肱骨骨折的護(hù)理查房

關(guān)于肱骨骨折的護(hù)理查房第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、概述肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、分類

肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日

肱骨干

骨折

肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日

肱骨

髁上

骨折

指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5~12歲。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日三損傷機(jī)制

（1）無移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插。（3）內(nèi)收型骨折：跌倒時上肢內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。

1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機(jī)制可分為第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

(3)旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中,好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。

(1)直接暴力常發(fā)生于交通及工傷事故,多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力跌倒時因手掌或肘部著地所致,多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時手著地，同時肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。(2)屈曲型約占5％。由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日四臨床表現(xiàn)和診斷

患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。?????????1、肱骨外科頸骨折第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈?，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。?????????2、肱骨干骨折第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、肱骨髁上骨折

（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點之正常關(guān)系未變。這與肘關(guān)節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日入院病情簡介

444床，女，29歲，因“摔傷致左上臂腫痛，活動不利2天，門診擬“左肱骨干骨折”收入我科。入院查體:T36℃，P100次/分，R20次/分，BP124/87mmHg，患者現(xiàn)感左上臂腫脹，疼痛拒按，痛有定處，納可，寢安，二便調(diào)。既往史：無過敏史：無食物、藥物過敏史家族史：無家族遺傳病及傳染病史第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日入院診斷中醫(yī)診斷：1、骨折病氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：1、左肱骨干骨折

第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨病辨證依據(jù)本病系外在暴力作用于左上臂部致骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血溢于脈外，阻塞脈絡(luò)致氣滯血瘀，淤血阻于脈絡(luò)，氣機(jī)通行不暢，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛，故痛有定處，血溢脈外，不循常道，淤阻于肌膚腠理，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛，腫脹。骨斷筋傷，疼痛無法活動，故活動受限。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，皆氣滯血瘀之象。綜上所述，病因為摔傷，證屬氣滯血瘀型，病性屬實，病位在左上臂部，辨病為左肱骨干骨折。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日血常規(guī)血常規(guī)第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日

項四血凝第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

免疫全套第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日

肝腎功能第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日

心臟彩超第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

B超報告單第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日胸片第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日心電圖第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)前DR第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日術(shù)后DR第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日手術(shù)病情簡介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中輸液1500ml，輸血1.5u,術(shù)畢于15；10返回病房，測T37℃P82次/分R20次/分BP133/82mmHgSPO99%.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，按全麻術(shù)后護(hù)理一級護(hù)理，已行術(shù)后指導(dǎo)?；颊呤嗤型夤潭煽?，肢端血運正常。續(xù)負(fù)壓引流，計24h引流量，囑患者去枕平臥，暫禁食水6h。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1P疼痛（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）2P憂慮（與擔(dān)心致殘有關(guān)）3P有感染的可能（與術(shù)后傷口不潔，邪毒入侵有關(guān)）4P知識缺乏（與對手術(shù)的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）5P潛在筋肌萎縮（與患肢缺乏功能鍛煉有關(guān)）第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日1P疼痛：（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）

1、中醫(yī)認(rèn)為骨折后營血筋離，阻滯筋脈，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，血不行則凝滯，不通則痛，故應(yīng)給與患者精神安慰，消除其緊張、恐懼，緩解緊張性疼痛。2、取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛，必要時可行針刺，皮膚淤腫處可用三黃酊外敷及微波治療儀照射。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日2P憂慮：（與擔(dān)心致殘預(yù)后有關(guān)）1、患者由于外傷而產(chǎn)生焦慮情緒，多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，脾主肌肉，為后天之本，故應(yīng)多與患者交流，使其對疾病有正確的認(rèn)識，介紹康復(fù)的典型病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。2、做好心理疏導(dǎo)，態(tài)度和藹，語言親切，操作細(xì)心、耐心，使患者無后顧之憂，安心住院治療，加強(qiáng)情志護(hù)理，了解掌握患者的心理狀態(tài)，盡量滿足其生活需求。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日3P有感染的可能：（與傷口不潔，邪毒隨切口侵入有關(guān)）

1、經(jīng)常巡視病房，觀察有無感染現(xiàn)象，如紅腫熱痛，并教會家屬觀察方法，觀察體溫的變化，如病人不明原因的高熱或持續(xù)低熱時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好傷口處理，如傷口有滲血或滲液時，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料，合理運用抗生素，適當(dāng)補充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日骨折后由于氣血失和，骨折向患者講解術(shù)前禁食12h,禁飲4h術(shù)的目的及注意事項，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備的目的，使患者積極配合，指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥，暫禁食水6h組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好、靈活運用，以強(qiáng)筋壯骨，補養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合.4P知識缺乏（與對手術(shù)的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日5P:潛在筋肌萎縮（與缺乏功能鍛煉有關(guān)）

第1天，可嘗試肱二頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3-4周，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂的旋轉(zhuǎn)活動；肩關(guān)節(jié)可做聳肩活動，健肢托付下可做外展活動。對柯雷氏骨折此期禁做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后，加大肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動度，活動由輕到重，肘關(guān)節(jié)做前屈活動，前臂做旋轉(zhuǎn)活動，肩關(guān)節(jié)做外展、內(nèi)收、前后擺動、上臂回旋活動。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日已解決：憂慮知識缺乏有感染的可能基本解決：疼痛待解決：潛在筋肌萎縮護(hù)理評價第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日健康教育

1.

肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折低，遺留20度以內(nèi)的向前成角和30度以內(nèi)的向外成交畸形并不影響功能：斜行骨折愈