經(jīng)皮氣切的護(hù)理配合

經(jīng)皮氣管切開術(shù)的護(hù)理配合詹曉蘭氣管切開的定義：氣管切開術(shù)是指在患者的氣管頸段前方做一個(gè)切口，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道，使患者可以不通過(guò)上呼吸道而直接進(jìn)行呼吸的手術(shù)。手術(shù)指征：嚴(yán)重上呼吸道梗阻昏迷并吞咽困難咳痰無(wú)力嚴(yán)重肺部感染肺不張等各種原因?qū)е潞粑ソ咝枞斯ね庵委煶^(guò)一周頭、面部外傷等原因?qū)е碌臍夤懿骞苁芟扌袣夤懿骞艿幕颊唠y以耐受、不能順利排除分泌物方法：1、氣管切開術(shù)2、經(jīng)皮氣管切開術(shù)3、環(huán)甲膜切開術(shù)4、微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy)。

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(PDT)優(yōu)點(diǎn)：1.可在床邊進(jìn)行操作2.手術(shù)創(chuàng)傷小、操作迅速、時(shí)間短；3.安全簡(jiǎn)便、成功率高、并發(fā)癥少、感染少；4.操作時(shí)無(wú)需專職呼吸師、麻醉師和外科醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師即可掌握其基本操作方法；5.避免了危重病人長(zhǎng)期經(jīng)喉插管造成的不適及遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；颊邷?zhǔn)備：暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，抽空胃管，防止術(shù)中引起返流、誤吸引起肺部感染吸凈氣道、口鼻腔分泌物體位準(zhǔn)備，病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位物品準(zhǔn)備：經(jīng)皮氣切包經(jīng)皮氣切敷料手術(shù)衣氣管套管（8#）無(wú)菌手套3付5ml注射器碘伏生理鹽水無(wú)菌針頭利多卡因2支無(wú)菌紗布?xì)饽覊毫Ρ須夤懿骞芎惺中g(shù)前準(zhǔn)備：督促醫(yī)生戴口罩、帽子，做好手衛(wèi)生再次吸凈氣道、口鼻腔分泌物協(xié)助醫(yī)生做好消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣倒無(wú)菌生理鹽水入治療盤，抽取利多卡因根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整氣管插管位置（當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方(<20cm)：以免穿刺困難、損傷氣管插管病人給藥（丙泊酚）做好約束，防止患者躁動(dòng)手術(shù)中配合：一護(hù)士站在病人頭端，做好吸痰準(zhǔn)備給予純氧，密切觀察患者生命體征變化，尤其是SPO2，及時(shí)匯報(bào)遵醫(yī)囑給藥觀察病人出血情況一護(hù)士氣管插管的拔除手術(shù)后配合：妥善固定，松緊適宜，保持氣管套管位置適中協(xié)助醫(yī)生脫手術(shù)衣抬高床頭，繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)做好記錄，保留氣切及氣管套管的外包裝注意切口有無(wú)滲血、皮下氣腫等術(shù)后注意事項(xiàng)：氣切套管應(yīng)注意盡量與呼吸機(jī)聯(lián)接處應(yīng)保持直立位；不可頻繁移動(dòng)呼吸機(jī)管道或病人；氣切術(shù)后48h內(nèi)切忌更換導(dǎo)管；氣囊壓力應(yīng)在25-30cmH2O之間；每4h檢測(cè)一次每班應(yīng)檢查或調(diào)整固定帶一次，以固