一例布魯氏桿菌感染高齡患者

一例布魯氏桿菌感染男性患者

護(hù)理查房#1#2#3#4布魯士病護(hù)理措施護(hù)理難點(diǎn)基本資料查房內(nèi)容基本資料姓名:呂某

性別:男年齡:56

住院號:608582

民族:漢族

入院日期:2015-07-1408:40:00床號:ND1333

工作單位:公交公司主訴發(fā)現(xiàn)血糖升高2年余，腰背部疼痛10余天。既往史1.

二型糖尿病：患者2年前檢查，予拜糖平，達(dá)美康口服2.腰5椎體向前滑脫：2015年4月軍區(qū)總院查腰椎，囑靜養(yǎng)，未予特殊治療3.有腰椎滑脫史體格檢查T:37.8℃，P：106次/分，R：20次/分，BP:136/85mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查1.腰椎MRI:腰椎退行性病變。（軍區(qū)總院，2.15-05-18）2.B超：脾臟腫大。（鼓樓醫(yī)院，2015-06-01）

考慮睪丸炎（軍區(qū)總院，2015-04-29）3.入院隨機(jī)血糖為13.2mmol/L，血酮為0.1mmol/L，（2015-07-14，本院）。初步診斷消渴病

陰虛血癥2型糖尿病

腰椎滑脫補(bǔ)充診斷

骨質(zhì)疏松癥（2015-07-15）

布魯氏?。?015-07-23）布魯氏病概念：由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。發(fā)病特點(diǎn)：人感染布氏桿菌后，病菌在人體中產(chǎn)生菌血癥和毒血癥，累及各個(gè)器官，慢性期多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)除侵及脊柱外還可侵及骶髂、髖、膝、肩關(guān)節(jié)。病因：（1）布氏桿菌病多發(fā)生于農(nóng)牧區(qū)有病畜接觸者，或與含菌標(biāo)本接觸的實(shí)驗(yàn)室工作人員，以及飲用未經(jīng)消毒滅菌達(dá)標(biāo)的乳品或食用未熟的牛、羊肉的人群。該病最易侵犯脊柱，其流行病學(xué)已經(jīng)從一個(gè)主要是職業(yè)相關(guān)疾病變成主要由食物引起的疾病。（2）脊柱結(jié)核多由身體其他部位的結(jié)核感染所致，是一種慢性炎癥病變，無明顯流行病學(xué)特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為全身慢性中毒癥狀：低熱、乏力、盜汗等。（3）化膿性脊柱炎多由金黃色葡萄球菌或大腸桿菌感染引起，國外有學(xué)者認(rèn)為其有四種不同的臨床表現(xiàn)：①髖關(guān)節(jié)綜合征：髖部急性疼痛，屈曲收縮；②腹部綜合征：表現(xiàn)如急性闌尾炎；③腦膜綜合征：表現(xiàn)如急性化膿性或結(jié)核性腦膜炎；④背痛綜合征：可為急性或漸進(jìn)性。臨床表現(xiàn)患者常呈弛張型低熱、乏力、盜汗、食欲不振、貧血，有些病例還出現(xiàn)肺部、胃腸道、皮下組織、睪丸、附睪、卵巢、膽囊、腎及腦部感染。可以伴有肝脾淋巴結(jié)腫大，多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛，以后表現(xiàn)為骨骼受累，其中脊柱受累最常見，尤其是腰椎。受侵部位出現(xiàn)持續(xù)性腰痛及下背痛，局部壓痛，叩擊痛，伴肌肉痙攣，脊柱活動(dòng)受限，常處于固定姿勢，有時(shí)局部淋巴結(jié)破潰后，出現(xiàn)腰大肌膿腫，甚至可因硬膜外膿腫而致截癱。病變在脊柱不同部位表現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓受壓癥狀。易誤診為化膿性脊柱炎、脊柱結(jié)核或椎間盤突出癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：病原體分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，可以幫助確診及鑒別診斷。治療措施治療方法：（1）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療（2）利福平，并用強(qiáng)力霉素治療（3）磺胺治療（4）對癥治療護(hù)理措施一.心理護(hù)理患者由于持續(xù)發(fā)熱，反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作，同時(shí)伴全身多處不適，關(guān)節(jié)和睪丸疼痛，以及對疾病及預(yù)后的不確定，感焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，有時(shí)會(huì)對醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣。在此情況下，我們積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心聽取患者的主訴與抱怨，說明我院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平，會(huì)盡快檢查確診，以消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，在每次進(jìn)行治療、檢查、護(hù)理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項(xiàng)等，并做好思想工作，從而建立了相互信任的護(hù)患關(guān)系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護(hù)理工作，情緒狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)。

二.病情觀察密切觀察患者的體溫變化及熱型，關(guān)節(jié)肌肉疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，注意有無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。觀察患者生殖系統(tǒng)癥狀，如睪丸炎、附睪炎等，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀察患者淋巴結(jié)腫大的程度、部位及肝脾有無腫大及其程度，此患者左側(cè)頸后及雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽性。此外，還應(yīng)監(jiān)測患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、生化、布氏桿菌凝集試驗(yàn)結(jié)果、出入量、生命體征等，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生。在給予患者抗感染、退熱、補(bǔ)液治療時(shí)，隨時(shí)觀察藥物的治療效果及用藥后的反應(yīng)。三.發(fā)熱護(hù)理

監(jiān)測體溫變化向患者講解發(fā)熱的相關(guān)知識，如發(fā)熱的原因、誘因、治療等；介紹發(fā)熱的處理方法和注意事項(xiàng)，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法，每日測量體溫4次。該患者體溫循環(huán)起伏呈典型的波狀熱，每次測量體溫前30min不進(jìn)食或飲用熱水，測量時(shí)用毛巾擦干腋下汗液，以保證結(jié)果準(zhǔn)確。物理降溫時(shí)可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～4O℃溫水或35％～50乙醇i00～200ml擦浴。嚴(yán)格掌握禁用冷的部位，注意避免長時(shí)間冷敷同一部位，以防止局部凍傷。同時(shí)觀察周圍循環(huán)情況，如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、面色蒼白，四肢厥冷時(shí)，及時(shí)處理，此患者未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

四.做好基礎(chǔ)護(hù)理患者多于夜間或凌晨退熱時(shí)大汗淋漓，盛汗后感全身軟弱無力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動(dòng)。給予溫水擦浴并及時(shí)更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質(zhì)透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時(shí)幫助患者擦干，避免受涼。指導(dǎo)患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環(huán)境整潔，空氣清新，病室內(nèi)溫濕度適宜，每日通風(fēng)換氣2次，每次30min。患者住院期間未發(fā)生口腔及其他部位的感染。五.及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和液體遵醫(yī)囑給予高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，如面條湯、面片湯、蔬菜粥等。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日進(jìn)餐5次，每次200～3。0ml。指導(dǎo)患者每日至少飲水2000ml，可飲用蔬菜汁、水果汁以補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)，防止脫水。當(dāng)患者食欲差，進(jìn)食少時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，以保持電解質(zhì)平衡和體液充足，并監(jiān)測生命體征、出入量、電解質(zhì)指標(biāo)，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。六.疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑針對不同的疼痛部位分別給予處理：①關(guān)節(jié)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予5～1O硫酸鎂熱敷局部，每日2～3次，同時(shí)配合水浴療法等以減輕疼痛，協(xié)助按摩、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。在采取上述措施后，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，右足第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛減輕。②睪丸脹痛不適時(shí)遵醫(yī)囑給予“十”字吊帶托扶，將睪丸位置提高，避免下垂，以促進(jìn)靜脈回流，減輕局部脹痛?；颊咴V使用“十”字吊帶后睪丸脹痛較前減輕。教會(huì)患者使用放松術(shù)，如深呼吸、肌肉放松療法，以緩解病痛·七.健康教育選擇適宜的時(shí)間，向患者分次講解布氏桿菌病的相關(guān)知識。強(qiáng)調(diào)及時(shí)就診并說明急性期徹底治