外科操作項目

首醫(yī)臨床技能大賽外科操作項目應考方案首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（含長學制）臨床技能大賽外科操作項目：穿脫手術衣與戴無菌手套、外科基本操作（切開、縫合、結扎）、手術區(qū)消毒、刷手、鋪單（鋪巾）和常用手術器械識別與使用、換藥（清潔、感染傷口）、拆線、胸腔閉式引流管拔出、四肢開放性簡單傷口的清創(chuàng)止血包扎、六步洗手法；項目一：穿脫手術衣、戴無菌手套、打結老師好！我是首醫(yī)2009級七年制同仁班xxx，我的操作內容是是穿脫手術衣、戴無菌手套、打結，現(xiàn)在我開始操作。首先是穿手術衣。（1） 帶好口罩帽子，保持刷手后狀態(tài)，注意頭發(fā)不能散在帽子以外，指甲不能太長，手勿高于肩、低于腰，與身體保持一定距離，不能貼到身體。（2） 取衣服時直接一手抓起手術衣，手指不要碰到下面的衣服，抓起后向后退到空曠處穿衣。（3） 雙手提起衣領展開，內面朝向自己，注意不能接觸手術衣外側面，不能過高或過低。（4） 輕抖衣服，雙手前伸使雙手及雙腕套如袖筒，雙臂向前伸直，不能張開過大過高。（5） 請住手協(xié)助系帶。雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，注意手向后不能超過腋前線，不能接觸手術衣外側面。雙手高低合適，不能高于肩、低于腰。然后是戴手套。（1） 選擇大小合適的手套，打開，拿起手套反折部，不要接觸手套外面，同時辨認好左右手。（2） 戴第一只手套，注意手不能過高或過低，未戴手套的手不能接觸手套外面。戴第二只手套，已經(jīng)戴好手套的一只手不能接觸未戴手套的手及另一只手套的內面。將袖口包埋在手套里，注意不能接觸手套內面。單手打結。打結時注意雙手交叉，用力均勻、一致，牽拉線的方向正確，收緊時三點一線。是給兩根平行橡膠管打結項目二：切開、縫合老師好！我是首醫(yī)2009級七年制同仁班的xxx，我的操作內容是切開、縫合，現(xiàn)在我開始操作。首先到病人床旁劃線，確定切開部位。（準備工作）（1） 帶好口罩、帽子，保持刷手后狀態(tài)，注意頭發(fā)不能散在帽子以外，指甲不能太長，手勿高于肩、低于腰，與身體保持一定距離，不能貼到身體。（2） 選擇大小合適的手套，打開，拿起手套反折部，不要接觸手套外面，同時辨認好左右手。（3） 戴第一只手套，注意手不能過高或過低，未戴手套的手不能接觸手套外面。戴第二只手套，已經(jīng)戴好手套的一只手不能接觸未戴手套的手及另一只手套的內面。（4） 消毒。持卵圓鉗夾持消毒棉球，輕壓一下，使棉球干濕度適宜。以手術切口為中心，消毒范圍是切口周圍至少15cm區(qū)域，由內向外回形消毒，不可留白，不可反復。注意鉗尖不能朝上，碘酒不能流到消毒區(qū)外。消毒完后將碘酒棉球棄于醫(yī)用垃圾桶。取酒精棉球脫碘。第一遍脫碘范圍不要超過碘酒外緣，留碘邊。第二遍脫碘完全。（5） 鋪巾。雙手捏住無菌單邊緣，先鋪相對污染的一側，然后鋪對側、相對清潔的一側，最后是同側。切口暴露大小合適，巾鉗擺放合適，避免上翹。（6） 切開取酒精棉球再次消毒切口。左手拇指、食指垂直刀口拉平皮膚，右手執(zhí)筆式持刀，垂直入刀、斜行45度行刀、垂直出刀，一次全程切開，不能反復。（7） 縫合用持針器夾住角針后1/3處，針尖背對自己，回頭線為全線長度的1/3。左手持捏，右手握持針器，第一針距切口尖端0.5cm,垂直進針、垂直出針，針距1cm,針邊距0.5cm?？p合完畢，打結、取線剪剪線。保留線頭約1cm。（8）全部縫合完畢后對皮，再用酒精棉球消毒一次，蓋上敷料，固定（。此處無得分點）項目三：闌尾手術區(qū)消毒、鋪無菌單、常用手術器械識別與使用老師好！我是首醫(yī)2009級七年制同仁班的xxx，我的操作內容是闌尾手術區(qū)消毒、鋪無菌單、常用手術器械識別與使用，現(xiàn)在我開始操作。（準備工作）帶好口罩、帽子，保持刷手后狀態(tài)，注意頭發(fā)不能散在帽子以外，指甲不能太長，手勿高于肩、低于腰，與身體保持一定距離，不能貼到身體。（1） 持卵圓鉗一次取出1塊碘酒棉球，2塊酒精棉球，輕壓一下，使棉球干濕度適宜。注意鉗尖不能朝上。（2） 消毒。以手術切口為中心，由內向外回形消毒，不可留白，不可反復。消毒范圍是切口周圍至少15cm區(qū)域，上至劍突下，下至大腿上1/3，外側至腋中線，內側至腋后線。請老師幫忙看一下是否已到達消毒位置。注意碘酒不能流到消毒區(qū)外，消毒完后將碘酒棉球棄于醫(yī)用垃圾桶，手不能過低。（3） 脫碘。更換卵圓鉗。將卵圓鉗交給巡回護士，不能夾在器械臺上。取第一塊酒精棉球脫碘，順序與消毒時相同，但應注意第一遍脫碘范圍不要超過碘酒邊緣，要留碘緣。將脫碘后棉球棄于醫(yī)用垃圾桶。取第二塊酒精棉球脫碘，將碘酒全部脫凈，將脫碘后棉球棄于醫(yī)用垃圾桶，將卵圓鉗交給巡回護士。（4） 鋪巾。前三個無菌巾這面朝外，后一個這面朝內，手拿邊緣，先鋪相對污染的一側，然后鋪對側、相對清潔的一側，最后是同側。切口暴露大小合適。平行或垂直切口方向擺巾。巾鉗擺放合適，避免上翹，擺放合適。項目四：刷手老師好！我是首醫(yī)2009級七年制同仁班的xxx，我的操作內容是刷手，現(xiàn)在我開始操作。（1）帶口罩、帽子，修剪好指甲，充分暴露上臂。（2）普通刷手。先用肥皂水進行一般刷手（可按六部洗手法）。（3）無菌刷手。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水一次刷手指尖、手、手腕、前臂至肘上10cm，兩上肢交替進行刷洗。刷完一次后用清水將肥皂水沖去，共刷洗3遍，共10分鐘。第1次用一把刷子，后2次用一把刷子。沖洗后保持拱手姿勢。（注意刷手頻率應大于90次/分，力度達到可聞及刷手聲音）（4）擦手。用兩塊無菌小毛巾，先擦干雙手，后由手向前臂、肘部至上臂（肘上10cm處）順序擦干。小巾拎起一角扔掉朝臂外丟棄，不走胸前無菌區(qū)范圍（5）泡手。將手、前臂到肘部6cm處浸泡在70%乙醇內，5分鐘。注意：上臂勿碰桶壁。項目五：拆線、換藥老師好！我是首醫(yī)2009級七年制同仁班的xxx，我的操作內容是拆線、換藥，現(xiàn)在我開始操作。（準備工作）先查閱病歷，了解患者病情及相關檢查，了解創(chuàng)口類型，有無引流、發(fā)熱、疼痛等。戴口罩、帽子，注意頭發(fā)不能散在帽子以外。（1）洗第一次手。來到病人床旁，看創(chuàng)口，邊搓手邊告訴患者自己受涼————“我看一下創(chuàng)口，手可能會有點涼，一會就好”————由內向外揭開一側膠帶，延與創(chuàng)口平行方向揭開敷料，判斷是否可以拆線。（2）洗第二次手。檢查物品有效期，查看消毒罐側孔及底孔是否密閉。物品按照彎盤、敷料、鹽水棉球、酒精棉球、剪刀、鑷子順序擺放。（3） 依次取大小彎盤各1個、敷料2個、鹽水棉球1個、酒精棉球3個、剪子1把、鑷子2把。卵圓鉗尖端向下。（4） 將大彎盤扣在小彎盤上，拿到病人床旁，注意手不要接觸到彎盤內側。清潔彎盤放于遠側，污染彎盤放于創(chuàng)口旁。左手持清潔鑷夾持消毒物品，右手持污染鑷接觸創(chuàng)口，注意鑷子尖端向下。（5） 消毒。用酒精棉球消毒創(chuàng)口周圍2遍，由創(chuàng)緣向外，直徑5厘米，注意不要使酒精流入創(chuàng)口。用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕蘸。注意不能重消，不能留白。將污染鑷子放于污染彎盤內，用清潔鑷子取出剪刀放于右手，將清潔鑷子放于清潔彎盤內，左手去污染鑷子。（6）拆線。輕提線結，貼皮膚剪線，朝向線結方向拉出縫線。間斷拆線，確定創(chuàng)口痊愈后全部拆除。將剪子放于污染彎盤內，取酒精棉球再次消毒創(chuàng)面。（7）敷料固定。在創(chuàng)口上覆蓋2塊敷料，下面一塊光面向下，上面一塊光面向上。敷料應覆蓋達創(chuàng)口周圍3厘米，厚度為6-12層。用膠帶垂直敷料方向固定敷料。三條膠帶長度相同，膠帶距紗布邊緣＜1厘米。（8）操作完畢收拾東西。一次性物品丟至黃色垃圾袋內，鑷子、彎盤、剪刀等洗凈后放于盛有消毒液的桶內消毒。若為污染傷口，則需單獨裝袋焚燒。（9）洗第三次手。（10）寫操作記錄。項目六：胸腔閉式引流管拔出老師好！我是首醫(yī)2009級七年制同仁班的xxx，我的操作內容是胸腔閉式引流管拔出，現(xiàn)在我開始操作。（準備工作）閱讀病例，了解上一個24小時的引流量，判斷是否符合拔管要求（積液＜50ml,膿液＜10ml）。指征：1.生命體征穩(wěn)定2.引流瓶內無氣體逸出3.引流液體很少，24h內引流量＜100ml4.聽診余肺呼吸音清晰，胸片示換側肺復張良好。操作步驟：（1）戴口罩、帽子，洗第一遍手。（2） 到床旁核對患者，詢問病情?！澳鞘裁磿r候做的手術啊？有沒有呼吸困難、發(fā)燒的情況？有沒有覺得傷口周圍疼？麻煩您做起來一下，咳嗽一聲”————觀察引流管內波動情況，看有無成股胸液流出，有無氣泡溢出，以及引流液的性狀。（3） 進行叩診與聽診，注意左右對稱，上下對比?？匆幌伦罱淮蔚男夭縓線平片，了解肺膨脹程度，看有無積氣、積液征象。（4）囑患者解開衣服，由內向外揭開膠帶、敷料，注意不要碰到敷料內側，觀察引流管切口情況，看有無紅腫、滲出，若有滲出觀察滲出物性狀，觀察切口于引流管管壁之間的間隙是否漏氣。（5）蓋好敷料，扣好患者衣服，洗第二遍手。（6）取物。檢查物品有效期，查看消毒罐側孔及底孔是否密閉。物品按照彎盤、敷料、油紗、鹽水棉球、酒精棉球、鑷子順序擺放。依次取大小彎盤各1個、敷料1個、油紗1塊（置于敷料上）、鹽水棉球1個、酒精棉球2個、剪子1把、鑷子2把。撕膠條10條。將大彎盤扣在小彎盤上，拿到病人床旁，注意手不要接觸到彎盤內側。清潔彎盤放于遠側，污染彎盤放于創(chuàng)口旁。（7）消毒。揭開患者衣服，暴露引流管切口，去除敷料置于大彎盤內。取兩把鑷子（注意方法），將油紗折成略大于引流管口的小方塊，置于敷料中間。左手持清潔鑷夾持消毒物品，右手持污染鑷接觸創(chuàng)口，注意鑷子尖端向下。取2塊酒精棉球消毒切口、切口周圍及至少5cm長的引流管。取鹽水棉球輕蘸切口。（8） 拔管。取剪刀延貼向引流管一側剪斷固定引流管的縫線，輕柔捻轉引流管，確定引流管可以拔出。（9） 取出敷料置于左手，將敷料覆蓋于引流管切口處，囑患者深吸氣后憋住，右手迅速拔出引流管，同時左手立即緊蓋引流切口，囑患者正常呼吸。（10） 固定與物品處理。輕揉切口，以利于切口封閉。取膠帶延與軀干長軸垂直的方向疊瓦式固定，適當加壓。注意膠帶長短要保持一致。（11） 再次進行叩診與聽診，觀察患者有無呼吸困難、胸悶、憋氣等。囑患者拔管當日再次拍胸部X線平片。（12） 換下的敷料、棉球、引流裝置等置于黃色垃圾袋內，彎盤、鑷子、剪刀等洗凈后浸泡于消毒液中。（13） 洗第三次手。項目七：男子導尿術1、（戴口罩、帽子入場）老師好！我是首醫(yī)2009級七年制同仁班的xxx,我的操作內容是男子導尿術，現(xiàn)在我開始操作。2、（準備工作，應知應會，考試時不用特別說明）導尿的適應癥有：減輕尿潴留，使尿失禁患者保持會陰清潔干燥；獲得無污染的尿標本；尿流動力學檢查，測定膀胱容量、壓力、殘余尿量；留置保留導尿、危重患者監(jiān)測尿量；行膀胱檢查；膀胱內灌注藥物進行治療；腹部及盆腔器官手術前準備；膀胱、尿道手術或損傷患者，放置導尿管促進切口愈合及功能恢復。禁忌癥有：急性尿路感染；嚴重的全身出血性疾??；尿道狹窄及先天性畸形無法留置導尿管者。3、查（準備工作，應知應會，考試時不用特別說明）看病歷，該患者是一名疑有泌尿系統(tǒng)慢性感染的男性患者，本次導尿的目的是采集尿液標本做細菌培養(yǎng)，協(xié)助診斷。病人已經(jīng)遵囑憋尿8小時，膀胱充盈，目前患者血壓、心率平穩(wěn)，會陰皮膚、黏膜無損傷，無導尿相關禁忌癥，自理情況、合作程度、耐受力、心理反應好，可以進行導尿。4、老張，我是*醫(yī)生，由于病情需要，給您做個導尿，可能會有一些不舒服，希望您能配合。如有不舒服，您告訴我。（確認已簽署知情同意書）5、無菌導尿包、墊巾、留取標本的器皿，均在有效期內，包裝無破損。6、洗手后，推治療車回到病房。7、拉上屏風，協(xié)助患者脫去對側褲腿蓋在近側腿上，床單蓋在對側腿上，病人取仰臥屈膝位，雙腿外展，充分暴露外陰。8、核對后臀下墊巾，打開導尿包，取出初步消毒用品，置于患者兩腿之間，戴手套。9、現(xiàn)在給您消毒，可能有點涼。消毒順序為陰阜、陰莖、左手拿紗布將陰莖提起消下部陰莖和陰囊、尿道口向外消毒數(shù)次。每個棉球只能使用一次，注意使用過的消毒棉球不能跨越無菌區(qū)。操作完成后脫下手套置盤中，放置治療車下層。再次清潔雙手。10、將導尿包置于患者兩腿之間并打開，戴無菌手套，鋪洞巾，注意不要碰觸患者皮膚。這個巾是無菌的，您別用手碰它的上面了。11、檢查包內物品，確定導尿管前端的水囊完好后，用石蠟油潤滑導尿管，按使用順序正確擺放物品。12、第二次消毒，自尿道口向外旋轉擦拭數(shù)次消毒，，順序為尿道口、龜頭、冠狀溝，期間可用左手墊著無菌紗布將陰莖提起，以便能夠充分地消毒局部。每個棉球只使用一次，注意使用過的消毒棉球不能跨越無菌區(qū)，注意消毒盤不可跨越無菌的導尿盤。13、左手提起陰莖與腹壁呈60度角以消除前尿道的生理彎曲。導尿管末端夾閉置于治療盤中，用銀子將尿管自尿道口緩緩插入2022cm,松開止血鉗見尿后再進12cm。夾閉導尿管，打起水囊固定導尿管。插入導尿管時囑患者張口做深呼吸，使腹部和會陰部放松。14、 連上尿袋，松開導尿管，將尿袋固定于床邊，觀察尿液顏色及引流情況，在尿袋上記錄導尿時間。15、 撕開孔巾，將其去除。16、 （拔除導尿管）用注射器抽出水囊內液體后夾閉導尿管，左手固定陰莖，右手用鑷子持導尿管將其快速拔出。17、 協(xié)助患者整理衣褲、床單，恢復舒適臥位。復測血壓、心率、脈搏、呼吸。18、 好了，導尿已經(jīng)做完了，您可以去清洗一下外陰有什么不舒服您可以按呼叫燈，我們會隨時幫助您。19、 整理物品，鑷子毀形，醫(yī)療垃圾入黃色垃圾袋，送檢標本，洗手、書寫記錄。項目八：四肢開放性簡單傷口的清創(chuàng)止血包扎【題干】患者男性21歲，右前臂劃傷4小時就診，檢查見傷口0.5cm，深達皮下，邊緣對和好，無活動出血，右手感覺運動正常，請為患者進行傷口處理。（準備工作）考前更換刷手衣，去除手表及飾物，戴帽子、口罩；老師好！我是首醫(yī)2009級七年制同仁班的xxx，我的操作內容是四肢開放性簡單傷口的清創(chuàng)止血包扎，現(xiàn)在我開始操作。一、檢查及清洗第一遍洗手；檢查患者生命體征及傷情；第二遍洗手；準備物品：（檢查器材消毒日期，包裝密閉性。取物品順序：先用后拿，先干后濕，先無味后有味；準備區(qū)空間雙手盡量勿交叉）；彎盤2個（一大一小，大盤倒扣于小盤上）；紗布2塊；鑷子2把（一把架于盤邊）；生理鹽水1瓶。彎盤擺放位置：空盤靠近傷口戴無菌手套無菌紗布填塞傷口并用生理鹽水沖洗傷口周圍、備皮、去除油污；取出紗布，生理鹽水沖洗傷口；二、外消毒重新準備彎盤2個、紗布2塊、苯扎溴銨棉球1個（創(chuàng)面消毒用0.01%溶液，皮膚及粘膜消毒用0.1%溶液）、雙氧水棉球1個、