神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路

神經(jīng)系統(tǒng)

nervoussystem神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路NervousPathway1概述感覺傳導(dǎo)通路軀干四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路軀干四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路軀干四肢痛溫覺和粗略觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路瞳孔對光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路運動傳導(dǎo)通路錐體系錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路21.感覺傳導(dǎo)通路thesensorypathways

2.運動傳導(dǎo)通路themotorpathways

pathwaysofnervoussystem感受器→數(shù)級神經(jīng)元→大腦皮質(zhì)receptor

cerebralcortex大腦皮質(zhì)→數(shù)級神經(jīng)元→效應(yīng)器cerebralcortex

effector

神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路3本體（深）感覺傳導(dǎo)通路軀干四肢意識性非意識性 頭面部痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路軀干四肢頭面部視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路聽覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺感覺（上行）傳導(dǎo)通路sensory(ascending)pathway4錐體束

皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束錐體外系

皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路 新紋狀體-黑質(zhì)回路 蒼白球-底丘腦環(huán)路 皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路運動（下行）傳導(dǎo)通路

motor(descending)pathway5thesensory(ascending)pathways視覺visionsense聽覺hearingsense平衡覺equilibriums.嗅覺smellsense味覺tastesense感覺傳導(dǎo)通路痛覺painsense溫覺temperaturesense觸覺touchsense壓覺presssense本體覺proprioceptions.內(nèi)臟感覺visceralsense一般感覺

特殊感覺6肌肉肌腱關(guān)節(jié)皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)后根入脊髓組成后索（薄束、楔束）薄束核楔束核丘腦中央輻射腹后外側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回軀干四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路

7脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

薄束楔束薄束核、楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系腹后外側(cè)核丘腦中央輻射T4軀干四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路

ⅠⅡⅢ中央后回中上部中央旁小葉后部損傷表現(xiàn)8精細(xì)觸覺消失：不能辨認(rèn)物體性狀紋理感覺性共濟失調(diào)：閉目難立征，閉目指鼻失誤損傷表現(xiàn)閉眼時不能確定損傷同側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運動方向、兩點距離為丘系交叉以下?lián)p傷。閉眼時不能確定損傷對側(cè)關(guān)節(jié)的位置、運動方向、兩點距離為丘系交叉以上損傷9C8-L2胸核腰骶膨大Ⅴ-Ⅶ層外側(cè)部同側(cè)脊髓小腦后束小腦下腳脊髓小腦兩側(cè)脊髓小腦前束小腦上腳軀干四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路肌腱關(guān)節(jié)第一級N元脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突脊神經(jīng)中樞突脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部10

脊髓小腦后束脊髓小腦前束腰膨大Ⅴ-Ⅶ

板層小腦下腳小腦上腳胸核C8-L2脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

軀干四肢非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路ⅠⅡ11軀干四肢皮膚周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突經(jīng)后根入脊髓上升1-2節(jié)段后角Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ板層丘腦中央輻射腹后外側(cè)核白質(zhì)前連合(交叉)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部軀干四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路12脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角Ⅰ,Ⅳ-Ⅶ層Ⅱ脊髓丘系Ⅲ中央后回中上部、中央旁小葉后部丘腦中央輻射痛溫覺粗略觸覺丘腦腹后外側(cè)核軀干四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路損傷表現(xiàn)13損傷表現(xiàn)病變對側(cè)1—2個脊髓節(jié)段以下的痛、溫覺障礙感覺分離，見側(cè)索損傷，傳導(dǎo)痛溫覺的脊丘側(cè)束行于側(cè)索，而傳導(dǎo)觸壓覺的脊丘前束行于前索，單純后索、外側(cè)索損傷，痛溫覺消失，但觸覺存在髓外病變：感覺障礙是上行性的髓內(nèi)病變：感覺障礙是下行性的

14頭面部皮膚黏膜周圍突三叉神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突入腦干三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核丘腦中央輻射腹后內(nèi)側(cè)核在腦橋交叉三叉丘系內(nèi)囊后肢中央后回下部頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路

15丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)腦橋核中央后回下部丘腦中央輻射ⅠⅡⅢ三叉丘系頭面部痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路三叉神經(jīng)脊束核Ⅱ16視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞周圍突雙極細(xì)胞中樞突節(jié)細(xì)胞視輻射外側(cè)膝狀體視交叉視束內(nèi)囊后肢雙側(cè)距狀溝上下皮質(zhì)視覺傳導(dǎo)通路

visualpathway

視神經(jīng)17視野視輻射視神經(jīng)視交叉

視束

外側(cè)膝狀體

視區(qū)視覺傳導(dǎo)通路18視傳導(dǎo)徑路不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)由于視網(wǎng)膜不同部位的纖維在視路不同段程中有精確的排列和投射部位，當(dāng)視覺傳導(dǎo)在不同部位受損，則出現(xiàn)不同的特定視野改變，臨床上細(xì)微的檢查視野，按其缺損變化可做出相關(guān)部位病變的定位診斷。19雙眼同向偏盲視路損傷最具診斷價值的臨床表現(xiàn)是視野缺損單眼全盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲20視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周圍突雙極細(xì)胞中樞突節(jié)細(xì)胞視N視交叉兩側(cè)視束

兩側(cè)上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼N副核兩側(cè)動眼N兩側(cè)睫狀N節(jié)兩側(cè)睫狀短N兩側(cè)瞳孔括約肌收縮雙極細(xì)胞光線

瞳孔對光反射通路

pupillarylightreflexpathway兩側(cè)瞳孔縮小21

瞳孔對光反射通路頂蓋前區(qū)

動眼神經(jīng)副核

動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)

瞳孔擴約肌上丘臂

22存在（+）存在（+）喪失（-）喪失（-）動眼神經(jīng)損傷喪失（-）存在（+）存在（+）喪失（-）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健側(cè)眼患側(cè)眼

眼表現(xiàn)損傷部位不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)23聽覺傳導(dǎo)通路auditorypathway螺旋器周圍突蝸神經(jīng)節(jié)中樞突蝸神經(jīng)核聽輻射下丘交叉（斜方體）外側(cè)丘系內(nèi)囊后肢雙側(cè)顳橫回蝸神經(jīng)內(nèi)側(cè)膝狀體下丘臂24何國棟蝸神經(jīng)節(jié)螺旋器蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系

內(nèi)側(cè)膝狀體

聽輻射

顳橫回聽覺傳導(dǎo)通路251.一般由三級神經(jīng)元組成第一級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)第二級神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中第三級神經(jīng)元在間腦第二級纖維在脊髓或腦干交叉第三級纖維經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞三級傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對側(cè)管理感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)26感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)2.感覺傳導(dǎo)通路都有一次交叉，形成大腦對軀體的交叉管理凡交叉以上損傷表現(xiàn)為對側(cè)功能障礙交叉以下?lián)p傷表現(xiàn)為同側(cè)功能障礙271.三級神經(jīng)元組成

第一級在神經(jīng)節(jié)第二級在脊髓或腦干第三級在丘腦腹后核2.交叉上行：

第二級神經(jīng)元纖維交叉3.經(jīng)過內(nèi)囊意識性一般感覺傳導(dǎo)通路的共同點感受器周圍突第一級神經(jīng)元中樞突第二級神經(jīng)元交叉第三級神經(jīng)元投射纖維大腦皮質(zhì)對側(cè)28themotor(descending)pathways上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元運動傳導(dǎo)通路錐體系錐體外系上運動神經(jīng)元Uppermotorneurons下運動神經(jīng)元Lowermotorneurons大腦皮質(zhì)腦神經(jīng)運動核脊髓前角細(xì)胞29上運動神經(jīng)元——大腦皮質(zhì)運動區(qū)錐體細(xì)胞下運動神經(jīng)元——腦神經(jīng)運動核神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元脊髓前角運動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運動區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運動核（一）錐體系30軀干肌、四肢肌1.皮質(zhì)脊髓束中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢腦干各部皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元脊神經(jīng)下上31皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束何國棟

四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上部中央旁小葉前部中央前回下部內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束終止于8對腦神經(jīng)運動核錐體束32上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷（核上癱）下運動神經(jīng)元損傷（核下癱）癱瘓痙攣性癱瘓（硬癱）遲緩性癱瘓（軟癱）肌萎縮不明顯明顯深反射亢進(jìn)消失淺反射減弱或消失消失病理反射陽性陰性332.皮質(zhì)核束中央前回下部錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面肌（眼裂以上)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝面神經(jīng)核下半舌下神經(jīng)核上雙側(cè)單側(cè)面肌(眼裂以下)舌肌

下下34舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)錐體束支配其余6個半核為雙側(cè)支配脊髓前角運動細(xì)胞外側(cè)核受對側(cè)錐體束支配內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配錐體束損傷表現(xiàn)面神經(jīng)核

核上癱舌下神經(jīng)核 核上癱對側(cè)上下肢

硬癱

動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上半面神經(jīng)核下半疑核副神經(jīng)核舌下神經(jīng)核35面神經(jīng)核上癱面神經(jīng)核下癱核上癱核下癱36舌下神經(jīng)核上癱舌下神經(jīng)核下癱核上癱核下癱37（二）錐體外系是指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。特點：發(fā)生古老多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，形成許多反饋通路功能：調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉活動維持體態(tài)姿式和習(xí)慣性動作錐體外系主要是協(xié)同錐體系的活動，二者協(xié)同完成人體的運動功能。38①皮質(zhì)-新紋狀體-背側(cè)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路②新紋狀體-黑質(zhì)環(huán)路③蒼白球-底丘腦環(huán)路紋體蒼白球→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀脊髓束錐體外系39④皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路錐體外系401.由上下兩級神經(jīng)元組成，上神經(jīng)元在大腦皮質(zhì)，下神經(jīng)元在腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細(xì)胞2.八對腦神經(jīng)運動核中除面神經(jīng)核下半部分及舌下神經(jīng)核只接受對側(cè)纖維外，其他都接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配3.皮質(zhì)脊髓束纖維在延髓進(jìn)行一次交叉4.有上下運動神經(jīng)元損傷即核上癱和核下癱的區(qū)別5.錐體外系協(xié)調(diào)錐體系的活動，二者協(xié)同完成運動功能運動傳導(dǎo)通路小結(jié)41神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路損傷示例42病例患者：男性

自述夜晚行走困難。查：2.雙下肢本體感覺和精細(xì)觸覺消失；3.雙膝跳反射消失，4.雙下肢無肌萎縮，肌力正常；

病理反射(－)；

5.余(－)。黑暗中行走或閉眼行走，如踩

棉花，在光亮處行走需看腳步；43病例患者女性

65歲

自述“半身不遂”。查：左上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反

射亢進(jìn)，無肌萎縮；2.左側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；3.左半身(包括頭面部)各種感覺消失；