關(guān)于吸入麻醉的幾個(gè)問(wèn)題

關(guān)于吸入麻醉的幾個(gè)問(wèn)題陳作雷青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科吸入麻醉藥到達(dá)腦之前需越過(guò)的屏障一、吸入麻醉藥消耗量的計(jì)算1ml液態(tài)麻醉藥產(chǎn)生氣體（ml）因此，所需液態(tài)麻醉藥劑量（ml）=所需麻醉藥蒸汽劑量1ml麻醉藥所產(chǎn)生氣體量液態(tài)麻醉藥比重麻醉藥分子量×22.4×1000×273+室溫273760當(dāng)?shù)貧鉁亍?異氟醚分子量：184.5，比重1.5

1x1.5/184.5x22.4x1.073=195ml吸入麻醉藥消耗量的計(jì)算3000x1%x60/195=9.23ml

2000x1%x60/195=6.15ml

1000x1%x60/195=3.07ml

500x1%x60/195=1.54mlFGF×

吸入濃度×

吸入時(shí)間／

液態(tài)異氟醚1ml變成氣態(tài)時(shí)的毫升數(shù)二、新鮮氣流量對(duì)吸入麻醉藥濃度的影響吸入麻醉藥濃度（Fi）新鮮氣流量×揮發(fā)罐開(kāi)啟濃度+重吸入流量×呼氣末麻醉藥濃度分鐘通氣量=重吸入流量=分鐘通氣量-新鮮氣流量將上述公式合并、整理，則Fi+呼氣末麻醉藥濃度新鮮氣流量（揮發(fā)罐開(kāi)啟濃度-呼氣末麻醉藥濃度）分鐘通氣量=新鮮氣流量對(duì)吸入麻醉藥濃度的影響某病人的呼吸參數(shù)設(shè)定為：潮氣量500ml，呼吸頻率10bpm，在呼氣末吸入麻醉藥濃度為2%,揮發(fā)罐的濃度為5%,將新鮮氣流分別為6L/min,和3L/min，其吸入氣吸入麻醉藥的濃度有什么不同？新鮮氣流量對(duì)吸入麻醉藥濃度的影響結(jié)論：在不改變病人的分鐘通氣量時(shí)，改變麻醉深度（加深或減淺）的方法為：①增加或減少揮發(fā)罐開(kāi)啟濃度；②增加新鮮氣流量。該病人的每分鐘通氣量為500*10＝5000ml＝5L，因此在新鮮流量為6L時(shí)就不存在重復(fù)吸入的問(wèn)題，此時(shí)吸入氣中吸入吸入麻醉藥的濃度為揮發(fā)罐的開(kāi)啟濃度5%;但是新鮮氣流為3L時(shí)，由于病人存在重復(fù)吸收，新鮮氣流量和病人每分鐘通氣量之間有2L的差距，該2L氣體將由病人的呼出氣體進(jìn)行補(bǔ)償重復(fù)吸入，此時(shí)的吸入氣中吸入麻醉藥的濃度為：（5%*3+2％*2）/5＝3.8%三、時(shí)間常數(shù)與麻醉誘導(dǎo)1×T時(shí)回路中麻醉氣體濃度達(dá)到63%設(shè)定值2×T

時(shí)回路中麻醉氣體濃度達(dá)到86%設(shè)定值3×T時(shí)回路中麻醉氣體濃度達(dá)到95%設(shè)定值時(shí)間常數(shù)是指在一個(gè)固定容積的氣體濃度，用另外的氣體去改變其濃度所需要的時(shí)間時(shí)間常數(shù)（min）=容積（ml）/流量（ml/min）時(shí)間常數(shù)是反映容積內(nèi)氣體被替換比例的常數(shù)，該常數(shù)的時(shí)間值往往取決于氣體流量的大小時(shí)間常數(shù)與麻醉誘導(dǎo)由此可見(jiàn)，誘導(dǎo)時(shí)新鮮氣流量越大、麻醉藥λB/G越小、組織吸收量越少的麻醉方式，其時(shí)間常數(shù)值越小，完成誘導(dǎo)時(shí)洗入過(guò)程的時(shí)間也就越短。時(shí)間常數(shù)=新鮮氣流量-體內(nèi)麻醉藥攝取量麻醉回路容積+呼吸道容積在吸入麻醉誘導(dǎo)時(shí)，要建立有效的肺泡氣麻醉藥濃度，這就首先要將麻醉機(jī)回路的空間以及全肺容量的空間都達(dá)到所需要的麻醉藥濃度。此時(shí)的時(shí)間常數(shù)公式為：四、吸入麻醉藥攝取量的計(jì)算LoweFormula時(shí)間平方根法則達(dá)到有效臨床麻醉深度所需要的動(dòng)脈血麻醉氣體量=

[動(dòng)脈血中麻醉氣體濃度（Ca）×心輸出量（CO）]=1.3MAC×λB/G×CO麻醉t分鐘后的麻醉氣體攝取率（Qtan）與時(shí)間（t）平方根的反比呈線(xiàn)形關(guān)系:Qtan=Ca×CO×1t吸入麻醉藥攝取量的計(jì)算t時(shí)間內(nèi)麻醉藥攝取的累計(jì)量為攝取率的積分：吸入麻醉藥攝取量：

即在既定的時(shí)間間隔（時(shí)間的平方根）之間，攝取的麻醉藥氣體量是相等的，這個(gè)規(guī)律稱(chēng)為時(shí)間平方根法則。

在第一個(gè)平方根時(shí)間間隔０～1分鐘，第二個(gè)平方根時(shí)間間隔１～４分鐘、第三個(gè)平方根時(shí)間間隔４～９分鐘，分別攝取的麻醉藥量相同。這個(gè)相同的攝取量，也即t=1時(shí)的累計(jì)量：Qan=2Ca×CO稱(chēng)之為單位劑量（unitdose）。

吸入麻醉藥攝取量的計(jì)算以異氟醚為例，達(dá)到１MAC的攝取量：2×1.4×5400×0.0115=174ml1～4分鐘，攝取量為174/2=87ml;4～9分鐘為174/3=58ml…..使用注射法時(shí)需按前面所說(shuō)的方法換算成液體量。五、緊密麻醉的實(shí)施

體重kg3/4法則（Brody公式）在安靜狀態(tài)條件下機(jī)體每分鐘氧耗量（VO2）=體重3/4×10(ml/min)每分鐘CO2產(chǎn)生量（VCO2）=體重3/4×8(ml/min)心輸出量（CO）=體重3/4×2(dl/min)每分鐘肺泡通氣量（VA）=體重3/4×160(ml/min)緊密麻醉的實(shí)施1.氧耗量及吸入麻醉藥量的計(jì)算根據(jù)體重kg3/4法則可以計(jì)算每分鐘氧耗量（Brody公式）；根據(jù)時(shí)間平方根法則計(jì)算麻醉藥的消耗量。2.吸氧去氮在緊閉回路前，必須對(duì)病人實(shí)施吸氧去氮。但在麻醉一段時(shí)間后，組織仍會(huì)釋放出一定的氮?dú)猓?5ml/kg），因此每隔1~3小時(shí)要采用高流量半緊閉回路方式通氣5分鐘，以排除氮?dú)饧捌渌x廢氣，保持N2O和O2濃度的穩(wěn)定。緊密麻醉的實(shí)施專(zhuān)用揮發(fā)罐揮發(fā)罐應(yīng)能在<200ml/min的流量下輸出準(zhǔn)確的藥物濃度，即便如此，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)仍難以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到所需要?jiǎng)┝俊Ｒ虼苏T導(dǎo)時(shí)要么采用回路內(nèi)注射給藥，要么采用高的新鮮氣流量以期望在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到所需要的肺泡濃度緊密麻醉的實(shí)施環(huán)路內(nèi)注射法：前９分鐘（三個(gè)時(shí)間間隔）+１個(gè)預(yù)充量勻速注入回路；每隔三小時(shí)，高流量通氣；手術(shù)結(jié)束前１-２小時(shí)停止吸入；常規(guī)麻醉機(jī)做緊密麻醉；流量小于１L時(shí)，輸出濃度變小，至少２倍關(guān)系低流量麻醉是指實(shí)施麻醉所用的新鮮氣體流量（FGF）顯著低于該患者的分鐘通氣量（MV）隨著新鮮氣流量減少，重復(fù)吸入的氣體容量增加。與此同時(shí)，系統(tǒng)排出的氣體容量減少低流量麻醉定義為：新鮮氣流量<1L/min（Foldes,1952）最低流量麻醉是指新鮮氣流量<

0.5L/min（Virtue,1974）六、低流量吸入麻醉的實(shí)施O2andN2O攝取量新鮮氣流量應(yīng)大于吸入性麻醉藥的攝取量氣體丟失設(shè)備泄漏彌散，比如胃腸道,皮膚，塑料管道，鈉石灰罐吸收部分揮發(fā)性麻醉氣采樣氣旁流式氣體監(jiān)護(hù)儀的采樣氣最小的新鮮氣體流量術(shù)前用藥同往常起始階段（持續(xù)10–20分鐘）高流量新鮮氣流約

4L/min揮發(fā)罐設(shè)置Isoflurane1.0-1.5vol.%Sevoflurane2.0-2.5vol.%Desflurane4.0–6.0vol.%充分去氮快速達(dá)到所須的麻醉深度在整個(gè)回路系統(tǒng)中充入所需要的氣體成分避免氣體容量失衡（新鮮氣體流量必須滿(mǎn)足個(gè)體攝取量的需要）低流量吸入全麻的誘導(dǎo)必須牢牢記?。≡谝话闱闆r，起始階段約持續(xù)10min；最低流量麻醉時(shí)往往需要15分鐘；而代謝十分旺盛的病人則需要20min正常成年人在麻醉誘導(dǎo)后的前10min，總的氣體攝取量約為570ml。此時(shí)，若將新鮮氣體降至0.5L，可引起麻醉機(jī)系統(tǒng)內(nèi)的氣體短缺由于吸入麻醉藥揮發(fā)罐的輸出能力有限，因此當(dāng)新鮮氣體流量過(guò)小時(shí)，不能提供足夠的麻醉深度

增加重復(fù)吸入

吸入氣中的氧濃度降低

新鮮氣體流量降低后!

應(yīng)對(duì)措施：

必須提高新鮮氣流中的氧濃度

必須連續(xù)監(jiān)測(cè)吸入氣的氧濃度（通常維持FiO2于30%以上）新鮮氣體流量降低后為保證吸入氣中氧濃度至少達(dá)到30%，設(shè)定如下

低流量：50vol.%O2(0.5L/min)

最低流量：

60vol.%O2(0.3L/min)如何設(shè)定新鮮氣流量以保證安全新鮮氣體中的吸入麻醉藥濃度和麻醉回路內(nèi)吸入麻醉藥濃度之差增加新鮮氣流量下降后!降低新鮮氣流量使新鮮氣體和回路中麻醉藥物的濃度差增加

應(yīng)對(duì)措施：調(diào)高揮發(fā)罐的設(shè)置欲想改變回路中麻醉氣體的濃度，揮發(fā)罐上的設(shè)置必須顯著高于或低于目標(biāo)麻醉氣體濃度揮發(fā)罐的設(shè)定低流量麻醉時(shí)麻醉深度的調(diào)節(jié)過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間常數(shù)可以使麻醉機(jī)回路中的氣體成分變化嚴(yán)重滯后可以通過(guò)下列措施迅速改