肝硬化腹水護(hù)理查房

關(guān)于肝硬化腹水護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日1什么是肝硬化？2腹水的形成機(jī)制3病例介紹4護(hù)理診斷5護(hù)理措施6效果評(píng)價(jià)7討論目錄第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日什么是肝硬化？定義：

是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日正常肝臟第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日肝硬化第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正常或輕度異常。（二）失代償期第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放（3）腹水第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日肝硬化腹水形成的主要因素門靜脈壓力升高血漿膠體滲透壓下降有效循環(huán)血量減少其他因素第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日腸上腸下脾第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日血漿膠體滲透壓下降第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日有效循環(huán)血量減少：肝硬化時(shí)機(jī)體量高心輸出量低外周助力的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。此時(shí)內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，大量血液淤積與擴(kuò)張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日病例分析1患者基本情況：患者劉俊河，男，59歲，因“嗜酒20余年，腹脹、腹瀉、尿黃1月”入院。入院一月前患者出現(xiàn)腹脹、進(jìn)食后加重，胃納差，腹瀉每日8-10次黑褐色大便，每次量少，尿黃深似濃茶樣，尿量可，無(wú)發(fā)燒、畏寒，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)粘膿膿血便、里急后重，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)排白陶土樣便，無(wú)腰背酸痛及排醬油樣小便，無(wú)牙齦出血或鼻衄，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮“胃腸炎”，具體治療不詳，腹瀉、腹脹癥狀較前改善不明確，1周前出現(xiàn)雙下肢浮腫，活動(dòng)后氣促，尿黃加重，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，查肝功能異常，CT示彌漫型肝癌、肝硬化，為進(jìn)一步診治收入院。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日既往史：否認(rèn)高血壓，糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)，外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。飲酒20+年每天250g，已戒酒兩月，吸煙30+年每天20支，未戒煙。心理：焦慮因反復(fù)住院。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日查體：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情憂慮，言語(yǔ)清晰，形體消瘦，慢性面容，查體合作。全身皮膚粘膜以及鞏膜輕度黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚溫度正常，可疑肝掌，胸前區(qū)可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，胸廓呈桶裝，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率88次/分，律齊。雙下肢中重度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日入院診斷：1.酒精性肝硬化失代償腹水：患者既往有長(zhǎng)期飲酒病史，以腹脹為主要表現(xiàn)，伴雙下肢水腫，低蛋白血癥。2.原發(fā)性肝癌門脈癌栓形成第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日二護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過(guò)多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。4、活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)5、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日1.給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。2.限制水鈉：鈉限制在500—800mg,每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重。1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

三護(hù)理措施豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉新鮮蔬菜、富含維生素C的食物、西紅柿等第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日Ａ體位：平臥位，有利于增加肝腎血流量Ｂ大量腹水時(shí)避免腹內(nèi)壓劇增的因素：劇烈咳嗽、用力排便Ｃ用藥Ｄ病情觀察2、體液過(guò)多

三護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日3、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，誘發(fā)肝性腦病。4、盡量臥床休息，利于增加肝腎血流量。5、心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立治療信心，告知配合治療的重要性。三護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日效果評(píng)價(jià)①.10天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日五討論：肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥。主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日討論肝性腦病分期1期前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，如淡漠少言。2期昏睡期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。3