醫(yī)院評審QCC減少跌倒墜床發(fā)生例數(shù)

LOGO減少跌倒墜床的發(fā)生例數(shù)血液內(nèi)科成立品管圈2015年3月25日活動啟動啦~選圈長和秘書姓名得票選定圈長副圈長秘書圈長副圈長秘書431243

225

201

001

010

000

000圈員基本信息表職務姓名年齡（歲）職稱學歷工作年限（年）輔導員41主管護師本科23圈長26護師本科8副圈長28護師本科5秘書26護師本科5圈員

36主管護師本科18

24護士大專3

21護士大專4

23護士大專123護士本科1平均

27.55

7.56拉手圈的優(yōu)勢年齡年輕化，平均年齡為27.55歲，充滿朝氣圈員工作年限較長平均為7.56年，經(jīng)驗豐富各層級搭配得當圈名圈徽的確定拉手圈的寓意及圈徽意義手拉手，奉獻愛；心連心，呵護您；為您的安全保駕護航。

中間的雙人代表護患之間手拉手，心連心。外圈代表我們醫(yī)院這個大家庭內(nèi)圈代表著血液內(nèi)科這個小家兩個圈中間的文字分別代表圈名綠色代表著我們護理人員生機活力，積極向上主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)52.23.63.514.32

2.降低PICC導管感染發(fā)生例數(shù)53.42.23.113.74

3.減少跌倒墜床發(fā)生例數(shù)54.254.74.7518.71

4.提高護理文書書寫質(zhì)量4.54.22.72.213.65

5.提高留置針穿刺成功率3.53.83.23.5143

評分說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾知道較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決頭腦風暴拉手圈主題選定衡量指標:2015年血液內(nèi)科跌倒墜床事件發(fā)生例數(shù)衡量指標定為0。選題理由1、衛(wèi)生部患者十大安全目標之目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。2、2014年血液內(nèi)科有4例跌倒墜床不良事件。3、響應2015年醫(yī)院質(zhì)量改進選題重點。4、對同仁而言：提高護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。5、對醫(yī)院而言：提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)療糾紛，節(jié)約醫(yī)院成本。6、對患者而言：縮短住院天數(shù)，減少住院費用。跌倒墜床名詞定義跌倒墜床：是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。注意：跌倒不包括由（癲癇、癱瘓）急性發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。拉手圈活動計劃擬定…表計劃線---表實施線現(xiàn)狀分析—查檢表針對2015年5月1號至5月31號血液內(nèi)科在院有跌倒墜床風險而存在缺陷及不足的患者數(shù)據(jù)分析如下：

期日

項目

5.1-5.95.10-5.165.17-5.235.24-5.31總計入院時30216住院期間00000未標識334210宣教不到位30205未登記10912536無護理記錄713213現(xiàn)狀把握——流程圖入院建立患者跌倒墜床評估及預防措施記錄單宣教、標識、登記、護理記錄按時評估巡視數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)束結(jié)束評估無定期宣教現(xiàn)狀分析——柏拉圖針對2014年度血液內(nèi)科有4例跌倒墜床護理不良事件柏拉圖分析如下：結(jié)論原因數(shù)量累積百分比＝數(shù)量/總數(shù)量宣教不夠430.76%評估不足246.14%觀察不及時261.52%地面潮濕或有雜物276.9%患者體質(zhì)虛弱184.59%患者意識淡薄192.28%無陪護1100%根據(jù)2014年度血液內(nèi)科4例跌倒墜床護理不良事件數(shù)據(jù)及柏拉圖分布結(jié)果顯示，發(fā)生跌倒墜床的原因以宣教不夠、評估不足、觀察不及時、地面潮濕或有雜物為主，占76.9%。將此4方面作為改善的重點。姓名圈能力4.84.554.84.64.44.95平均分4.75拉手圈圈能力目標值設定（一）目標值設定：由2014年度血液內(nèi)科4例跌倒墜床不良事件分析設定(二)設定理由目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）

=4-（4×95%×７6.9％）＝1.0778≈1由于跌倒墜床事件屬于護理高風險事件故將本次主題目標值設定為0。為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高—醫(yī)務人員因素培訓評估宣教人力資源培訓無效果針對性不強不夠重視

工作繁忙

護患比不平衡主動巡視不夠

魚骨圖解析

宣教不夠缺乏系統(tǒng)性培訓

安全意識不夠未動態(tài)評估

缺乏動態(tài)宣教為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高—環(huán)境因素魚骨圖解析物品標識地面資料

呼叫器不會使用

病床太高廁所報警器不會使用床頭無標識或不醒目

走廊標識不夠

開水房無標識

有障礙物

宣教資料單地面潮濕為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高—患者因素高危因素藥物因素心理因素疾病

對環(huán)境欠熟悉

缺少陪護

貧血

化療藥

退熱藥

降壓藥

高齡、小兒

神志不清

肢體功能障礙無自理能力或部分血小板低魚骨圖解析為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高?-冰山圖地面潮濕或有雜物觀察不及時評估不足宣教不夠?qū)Σ邤M定表注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目（也可根據(jù)圈員討論增加或更改項目，如效益性等）進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：

8人，總分118分，以80/20定律

90分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以

90

分以上為實行對策，共圈選出

4

個對策。對策一對策名稱加強安全風險管理學習主要原因不夠重視PDCA改善前：不夠重視對策內(nèi)容：1.6月22日再次組織跌倒墜床培訓相關知識；2.護士長強調(diào)護理安全重要性；同時查房時發(fā)現(xiàn)的風險及時提醒責任護士警惕，做好防范；3.護理管理人員加強監(jiān)督。對策實施：血液內(nèi)科護理人員負責人：實施時間：06月22日至7月19日實施地點：血液內(nèi)科住院病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策二對策名稱強化跌倒墜床風險評估培訓主要

原因評估能力差、安全意識不夠PDCA對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認改善前：評估不足，時常漏評估對策內(nèi)容：1.護士長再次全員培訓評估內(nèi)容且牢記；2.進行一對一導師指導；3.高責護士實時動態(tài)檢查評估準確性；4.護理風險個案管理員不定期抽查評估質(zhì)量。對策實施：血液內(nèi)科護理人員負責人：實施時間：06月22日至7月19日實施地點：血液內(nèi)科住院病房對策三對策名稱加強跌倒墜床健康教育宣傳力度主要

原因宣教不夠DACP對策實施：血液內(nèi)科護理人員負責人：實施時間：06月22日至7月19日實施地點：血液內(nèi)科住院病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策改善前：宣教不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.針對新入院及存在風險的患者規(guī)范評估；2.針對存在風險因素患者責任護士強化健康教育，以提高宣教質(zhì)量；3.每月25號為護理風險檢查日，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對策效果確認：圖片展示~對策四對策名稱加強護理對現(xiàn)有的防范設施的認識主要

原因針對防范設施宣教不到位DACP對策實施：血液內(nèi)科護理人員負責人：實施時間：06月22日至7月19日實施地點：血液內(nèi)科住院病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認改善前：針對防范設施宣教不到位對策內(nèi)容：1.加強護理人員對科室現(xiàn)有設施的認識，掌握放置的位置；2.告知護理人員防范設施設備的重要性；3.對患者進行宣教，告知防范設施的作用，以備必要時使用；4.讓防范設施放置合理的位置。對策五對策名稱增加護理人員、進行安全警示教育主要

原因人力資源缺乏、工作責任心不強PDCA對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認改善前：未巡視或巡視不及時對策內(nèi)容：1.新增2名護士，緩解人員緊張；2.強化護士的安全警示教育；3.加強工作責任心；4.

護士長定期督查護士工作落實情況對策實施：血液內(nèi)科護理人員負責人：實施時間：06月22日至7月19日實施地點：血液內(nèi)科住院病房對策六對策名稱合理排班、注重低年資護士管理主要

原因觀察不及時、流于形式巡視DACP對策實施：血液內(nèi)科護理人員負責人：實施時間：06月22日至7月19日實施地點：血液內(nèi)科住院病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認改善前：未巡視或巡視不及時對策內(nèi)容：1.彈性排班，保證護理安全；2.落實分級護理，按時巡視；3.針對低年資護士強化護理安全教育，巡視不可流于形式；4.護士長加強低年資護士的培養(yǎng)對策七對策名稱加強保潔員的管理、及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題主要

原因地面潮濕或有雜物DACP對策實施：血液內(nèi)科護理人員負責人：實施時間：06月22日至7月19日實施地點：血液內(nèi)科住院病房對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認改善前：地面積水較多或有雜物對策內(nèi)容：1.加強保潔員的管理，規(guī)范其職責；2.當?shù)孛娉睗駮r應及時清理，確保安全；3.對于開水房等高危區(qū)域放置安全警示標志；4.發(fā)現(xiàn)存在安全醫(yī)患問題及時匯報處理。對策八對策名稱加強病房環(huán)境管理主要

原因病人不愛護環(huán)境、安全通道雜亂PDCA對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認改善前：病人不愛護環(huán)境、安全通道雜亂對策內(nèi)容：1.加強新入院患者及住院患者病房環(huán)境宣教；2.動態(tài)巡視病房，保證安全通道通暢；3.發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處