第三章：關(guān)節(jié)松動技術(shù)(下肢、脊柱)

第三章關(guān)節(jié)松動技術(shù)康復(fù)教研室：安樂第一節(jié):概述第二節(jié):上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)第三節(jié)：下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)第四節(jié)：脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)內(nèi)容概要學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：常用下肢與脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)的操作手法。

熟悉：下肢與脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)的治療作用與臨床應(yīng)用。病例分析患者吳某，男性，54歲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，經(jīng)臨床治療2月后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入系統(tǒng)康復(fù)治療?；颊呋厩闆r：右肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，經(jīng)查：右上肢肌張力低，右肩關(guān)節(jié)活動度：屈曲：0°-70°，伸展：0°-30°，內(nèi)旋：0°-20°，外旋：0°-30°，余關(guān)節(jié)活動基本正常，右側(cè)病理征陽性，右側(cè)偏身淺感覺減退。請結(jié)合病例回答以下問題。三、演示針對關(guān)節(jié)活動障礙訓(xùn)練的技術(shù)一、請列出患者存在的主要問題二、給出針對關(guān)節(jié)活動障礙的訓(xùn)練方案1.右肩關(guān)節(jié)被動活動受限、疼痛2.右側(cè)上肢肌張力低3.右側(cè)肢體感覺減低右側(cè)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)1-2級手法強度，1日/次，每次20分鐘，一周一個療程。髖部關(guān)節(jié)

膝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)足部關(guān)節(jié)第三節(jié)：下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨頭構(gòu)成，屬多軸的球窩關(guān)節(jié)，為全身位置最深的關(guān)節(jié)，也是最完善的“球與凹”型關(guān)節(jié)。1.髖臼唇2.關(guān)節(jié)囊及周圍關(guān)節(jié)韌帶3.頸干角和前傾角髖部關(guān)節(jié)

髖部關(guān)節(jié)

生理活動屈、伸，內(nèi)收、外展，以及內(nèi)旋和外旋。附屬運動分離牽引，長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動以及旋轉(zhuǎn)擺動等。長軸牽引患者體位：仰臥，下肢中立位，雙手抓住床頭，以固定身體。治療師位置及操作手法：站于面向患者站立；雙手捂住大腿遠(yuǎn)端，將小腿夾在內(nèi)側(cè)上肢與軀干之間。雙手同時用力，身體后傾，將股骨沿長軸向足部牽拉。髖部關(guān)節(jié)分離牽引患者體位：仰臥，患側(cè)屈髖90°，屈膝并將小腿放在治療者的肩上，對側(cè)下肢伸直。治療師位置及操作手法：站于面向患者站立；雙手捂住大腿遠(yuǎn)端，將小腿加載內(nèi)側(cè)上肢與軀干之間。雙手同時用力，身體后傾，將股骨沿長軸向足部牽拉。髖部關(guān)節(jié)前后向滑動患者體位：仰臥，患側(cè)下肢稍外展。治療師位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在大腿近端前外側(cè)，下方手放置在腘窩內(nèi)側(cè)。下方手將大腿稍托起，上方手不動，借助身體及上肢的力量向背側(cè)推動股骨。髖部關(guān)節(jié)后前向滑動患者體位：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療師位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在大腿近端后面，下方手托住膝部和大腿遠(yuǎn)端。前臂固定小腿。下方手稍向上抬起，上方手固定，上方稍前傾，借助上身力量向腹側(cè)推動股骨。髖部關(guān)節(jié)屈曲擺動患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療師位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在膝關(guān)節(jié)上，下方手托住小腿。上身前傾，雙手同時將大腿向腹側(cè)擺動。髖部關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擺動患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療師位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在髕骨上，下方手握住足跟。內(nèi)旋時，上方手向內(nèi)擺動大腿，下方手向外擺動小腿；外旋時，上方手?jǐn)[動大腿，下方手向內(nèi)擺動小腿。髖部關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋擺動患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療師位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在患者髖部，下方手放在患膝外側(cè)。上方手固定，下方手將大腿向?qū)?cè)髖部方向擺動。髖部關(guān)節(jié)外展外旋擺動患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療師位置及操作手法：站于面向患者站立；上方手掌放置在對側(cè)骨盆上，下方手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)上，上方手固定，下方手將膝關(guān)節(jié)向下擺動。髖部關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)

解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)股髕關(guān)節(jié)外側(cè)股脛關(guān)節(jié)人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，為復(fù)關(guān)節(jié)。膝部關(guān)節(jié)

生理活動屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋(足尖向內(nèi))和外旋(足尖向外)。附屬運動長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，側(cè)方滑動等。長軸牽引患者體位：坐于治療床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窩下墊一毛巾。治療師位置及操作手法：半蹲位；雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙手固定，借助上肢和上身力量向足端牽引小腿。股脛關(guān)節(jié)前后向滑動患者體位：坐于治療床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窩下墊一毛巾。治療師位置及操作手法：面向患者；上方手放置在小腿近端前面，下方手握住小腿遠(yuǎn)端。下方手將小腿稍向上抬起，上方手不動，借助于上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動。股脛關(guān)節(jié)后前向滑動患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，足平放在床上，健側(cè)下肢伸直。治療師位置及操作手法：坐于床上一側(cè)；大腿壓在患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，四指放在腘窩后方。雙手固定，身體后傾，借助上肢力量向前推動脛骨。股脛關(guān)節(jié)側(cè)方滑動患者體位：仰臥位，患肢伸直。治療師位置及操作手法：面向患者站立；雙手托起患肢，內(nèi)側(cè)手掌心向外放在小腿近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手掌心向內(nèi)放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)。外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)推動脛骨。股脛關(guān)節(jié)伸膝擺動患者體位：仰臥位，患側(cè)下肢稍外展，屈膝。治療師位置及操作手法：站于患側(cè)；將患側(cè)下肢置于上方上肢與軀干之間，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。雙手稍將小腿向下牽引，并同時將小腿向上擺動。股脛關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擺動患者體位：坐位，小腿垂直于治療床沿。治療師位置及操作手法：面對患者作于治療凳上；雙手握住小腿近端。雙手稍向下牽引，然后向內(nèi)（內(nèi)旋）或向外（外旋）轉(zhuǎn)動小腿。股脛關(guān)節(jié)分離牽引患者體位：仰臥，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾。治療師位置及操作手法：面對患者；雙手拇指與示指分別放置在髕骨兩側(cè)。雙手握住髕骨，同時向上抬起。髕股關(guān)節(jié)側(cè)方滑動患者體位：仰臥，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾。治療師位置及操作手法：面對患者，向內(nèi)滑動時，位于患側(cè)膝外側(cè)；向外側(cè)滑動時，位于健側(cè)膝外側(cè)；雙手拇指放置在髕骨側(cè)方，示指放置在對側(cè)。雙手固定，借助上肢和拇指力量向?qū)?cè)推動髕骨。髕股關(guān)節(jié)上下滑動患者體位：仰臥，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾。治療師位置及操作手法：面對患者，向上滑動時，雙手拇指放置在髕骨下方；向下滑動時，雙手拇指放置在髕骨上方，其余四指放置在髕骨兩側(cè)，雙手固定，借助上肢和母豬力量向下或向下推動髕骨。髕股關(guān)節(jié)前后向滑動患者體位：仰臥，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，對側(cè)下肢伸直。治療師位置及操作手法：坐于治療床；大腿壓住患者的足前部，雙手放置在腓骨小頭上，其余四指放置在兩側(cè)。雙手固定，上身前傾，雙上肢同時用力向后推動腓骨頭上脛腓關(guān)節(jié)后前向滑動患者體位：俯臥，患側(cè)小腿下方墊一枕頭；治療師位置及操作手法：站于患側(cè)；雙手拇指放置在腓骨小頭后面，其余四指放置在小腿兩側(cè)。雙手固定，上身前傾，雙手指同時用力想前推動腓骨小頭。踝部關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)下脛腓關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)（跟距關(guān)節(jié)）跗橫關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié)踝足踝部關(guān)節(jié)

生理活動跖屈、背伸，內(nèi)翻、外翻等附屬運動長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，上下滑動等。前后或后前向滑動患者體位：俯臥，患側(cè)下肢屈膝90°，踝關(guān)節(jié)放松。治療師位置及操作手法：站在患側(cè)；前后向滑動時，上方手掌根放置在內(nèi)踝后面，下方手掌根放置在外踝前面；后前向滑動時，上方手掌根放置在外踝后面，下方手掌根放置在內(nèi)踝前面。前后向滑動時，上方手固定，下方手向后推動外踝；后前向滑動，下方手固定，上方手向前推動外踝。下脛腓關(guān)節(jié)分離牽引患者體位：俯臥，患側(cè)下肢屈膝90°，踝關(guān)節(jié)放松。治療師位置及操作手法：面對患側(cè)站于患側(cè)；雙手握住內(nèi)外踝遠(yuǎn)端，相當(dāng)于距骨處，同時可用一側(cè)下肢屈膝壓住患者大腿后面固定，雙手同時向上牽引距骨。

脛距關(guān)節(jié)前后向滑動患者體位：俯臥，患側(cè)下肢屈膝90°，踝關(guān)節(jié)放松。治療師位置及操作手法：面對患側(cè)站立；上方手放置在內(nèi)、外踝后方，下方手放置在距骨前方。上方手固定，下方手向后推動距骨。脛距關(guān)節(jié)X后前向滑動患者體位：俯臥，患側(cè)下肢屈膝90°，踝關(guān)節(jié)放松。治療師位置及操作手法：面對患側(cè)站立；上方手虎口放置在內(nèi)、外踝前方，下方手虎口放置在距骨后方。上方手固定，下方手向前推動距骨。脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑動患者體位：俯臥，患側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床沿，小腿前方墊一毛巾。治療師位置及操作手法：站立患側(cè)；上方手掌心向上握住內(nèi)、外踝前方，下方手掌根放置在距骨及跟骨外側(cè)。上方手固定，上身前傾，下方手借助上肢力量向內(nèi)推動距骨及跟骨。脛距關(guān)節(jié)向外側(cè)滑動患者體位：患側(cè)臥位，下方患側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)伸出治療床沿；上方健側(cè)下肢屈髖、屈膝。治療師位置及操作手法：站立患側(cè)；上方手握住內(nèi)、外踝后方，下方手握住距骨及跟骨。上方手固定，上身前傾，下方手借助上肢力量向外推動距骨及跟骨。脛距關(guān)節(jié)屈曲擺動患者體位：俯臥，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈膝90°。治療師位置及操作手法：站立患側(cè)；上方手握住內(nèi)、外踝后方，下方手握住足底。手固定小腿，下方手將足作屈、伸擺動。脛距關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)擺動患者體位：俯臥，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈膝90°。治療師位置及操作手法：站立患側(cè)；一手握住足跟后部，另一手握住足跟前部，拇指均在足底，四指在足背。雙手分別向內(nèi)（內(nèi)翻）或向外（外翻）翻轉(zhuǎn)跟骨。距下關(guān)節(jié)跗骨間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)足部關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)跖骨間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)足部關(guān)節(jié)

生理活動屈、伸，內(nèi)收、外展等附屬運動上下滑動、側(cè)方滑動、長軸牽引及旋轉(zhuǎn)等。跖骨間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)頸椎胸椎第四節(jié)：脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)腰椎骨盆頸椎生理活動前屈、后伸，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。附屬運動分離牽引、滑動及旋轉(zhuǎn)。分離牽引患者體位：去枕仰臥，頭部伸出治療床外。治療師位置及操作手法：位于床頭；右手托住患者枕骨后，拇指在右耳后，其余四指在左耳后；左手放在患者下頜下方，前臂掌側(cè)貼近患者左側(cè)面部。雙手固定，借助軀干后傾作于力將頭部向后牽拉。頸椎垂直按壓棘突患者體位：去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上托住前額，下頜稍內(nèi)收。治療師位置及操作手法：位于床頭；雙拇指并置于同一椎體的棘突上，其余四指分別放在頸椎兩側(cè)。雙手固定，雙上肢伸直將棘突向腹側(cè)垂直推動。頸椎垂直按壓橫突患者體位：去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上托住前額，下頜稍內(nèi)收。治療師位置及操作手法：面對患者頭部站立；雙拇指指背相接觸并置于同一椎體的一側(cè)橫突，內(nèi)側(cè)手拇指固定，外側(cè)手借助上肢力量向腹側(cè)垂直推動橫突。頸椎垂直松動椎間關(guān)節(jié)患者體位：去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上托住前額，頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)約30°。治療師位置及操作手法：面對患者頭部站立；雙拇指指放在橫突與棘突之間，其余四指放在頸部前后。雙手拇指固定，雙上肢同時向腹側(cè)推動。頸椎屈伸擺動患者體位：去枕俯臥，頭部伸出治療床外，枕在治療師的大腿上。治療師位置及操作手法：面對患者頭部站立；一側(cè)大腿前屈，支撐患者頭后部，雙手托起枕部兩側(cè)，拇指放在兩側(cè)。雙手固定，通過治療師的雙肩上舉和下降使患者頸椎前屈、后伸。頸椎側(cè)屈擺動患者體位：去枕俯臥，頭部伸出治療床外，枕在治療師的大腿上。治療師位置及操作手法：面對患者頭部站立；向右側(cè)屈時，右手放在頸部右側(cè)，示指和中指放在擬松動的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，前臂掌側(cè)放在左側(cè)面部托住頭部；向左側(cè)屈時則相反。左手及前臂固定，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈，向左側(cè)屈時則方向相反。頸椎旋轉(zhuǎn)擺動患者體位：去枕俯臥，頭部伸出治療床外，枕在治療師的大腿上。治療師位置及操作手法：面對患者頭部站立；向左轉(zhuǎn)時，左手托住下頜，右手放在枕骨部位，向右旋轉(zhuǎn)時則相反。雙手固定，向左旋轉(zhuǎn)時，左手向左，右手向右同時用力使頭部向做轉(zhuǎn)動；向右旋轉(zhuǎn)時則相反。頸椎胸椎

生理活動屈、伸，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等附屬運動棘突垂直滑動、棘突側(cè)方滑動、橫突垂直滑動等。垂直按壓棘突胸椎側(cè)方按壓棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動腰椎

生理活動前屈、后伸，側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等附屬運動棘突垂直滑動、棘突側(cè)方滑動、橫突垂直滑動等。垂直按壓棘突患者體位：去枕仰臥，腹部墊枕，雙上肢置于體側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。治療師位置及操作手法：面對患者頭部站于患側(cè)；下方手掌根放在腰椎上，掌根部尺側(cè)放在擬松動的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。上手固定，上身稍前傾，借助上肢和上身力量向腹側(cè)垂直按壓棘突。腰椎側(cè)方推棘突患者體位：去枕仰臥，腹部墊枕，雙上肢置于體側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。治療師位置及操作手法：面對患者頭部站于患側(cè)；雙手拇指指尖相對分別放在相鄰棘突側(cè)，其余四指自然分開放在腰部。雙手固定，上身稍前傾，借助上肢和上身力量向?qū)?cè)推棘突。腰椎垂直按壓橫突患者體位：去枕仰臥，腹部墊枕，雙上肢置于體側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。治療師位置及操作手法：面對患者頭部站于患側(cè)；雙手拇指指背接觸放在擬松動腰椎的一側(cè)橫突上。雙手固