白內(nèi)障和IOL計算

白內(nèi)障分級和IOL計算白內(nèi)障的定義任何先天性或后天性因素晶狀體混濁，透明性下降且矯正視力低于0.5(WHO）病因白內(nèi)障的成因系晶狀體無法維持其內(nèi)Na+,K+,及Ca++之濃度此異常系晶狀體內(nèi)Na+,K+ATP酶活性降低。此乃因自由基(freeradical)傷害了Na+-K+ATP酶蛋白質之硫醇基(sulfhydryl)，進一步引起晶狀體的脂質與蛋白質變性造成晶狀體氧化的自由基有：細胞代謝、陽光、與香煙等危險因素紫外線:高緯度/強照射吸煙嚴重腹瀉營養(yǎng)缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮質激素應用原發(fā)?。禾悄虿?、青光眼臨床表現(xiàn)雙眼患病，先后，程度不一視力下降，漸進、無痛對比敏感度下降屈光改變單眼復視或多視虹視、畏光和眩光色覺改變視野缺損眼部檢查視力檢查裂隙燈顯微鏡檢查虹膜、瞳孔檢查眼底檢查眼內(nèi)壓測定房角檢查B超檢查角膜內(nèi)皮檢查眼底紅光反射：是判斷晶狀體透明性的一個重要指標，紅光反射強弱及均勻程度不僅可以反映晶狀體核密度，而且有助于判斷和確認撕囊的軌跡，也有助于精確聚焦在晶狀體的任何層面，保證術中操作的精確性虹膜狀態(tài)：虹膜組織結構正常，可保證對散瞳劑有正常反應。同時對輕度創(chuàng)傷、灌注壓以及超聲能量等有較好的耐受性。虹膜營養(yǎng)不良時雖然可以充分散大，但不持久，特別是受到灌注液或手術器械刺激時，很容易縮小，虹膜無張力者術中容易自切口處脫出，以至影響手術進行前房深度：前房過淺往往是手術不順利的潛在因素。單就操作空間而言，由于距離角膜內(nèi)皮過近，術中損傷角膜內(nèi)皮的可能性也就越大。而且由于前房淺，插入乳化頭時也容易發(fā)生困難。相反，前房過深時影響撕囊的操作，術者很難使乳化針頭按正確角度操作，且因很難采用特殊劈核技術而使手術陷于僵局，此時，只有降低灌注瓶高度，以減少前房灌注壓術前檢查重點晶狀體脫位散瞳后瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部局部晶體懸韌帶斷裂前房加深,虹膜震顫高度近視和單眼復視可繼發(fā)青光眼成熟期伴自發(fā)性晶狀體半脫位術前檢查重點初發(fā)期早期改變空泡、水隙和板層分離皮質周邊部起始,白色楔形、羽毛狀混濁視力不受影響年齡相關性性白內(nèi)障逐漸在赤道部匯合，形成輪輻狀，或融合成片狀視力逐漸下降初發(fā)期腫脹期（未熟期）混濁進一步加重，不均勻灰白色仍可見皮質內(nèi)的空泡、水裂和板層分離晶體膨脹，前房變淺，誘發(fā)急性閉角型青光眼視力明顯減退，眼底難以看清成熟期發(fā)展到全部混濁腫脹期晶體內(nèi)積聚的水分和分解產(chǎn)物逸出恢復到原先體積，前房正常視力下降到眼前手動或光感，眼底不能窺入過熟期水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，前房變深不規(guī)則白色斑點或膽固醇結晶晶體纖維液化，乳白色，棕黃色核下沉，視力可突然提高晶體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼，繼發(fā)性青光眼后囊膜下淺層皮質出現(xiàn)棕黃色混濁，似鍋巴狀，早期即視力障礙，進展緩慢，最后發(fā)展成成熟期白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障先天性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：常染色體隱性遺傳，半乳糖體內(nèi)積聚，經(jīng)房水滲入晶狀體手足搐搦性白內(nèi)障：低鈣引起，與先天性甲狀腺功能不足、或甲狀腺手術創(chuàng)傷有關，典型病變：手足搐搦、骨質軟化、白內(nèi)障白內(nèi)障分級方法Emery-Little'sclassification根據(jù)晶狀體核硬度分為soft,semi-soft,mediumhard,hard

androck-hard共5級，即：Ⅰ度：透明，無核，軟性

Ⅱ度：核呈黃白色或黃色，軟核

Ⅲ度：核呈深黃色，中等硬度核

Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，硬核

Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，極硬核EmeryJM,LittleJH.St.Louis,Mo:CVMosby;1979.Phacoemulsificationandaspirationofcataracts,surgicaltechnique,complicationsandresults;pp.45–9.LensOpacitiesClassificationSystemLOCSII(1989)LOCSⅡ晶狀體混濁分類標準部位混濁情況LOCSⅡ

核透明，胚胎核清楚可見N0早期混濁N1中等程度混濁N2嚴重混濁N3

皮

質透明C0少量點狀混濁Ctr點狀混濁擴大，瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點狀渾濁C1車輪狀混濁，超過兩個象限C2車輪狀混濁擴大，瞳孔區(qū)約50%混濁C3瞳孔區(qū)90%混濁C4混濁超過C4C5后囊下透明P0約3%混濁P1約30%混濁P2約50%混濁P3混濁程度超過P3P4LOCSIII(1993)N:0.1~6.9C&P:0.1~5.9IOL測量眼軸聲學測量光學測量角膜曲率手動曲率角膜地形圖自動曲率儀

IOL-MasterA-Scan?IOLMaster!眼部的生物測量我們的選擇？今后的方向？

White-to-WhiteILM

RPE

AXL

ACD

K’s@3mm眼部的生物測量

固視點???????固視斑超聲10MHzIOLMaster780nm紅外線眼部的生物測量A超原理CCTTrueACDAcousticACDLT角膜組織前彈力層和基質晶狀體結構囊膜、組成內(nèi)界膜ILMRPE前0.2–0.3mm脈絡膜RPE后0.15–0.25mm

ALRTIOL-MASTER測量眼部的生物測量項目聲學測量光學測量檢查方法接觸非接觸麻醉局部麻醉無需麻醉檢查時間5～10分鐘／人次1～3分鐘／人次測量方式節(jié)段性測量非節(jié)段性測量顯示方式前房深度、晶狀體厚度、眼球軸長在一次測量中均顯示只顯示眼球軸長；前房深度的測量為CCD照相測量所得操作人員需專門培訓人員經(jīng)簡單培訓即可準確性間接浸潤法較直接接觸法準確較間接浸潤法準確適用人群幾乎所有病例屈光間質基本清晰，晶狀體核基本在III級以下眼部的生物測量聲速的設定介質聲速(m/sec)眼球狀態(tài)聲速(m/sec)角膜1641無晶體眼aphakia1532房水／玻璃體1532Phakia(average)1550晶狀體1641假晶狀體眼Pseudophakia-PMMA2720液態(tài)物質1550假晶狀體眼Pseudophakia-acrylic1900-2120硅油980-1040眼部的生物測量角膜屈光度的測量特殊情況的處理眼部的生物測量人工晶狀體度數(shù)計算公式演變公式演變第一、二代：回歸公式（簡便）第一代理想模型第二代+c與眼軸長度相關第三代：復雜的公式系統(tǒng)人工晶體位置的預測公式第四代HolladayII與眼軸長度、角膜曲率、白對白、術前前房深度、晶體厚度及患者的年齡和性別相關HaigisACpost=a0+a1AC+a2AL|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|_____|<1718192021222324

252627282930313233

眼球軸長（mm）

SRK/THofferQ

Holladay1

Polypseudophakia

Holladay2

MinusPowerLenses

Haigisa0,a1&a2-Optimized

a0,a1&a2-Optimized<--

正

常

--><-----------

長眼軸

-----------><

--

短眼軸--

><---

超

短---><------

超

長

----->||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||

OKOKOKOKOKWarrenE.Hill,MD,FACS人工晶狀體計算公式的選擇眼軸測量結果的可靠性分析角膜曲率測量結果可靠性分析角膜屈光手術后IOL計算

做過準分子近視屈光手術的角膜，用角膜曲率計或角膜地形圖測量的角膜曲率大于實際值，植入對應的人工晶體就會造成術后不同程度的遠視。故如何計算LASIK等屈光手術后人工晶體度數(shù)？

角膜曲率的測量——主要誤差來源角膜曲率的變化雙K法＋第三代人工晶體度數(shù)的計算公式LASIK術前的角膜曲率Kpre——預測ELP修正的LASIK術后角膜曲率Kc——代入公式計算IOLHaigis、HofferQ、Holladay2和SRK/T

修正角膜曲率的方法病史的方法(History-DerivedMethod)Kc.hd=Kpre–CRc

最精確屈光度的方法(Refraction-DerivedMethod)Kc.rd=Kpost–0.23CRc

較精確，臨床意義大修正的屈光度的方法（adjustingthemeasuredeffectiverefractivep