第九章呼吸系統(tǒng)藥

第九章作用于呼吸系統(tǒng)藥物呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽咳痰喘息當(dāng)你遇到干咳，咳嗽的時(shí)候會(huì)如何處理呢?作用于呼吸系統(tǒng)藥平喘藥祛痰藥鎮(zhèn)咳藥第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥｛可待因，噴托維林（咳必清），右美沙芬｝二、外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯伴有咳痰，應(yīng)用祛痰藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

可待因（目前最有效的鎮(zhèn)咳藥）【作用及應(yīng)用】

可待因作用與嗎啡相似而較弱，但鎮(zhèn)咳效果滿意，直接抑制延髓咳嗽中樞，用于劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

屬于麻醉藥品，久用可產(chǎn)生耐受性和成癮性。痰多者禁用。

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

噴托維林（咳必清）選擇性抑制咳嗽，還具有局部麻醉作用及阿托品樣作用，分別能抑制呼吸道感受器及解除支氣管平滑肌痙攣一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

噴托維林（咳必清）

本品為人工合成的非成癮性樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度為可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的干咳及小兒百日咳。偶見輕度頭暈，口干、腹脹或便秘等不良反應(yīng)，多痰者和青光眼患者禁用。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

右美沙芬（dextromethorphan）

本品為中樞性鎮(zhèn)咳藥作用與可待因相似，無鎮(zhèn)痛作用無成癮性，用于各種原因所致的干咳。

苯丙哌林抑制咳嗽中樞，也能抑制肺內(nèi)牽張感受器引起的迷走神經(jīng)反射，適用于各種干咳，口服藥片時(shí)，應(yīng)注意什么？？二、外周性鎮(zhèn)咳藥

苯佐那酯（benzouatate）

本品為局麻藥丁卡因的衍生物，有較強(qiáng)的局麻作用，可抑制肺牽張感受器及阻止咳嗽反射的傳入，對(duì)干咳、陣咳效果良好，痰多者禁用。第二節(jié)袪痰藥一、黏痰稀釋藥二、黏痰溶解藥一、粘痰稀釋藥

氯化銨（惡心性祛痰藥）【作用及應(yīng)用】

本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺體分泌，使粘痰稀釋，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎癥的多痰者。也可用于酸化血液和尿液以及利尿作用?！静涣挤磻?yīng)及注意事項(xiàng)】

可致惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，宜飯后服用，消化道潰瘍及嚴(yán)重肝、腎功能不良者禁用。二、粘痰溶解藥

溴己新(必嗽平

本品能裂解粘痰中的粘多糖，從而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，適用于痰鏡頭粘稠不易咳出者，偶見惡心、胃部不適等。二、粘痰溶解藥

乙酰半胱氨酸（痰易凈：）

本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫鍵，降低痰的粘滯度，便于咳出。適用于粘痰阻塞氣道不易咳出及術(shù)后咳痰困難者。可霧化吸入不良反應(yīng)主要對(duì)呼吸道有刺激性，可致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可避免之。

羧甲司坦裂解粘痰粘蛋白中的二硫鍵黏稠度低的黏蛋白分泌增加有消化道潰瘍病史者慎用氨溴索也叫沐舒坦075、患者男，75歲，因“發(fā)熱、反復(fù)咳嗽并伴有膿性痰液2周”入院，診斷為急性支氣管炎。易加重病情的藥物是

A、可待因

B、必嗽平

C、復(fù)方甘草合劑

D、復(fù)方氯化銨

E、沐舒坦

誘發(fā)哮喘的原因過敏原：花粉、塵埃、動(dòng)物毛發(fā)、某些食品藥品哮喘的發(fā)病機(jī)制氣道壁炎癥平滑肌痙攣粘膜水腫腺體分泌增加氣道狹窄肥大細(xì)胞非特異性刺激特異性刺激迷走神經(jīng)精神因素治療策略：①擴(kuò)張支氣管

②抗炎、抗過敏哮喘是一種多基因遺傳及環(huán)境因素共同參與下的氣道慢性炎癥性疾病。第三節(jié)平喘藥（重點(diǎn)）一、腎上腺素受體激動(dòng)藥AD，沙丁胺醇二、茶堿類藥物:氨茶堿

三、M受體阻斷藥：異丙托溴胺四、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥（過敏介質(zhì)阻釋藥：色甘酸鈉）五、糖皮質(zhì)激素：倍氯米松腎上腺素受體激動(dòng)藥激動(dòng)支氣管平滑肌的B2受體，使平滑肌松弛，產(chǎn)生平喘作用，也激動(dòng)肥大細(xì)胞上的B2受體，抑制過敏介質(zhì)，對(duì)過敏性哮喘有防治作用腎上腺素的縮寫是？它作用于什么受體？各自有什么作用呢？它僅用于什么？高血壓伴有哮喘的能用嗎？AD，a:使支氣管黏膜下血管收縮，水腫消除，有助于緩解哮喘β2：支氣管平滑肌松弛僅用于急性發(fā)作高血壓伴哮喘的禁用腎上腺素的臨床應(yīng)用？？？1、搶救心臟驟停的首選藥2、搶救過敏性休克的首選藥3、控制支氣管哮喘急性發(fā)作4、與局麻藥配伍5、局部止血（鼻粘膜、牙齦）麻黃堿作用于哪些受體，還促進(jìn)什么的釋放？適用于什么的治療？麻黃堿，作用于a,

β,促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，適用于哮喘的預(yù)防及輕癥病人的治療異丙腎上腺素平喘作用強(qiáng)大，但心悸、肌震顫等不良反應(yīng)較多，吸入給藥偶有猝死現(xiàn)象。一、腎上腺素受體激動(dòng)藥

沙丁胺醇（舒喘靈）

【作用及應(yīng)用】

本品興奮β2受體，使支氣管平滑肌松弛，作用比異丙腎上腺素強(qiáng)，對(duì)β1作用弱，故對(duì)心率影響不大，本品性質(zhì)穩(wěn)定，可以口服及氣霧吸入，維持4-6h，用于支氣管哮喘和喘息型支氣管炎。一、腎上腺素受體激動(dòng)藥

沙丁胺醇【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

一般治療量無心率加快，大劑量可見心悸，偶見頭暈、不安、手顫等，心血管功能不全，高血壓及甲亢患者慎用。氣霧吸入療法應(yīng)掌握劑量。治療哮喘首選藥一、腎上腺素受體激動(dòng)藥

特布他林

本品又名間羥舒喘寧、博利康尼，為選擇性β2受體激動(dòng)藥，平喘作用與沙丁胺醇相近，對(duì)心臟的作用弱，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)均與沙丁胺醇相似。瘦肉精快速檢測(cè)卡一、腎上腺素受體激動(dòng)藥

克侖特羅

本品為強(qiáng)效β2受體激動(dòng)藥，對(duì)心血管系統(tǒng)影響甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支氣管哮喘及喘息型支氣管炎等引起的支氣管痙攣，不良反應(yīng)同沙丁胺醇。二、茶堿類藥物

氨茶堿1.擴(kuò)張支氣管本品能擴(kuò)張支氣管平滑肌，當(dāng)支氣管痙攣時(shí)作用尤為明顯，該藥還能掏肥大細(xì)胞釋放組織胺等過敏介質(zhì)，減輕支氣管粘膜的充血、水腫。適用于防治各種急慢性支氣管哮喘。2.強(qiáng)心利尿作用

氨茶堿增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心腦性水腫的輔助治療，因松弛膽道平滑肌，可治療膽絞痛。3：抗炎抗免疫作用【作用和應(yīng)用】氨茶堿：用于支氣管哮喘及喘息性慢性支氣管炎，輕癥或預(yù)防：口服，重癥：靜滴或靜推，也可用于心源性哮喘二、茶堿類藥物

氨茶堿（Aminophyllium）【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.胃腸道反應(yīng)：堿性藥物，不宜與酸性藥物配伍，口服有胃腸道反應(yīng)。2.中樞興奮作用導(dǎo)致失眠、不安，必要時(shí)睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥。3.心臟毒性反應(yīng)：靜脈注射過速或過量，可出現(xiàn)心悸、心律失常、血壓驟降、驚厥，甚至猝死，故應(yīng)稀釋后緩慢靜脈推注。三、M受體阻斷藥

異丙托溴銨

本品為阿托品的衍生物，對(duì)支氣管平滑肌有較高的選擇性，平喘作用優(yōu)于異丙腎上腺素，氣霧吸入小劑量即可擴(kuò)張支氣管，對(duì)喘息型慢性支氣管炎療效好，亦可用于支氣管哮喘。課堂互動(dòng)春游期間，一游客因花粉過敏突發(fā)氣急、胸悶、呼吸困難，他立即取出備用的色甘酸鈉噴霧吸入，問此急救方法是否合理，為什么？三、抗過敏平喘藥

穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制致敏介質(zhì)釋放抗炎，降低氣道反應(yīng)性用于預(yù)防過敏性哮喘和過敏性鼻炎色甘酸鈉、酮替芬色甘酸鈉口服不吸收、吸入給藥沒有直接松弛氣管平滑肌作用穩(wěn)定肥大細(xì)胞、減少組胺等過敏介質(zhì)釋放預(yù)防哮喘發(fā)作（提前7-10日給藥）對(duì)正在發(fā)作的患者無效

酮替芬（預(yù)防用藥）不僅能？抑制肥大細(xì)胞放出過敏體質(zhì)又能？阻斷H1受體對(duì)各型支氣管哮喘都有預(yù)防作用，對(duì)兒童的效果更好五、糖皮質(zhì)激素

倍氯米松

本品為局部應(yīng)用的腎上腺皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支氣管炎癥，消除水腫，緩解癥狀，可代替全身用藥，長期應(yīng)用可發(fā)生咽部念珠菌感染，吸入用藥后應(yīng)漱口。治療哮喘持續(xù)狀態(tài)及頑固性哮喘的藥物。035、糖皮質(zhì)激素用于治療哮喘的主要作用是A、降低痰液黏稠度B、抑制氣道炎癥反應(yīng)C、舒張支氣管平滑肌D、抑制咳嗽中樞E、興奮呼吸中樞第四節(jié)作用于呼吸系統(tǒng)藥的用藥護(hù)理

1.了解患者的基本情況，如呼吸、血壓、心率及肝腎功能。改變患者不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒。詢問有無過敏史及其并發(fā)癥。

2．鎮(zhèn)咳和袪痰藥以口服為主，平喘藥以氣霧吸入為主。應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥應(yīng)盡量選擇非成癮性藥，袪痰藥應(yīng)注意其刺激性。平喘藥應(yīng)根據(jù)病人的病情酌情選擇不同制劑。

3．β2受體激動(dòng)劑可口服預(yù)防發(fā)作，治療哮喘多用氣霧吸入。

其主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。藥物用量過大可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至發(fā)生猝死。久用可產(chǎn)生耐受性。高血壓、冠心病、甲亢病人慎用。

4．茶堿類藥物的主要不良反應(yīng)是胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。氨茶堿用量過大或靜脈注射速度過快，可引起心悸、頭痛、心律失常，嚴(yán)重者可引起室性心動(dòng)過速，驚厥甚至心臟驟停。注射應(yīng)用時(shí)，用25%～50%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜注。

嚴(yán)重心臟病、高血壓、嚴(yán)重肺心病、消化性潰瘍、甲亢病人應(yīng)慎用。

茶堿緩釋片或控釋片由于藥片內(nèi)有控釋材料，必須整片吞服，1日1次。

5．激素類藥氣霧吸入

主要不良反應(yīng)為口腔咽部真菌感染、咳嗽和局部皮膚變薄等，應(yīng)指導(dǎo)患者吸入藥物后立即漱口。

靜滴或口服激素時(shí)，應(yīng)密切觀察是否有消化道出血，防止水、電解質(zhì)紊亂?？诜に匾嗽陲埡蠓茫詼p少對(duì)胃腸道的刺激。激素的用量應(yīng)按醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行階梯式逐漸減量，患者不得自行停藥或減量。326具有成癮性的中樞性鎮(zhèn)咳藥是：---A.可待因B.咳必清C.右美沙芬D.退嗽327能溶解粘痰的藥物是：

A.氯化銨B.乙酰半胱氨酸C.阿托品D.可待因328對(duì)β2受體有較強(qiáng)選擇性的平喘藥是：

A.吲哚洛爾B.異丙腎上腺素C.克侖特羅D.腎上腺素329主要用于輕癥哮喘治療和預(yù)防的是：