全省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實施意見

全省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)實施意見為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》（國辦發(fā)〔2017〕12號）和省委、省政府《關(guān)于印發(fā)“健康XX2030”規(guī)劃綱要的通知》（晉發(fā)〔2017〕15號）要求，加快推進(jìn)我省慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱“示范區(qū)”）建設(shè)工作，根據(jù)《國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕44號），制定本實施意見。

一、指導(dǎo)思想全面貫徹落實黨的十X大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會精神，以人民健康為中心，強(qiáng)化政府責(zé)任，創(chuàng)造和維護(hù)健康的社會環(huán)境；培育適合本地區(qū)特點的慢性病綜合防控模式，總結(jié)推廣經(jīng)驗；引領(lǐng)帶動全省慢性病綜合防控工作，降低因慢性病造成的過早死亡，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)增長，推進(jìn)健康XX建設(shè)。二、工作目標(biāo)建設(shè)一批以縣級或城市區(qū)級行政區(qū)劃為單位的慢性病綜合防控示范區(qū)。（一）工作目標(biāo)

1.健全完善政府主導(dǎo)的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制。多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障，在政策制定、組織管理、隊伍建設(shè)、經(jīng)費等方面給予充分支持，在環(huán)境治理、煙草控制、健身場所設(shè)施建設(shè)等慢性病危險因素控制方面采取有效行動。2.示范區(qū)建設(shè)與衛(wèi)生城市、健康城市、文明城市建設(shè)等緊密結(jié)合，建設(shè)健康生產(chǎn)生活環(huán)境，優(yōu)化人居環(huán)境。加強(qiáng)公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理和社會等服務(wù)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。3.構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動的整合型慢性病綜合防控體系，積極打造專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的慢性病防控機(jī)制，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

4.提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)全程管理服務(wù)，開展健康咨詢、風(fēng)險評估和干預(yù)指導(dǎo)等個性化健康干預(yù)。以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強(qiáng)慢性病綜合防控，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)早診早治工作。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，強(qiáng)化分級診療制度建設(shè)。5.教育引導(dǎo)人民群眾樹立正確健康觀，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強(qiáng)化個人健康責(zé)任意識，提高群眾健康素養(yǎng)。依托全民健身運動、全民健康生活方式行動等載體，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。（二）工作原則堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能。堅持提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服務(wù)，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。堅持突出特色創(chuàng)新，促進(jìn)均衡發(fā)展，帶動區(qū)域慢性病防治管理水平整體提升。（三）主要指標(biāo)1.中、小學(xué)生每天校園鍛煉1小時的比例達(dá)到100%，健康體檢率達(dá)90%以上。2.幼兒園開展健康教育覆蓋率達(dá)100%。中、小學(xué)校開設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100%。3.實施兒童窩溝封閉學(xué)校比例達(dá)60%以上。

4.經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例達(dá)40%以上。

5.建設(shè)無煙黨政機(jī)關(guān)、無煙醫(yī)療衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)、無煙學(xué)校覆蓋率均達(dá)100%，15歲以上成人吸煙率低于25%。

6.居民重點慢性病核心知識知曉率達(dá)60%以上、居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%以上、18歲以上人群高血壓知曉率達(dá)60%以上、18歲以上人群糖尿病知曉率達(dá)50%以上。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測血壓率達(dá)90%以上。

8.65歲及以上老年人健康體檢率達(dá)90%以上。三、工作內(nèi)容（一）政策完善1.發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立多部門協(xié)作聯(lián)動機(jī)制。成立示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)，建立完善的信息反饋溝通制度。將慢性病防控工作納入當(dāng)?shù)卣?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃。建立煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預(yù)、疾病管理相關(guān)的政策規(guī)章制度。示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組建立工作督導(dǎo)制度，開展示范區(qū)建設(shè)的多部門聯(lián)合督導(dǎo)。

2.保障慢性病防控經(jīng)費。根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，科學(xué)合理安排慢性病防控相關(guān)工作經(jīng)費。

3.建立有效的績效管理及評價機(jī)制。將示范區(qū)建設(shè)實施方案相關(guān)工作納入各相關(guān)部門年度目標(biāo)管理和部門績效考核，落實工作問責(zé)制。（二）環(huán)境支持1.開展全民健康生活方式行動，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。開展健康家庭、社區(qū)、單位、學(xué)校、食堂、餐廳/酒店建設(shè)和健康主題公園、步道、小屋、健康一條街等健康支持性環(huán)境建設(shè)，數(shù)量逐年增加。開展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動。2.為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測服務(wù)。社區(qū)設(shè)立自助式健康檢測點，檢測內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、血壓等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置自助式健康檢測點，并提供個體化健康指導(dǎo)。3.開展全民健身運動，普及公共體育設(shè)施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。社區(qū)建設(shè)15分鐘健身圈，居民健身設(shè)施完好，提高人均體育場地面積。公共體育場地、有條件的企事業(yè)、學(xué)校的體育場地免費或低收費向社區(qū)居民開放。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展工間健身活動，組織符合單位特點的健身和競賽活動。實施青少年體育活動促進(jìn)計劃。提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。4.開展煙草控制，降低人群吸煙率。轄區(qū)室內(nèi)公共場所、工作場所和公共交通工具設(shè)置禁止吸煙警語和標(biāo)識。轄區(qū)禁止煙草廣告。建設(shè)無煙機(jī)關(guān)、無煙衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)、無煙學(xué)校。轄區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展簡短戒煙服務(wù)培訓(xùn)，二級及以上醫(yī)院開設(shè)戒煙門診，提供簡短戒煙服務(wù)。降低轄區(qū)居民吸煙率。（三）體系整合1.建立防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動的慢性病綜合防治體系。建立完善慢性病防控服務(wù)體系和分工明確、上下聯(lián)動的工作機(jī)制。建立完善信息共享、互聯(lián)互通等的工作機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管的整合。

2.加強(qiáng)慢性病防控隊伍建設(shè)。轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按職能有獨立的慢性病防控科室，配備專職人員。二級以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責(zé)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，承擔(dān)所在區(qū)域慢性病防控工作。

（四）健康教育與健康促進(jìn)1.通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育。廣泛開展健康教育，定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能。開展社會性大型健康日活動，擴(kuò)大傳播慢性病防治和慢病健康素養(yǎng)知識和技能的范圍。各社區(qū)設(shè)有健康教育宣傳陣地，向居民普及慢性病防控的知識與技能。開展幼兒園、中小學(xué)校健康行為方式教育。2.提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養(yǎng)水平。3.發(fā)揮社會團(tuán)體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。轄區(qū)開展群眾性健身運動。每年至少開展1次多部門組織的集體性健身活動。鼓勵社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動。（五）慢性病全程管理1.規(guī)范健康體檢，開展高危人群篩查與干預(yù)，加強(qiáng)癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與早診早治。開展學(xué)生、老年人等重點人群和職工定期健康體檢和健康指導(dǎo)。應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)診治患者，及時納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理。2.建立分級診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病分級診療服務(wù)。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約團(tuán)隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。提高18歲以上人群高血壓、糖尿病知曉率。提高35歲以上人群高血壓、糖尿病患者管理率和控制率。3.在重點人群中開展口腔疾病防治。實施兒童窩溝封閉，社區(qū)協(xié)同開展健康口腔活動?？刂?2歲兒童患齲率。4.完善區(qū)域信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通、信息共享。建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數(shù)據(jù)提供便捷、高效的健康管理服務(wù)。5.中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)中的作用。轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識的宣傳及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣。6.做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度的銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，根據(jù)省級醫(yī)保藥品目錄，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。7.動員社會力量參與慢性病防控工作，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動、社會力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務(wù)。促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合。（六）監(jiān)測評估1.開展過程質(zhì)量控制和重點慢性病監(jiān)測工作。規(guī)范開展覆蓋轄區(qū)慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測，掌握轄區(qū)重點慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)，慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)要互聯(lián)互通。2.開展慢性病防控社會因素調(diào)查，定期發(fā)布調(diào)查結(jié)果。轄區(qū)每5年開展一次慢性病防控社會因素調(diào)查，由轄區(qū)政府發(fā)布人群慢性病防控有關(guān)健康信息。（七）創(chuàng)新引領(lǐng)

慢性病綜合防控工作做到有特色、可復(fù)制、可推廣。倡導(dǎo)慢性病綜合防控工作與當(dāng)?shù)厣鐣?、文化等建設(shè)和公共服務(wù)、公共產(chǎn)品供給相結(jié)合。要適時總結(jié)有創(chuàng)新、特色案例，推廣慢性病防控工作模式和經(jīng)驗做法。四、保障措施（一）組織保障。省衛(wèi)生健康委XX有關(guān)部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)域示范區(qū)的培育、遴選、推薦、管理和指導(dǎo)。省衛(wèi)生健康委定期或不定期對各市示范區(qū)建設(shè)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對示范區(qū)建設(shè)效果進(jìn)行評估。全省慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)辦公室設(shè)在省疾病預(yù)防控制中心，負(fù)責(zé)承擔(dān)示范區(qū)建設(shè)日常管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)本轄區(qū)示范區(qū)的培育、遴選、推薦、管理和指導(dǎo)，并對本轄區(qū)示范區(qū)建設(shè)工作進(jìn)行督導(dǎo)和評估。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)示范區(qū)建設(shè)日常管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)承擔(dān)示范區(qū)建設(shè)各項任務(wù)。（二）政策保障。加強(qiáng)部門溝通協(xié)作、全社會共同發(fā)力，將慢性病防控融入所有政策，成為各部門和全社會工作的重要組成部分，創(chuàng)造防控慢性病、維護(hù)群眾健康的良好社會支持性環(huán)境。（三）經(jīng)費保障。慢性病綜合防控工作是重大的民心工程，是健康XX建設(shè)的重點工作，要健全投入機(jī)制，將慢性病防控經(jīng)費納入財政預(yù)算，保障慢性病防控工作長久可持續(xù)發(fā)展。（四）能力保障。各市、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)置獨立的慢性病防控科室，配備專職人員?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期為轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。（五）評估程序。根據(jù)全省慢性病防治中長期規(guī)劃要求和示范區(qū)建設(shè)進(jìn)度，確定示范區(qū)建設(shè)任務(wù)，組織相關(guān)部門及專家對申報材料進(jìn)行審核，開展現(xiàn)場調(diào)研和技術(shù)評估，確定省級慢性病綜合防控示范區(qū)。對建成省級示范區(qū)滿1年及以上的縣（市、區(qū)）