大學(xué)復(fù)習(xí)資料-兒科學(xué)重點(diǎn)筆記

一、胎兒期

年齡分期和各期特點(diǎn)8周的孕體稱為胚胎（還沒有成形），8周后到出生前為胎兒，胎兒期是沒有肺循環(huán)的。二、圍生期（圍產(chǎn)期）小兒的發(fā)病率，死亡率是最高的。三、新生兒期病率，死亡率也很高，僅次于圍生期。（新生兒死亡率最高的，有圍生期首選，沒有就選新生兒期。）四、嬰兒期）這個時(shí)期是小兒生長發(fā)育第一次高峰。五、幼兒期五、學(xué)齡前期?？?。六、學(xué)齡期至青春期前為學(xué)齡期，在小學(xué)這段時(shí)期七、青春期歲這是體格發(fā)育的第二個高峰。這個時(shí)期形成第二性征。2節(jié)：生長發(fā)育一、生長發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過程二、各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡1..神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育--先快后慢--快慢快三、生長發(fā)育的一般規(guī)律（小兒出生后先哭，哭是上面）、由近到遠(yuǎn)（先胳膊動）、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。體格生長一、體格生長的常用指標(biāo)（長）、頭圍、胸圍等1.9%，其它狀況良好。無需處理。10天未恢復(fù)（10），那就要處理了。3kg三個月體重6kg9kg12kg、9、1234~6500~600g6~12300~400g<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×0.77～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.251歲～12歲體重（kg）＝年齡×2+8=后九個月3kg36kg3kg19kg3kg2.身高（長）3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高175cm287cm（50、75、87一定要記住）7+7534cm46cm48cm

50

50）四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm=頭圍為46cm2～12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm二、骨骼發(fā)育（一）顱骨的發(fā)育

32cm1歲~1歲半閉合。關(guān)閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。6～8周閉合。（二）脊柱的發(fā)育（三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）3個月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）（三）骨化中心1010個，2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)）三、牙齒的發(fā)育228個（4個智齒），恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。運(yùn)動和語言發(fā)育一、運(yùn)動發(fā)育靈巧。（跟生長發(fā)育一樣）三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走坐滾爬走跳

個月個月個月能坐一會，還不穩(wěn)，7個月就能坐穩(wěn)了。個月個月歲歲二、語言的發(fā)育出生時(shí)會哭2個月能發(fā)出喉音3~4個月咿呀發(fā)音5~6個月發(fā)單音7~8個月能無意識的發(fā)出復(fù)音歲能簡單的表達(dá)自己的需要（能說出詞組）歲能說出簡短的小句子3節(jié)：兒童保健計(jì)劃免疫與預(yù)防接種），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎(chǔ)免疫（簡稱五苗防七?。?。這個記不住的話，老師有口決呢，非常好記：

8月麻疹歲乙腦剛出生卡介苗，乙肝疫苗（1次）個月乙肝疫苗（第2次） 出生乙肝卡介苗個月脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第1次） 2月脊灰炎癥好（1次）（2次）（3次）（3次）

345月百白破81.5-2（復(fù)種）

8月麻疹歲乙腦疫苗 歲乙腦（復(fù)種）（復(fù)種）6-7（復(fù)種），百白破（復(fù)種）乙腦疫苗*（復(fù)種）4節(jié)：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病一、能量能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克供能量分別為4kcal，9kcal，4kcal1kcal=4.184KJ1l0kcal/（kg·d）310kcal。基礎(chǔ)代謝所需150%55kcal/（kg.d）食物熱力作用在消化和吸收食物時(shí)所需要的能量，其中消化和吸收蛋白質(zhì)所需要的能量最多?；顒铀枧判箒G失1g5kcal。二、營養(yǎng)物質(zhì)和水的需要15%、35%、50%（35）100kcal12ml，嬰兒期平均需要量為325ml／（kg.d）推算，12歲后及成人約為50ml／（kg.d）維生素與礦物質(zhì)這兩個不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性的，記住水溶性的為A、D、E、K。）最適宜的食物優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富，易吸收。收礦物質(zhì)含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，但是人乳里維生素K和D較少，所以小兒出生后都打一針VK來預(yù)防。4天內(nèi)的乳汁，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要2歲。二、人工喂養(yǎng)牛奶制品1：81：4加開水調(diào)成，其成分和鮮奶差不多。其它的還有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉奶量計(jì)算法嬰兒每日需能量110kcal/kg全牛奶攝入量估計(jì)=體重×1105kg5×110=550ml額外的補(bǔ)充水分量：

5×150=750ml550ml200ml200ml的水分。150嬰兒配方奶粉的攝入量估計(jì)：

1101ml1kcal5kg550三、過度期食物添加月齡添加輔食1～34～67～910～12總結(jié)成一句話：支離破碎（汁泥破碎）D缺乏性佝僂病素D缺乏性佝僂病-----體內(nèi)維生素D缺乏 鈣磷代謝紊亂。（一）病因維生素D攝入不足：母乳中含有的維生素D較少日光照射不足（題干里出如現(xiàn)在冬季，就說明這個問題）D的需要量增加食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)疾病和藥物的影響（二）臨床表現(xiàn)臨床上分：初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期，初期和激期 活動期。初期（早期）：主要表現(xiàn) 神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗（與季節(jié)無關(guān)）出現(xiàn)枕禿（煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）活動期（激期）：骨骼改變。1歲以前出現(xiàn)：（1）顱骨軟化：最典型，出現(xiàn)最早，3-6個月嬰兒 激期7-8個月以上手、足鐲：方顱之后，6個月以上的小兒歲以后出現(xiàn)：（4）1-1.5歲出牙延遲胸廓畸形：l歲左右小兒，表現(xiàn)：肋骨串珠、肋膈溝（赫氏溝）、雞胸或漏斗胸。下肢畸形：l歲左右站立行走后小兒，如“o”形腿或“X”形腿↓，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶↑。X線表現(xiàn)：干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變。 激期恢復(fù)期后遺癥期（三）診斷和鑒別診斷和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝僂病初期就已明顯降低， 可靠的早期診斷指標(biāo)。（四）治療和預(yù)防（1）D及鈣、磷的食物2周后--D400IU/日（預(yù)防），2歲；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周 補(bǔ)充維生素D800IU/日（治療），3個月后改預(yù)防量。治療：維生素D制劑口服法：每日給維生素D 萬IU，連服2～4周后改為預(yù)防D320~30IU1次即可。D缺乏性手足搐搦癥（三大臨床表現(xiàn)）等。（一）病因和發(fā)病機(jī)制離子濃度降低的原因如下：甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍：主要因素。甲狀旁腺的作用 調(diào)節(jié)鈣磷代謝（升鈣降磷）。PH值：PH值高 鈣離子降低。酸中毒時(shí)，血鈣雖低，但離子鈣不低，但酸中毒補(bǔ)糾正后，離子鈣就會降低，引起抽搐。（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時(shí)出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足搐搦1）.驚厥：兒科 驚厥：①高熱驚厥，②手足搐搦癥：無熱驚厥6個月以上的嬰幼兒3）.喉痙攣：嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。1）.面神經(jīng)征（Chvosteksigh）2）.腓反射陶瑟征（Trousseau征）記憶：陶腓面（三）診斷和鑒別診斷臨床出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無熱驚厥、手足搐搦或喉痙攣，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征；血清鈣低于1.0mmol／L（4mg/d1）（四）治療2-3次，直至驚厥停止。五、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良間的消瘦－水腫型。（一）病因：1.喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)2.疾病誘發(fā)：最常見的是消化系統(tǒng)疾病或畸形（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：體重不增 最先出現(xiàn)，典型，繼之體重下降，皮下脂肪逐漸減少或消失。皮下脂肪減少---首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后 面頰部。腹部皮下脂肪層厚度 判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。分度：I度（輕） II度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值：，

以上腹部皮褶厚度： 0.8-0.4cm0.4cm以下消失膚張力： 基本正常減低、肌肉松弛 低下，肌肉萎縮（三）并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。A缺乏——畢脫斑感染：因?yàn)榉翘禺愋约疤禺愋悦庖吖δ芫拖?---突然出然面色蒼白，昏迷---呼吸麻痹死亡（四）治療調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)80-100kcal/（kg·d）開始60-80kcal/（kg·d）開始開始注意：越嚴(yán)重補(bǔ)得越少，越慢。促進(jìn)消化：各種消化酶以助消化，維生素和微量元素，可肌注苯丙酸諾龍一、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理（一）新生兒的分類方法按胎齡分類：（1）足月兒：指胎齡≥37周至＜42周的新生兒。早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周的新生兒，又稱未成熟兒。過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周的新生兒。按出生體重分類：正常出生體重兒 體重為2500～4000g小于2500---低出生體重兒，高于4000 巨大兒（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特點(diǎn)外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒 足月兒皮膚 絳紅，水腫，毳毛多 紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭 頭更大，占且身的1/3 頭大，占全身的1/4頭發(fā) 細(xì)而亂，如絨線頭 分條清楚耳廓 軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺乳腺 節(jié)<4mm外生殖器

>4mm7mm男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指（趾）甲未達(dá)指（趾）尖 達(dá)到或超過指（趾）尖跖紋足底紋理少 足紋遍及整個足底生理特點(diǎn)口鼻擠出了1/3,其余的被毛細(xì)血管和淋巴管吸收。吸收延遲 濕肺。性物質(zhì)---維持肺張力，妊?28周---羊水內(nèi)出現(xiàn)，妊?35周 羊水內(nèi)表面活性--肺透明膜病和肺不張。16-20次/分。剛出生的嬰兒：60-80次/分，140-50次/分24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。造血系統(tǒng)：有兩個交叉：年齡高低出生時(shí)中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞6天淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞4-6歲中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)： 發(fā)育最快最早。脊髓末端 四腰椎下緣，腰椎穿刺應(yīng)在L4/5間隙進(jìn)針（成人腰穿一般在L3、4。）體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)很差，容易出現(xiàn)低體溫，其原因有：①體表面積相對較大、容易散熱。②體溫中樞調(diào)節(jié)不穩(wěn)定。③棕色脂肪少，產(chǎn)熱量少。1-2mmol/(kg·d)3-4mmol/(kg·d)（三）新生兒的護(hù)理（1）50%～60%暖箱溫度：1kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度35度 的出生10天以內(nèi)，需要溫度34度（3斤10天需34）234度（4234）1035，31034，42342.喂養(yǎng)：吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶（上次喂的奶還有1/3殘留在胃里）則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管。3天，以預(yù)防新生兒出血癥二、新生兒窒息新生兒窒息的本質(zhì)：缺氧。（一）、臨床表現(xiàn)新生兒窒息：Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。對生后1分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評分（注意其與體溫沒有關(guān)系），五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)2分，共10分評分越高，表明窒息程度越輕。8～10分無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。 與體溫?zé)o關(guān)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)體征評分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分心跳次數(shù)0<100>=100呼吸無呼吸淺表，哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好皮膚顏色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅（二）、治療復(fù)蘇方案：

盡量吸凈呼吸道黏液。

A是根本B（breathing）：建立呼吸，增加通氣B是關(guān)鍵維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D（drug）：藥物治療。進(jìn)行動態(tài)評價(jià)。三、新生兒缺氧缺血性腦病

E貫穿于整個復(fù)蘇過程之中新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE） 新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。（一）臨床表現(xiàn)：輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變中度：出生24至72小時(shí)癥狀最明顯，出現(xiàn)驚厥重度：72小時(shí)以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷（二）治療供氧、糾正酸中毒抗驚厥治療：苯巴比妥：新生兒期止驚 首選藥物，負(fù)荷量20mg/kg地西泮 年長兒首選腦水腫治療：首選甘露醇，肺水腫 速尿。四、新生兒黃疸血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒可引起膽紅素腦病（核黃疸），常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)2倍多。8.8mg／（kg.d），原因如下：紅細(xì)胞數(shù)量過剩紅細(xì)胞壽命較短旁路膽紅素來源較多轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足肝功能發(fā)育差膽紅素腸肝循環(huán)增加這里首選要明白膽紅素的腸肝循環(huán)，膽紅素在膽內(nèi)貯存，進(jìn)食后分泌到肝內(nèi)，再通過門靜脈進(jìn)入到腸道，然后再返回到肝臟的循環(huán)。由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的結(jié)合膽紅素還原成膽原素，所以出現(xiàn)生理性的黃疸。二、新生兒生理性和病理性黃疸的鑒別生理性黃疸特點(diǎn) 病理性黃疸特點(diǎn)一般情況 良好 不好黃疸出現(xiàn)時(shí)間 2～3天 生后24小時(shí)以內(nèi)消退時(shí)間

5～7天后逐漸消退

>2周血清膽紅素足月兒 ＜221μmol／L（12.9mg／dl） 早產(chǎn)兒 ＜257μmol／L（15mg／dl） ＞257μmol／L（15mg／dl）每日血清膽紅素升高 ＜85μmol／L（5mg／dl） 總結(jié)：2-5日出現(xiàn)；出現(xiàn)晚，消退快（1-2周）；221或（12.9。五、新生兒溶血病

>2周）；膽紅素大于IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合。OAB型(這個必須記住)RhRh陽性。一、臨床表現(xiàn)Rh24ABO2～3天出現(xiàn)黃疸。貧血由于紅細(xì)胞被破壞，血色素下降而引起。（以前講過只要出現(xiàn)黃疸+貧血，就是溶血性貧血）Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大較少。膽紅素腦?。ê它S疸）為新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥，未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、直接膽紅素）通過血腦屏障，與神經(jīng)組織結(jié)合產(chǎn)生膽紅素腦?。ê它S疸），主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害。如嗜睡、反謝減弱、肌張力減低。二、實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷Rh陰性時(shí)應(yīng)檢查父親血型三、治療防核黃疸，但不能阻止溶血的發(fā)展，所以只用于癥狀輕的。①產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68μmol／L（4mg／dl），血紅蛋白低于120g／L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者（癥狀嚴(yán)重）；12μmol／L（0.7mg／dl）者；者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者1500g15mg／dlRh系統(tǒng)與母親同型（Rh陰性血）一、病因G感染途徑

一桿菌。出生后感染是最常見的感染途徑，細(xì)菌由臍部進(jìn)入引起感染，也可以由呼吸道、消化道等侵入血液。二、臨床表現(xiàn)黃疸：有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)。（注意新生兒溶血是沒有出血的）休克、皮膚呈大理石樣花紋實(shí)驗(yàn)室檢查：首選血培養(yǎng)。三、治療1～2周，重2～3周。革蘭陰性桿菌宜用氨芐青霉素或第三代頭孢七、新生兒寒冷損傷綜合征（故名思意就是冷損傷引起的新生兒皮膚硬腫）。一、臨床表現(xiàn)（“五不一低下”）3530～35℃；重癥＜30℃2.（小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身）14%14%，臀部26%計(jì)算（209826）程度硬腫范圍體溫（肛溫）輕度＜50% 30～35℃重度＞50%二、治療

＜30℃30～346～12小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常1～2℃的暖箱溫度開始復(fù)溫（復(fù)溫不能快），1℃（不＞34℃），12～24小時(shí)恢復(fù)正常?？刂聘腥荆焊鶕?jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素?zé)崃亢鸵后w補(bǔ)充兒科學(xué)重點(diǎn)筆記第6節(jié)：遺傳性疾病21-三體綜合征綜合征）屬常染色體畸變一、臨床表現(xiàn)21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。智能低下生長發(fā)育遲緩流涎多。皮膚紋理特征：通貫手傻子+通慣手=傻子+皮膚細(xì)膩= 體綜合征傻子+先心病=皮膚粗糙=先天性甲減）二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷21-三體綜合征患兒分為三型：XY），+2121對染色體上多出了一條染色體成為了三條。（正常的為兩條）易位型易位核型為XX），-14，+t（14q21q）D14染色體G2146條。其父母的45，XX（XY），-14，-21，+t（14q21q）。XX），-21，+t（21q21q）21對染色體前面的一條染色體的一部分跑到第二條上去了。G/G易位的下一代患體病機(jī)率為100%46，XX（XY）／47，XX（XY），+21。三、診斷與鑒別診斷做染色體核型分析可以確診。（AFP）、游離雌三醇（FE3）、絨毛膜促性腺激素（hCG）。苯丙酮尿癥（PKU）是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿液（21三體綜合征不一樣，這個剛生下來不是傻子，而是慢慢變傻的）一、發(fā)病機(jī)制典型的主要是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪尿癥的患兒甲狀腺素、腎上腺素和黑色素都會減少，導(dǎo)致毛發(fā)變黃變白。苯丙氨酸及其酮酸從尿液中大量排出，所以尿液有一種特殊鼠尿臭味。6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶或二氫生物蝶呤還原酶缺乏所致。二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后最為突出，也是苯丙酮尿癥最突出的癥狀。外觀毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺三、診斷新生兒期篩查：采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)。四、治療主要是通過飲食治療：低苯丙氨酸飲食。一、小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)一、小兒特異性細(xì)胞免疫3-4X線上消失，到青春期后胸腺開始萎縮。CD4細(xì)胞（CD4見于艾滋、結(jié)核）。LFN-γ3歲以后達(dá)成人水平。二、小兒特異性體液免疫B細(xì)胞成熟場所BT細(xì)胞發(fā)育較晚。B細(xì)胞的產(chǎn)物，分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，IgGIg類別。（IgG通過胎盤可以導(dǎo)致新生兒溶血），3開始下降，6個月完全消失。8-10歲又達(dá)成人水平。三、小兒非特異性免疫特點(diǎn)吞噬作用 熟了。新生兒期吞噬功能呈暫時(shí)性低下的改變四、原發(fā)性免疫缺陷病（最易出現(xiàn)），易患腫瘤和自身免疫性疾病。二、風(fēng)濕熱一、病因和發(fā)病機(jī)制II型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷（主要）。也可以導(dǎo)III型變態(tài)反應(yīng)性組織損傷（部分）自身免疫ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性

CP-R間期延長老師的記憶技巧：五環(huán)星光下環(huán)（環(huán)形紅斑）星（心臟炎）光（多關(guān)節(jié)炎）下（皮下小結(jié)）三、治療1.休息2周，若無心臟胺受累，2周后就可以正常活動有心臟炎但無心衰，應(yīng)臥床休息4周。心臟炎伴心衰，應(yīng)臥床休息8周周2.清除鏈球菌感染:首選青霉素沒有心臟炎的可以用阿司匹林，療程4-8周8-12周五、預(yù)防120U深部肌注。三、川崎病一、臨床表現(xiàn)發(fā)熱一般持續(xù)5天以上，抗生素治療無效淋巴結(jié)腫大二、治療(首選)糖皮質(zhì)激素（合并有心病表現(xiàn)）抗血小板聚集阿司匹林（見笑啦），沒辦法。自己在老師的口決基礎(chǔ)上加個兩句話，免強(qiáng)記一下。球糖皮血小板。一、小兒常見發(fā)疹性疾病一、麻疹6～18天。前驅(qū)期麻疹黏膜斑（Koplik斑）出現(xiàn)在口腔的頰黏膜上，為早期診斷的重要依據(jù)，出現(xiàn)這個就是說的麻疹。3～4天。麻疹的出疹順序：先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌3日出齊。把出疹部位按順序連線，是不是就是一個“？”（是麻疹最常見的并發(fā)癥）、心肌炎、麻疹腦炎對癥治療：麻疹時(shí)應(yīng)給予維生素A10天，接觸麻疹的易感者34周。50.25ml／kg二、風(fēng)疹3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。如果妊?早期發(fā)生風(fēng)疹可引起小兒先天性風(fēng)疹（嬰兒畸形）。臨床表現(xiàn)發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊，出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時(shí)體溫恢復(fù)正?！，F(xiàn)永久性器官畸形和組織損傷。三、幼兒急疹6型。重要的臨床特征是：熱退疹出，一天出齊。出果出現(xiàn)這個，馬上想到幼兒急疹。四、水痘概述 病毒感染引起，臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。臨床表現(xiàn)1天以后就出現(xiàn)水痘。皮疹的特點(diǎn)：斑疹--丘疹--水皰疹 結(jié)痂疹，由于演變快，各種疹可同時(shí)出現(xiàn)，皮膚有癢（最常見的并發(fā)癥：皮膚感染）。五、猩紅熱，（和急性腎炎、風(fēng)濕熱為同一病原體）臨床表現(xiàn)4～5天后，舌乳頭紅腫，呈紅草莓舌（楊梅舌）出疹期可有口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。猩紅熱全身沒有正常的皮膚，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅色細(xì)小丘疹。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線?；謴?fù)期麻診 熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)體溫最高 呈“？”的順序出疹 麻疹黏膜斑（Koplik斑）巴結(jié)腫大及壓痛妊?早期發(fā)生風(fēng)疹可引起小兒先天性風(fēng)疹3～5天體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹天以后就出現(xiàn)水痘斑疹--水皰疹----結(jié)痂疹，分批出現(xiàn)呈四世同堂。最常見的并發(fā)癥：皮膚感染天迅速出現(xiàn)全身沒有正常的皮膚，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，上面有紅口周蒼白圈（Pastia）線二、中毒型細(xì)菌性痢疾2～7歲健壯兒童，病死一、病因B群福氏志賀菌多見。二、臨床表現(xiàn)和分型臨床表現(xiàn)起病急驟，突起高熱，高熱可>40℃，可伴頭痛、畏寒。迅速出現(xiàn)反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。腦型反復(fù)驚厥、意識障礙，如煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成。（與腦膜炎不同的是沒有腦膜刺激征）（3.）DIC，腎衰竭三、診斷和鑒別診斷慮菌痢。四、治療降溫止驚、抗休克和抗菌治療一、結(jié)核病概述一、病因CD4淋巴細(xì)胞，屬于細(xì)胞免疫。二、結(jié)核菌素試驗(yàn)（4-8周內(nèi)一般是看不到陽性反應(yīng)的）（1：2000）PPD稀釋液（5個單位）l／3交接處作皮內(nèi)注射。48～72小時(shí)測皮膚硬結(jié)的直徑（周圍紅暈不算）。5～9mm10～19mm≥20mm

（+）（++）強(qiáng)陽性（+++）如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等 強(qiáng)陽性反應(yīng)（++++）臨床意義前期（4～8周內(nèi)）1歲以下或未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有活動的結(jié)核病灶假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致（特別危重的病人）由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于l0mm增至大于l0mm，且增加的幅度大于6mm時(shí)，表示新近有結(jié)核感染二、原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。一、病理二、臨床表現(xiàn)癥狀：低熱、盜汗（結(jié)核特征性詞語）關(guān)節(jié)炎。壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶壓迫氣管出現(xiàn)喘鳴壓迫靜脈出現(xiàn)靜脈怒張三、診斷四、治療抗結(jié)核9-12個月2HRZ/4HR三、結(jié)核性腦膜炎3歲以內(nèi)嬰幼兒。一、病理神經(jīng)系統(tǒng)損害常見第3、4、6、7、12對腦神經(jīng)障礙（結(jié)核的癥狀+腦膜刺激征）早期（前驅(qū)期）Kernig征、Brudzinski征、頸強(qiáng)直等）昏迷頻繁發(fā)作三、診斷與鑒別診斷腦脊液檢查106/L

mg/d0～1015～4550～90680～750

50～1000

（>600）結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣<600

45～1000（增高）減少<300減低四、治療抗結(jié)核治療和降低顱高壓一、解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)嬰幼兒的胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門緊張度高，所以很容易吐奶。口腔黏膜嫩，血管豐富。二、生理特點(diǎn)新生兒唾液分泌少，3-4個月開始增加，5-6個月明顯增多。嬰兒胃排空時(shí)間：1.5-2小時(shí)二、先天性肥厚性幽門狹窄一、臨床表現(xiàn)（由于幽門梗阻，膽汁上不來），嘔吐物為凝塊的奶汁。胃蠕動波還可以有黃疸、消瘦、脫水以及酸堿平衡電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)二、輔助檢查4mm，前后徑≥13mm,管長≥17mm.,幽門胃竇呈典型的鳥嘴狀改變,（還有一個病也是呈鳥嘴狀改變：賁門失弛緩癥）管腔狹窄如線狀。三、治療幽門環(huán)肌切開術(shù)去，使這一段結(jié)腸肥厚擴(kuò)張。一、臨床表現(xiàn)3天不排便，以后形成不灌腸不排便的情況。.二、輔助檢查先天性腸閉鎖：完全不通氣了，腹部直立位平片可見整個下腹部無氣X線平片示腸壁有氣囊腫和（或）門靜脈積氣。四、小兒腹瀉病6個月-2歲嬰幼兒。（6個月以前的多為生理性腹瀉，6個月-2歲，好發(fā)秋季腹瀉，2歲以后好發(fā)菌痢）一、病因）：病毒感染，輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原，其它還有如細(xì)菌、寄生蟲。二、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（二）水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂脫水30-50ml/kg占體重的3%-5%“稍”“尚”）中度50-100ml/kg

精神稍差、皮膚稍干燥、囟門稍凹陷、呂唇略干、尿量稍減少。（注意皮膚干燥、彈性較差、囟門明顯凹陷、四肢稍涼、尿量明顯減少（又有）100-120ml/kg表情淡漠、，昏迷（只要出現(xiàn)循環(huán)障礙就是重度）5kg150ml：150÷5=30ml/kg

為輕度脫水等代謝性酸中毒：由于腹瀉致大量堿性物質(zhì)丟失，導(dǎo)致酸中毒。脫水性質(zhì)<130mmol/L130-150mmol/L>150mmol/L（三）幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)多見于個月的嬰幼兒。這里有個特征性的東西--脂肪球（+），出現(xiàn)這個就是考的輪狀病毒腸炎。癥狀輕，大便蛋花湯樣，量多，次數(shù)多，水分多，無腥臭味。出血性大腸桿菌腸炎黏附性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎、耶爾森菌小腸結(jié)腸炎鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎三、診斷及鑒別診斷現(xiàn)什么濕疹、虛胖，也是說的生理性腹瀉。四、治療糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（ORS）2/3張，總310mmol/L。靜脈補(bǔ)液（就是上面脫水分度的量）、繼續(xù)損失量和生理需要量。90～120ml／kg120～150ml／kg150～180ml／kg30ml／kg。明白每種液的張力溶液滲透壓與血漿滲透壓相等，為等張溶液。生理鹽水（0.9%氯化鈉）1張，等張溶液）沒有張力1.4%碳酸氫鈉溶液為1張，等張溶液1.87%乳酸鈉溶液 明白每種脫水需要用什么液來補(bǔ)30-60分鐘內(nèi)快速輸入，注意啊，這里擴(kuò)容是不管高滲低滲的，統(tǒng)一用等張液。明白這個張力是怎么算出來的這里首選要明白一點(diǎn)：含鈉的等滲液在整個溶液里所占的比例，就是多少張，如62份生理鹽水，3份葡萄糖，11.4%碳酸氫鈉溶液。1.4%3份。這樣含鈉的等滲液所占比值就為3/6（1/2）張。4份生理鹽水、3份葡萄糖、21.4%6份，6/9(2/3)張.2份生理鹽水、6份葡萄糖、11.4%3份，3/9(1/3)張。2：1見尿補(bǔ)鉀能口服補(bǔ)鉀用口服。靜脈補(bǔ)鉀濃度不能超過0.3%5%5ml/kg5mmol/LHCO3-2天補(bǔ)液：2天以后只需要補(bǔ)生理需要量和繼續(xù)損失量。60-80ml/kg/天，1／3~1／5張含鈉液補(bǔ)充。一般是（1：4溶液）1／2～1／3張含鈉液補(bǔ)充。（2分）一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。一、解剖特點(diǎn)上呼吸道咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其主要原因是小兒腺樣體肥大。歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲逐漸退化，所以扁桃體炎常見于年長兒。嬰兒則較少見。下呼吸道肺泡發(fā)育不健全：如數(shù)量較少且面積小，肺的彈力纖維發(fā)育較差易進(jìn)入右支氣管內(nèi)。（左平右直）二、呼吸道免疫特點(diǎn)亞類含量均低。些個肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量活性不足，易患呼吸道感染。一、病因毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，其中最常見的呼吸道合胞病毒，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。二、臨床表現(xiàn)A2～4mm大小的皰疹。咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型，表現(xiàn)為咽部充血，濾泡性眼結(jié)膜炎。三、支氣管哮喘一、診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作≥33分2分2分1分1分1分咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)清晨發(fā)作，咳嗽為主要癥狀，無感染征象。二、治療除去誘因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)。β2受體激動劑四、肺炎一、支氣管肺炎其病理核心為缺氧。體征：可見鼻翼扇動和三凹征。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白、心音低鈍、心電圖示ST段下移和T波低平。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)中毒性腦病，如嗜睡、球結(jié)膜水腫、瞳孔改變、腦膜刺激征等消失等。二、并發(fā)癥另外還可以有酸堿平衡紊亂，以混合型酸中毒常見。三、治療肺炎鏈球菌：首選青霉素。***西林鈉。肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素5～73天停藥。支2～3周。葡萄球菌肺炎比較頑固，一般總療程≥6周。對癥治療：0.5-1L/min40%面罩給氧：氧流量為2-4L/min。氧濃度為50%-60%糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯；②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有腦水腫、中毒性腦病等四、不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)1歲以內(nèi)的嬰兒多見，毛細(xì)支氣管炎三聯(lián)征：喘憋+三凹征+哮鳴，X線兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影。腺病毒肺炎由腺病毒3、7兩型引起。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎癥，多見于6-24個月的嬰兒。喘憋嚴(yán)重、肺實(shí)變體征、感染癥狀重、白細(xì)胞正常。X線特征是易變性。小兒補(bǔ)液是難點(diǎn)，每種液體的張力計(jì)算更是難點(diǎn)中的難點(diǎn)。一、小兒心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）胎兒-新生兒血液循環(huán)轉(zhuǎn)換正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒時(shí)期的營養(yǎng)和氣體是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行交換。胎兒時(shí)期只有體循環(huán)而無肺循環(huán)。胎兒肺處于壓縮狀態(tài)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血，只有肝臟 純動脈血供應(yīng)。動靜脈導(dǎo)管、卵圓孔是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。胎兒時(shí)期肝臟的含氧量最高，心、腦、上肢次之，下半身最低。胎兒時(shí)期右心室承擔(dān)的負(fù)荷較左心室大。出生后血液循環(huán)的改變卵圓孔關(guān)閉時(shí)間：肺循環(huán)建立后即功能上關(guān)閉，至出生后5-7個月解剖上關(guān)閉。10-15小時(shí)功能性關(guān)閉，3-12個月內(nèi)解剖上關(guān)閉。（二）小兒心臟、血管、心率、血壓的特點(diǎn)1:1小兒心率較快。

1：2年齡×2）+80mmHg，舒張壓=2/3【可以結(jié)合體重公式記憶：2歲～12歲體重（kg）＝年齡×2+8】二、先天性心臟病概述一、分類左向右分流型（潛伏青紫型）：由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時(shí)血液從左向右分流（動脈血混入靜脈血）。當(dāng)肺動脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，血（艾森曼綜合征）。左向右分流型常見于房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉。右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過可出現(xiàn)持續(xù)性青紫（靜脈血混入動脈血），如法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位等。）：即心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。三、房間隔缺損4種類型：繼發(fā)孔型（最常見）、原發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀靜脈竇型。（一）病理生理（出現(xiàn)肺減少（生長發(fā)育慢、易感染）了。（二）臨床表現(xiàn)典型體征：出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂 房缺并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心衰、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎（三）治療小于3mm的房間隔缺損多在3個月內(nèi)自然閉合，3-5歲時(shí)做手術(shù)。四、室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病。（一）病理生理性的增大。左室、主動脈和體循環(huán)血減少。進(jìn)入了左室，形成右向左分流，形成青紫。5mmRoger病。（二）臨床表現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音。五、動脈導(dǎo)管未閉（一）病理生理（左房左室和右室）三腔擴(kuò)大（除了右房不大）。差異性青紫（下半身青紫、左上肢輕度青紫，右上肢無青紫）（房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉）它們的血流動力學(xué)都差不多，都是左向右分門舞蹈征，生長發(fā)育慢，易感染等（二）臨床表現(xiàn)（持續(xù)存在）可出現(xiàn)周圍血管征：其原因是體循環(huán)血量減少導(dǎo)致的脈壓差增大。（四）治療新生兒動脈導(dǎo)管未閉，可試用吲哚美辛治療，以促使導(dǎo)管的關(guān)閉。六、法洛四聯(lián)癥是唯一的一個右向左分流的常見先心病。一、病理生理右室的血就會進(jìn)入騎跨的主動脈，形成右向左分流，從而出現(xiàn)青紫。二、臨床表現(xiàn)蹲踞癥狀因?yàn)橄露椎臅r(shí)候體循環(huán)的壓力就會暫時(shí)的增高，以抵抗右室的血進(jìn)入主動脈，使缺氧癥狀減輕。陣發(fā)性缺氧發(fā)作本來肺動脈就狹窄，在這個基礎(chǔ)上如果又出現(xiàn)了痙攣，那就引出肺動脈梗阻了，加重腦缺氧。出現(xiàn)頭痛頭昏、驚厥。三、診斷確診用心導(dǎo)管檢查。四、治療陣發(fā)性缺氧發(fā)作的治療發(fā)作輕都可取胸膝位，重者吸氧，給于普萘洛爾靜注，以緩解缺氧。手術(shù)治療 者可考慮于5～9歲行一期根治手術(shù)，稍重的患兒應(yīng)盡早行根治術(shù)（6-12個月）室缺左右心室增大胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ級全收縮期雜音2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2歲以內(nèi)小兒腹部觸診時(shí)容易捫及腎臟。小兒排尿及尿液特點(diǎn)：l～3ml／kg，每小時(shí)<1.0ml／kg為少尿，每小50為無尿。每日尿量少尿200ml300ml400ml尿細(xì)胞和管型：正常尿液鏡檢，紅細(xì)胞<3個／HP，白細(xì)胞<5個／HP。二、急性腎小球腎炎一、病因1-2周內(nèi)。二、臨床表現(xiàn)l～2周出現(xiàn)癥狀。（四肢下垂部位水腫多見于心衰），呈非凹陷性。1/3的病例有肉眼血尿。蛋白尿高血壓嚴(yán)重循環(huán)充血是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。注意不是不是循環(huán)衰竭和心衰。（>15mmol/L）、血肌酐增高（>176mmol/L）、少尿無尿。三、實(shí)驗(yàn)室檢查），ASO升高。四、治療休息水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下