漿膜腔積液檢驗 1

漿膜腔積液

檢驗2023/2/512023/2/52第一節(jié)

概述

第二節(jié)

漿膜腔積液理學檢驗

第三節(jié)

漿膜腔積液化學與免疫學檢驗

第四節(jié)

漿膜腔積液顯微鏡檢驗主要內(nèi)容2023/2/53一、漿膜腔積液的形成

胸膜腔<200ml人體漿膜腔包括腹膜腔<50ml心包膜腔10~30ml關節(jié)腔

0.1-2.0ml

在正常情況下只有少量液體

在腔內(nèi)主要起潤滑作用，一般不易采集到。

2023/2/54一、漿膜腔積液的形成在病理情況下漿膜腔內(nèi)有大量液體潴留形成漿膜腔積液

胸腔積液根據(jù)部位不同分為腹腔積液心包腔積液

關節(jié)腔積液

滲出液（transudate）

根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)分為漏出液（exudate）

2023/2/55（一）漏出液（transudate）血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物，通過毛細血管而濾出，這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或稱漏出液。2023/2/56①血管內(nèi)膠體滲透壓下降：當血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；②毛細血管流體靜脈壓升高：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的；④水、鈉潴留：可引起細胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。（二）漏出液形成機理2023/2/57（三）滲出液（exudate）

一般是由局部組織發(fā)炎引起的炎性積液。滲出液是炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細胞成分通過血管壁滲出進入組織或體腔內(nèi)的炎癥性積液。2023/2/58（1）炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細胞成分的滲出。（2）當血管嚴重受損，紅細胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎癥反應的象征。滲出液產(chǎn)生多為細菌感染所致少數(shù)見于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。

（四）滲出液形成機理2023/2/59二、漿膜腔穿刺液的采集和保存

漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。送驗標本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶內(nèi)，常規(guī)及細胞學檢查約留取2毫升，生化檢驗學留2毫升，厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。為防止出現(xiàn)凝塊，細胞變性、細菌破壞自溶等，應即時送驗及檢查，常規(guī)及細胞學檢查可用EDTA·K2抗凝，生化檢查標本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現(xiàn)象。

2023/2/5101、積液性質(zhì)的鑒別

漏出液與滲出液

非癌性與癌性積液結(jié)核性與非結(jié)核性積液。2、尋找積液的病因三、檢驗的目的2023/2/511一般性狀（量、色、混濁度、凝固性、比密、PH、）化學檢測（黏蛋白試驗、蛋白定量、電泳、葡萄糖等）顯微鏡檢測（細胞計數(shù)、分類）細菌檢驗進一步檢驗四、檢查內(nèi)容2023/2/512一般性狀檢驗一、顏色二、透明度三、凝塊四、比密

第二節(jié)

漿膜腔積液理學檢驗2023/2/513一、Color：正常清亮、淡黃色黃色：淡黃色、黃色、深黃色表示。多為各種原因引起的黃疸。一般漏出液顏色較淡，滲出液較深。紅色：多為血性，可用淡紅色、紅色、及暗紅色報告之?？赡転榻Y(jié)核菌感染、腫瘤出血性疾病、內(nèi)臟損傷及穿刺損傷所致。膿樣黃色：多系化膿性感染，由于大量細胞和細菌存在所致。乳白色：如胸導管淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，綠色：可能系銅綠假單胞菌感染所致。一般性狀檢查

2023/2/514一般性狀檢查

二、透明度：用清晰透明、微渾、渾濁報告。

漏出液為清晰透明液體。

滲出液常因含大量細胞、細菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。三、凝塊

漏出液中因含纖維蛋白原少，一般不易凝固。

滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌、組織裂解產(chǎn)物、往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。如滲出液中含有纖維蛋白溶酶時可將已形成的纖維蛋白又溶解，反而可能看不見凝固或凝塊。2023/2/515五、比重

：可用比密計或折射儀測定

比密高低與溶質(zhì)有關，主要取決于蛋白質(zhì)含量漏出液的比密一般低于1.015滲出液一般高于1.018。一般性狀檢查2023/2/516關節(jié)腔積液粘稠度：高度粘稠關節(jié)炎癥：透明質(zhì)酸被中性粒細胞釋放的酶降解以及積液被稀釋后粘稠度下降，炎癥越重，粘稠度越低。嚴重水腫：透明質(zhì)酸被稀釋，粘稠度下降。2023/2/517一、酸堿度測定二、蛋白質(zhì)測定三、葡萄糖測定四、脂類測定五、酶類測定六、腫瘤標志物測定七、其他特殊成分測定第三節(jié)漿膜腔積液化學與免疫學檢驗2023/2/518PH：參考值7.4-7.5

PH測定時標本應抽取在肝素化的真空注射器具內(nèi)，注意與外界空氣隔絕。即時送驗及時檢查。檢測方法同血氣分析。漏出液PH>7.4；滲出液因細菌代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)增多。一般偏低。PH<7.3，并伴有葡萄糖減少，提示有并發(fā)癥的炎性積液。化膿性感染時積液PH<6.8

，胸水PH在6以下，多因胃液進入胸腔，多見于食道破裂或嚴重膿胸。

一、酸堿度測定2023/2/5191.蛋白定性試驗—黏蛋白試驗—Rivaltatest漿膜上皮細胞在炎性反應的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為PH3-5，因此可在稀乙酸（冰醋酸）中出現(xiàn)白色沉淀。

漏出液為陰性滲出液為陽性但實際工作中并不能單靠本試驗來鑒別,最好由蛋白定量來確定。注意：標本應離心；結(jié)果觀察仔細；最好有陽性對照。二、蛋白質(zhì)測定2023/2/5202.蛋白質(zhì)定量（總蛋白定量以及蛋白電泳）測定方法與血清蛋白定量相同滲出液蛋白質(zhì)>30g/L

；積液總蛋白/血清總蛋白比值≥0.5；漏出液蛋白質(zhì)

<25g/l

；積液總蛋白/血清總蛋白比值<0.5;蛋白質(zhì)如為25-30g/L

，則難以判明其性質(zhì)（中間型積液）3.蛋白電泳：漏出液：α2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，白蛋白相對較高。滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。4.白蛋白梯度（血清/積液白蛋白梯度，SAAG）：

滲出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG>11g/L

二、蛋白質(zhì)測定2023/2/521葡萄糖定量3.6-5.5mmol/L

測定方法與血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量與血糖(3.9-6.1mmol/L)相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低（〈2.22mmol/L）

化膿性細菌感染<1.1mmol/L結(jié)核性〈3.0mmol/L

腫瘤性積液一般不低于3.3mmol/L

三、葡萄糖測定2023/2/522

一、細胞計數(shù)二、細胞分類計數(shù)三、病原微生物學檢查

第四節(jié)

漿膜腔積液顯微鏡檢驗2023/2/5231、方法有直接計數(shù)法和稀釋計數(shù)法兩種；2、應將全部有核細胞（包括間皮細胞）都列入細胞計數(shù)內(nèi)；3、臨床應用：1）紅細胞計數(shù)對漏出液和滲出液鑒別意義不大；2）白細胞計數(shù)：

4、注意事項：1）接到標本立即計數(shù)，以免標本凝固或細胞溶解影響計數(shù)結(jié)果；2）標本如有部分凝固就不能進行細胞計數(shù)；

一、細胞計數(shù)

（白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)）2023/2/5241、方法：積液離心取沉淀制成涂片瑞氏染色油鏡分類2、臨床應用：1）漏出液：細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主2）滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞增加二、細胞分類2023/2/525滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞增加的意義如下：1、紅細胞：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細胞：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核；3、淋巴細胞：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細胞：見于變態(tài)反應、寄生蟲病、多次穿刺刺激等所致的滲出液；5.組織細胞：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細胞時，常伴隨組織細胞的出現(xiàn)（較白細胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀6其他細胞：間皮細胞狼瘡細胞、癌細胞、漿細胞二、細胞分類2023/2/526淋巴細胞2023/2/527中性粒細胞2023/2/528中性粒細胞淋巴細胞間皮細胞間皮細胞：表示漿膜刺激或受損。約15-30μm，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡2023/2/529間皮細胞2023/2/530狼瘡細胞：偶見于SLE患者的漿膜液中2023/2/531癌細胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細胞，應高度重視

2023/2/532漿細胞：少量出現(xiàn)沒有重要臨床意義；若在胸水中見到較多的漿細胞，可能是增殖性骨髓瘤。2023/2/53310、其他1）結(jié)晶：如膽固醇結(jié)晶，可見于陳舊性胸水中的脂肪變性及膽固醇性胸膜炎的胸水中；無色透明，缺角四方形板狀2）寄生蟲：微絲蚴、阿米巴等3）脫落細胞學：病理科

懷疑惡性腫瘤時可用細胞玻片離心沉淀儀收集積液中細胞，作巴氏或H-E染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)受色較深的細胞應高度重視認真鑒別。必要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學檢查。二、細胞分類2023/2/534如標本通過一般性狀、顯微鏡以及化學檢查已肯定為漏出液，一般則無檢查細菌的必要；如肯定為或疑為滲出液，則應經(jīng)無菌操作離心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革蘭氏染色、抗酸染色、真菌）檢查及細菌培養(yǎng)。作涂片時應用油鏡仔細觀察，如見有細菌或真菌應及時報告臨床醫(yī)師，細菌檢驗必須認真負責，因細菌感染的胸膜炎可同時由多種細菌引起的，應從實驗室角度分清主次。一旦培養(yǎng)陽性應做藥物敏感試驗供臨床用藥參考。四、微生物學檢查2023/2/535常規(guī)操作流程觀察外觀計數(shù)離心稀釋進一步檢驗細胞分類上清液沉淀細胞數(shù)多陰性RIVALTA陽性不做蛋白定量蛋白定量2023/2/5362023/2/537（接上）2023/2/5382023/2/539病理性胸水

結(jié)核性胸膜炎（54.8%）惡性腫瘤(40%)血胸