瘧原蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)診斷與防治

瘧原蟲(chóng)的實(shí)驗(yàn)室檢查

制作人：臨床23班余凡

徐流鳳演講人：趙鑫實(shí)驗(yàn)室診斷

臨床診斷：瘧疾發(fā)作史，在流行區(qū)留住史病原學(xué)診斷：血涂片形態(tài)學(xué)檢查其他診斷：免疫診斷，DNA診斷。（查抗原、查抗體；查核酸，擴(kuò)增DNA）血常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室診斷血常規(guī)檢查RBC↓、Hgb↓、PLT↓WBC正?；蛏越档蛦魏思?xì)胞分類(lèi)↑嗜酸性粒細(xì)胞分類(lèi)↑以上幾種表現(xiàn)可能同時(shí)出現(xiàn)或者單一出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷血涂片形態(tài)學(xué)檢查在RBC內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾和鑒別蟲(chóng)種的重要依據(jù)采血時(shí)間：惡性瘧：發(fā)作時(shí)、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時(shí)后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲(chóng)的紅細(xì)胞滯留皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見(jiàn)。間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時(shí)內(nèi)，太久后原蟲(chóng)數(shù)量要下降。實(shí)驗(yàn)室診斷血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后油鏡檢查瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫紅色，胞質(zhì)呈蘭色，瘧原蟲(chóng)消化血紅蛋白產(chǎn)物-瘧色素呈棕黃色瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造相同-細(xì)胞膜、質(zhì)、核瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)各期形態(tài)各不相同，各型之間也有差異血涂片的制作厚血膜涂片：原蟲(chóng)變形，且紅細(xì)胞已溶，鑒別有困難，但原蟲(chóng)集中，易發(fā)現(xiàn)

（確診瘧疾，有沒(méi)有）薄血膜涂片：原蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認(rèn)原蟲(chóng)的種類(lèi)和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲(chóng)數(shù)較少易漏檢。

（鑒別蟲(chóng)種，哪一種）1.循環(huán)抗原檢測(cè)可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲(chóng)者。血中有瘧原蟲(chóng)時(shí)才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。2.循環(huán)抗體檢測(cè)

適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲(chóng)血癥后1周可查出抗體，故早期無(wú)診斷價(jià)值。間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）經(jīng)免疫熒光染色的裂殖體經(jīng)免疫熒光染色的裂殖體

分子生物學(xué)技術(shù)瘧原蟲(chóng)DNA擴(kuò)增和特異性探針雜交等方法敏感性高，特異性強(qiáng)四型人體瘧原蟲(chóng)生活史比較

間日瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng)紅外發(fā)育時(shí)間（速發(fā)型）８天６天１２天９天紅外期裂殖子數(shù)目１２０００４００００１５０００１５４００紅內(nèi)期發(fā)育周期４８小時(shí)３６－４８小時(shí)７２小時(shí)４８小時(shí)紅內(nèi)期發(fā)育場(chǎng)所周?chē)h(huán)狀體和配子體周?chē)?，其余各期在皮下脂肪及?nèi)臟毛細(xì)血管周?chē)車(chē)x擇紅細(xì)胞類(lèi)型網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟及未成熟紅細(xì)胞較衰老紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞無(wú)性體與配子體出現(xiàn)于周?chē)械南喔魰r(shí)間２－５天７－１１天１０－１４天５－６天復(fù)發(fā)、再燃有復(fù)發(fā)和再燃無(wú)復(fù)發(fā)，有再燃無(wú)復(fù)發(fā)，有再燃有復(fù)發(fā)和再燃被寄生紅細(xì)胞變化滋養(yǎng)體期開(kāi)始脹大，色淡，出現(xiàn)薛氏點(diǎn)大小正?；蚵孕?，紫藍(lán)色邊緣常皺縮，常見(jiàn)有粗大茂氏點(diǎn)大小正常，有時(shí)縮小，顏色無(wú)改變，偶可見(jiàn)齊氏點(diǎn)略脹大，色淡，薛氏點(diǎn)較間日瘧的粗大，在環(huán)狀體即出現(xiàn)蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間（25℃~27℃）9－１０天１０－１２天２５－２８天１４－１６天

本次探討間日瘧和惡性瘧這兩種瘧原蟲(chóng)的形態(tài)問(wèn)題小滋養(yǎng)體

間日瘧

惡性瘧約為紅細(xì)胞直徑的1/3，環(huán)較粗大；1個(gè)核，2個(gè)核和一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體不如惡性瘧原蟲(chóng)多見(jiàn)約為紅細(xì)胞的1/6；環(huán)纖細(xì)，核1-2個(gè)；一個(gè)紅細(xì)胞寄生2個(gè)環(huán)狀體的常見(jiàn)間日瘧惡性瘧雙核雙環(huán)狀體惡性瘧大滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）

間日瘧

惡性瘧蟲(chóng)體不規(guī)則，較大；阿米巴樣空泡明顯；瘧色素細(xì)小，黃褐色體小，圓形；空泡??；早期瘧色素細(xì)小，金黃色，晚期結(jié)成塊狀，黃褐色間日瘧惡性瘧間日瘧間日瘧惡性瘧裂殖體

間日瘧

惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，裂殖子12-24個(gè)，通常16個(gè)，排列不規(guī)則，瘧色素常集于一側(cè)，黃褐色小于正常紅細(xì)胞；裂殖子較小，8～26個(gè)，通常8、18個(gè)，排列不規(guī)則，瘧色素成團(tuán)塊狀，黑褐色間日瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧雌配子體

間日瘧

惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，圓形；核?。旅埽罴t色，偏于一側(cè)，胞漿深藍(lán)色；瘧色素散在新月形，兩端較尖；核小，致密，深紅色，位于中央；胞漿深藍(lán)色；瘧色素塊圍于核周雄配子體

間日瘧

惡性瘧大于正常紅細(xì)胞，圓形；核大，疏松，淺紅色，多位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淡紅色；瘧色素散在臘腸形，兩端鈍圓，核大，疏松，淡紅色，位于中央；胞漿淺藍(lán)色或淺紅色；瘧色素圍于核周不同型瘧原蟲(chóng)各個(gè)時(shí)期的形態(tài)間日瘧間日瘧間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧2.流行環(huán)節(jié)傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲(chóng)者傳播媒介：按蚊（雌）易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。3.流行因素自然因素：氣候、溫度、濕度和媒介種類(lèi)等。社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生條件。1.控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)，徹底治療病人和帶蟲(chóng)者；加強(qiáng)流動(dòng)人口管理。2.蚊媒防制改善環(huán)境衛(wèi)生、排除積水、用殺蚊劑滅蚊、積極采用防蚊叮措施（如避免暴露皮膚、涂抹防蚊劑、用溴氰菊酯浸泡蚊帳等）。3.保護(hù)易感人群對(duì)于初次進(jìn)入疫區(qū)者要提前進(jìn)行預(yù)防性服藥；加強(qiáng)疫苗研究。

殺滅紅外