血氧飽和度可能對疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用

血氧飽和度可能對疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用2023-01-05來源：醫(yī)脈通近期，ClinicalInfectiousOWdses發(fā)表的一篇回顧性研究分析表明，血氧飽和度可能對疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，以下為研究詳情。研究背景和目的在美國,每年約有100萬社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)患者住院，且常進行抗生素治療。肺炎的體征和癥狀包括發(fā)燒、寒顫、肌痛、白細胞計數(shù)增加、缺氧、咳嗽、咳痰、肺部啰音等。其臨床表現(xiàn)具有非特異性,與急性失代償性心力衰竭、肺栓塞和支氣萱炎等疾病的潛在表現(xiàn)相似。有證據(jù)表明，CAP在實踐中可能被過度診斷。一項前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護室中接受抗生素治療的1,464名肺炎患者中，只有37%符合完整的診斷標準。由此可推斷，部分患者接受了過度的抗生素治療。盡管指南推薦一般CAP患者的抗生素療程為5~7天，但臨床實踐中患者常接受延長治療。一項研究發(fā)現(xiàn)，近70%肺炎患者的抗生素治療超過了指南推薦的持續(xù)時間，且接受延長療程的患者在30天死亡率、再入院或急診就診率方面無顯著益處，但治療每增加一天，抗生素相關(guān)不良事件風險就增加5%o抗生素的過度使用對患者住院時間、醫(yī)療費用、抗生素耐藥性的增長和艱難梭菌感染等都將產(chǎn)生負面影響?？紤]到肺炎可能被過度診斷，及相關(guān)患者常接受過度的抗生素治療，研究人員對潛在的可能提示肺炎患者早期停用抗生素的指標越來越感興趣。血氧飽和度可能是潛在指標之一,本研究旨在探討氧飽和度正常（＞95%）是否可作為提示早期停用抗生素的指標。研究方法研究人員回顧性分析了2017年5月-2021年2月美國4家醫(yī)院中進行抗生素治療并且在空氣環(huán)境中氧飽和度295%的所有成年肺炎患者的情況（排除患者血培養(yǎng)陽性或出院診斷患有潛在混雜疾病，如膿胸、囊性纖維化或支氣管擴張等因素影響）0研究人員對進行1~2天和5~8天抗生素治療的患者進行了傾向匹配，并使用亞分布風險比（subdistributionhazardratios,SHRs）比較其住院死亡率和出院時間，次要結(jié)果包括30天死亡率、再入院率、艱難梭菌感染、未住院天數(shù)。研究結(jié)果符合研究標準的4478例傾向性匹配的患者中,2239例(50%)患者接受了1?2天抗生素治療，2239例(50%)患者接受了5?8天抗生素治療，77%的患者在住院前2天內(nèi)接受抗生素治療。下文為研究結(jié)果(與隨訪敏感性分析一致)，研究發(fā)現(xiàn)以下方面兩組無顯著差異：?住院死亡率[2.1%vs.2.8%;HR,1.13(95%。,0.51-1.09)]?30天再入院率[16%vs.l5.8%;OR=1.01(95%CI,0.86-1.19)]?30天死亡率[4.6%vs.5.1%;OR,0.91(95%CI,0.69-1.19)]?90天艱難梭菌感染率[1.3%vs.0.8%;OR=1.67(95%CI,0.94-2.99)]但該研究結(jié)果顯示，接受1?2天和5?8天抗生素治療組患者在以下方面存在顯著差異，前者較快出院，30天內(nèi)未住院天數(shù)更多：?平均出院天數(shù)數(shù).1vs.6.6;HR■1.13(95%CI,1.07-1.19)]?30天未住院天數(shù)[23.1vs.22.7;平均差=0.44[(95%。,0.09-0.78)]結(jié)論使用1?2天和5~8天的抗生素治療空氣環(huán)境中血氧飽和度為95%及以上的疑似肺炎患者的結(jié)局相似。血氧飽和度可能對疑似肺炎患者早期停用抗生素具有提示作用，有助于臨床實踐中對抗生素治療持續(xù)時間的決策，未來有必要進行進一步研究探索。此外，研究存在一定局限性。研究人員指出數(shù)據(jù)為對"疑似肺炎〃患者的治療即未深入調(diào)查確診患者是否真正符合完整的診斷標準（如研究背景討論的過度診斷問題）o另外，這項觀察性研究在美國少數(shù)中心進行,限制了一定普遍性。參考資料：.Roleofoxygensaturationinearlydiscontinuationofantibioticsforsuspectedpneumonia.healio.December22,2022..MichaelKlompas,etal.Ultra-Short-CourseA