椎體成形術(shù)護(hù)理

概述

目前椎體壓縮性骨折的治療方法主要有保守和手術(shù)治療兩個(gè)方面。保守治療主要包括止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物，臥床休息，支具固定和康復(fù)治療等。手術(shù)治療主要應(yīng)用經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)（PVA），包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP），PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折能夠?qū)崿F(xiàn)快速止痛、恢復(fù)椎體高度、強(qiáng)化骨折椎體強(qiáng)度與剛度、并糾正后凸畸形。概述

1984年法國(guó)神經(jīng)介入放射學(xué)家Galfbert首創(chuàng)采用經(jīng)皮椎體后注射骨水泥治療椎體血管瘤取得滿(mǎn)意效果，此后PVP被應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折。1994年美國(guó)的Garfin等在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展出經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。

術(shù)式項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1—2cm12—16cm住院時(shí)間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用1.2萬(wàn)—2.2萬(wàn)8千—1.2萬(wàn)傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm定義通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨的方法，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度PVP

在影像學(xué)透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。

PKP

在影像學(xué)的引導(dǎo)下和監(jiān)測(cè)下，通過(guò)在骨折椎體中置入一個(gè)氣囊，擴(kuò)張氣囊的同時(shí)椎體的高度得以恢復(fù)，由此糾正了脊柱的后凸畸形，并進(jìn)一步注入骨水泥恢復(fù)椎體的強(qiáng)度。另外后凸成形術(shù)通過(guò)氣囊在骨折椎體內(nèi)擴(kuò)張產(chǎn)生一個(gè)腔隙，可以在較低的壓力下注入稠厚的骨水泥，減少由于骨水泥滲漏造成的相應(yīng)并發(fā)癥。

椎體成形材料

聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)

磷酸鈣骨水泥（CPC)

止痛原理熱學(xué)因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時(shí)放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會(huì)引起組織潛在性熱學(xué)損傷，可使組織損傷、壞死,周?chē)杏X(jué)神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。力學(xué)因素：通過(guò)病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù),消除了骨折微動(dòng),顯微骨折固定的機(jī)械因素較為肯定。適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤骨髓瘤溶骨性轉(zhuǎn)移瘤椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折禁忌證

嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓手術(shù)方法俯臥位，C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針)作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi)，評(píng)價(jià)椎體后壁完整性。通過(guò)注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測(cè)，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射一般一個(gè)椎體4—6ml就可，一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入均可。X-rayC

TPKP椎弓根入路穿刺同前，置入導(dǎo)針后沿導(dǎo)針?lè)湃胍桓坠茚?，沿套管放入可擴(kuò)張球形氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)張，氣囊到椎體任一皮質(zhì)緣終止。放出氣囊內(nèi)氣體，移走氣囊，在空腔內(nèi)注入骨水泥。手術(shù)過(guò)程示意圖脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后術(shù)前術(shù)后術(shù)前護(hù)理

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心理護(hù)理2體位護(hù)理3

飲食指導(dǎo)45藥物治療術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)解決體位護(hù)理

手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位，需注意肥胖及并合嚴(yán)重心肺疾病患者不適合俯臥位練習(xí)飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物藥物治療服用止痛藥物：非甾體類(lèi)藥物治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇術(shù)前準(zhǔn)備備皮腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、水介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)碘造影過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)后護(hù)理

并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后常規(guī)護(hù)理病情觀察健康宣教

常規(guī)護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)6小時(shí)生命體征體位安置：去枕平臥4h，腰部墊高疼痛護(hù)理飲食護(hù)理復(fù)片了解骨折復(fù)位及骨水泥分布情況專(zhuān)科病情觀察脊髓神經(jīng)功能的觀察：觀察下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血循環(huán)、大小便。出現(xiàn)下肢麻木、感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)不便、疼痛加劇或者大小便異常

及時(shí)處理，預(yù)防骨水泥滲漏

壓迫脊髓并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防穿刺部位感染骨水泥滲漏其他并發(fā)癥：一過(guò)性發(fā)熱等功能鍛煉術(shù)后第1天：指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，抬高范圍為30-60°,40-60次/天術(shù)后第2天：直腿抬高