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經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理配合詹曉蘭氣管切開的定義:氣管切開術(shù)是指在患者的氣管頸段前方做一個切口,插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?,建立新的呼吸通道,使患者可以不通過上呼吸道而直接進(jìn)行呼吸的手術(shù)。手術(shù)指征:嚴(yán)重上呼吸道梗阻昏迷并吞咽困難咳痰無力嚴(yán)重肺部感染肺不張等各種原因?qū)е潞粑ソ咝枞斯ね庵委煶^一周頭、面部外傷等原因?qū)е碌臍夤懿骞苁芟扌袣夤懿骞艿幕颊唠y以耐受、不能順利排除分泌物方法:1、氣管切開術(shù)2、經(jīng)皮氣管切開術(shù)3、環(huán)甲膜切開術(shù)4、微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。
經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(PDT)優(yōu)點(diǎn):1.可在床邊進(jìn)行操作2.手術(shù)創(chuàng)傷小、操作迅速、時間短;3.安全簡便、成功率高、并發(fā)癥少、感染少;4.操作時無需專職呼吸師、麻醉師和外科醫(yī)師,經(jīng)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師即可掌握其基本操作方法;5.避免了危重病人長期經(jīng)喉插管造成的不適及遠(yuǎn)期并發(fā)癥?;颊邷?zhǔn)備:暫停腸內(nèi)營養(yǎng),抽空胃管,防止術(shù)中引起返流、誤吸引起肺部感染吸凈氣道、口鼻腔分泌物體位準(zhǔn)備,病人面朝上平臥,頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位物品準(zhǔn)備:經(jīng)皮氣切包經(jīng)皮氣切敷料手術(shù)衣氣管套管(8#)無菌手套3付5ml注射器碘伏生理鹽水無菌針頭利多卡因2支無菌紗布?xì)饽覊毫Ρ須夤懿骞芎惺中g(shù)前準(zhǔn)備:督促醫(yī)生戴口罩、帽子,做好手衛(wèi)生再次吸凈氣道、口鼻腔分泌物協(xié)助醫(yī)生做好消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣倒無菌生理鹽水入治療盤,抽取利多卡因根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整氣管插管位置(當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時,要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方(<20cm):以免穿刺困難、損傷氣管插管病人給藥(丙泊酚)做好約束,防止患者躁動手術(shù)中配合:一護(hù)士站在病人頭端,做好吸痰準(zhǔn)備給予純氧,密切觀察患者生命體征變化,尤其是SPO2,及時匯報遵醫(yī)囑給藥觀察病人出血情況一護(hù)士氣管插管的拔除手術(shù)后配合:妥善固定,松緊適宜,保持氣管套管位置適中協(xié)助醫(yī)生脫手術(shù)衣抬高床頭,繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)做好記錄,保留氣切及氣管套管的外包裝注意切口有無滲血、皮下氣腫等術(shù)后注意事項:氣切套管應(yīng)注意盡量與呼吸機(jī)聯(lián)接處應(yīng)保持直立位;不可頻繁移動呼吸機(jī)管道或病人;氣切術(shù)后48h內(nèi)切忌更換導(dǎo)管;氣囊壓力應(yīng)在25-30cmH2O之間;每4h檢測一次每班應(yīng)檢查或調(diào)整固定帶一次,以固
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