫（Galen，約130-200）主張醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，要重學(xué)術(shù)，舍利求義。他指出“作為醫(yī)生(yīshēng)，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”?！拔已芯酷t(yī)學(xué)，拋棄了娛樂，不求身外之物……”。精品資料(二)古羅馬的護(hù)理(hùlǐ)倫理“自然界所進(jìn)行著的一切都是有目的的，人們各部器官都與一種(yīzhǒnɡ)預(yù)先固定好的目的相配合，靈魂是生命的要素，身體不過是靈魂的工具。唯心主義世界觀精品資料古印度醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá),護(hù)士已成為一種職業(yè)(zhíyè)。公元前5世紀(jì)，名醫(yī)妙聞在他的《妙聞集》中對護(hù)士的素質(zhì)提出如下具體要求：雇傭的侍者（護(hù)士）應(yīng)具有良好的行為和清潔習(xí)慣，忠于職守，要對病人有深厚的感情，能夠滿足病人的需要，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。

(三)古印度的護(hù)理(hùlǐ)倫理精品資料公元1世紀(jì)內(nèi)科名醫(yī)阇羅迦在《阇邏迦集》中指出：護(hù)士必須(bìxū)心靈手巧，必須(bìxū)有純潔的心身，必須(bìxū)掌握藥物的配制和調(diào)劑的知識，以及對病人的忠心。(三)古印度的護(hù)理(hùlǐ)倫理精品資料阇羅迦說：“使人健康者即正確之醫(yī)學(xué)，除人病苦者即最好的醫(yī)生。”極力反對(fǎnduì)醫(yī)學(xué)商業(yè)化“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人類幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切?！?三)古印度的護(hù)理(hùlǐ)倫理精品資料公元(gōngyuán)700年至公元(gōngyuán)1300年，阿拉伯醫(yī)學(xué)處于強(qiáng)盛時期，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、圖書館等設(shè)備比較齊全，而且還建立世界第一所藥學(xué)院，并頒布了第一部藥典。

(四)古阿拉伯的護(hù)理(hùlǐ)倫理邁蒙尼提斯精品資料公元9世紀(jì)的拉雷斯和公元12世紀(jì)的邁蒙尼提斯是古阿拉伯醫(yī)護(hù)的典范。特別是《邁蒙尼提斯禱文(dǎowén)》在阿拉伯世界影響極大，堪與《希波克拉底誓言》相媲美。(四)古阿拉伯的護(hù)理(hùlǐ)倫理邁蒙尼提斯精品資料永生之上夫既命予善顧世人之生命與健康，惟愿予愛護(hù)醫(yī)道之心策予前進(jìn)，無時或已。毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵?jǐn)_予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之?dāng)?，足以使予受其誘惑而忘卻為人類謀幸福之高尚目標(biāo)。愿吾視病人如受難之同胞。愿天賜予以精力、時間與機(jī)會，俾得學(xué)業(yè)日進(jìn)，見聞日廣，蓋知也無涯(wúyá)，涓涓日積，方成江河，目世間醫(yī)術(shù)日新，覺今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善視世人之生死，則予謹(jǐn)以此身許職。予今為予之職業(yè)禱告上天：邁蒙尼提斯禱文(dǎowén)精品資料事功艱且鉅，愿神全我功。若無神佑助，人力每有窮。啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人。存心好名利，真理日沉淪。愿絕名利心，服務(wù)一念誠。神清求體健，盡力醫(yī)病人。無分愛與憎，不問(bùwèn)富與貧。凡諸疾病者,一視如同仁。邁蒙尼提斯禱文(dǎowén)精品資料為了人類生命與健康，要時刻有醫(yī)德，不要為貪欲(tānyù)、虛榮和名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標(biāo)。(四)古阿拉伯的護(hù)理(hùlǐ)倫理邁蒙尼提斯精品資料中世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)(yīxué)處于停滯狀態(tài)。宗教對護(hù)理產(chǎn)生很大的影響。文藝復(fù)興后，人道主義思潮涌起，醫(yī)療社會化，醫(yī)學(xué)(yīxué)道德和護(hù)理道德發(fā)展到重要階段：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)伴隨著近代醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理學(xué)的產(chǎn)生而產(chǎn)生在18世紀(jì)的英國。二、近代醫(yī)護(hù)(yīhù)道德精品資料1543年，比利時醫(yī)生(yīshēng)維薩里發(fā)表《人體結(jié)構(gòu)》

西班牙醫(yī)生(yīshēng)塞爾維特-肺循環(huán)

英國醫(yī)生(yīshēng)哈維-血液循環(huán)

德國醫(yī)學(xué)家胡佛蘭-醫(yī)德十二箴（一）以實驗醫(yī)學(xué)(yīxué)為主的時期精品資料即使病入膏肓，無藥救治時，你還應(yīng)該維持他的生命，為解除當(dāng)時的痛苦來盡你的義務(wù)。如果放棄，就意味著不人道。當(dāng)你不能救治他時，也應(yīng)該去安慰他。爭取延長他的生命，哪怕是很短的時間，這是作為(zuòwéi)一個醫(yī)生的應(yīng)有表現(xiàn)。精品資料（二）以人道主義(réndàozhǔyì)為主的時期明確提出了為人道主義而行醫(yī)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)要以人為出發(fā)點(diǎn)，把為患者治病，保護(hù)人的健康和生命(shēngmìng)放在自己職業(yè)的首位。