腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定

關(guān)于腦卒中偏癱的康復(fù)評(píng)定第一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日腦解剖第二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日腦解剖前腦（端腦+間腦）★接受來(lái)自身體各種傳入途徑的感覺(jué)信息★處理接受到的信息并與高一級(jí)區(qū)域聯(lián)系★思維，知覺(jué)及語(yǔ)言★控制運(yùn)動(dòng)及發(fā)起運(yùn)動(dòng)中腦聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)后腦（腦橋+小腦）平衡和協(xié)調(diào)第三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日腦生理額葉：對(duì)腦的許多高級(jí)功能提供執(zhí)行控制知覺(jué)，自我意識(shí)，判斷，動(dòng)機(jī)計(jì)劃，排序，組詞，控制情感反應(yīng)頂葉：感知、分析、搜集來(lái)自身體的觸覺(jué)信息左側(cè)：將字母形成單詞，單詞組合后形成思想右側(cè)：辨別形狀，感知空間中的身體顳葉：聽(tīng)覺(jué)，記憶獲得，知覺(jué)，物體分類理解語(yǔ)言，聽(tīng)，讀；音樂(lè)枕葉：視覺(jué)觀察、辨別和說(shuō)明物體

第四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日大腦皮層的主要運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能特點(diǎn):1.交叉支配2.倒置安排3.運(yùn)動(dòng)的精細(xì)水平與機(jī)能代表區(qū)大小的關(guān)系肌運(yùn)動(dòng)愈精細(xì)復(fù)雜，其機(jī)能代表區(qū)愈大。4.運(yùn)動(dòng)柱(motorcolumn)第五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日正常影像學(xué)圖片11：延髓12：小腦半球9：小腦蚓部第七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日16：顳葉8：腦橋14：第四腦室10：小腦蚓部13：小腦半球第八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)扣帶溝的橫斷面：1：上失狀竇2：額中回3：額下回4：中央前回5：中央溝6：放射冠7：中央后回8：頂葉第九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)胼胝體干的橫斷面1：額上回2：額中回3：額下回4：側(cè)腦室體部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央溝9：中央后回10：上失狀竇第十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日5：側(cè)腦室前角6：內(nèi)囊前支7：外側(cè)裂8：內(nèi)囊后支9：顳葉10：側(cè)腦室后角11：枕葉12：尾狀核頭13：豆?fàn)詈?4：第三腦室15：丘腦第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日7：顳葉8：中腦11：小腦蚓部12：枕葉13：直竇第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日腦出血病歷第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日腦梗死病歷

第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日全面、系統(tǒng)的偏癱康復(fù)評(píng)定三個(gè)水平

單項(xiàng)評(píng)定-個(gè)體評(píng)定-全面評(píng)定綜合評(píng)定

高級(jí)腦功能（認(rèn)知、心理、情感狀態(tài)）、顱神經(jīng)、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日1、意識(shí)障礙評(píng)定以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：嗜睡：睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，能被叫醒，停止刺激后又繼續(xù)入睡昏睡：較長(zhǎng)刺激方可喚醒，可作含糊、簡(jiǎn)單的答話昏迷以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊：注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，對(duì)外界刺激低于正常水平譫妄：認(rèn)知功能受損，語(yǔ)言障礙，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)睡眠覺(jué)醒周期紊亂第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日2、情緒-情感障礙評(píng)定抑郁量表漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮量表漢密爾頓焦慮量表（HAMA）焦慮自評(píng)量表（SAS）第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日3、認(rèn)知功能失認(rèn)癥評(píng)定視覺(jué)失認(rèn)（顏色、相貌、圖形）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)觸覺(jué)失認(rèn)空間失認(rèn)（空間忽略）第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日注意力評(píng)定視覺(jué)注意視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等聽(tīng)覺(jué)注意聽(tīng)認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等。第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日記憶力評(píng)定

韋氏記憶測(cè)試（WMS）：適用于7歲以上的兒童及成人臨床記憶測(cè)試：適用于成人第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一，整個(gè)檢查共19項(xiàng)，分值范圍為0-30（表10-2）國(guó)內(nèi)經(jīng)修訂，將17分作為分界值，按教育程度分：文盲組17分及以下為癡呆；小學(xué)組20分及以下為癡呆；中學(xué)或以上組，24分及以下為癡呆。第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日4、言語(yǔ)、吞咽功能言語(yǔ)（speech）是指人們的語(yǔ)言實(shí)踐，即個(gè)人運(yùn)用語(yǔ)言的過(guò)程和產(chǎn)物。

語(yǔ)言（language）是以語(yǔ)音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語(yǔ)法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系，是人們區(qū)別于其他動(dòng)物的本質(zhì)之一，故二者是兩個(gè)不同的概念。第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日失語(yǔ)癥評(píng)定

是由于腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。患者在意識(shí)清醒，無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下，無(wú)感覺(jué)缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力,不僅包括對(duì)口語(yǔ)的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。有Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等多種類型，腦卒中是最常見(jiàn)的病因。

第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日構(gòu)音障礙評(píng)定

是由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。

腦卒中所致的構(gòu)音障礙弛緩型、痙攣型、運(yùn)動(dòng)過(guò)少型、運(yùn)動(dòng)過(guò)多型、混合型等幾種MMSE:四十四支石碑第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙的臨床評(píng)定吞咽困難臨床檢查法

(ClinicalExaminationforDysphagia,CED)

▲進(jìn)食試驗(yàn)：洼田飲水試驗(yàn),反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

▲口面功能評(píng)價(jià)

▲Frenchay構(gòu)音障礙檢查法中的部分內(nèi)容第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日5.協(xié)調(diào)性評(píng)定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面，協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)

第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日指鼻試驗(yàn)

常用于上肢的協(xié)調(diào)性檢查。患者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的示指。檢查者通過(guò)改變自己示指的位置，來(lái)評(píng)定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日跟-膝-脛試驗(yàn)

常用于下肢的協(xié)調(diào)性檢查?；颊哐雠P，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日平衡平衡指人體不論處在某種姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并維持所需要姿勢(shì)的過(guò)程。靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日平衡的維持機(jī)制保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺(jué)輸入、中樞整合、運(yùn)動(dòng)控制正常的肌張力適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入大腦的整合作用交互神經(jīng)支配或抑制骨骼肌系統(tǒng)第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日Berg平衡量表項(xiàng)目：14個(gè)，每項(xiàng)0-4分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成結(jié)果：0-20分：坐輪椅21-40分：輔助步行41-56分：獨(dú)立行走＜40分，有跌倒危險(xiǎn)性★由坐到站★獨(dú)立站立★獨(dú)立坐★由站到坐★床—輪椅轉(zhuǎn)移★閉眼站立★雙足并攏站立★站立位上肢前伸★站立位從地上拾物★轉(zhuǎn)身向后看★轉(zhuǎn)身一周★雙足交替踏臺(tái)階★雙足前后站立★單腿站立第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日6.步態(tài)分析步態(tài)是指人體在行走時(shí)的姿勢(shì)，是人體通過(guò)髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)使身體沿著一定方向移動(dòng)的過(guò)程。

步態(tài)分析是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性和/或定量分析，為康復(fù)治療提供有益的指導(dǎo)。第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日觀察法為一種定性分析方法，通過(guò)患者按習(xí)慣的方式來(lái)回行走，檢查者從不同方向（正、背、側(cè)面）觀察，注意全身姿勢(shì)和下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，通過(guò)簡(jiǎn)要描述的方式或檢查表記錄存在的問(wèn)題，如偏癱步態(tài)分析記錄表第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)價(jià)第一次第二次第三次第四次第五次檢查時(shí)間（年月日）

支撐期

踝關(guān)節(jié)全腳掌同時(shí)著地

足尖先著地

內(nèi)翻（支撐初期）

內(nèi)翻（全支撐期）

足跟先著地（幾乎正常）

膝關(guān)節(jié)折膝

輕度膝反張

中、重度膝反張

稍屈曲位穩(wěn)定

正常

髖關(guān)節(jié)軀干前傾

1、外旋2、內(nèi)旋3、外展4、內(nèi)收

穩(wěn)定，幾乎正常

擺動(dòng)期踝關(guān)節(jié)足下垂

內(nèi)翻

過(guò)度屈曲

旋轉(zhuǎn)（內(nèi)、外）

膝關(guān)節(jié)屈曲不充分

膝馳緩

過(guò)度屈曲

幾乎正常

髖關(guān)節(jié)劃圈

髖上提

僵直

外旋（擺動(dòng)初期）

外旋（全擺動(dòng)期）

1、內(nèi)旋2、外展3、內(nèi)收

過(guò)度屈曲

幾乎正常

第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床常見(jiàn)異常步態(tài)

肌痙攣步態(tài)肌無(wú)力步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài)原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動(dòng)第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見(jiàn)于腦癱病人第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌無(wú)力步態(tài)：臀大肌無(wú)力

原因伸髖肌群無(wú)力表現(xiàn)行走時(shí)軀干用力后仰重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài)

第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌無(wú)力步態(tài)：臀中肌無(wú)力原因髖外展肌群無(wú)力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌無(wú)力步態(tài)：股四頭肌無(wú)力原因伸膝肌無(wú)力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通過(guò)膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動(dòng)伸直有時(shí)，病人通過(guò)稍屈髖來(lái)加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝如果同時(shí)合并伸髖肌無(wú)力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直

第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌無(wú)力步態(tài)：脛前肌無(wú)力原因踝背伸肌無(wú)力表現(xiàn)足下垂擺動(dòng)期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)

原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過(guò)伸，步長(zhǎng)縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過(guò)30°時(shí)可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時(shí)擺動(dòng)期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時(shí)足跟不能著地，擺動(dòng)期常增加屈髖，屈膝來(lái)代償?shù)谖迨捻?yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日其它蹣跚步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動(dòng)縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日測(cè)量法常用足印法，即用滑石粉或墨水使患者行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印。測(cè)試距離至少6米，每側(cè)足不少于3個(gè)連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各步態(tài)參數(shù)

第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析包括運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析，因所需設(shè)備昂貴、分析過(guò)程復(fù)雜，多用于科研，很少用于臨床。第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日步態(tài)分析系統(tǒng)攝像機(jī)測(cè)力板（臺(tái)）標(biāo)記物（球）體表肌電圖第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日7、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom評(píng)定上田敏法Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日Brunnstrom運(yùn)動(dòng)分期為臨床上應(yīng)用最早的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能半定量評(píng)估方法，包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的六階段，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估全面、細(xì)致，既評(píng)估患側(cè)，也評(píng)估健側(cè)，便于比較，它將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)分為Ⅰ-Ⅵ階段。第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日周圍性癱瘓（量的變化）12345正常（Ⅵ）及時(shí)正確的康復(fù)治療馳緩（Ⅰ）痙攣（Ⅱ）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（Ⅲ）部分分離運(yùn)動(dòng)（Ⅳ）分離運(yùn)動(dòng)（Ⅴ）中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日階段肩

臂手下肢I(xiàn)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)

無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)II僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少量的隨意運(yùn)動(dòng)III可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有勾狀抓握但不能伸指在坐和站位上，有髖膝踝的協(xié)同性屈曲IV

出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)1.肩0○，肘屈90○時(shí)，前臂可旋前和旋后2.肘伸直時(shí)，肩可前屈90○3.手背可觸及腰骶部

能側(cè)捏及松開(kāi)拇指，手指有小范圍半隨意的伸展

在坐位上，1.可屈膝90○以上，可使足后滑到椅子下方。2.在足跟不離地時(shí)可背屈踝V

出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)1.肘伸直時(shí)，肩可外展90○2.肘伸直、肩前屈30○~90○時(shí)，前臂可旋前和旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過(guò)頭

可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展

健腿站立，1.病腿可先屈膝后伸髖2.在伸直膝時(shí)，可背屈踝，可將踵放在向前邁一小步的位置上

VI

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)趨于正常，手指指鼻無(wú)明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢

所有抓握均能完成，但速度及準(zhǔn)確性比健側(cè)差

在站位上，可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍在坐位上，可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日7、肌力評(píng)定常采用徒手肌力檢查的六級(jí)分級(jí)法盡管在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中不太適合，因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，患者很難在規(guī)定的體位下做單關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動(dòng)（特別是抗重力肌的拮抗?。５诹屙?yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)

別標(biāo)

準(zhǔn)0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮1有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4能抗重力，抗一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)5能抗重力，抗充分阻力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日8、肌痙攣評(píng)定典型的痙攣模式

部位表現(xiàn)模式頭部旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)

收、內(nèi)旋

肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲內(nèi)收軀干患側(cè)骨盆旋后上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日腦血管意外痙攣特點(diǎn)速度依賴體位改變、活動(dòng)時(shí)引發(fā)和加重牽涉一組肌群而非單個(gè)肌群：伸肌或屈肌常伴隨腱反射亢進(jìn)、陣攣、病理反射陽(yáng)性誘發(fā)因素：精神緊張、用力、便秘、排尿困難、疼痛、失眠、壓瘡、感染第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌痙攣對(duì)功能的不利影響關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩半脫位、足下垂影響肌肉的主動(dòng)收縮用力精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)困難姿勢(shì)異常平衡、控制障礙步態(tài)異常(偏癱步態(tài)）ADL受限繼發(fā)損傷：肌肉損傷、攣縮畸形、疼痛、骨折誤用綜合征（上肢挎籃，畫圈步態(tài)）心理障礙第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日肌痙攣的好處減輕肌萎縮有利于下肢承重防止下肢水腫預(yù)防下肢靜脈血栓形成預(yù)防骨質(zhì)疏松第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表

0級(jí)無(wú)肌張力增加Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈曲時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈曲時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級(jí)僵直，受累部分不能屈伸第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，2022年，8月28日9.感覺(jué)功能淺感覺(jué)：包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸壓覺(jué)，是皮膚和粘膜的感覺(jué)。深感覺(jué)：包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)，是肌肉、肌鍵、骨膜和關(guān)節(jié)等處