第二十八章 地方病

地方病EndemicDiseases第二十八章第一節(jié)概述第二節(jié)地方性碘缺乏病目錄第一節(jié)概述

地方病的判斷依據(jù)及分類

我國(guó)主要的地方病幾種主要地方病的流行特征預(yù)防策略與措施

一、地方病的判斷依據(jù)及分類地方病的判斷依據(jù)該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率在其他地區(qū)居住的相似的人群中，該病的發(fā)病頻率，甚至不發(fā)病

遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率或患病癥狀減輕或自愈除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病第一節(jié)概述地球化學(xué)性地方病自然疫源性地方病與特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)地方病病因未明地方病

地方病的分類第一節(jié)概述地球化學(xué)性地方病

地殼化學(xué)結(jié)構(gòu)、水文地質(zhì)、火山暴發(fā)等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或過多引起的疾病。碘缺乏病飲水型地方性氟中毒砷中毒自然疫源性地方病

指某些地區(qū)自然界存在某疾病病原體與貯存宿主，在自然條件下該病在野生動(dòng)物或禽畜間流行，人因與動(dòng)物傳染源接觸而感染發(fā)病。血吸蟲病鼠疫布氏桿菌病第一節(jié)概述

與特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)地方病

燃煤污染型

病區(qū)居民在室內(nèi)敞燒高氟煤，煤中的氟污染了空氣和糧食、蔬菜，居民長(zhǎng)期攝入而致病。

飲茶型我國(guó)西部地區(qū)少數(shù)民族長(zhǎng)期大量飲用含氟量高至數(shù)百毫克左右的磚茶，高者達(dá)到上千毫克而致病。還有庫魯病等與生產(chǎn)、生活方式密切相關(guān)的疾病。病因未明地方病

克山病大骨節(jié)病趴子病烏腳病第一節(jié)概述二、我國(guó)主要的地方病納入重點(diǎn)防治的地方?。旱馊狈Σ〉胤叫苑卸镜胤叫陨橹卸究松讲〈蠊枪?jié)病鼠疫布魯氏桿菌病血吸蟲病

31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都不同程度地存在地方病的流行，受威脅人口超過5億，各類病人數(shù)千萬。第一節(jié)概述表28-1全國(guó)8種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)

第一節(jié)概述三、幾種主要地方病的流行特征

地方性氟中毒大骨節(jié)病克山病地方性砷中毒第一節(jié)概述(一)地方性氟中毒(地氟病)（endemicfluorosis）主要臨床表現(xiàn)氟斑牙（dentalfluorosis）氟骨癥（skeletalflurosis）

第一節(jié)概述

定義在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病，人體長(zhǎng)期攝入過量氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。氟斑牙牙釉質(zhì)形成期攝入高氟引起的表現(xiàn)為牙釉質(zhì)白堊、著色或缺損改變一旦形成，殘留終生第一節(jié)概述氟斑牙第一節(jié)概述氟骨癥腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛關(guān)節(jié)變形、彎腰駝背發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓第一節(jié)概述氟骨癥第一節(jié)概述

按氟的來源不同分為飲水型燃煤型飲茶型

（一）地方性氟中毒第一節(jié)概述地區(qū)分布世界廣范分布，以中國(guó)、印度最為嚴(yán)重國(guó)內(nèi)燃煤污染型氟中毒

目前重病區(qū)主要集中在云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)，北方也有散在發(fā)生飲茶型氟中毒

分布在有飲磚茶習(xí)慣的少數(shù)民族居住的地區(qū)，包括四川、西藏、青海、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、云南等省區(qū)第一節(jié)概述

氟斑牙

無明顯的性別、種族差異嬰幼兒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為白堊樣改變氟骨癥

主要發(fā)生在成年16歲以后，特別是30歲以后年齡患病率病情通常女性比男性嚴(yán)重人群分布時(shí)間分布該病的發(fā)生與季節(jié)年份無明顯相關(guān)

第一節(jié)概述氟斑牙（白堊樣改變）第一節(jié)概述（二）大骨節(jié)病

（Kashin-Beckdisease）

一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病主要病變是發(fā)育期兒童的關(guān)節(jié)透明軟骨變性、壞死及繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致矮小畸形，終生殘疾第一節(jié)概述大骨節(jié)病

變形性骨關(guān)節(jié)病第一節(jié)概述大骨節(jié)病矮小畸形

第一節(jié)概述地區(qū)分布1.主要分布在我國(guó)從川藏到黑龍江的狹長(zhǎng)地帶2.自然延長(zhǎng)波及蘇聯(lián)的西伯利亞和朝鮮北部山區(qū)3.世界其他地區(qū)沒有該病存在

第一節(jié)概述1.霜期早、秋雨大、糧食水分高的次年多是大骨節(jié)病的高發(fā)年2.各病區(qū)多發(fā)季節(jié)有所不同，一般春季多發(fā)3.致病因子活躍的地方，四季都有新發(fā)病人時(shí)間分布第一節(jié)概述1.多發(fā)生于兒童和少年，成人中新發(fā)病例極少2.未見明顯的性別差異3.民族間患病率差異取決于主食的糧食種類和生活方式人群分布第一節(jié)概述一種病因未明的、以心肌壞死為主要病理改變的壞死性心病。根據(jù)心功能狀態(tài)和發(fā)病過程分為急型亞急型慢型潛在型（三）克山病（地方性心肌?。╧eshandisease）第一節(jié)概述克山病的病因?qū)W地球化學(xué)說，微量元素（主要是硒）、氨基酸、維生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌損傷生物病因?qū)W說，包括自然疫源性蟲媒學(xué)說、腸道病毒傳染學(xué)說和真菌毒素中毒學(xué)說，至今均未取得足夠的證據(jù)證實(shí)第一節(jié)概述我國(guó)1.病區(qū)從東北至西南形成一條較寬闊的地帶病區(qū)2.多為大山脈兩側(cè)半山區(qū)或丘陵地帶3.地貌多呈侵蝕區(qū)，地表水流失嚴(yán)重，致使硒等元素貧乏日本和朝鮮北部山區(qū)也有過本病報(bào)告

地區(qū)分布時(shí)間分布年度多發(fā)

急型、亞急型克山病年度發(fā)病波動(dòng)較大，有高發(fā)年、平年和低發(fā)年之分。季節(jié)性

雖然該病在一年的每個(gè)月份均可發(fā)生，但急型和亞急型有明顯的季節(jié)多發(fā)的特點(diǎn)。第一節(jié)概述人群分布年齡生育期婦女和兒童為高發(fā)人群性別北方急型克山病女性發(fā)病比同齡男性多1～2倍以上，高時(shí)可達(dá)4～7倍第一節(jié)概述職業(yè)決大多數(shù)是自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口家庭集聚性

克山病有家庭多發(fā)現(xiàn)象民族民族混居地區(qū)，若其生產(chǎn)、生活方式無相似則發(fā)病無明顯差異居住在特定地理?xiàng)l件下的居民，通過飲水、空氣和食物長(zhǎng)期攝入過量的砷而引起的以皮膚色素脫失、著色、角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇月灾卸拘约膊　?/p>

（四）地方性砷中毒（地砷?。┑谝还?jié)概述皮膚角化色素沉著第一節(jié)概述地砷病的危害手/趾掌角化花肚皮-腹部色素沉著與脫失第一節(jié)概述皮膚癌第一節(jié)概述地區(qū)分布飲水型地砷病呈明顯條帶狀、塊片狀、灶狀和點(diǎn)狀分布

第一節(jié)概述（四）地方性砷中毒時(shí)間分布該病沒有多發(fā)季節(jié)和多發(fā)年

年齡分布

任何年齡攝入過多的砷均可患病年齡該病的檢出率性別分布

調(diào)查結(jié)果不相一致，多數(shù)為男性>女性人群分布第一節(jié)概述四、預(yù)防策略與措施

預(yù)防策略與措施防治機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)第一節(jié)概述（一）預(yù)防策略與措施地方病的預(yù)防與控制原則：預(yù)防為主，兼顧救治政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合，群眾參與可持續(xù)性第一節(jié)概述碘缺乏病“全民食鹽加碘”克山病“根據(jù)其病因采用綜合性施”大骨節(jié)病“換糧、補(bǔ)硒、移民、退耕還林還草”地方性氟中毒和地方性砷中毒“改水、改灶”第一節(jié)概述不同疾病的策略與措施:（二）防治機(jī)構(gòu)地區(qū)國(guó)家省縣第一節(jié)概述衛(wèi)生部國(guó)家中國(guó)疾控地方病控制中心全國(guó)鼠疫布病防治基地寄生蟲病預(yù)防控制所（二）防治機(jī)構(gòu)第一節(jié)概述?。▍^(qū)、市）地方病防治所省、市疾病控制中心地方病防治科第一節(jié)概述縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)

縣（旗）疾控中心地方病科鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一節(jié)概述（三）監(jiān)測(cè)病區(qū)地方病發(fā)病、患病情況兒童大骨節(jié)病X線檢出率氟斑牙檢出率甲狀腺腫大率新發(fā)病例的個(gè)案調(diào)查病區(qū)外環(huán)境狀況水中氟、碘含量糧食中的T2毒素含量防治措施落實(shí)情況碘鹽覆蓋率改水率改爐改灶率第一節(jié)概述第二節(jié)地方性碘缺乏病病因?qū)W流行特征預(yù)防策略與措施地方性甲狀腺腫的分型、分度及診斷際準(zhǔn)

碘缺乏病（Iodinedeficiencydisorders，IDD）是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。包括地方性甲狀腺腫（簡(jiǎn)稱地甲腫）

地方性克汀病（地克?。┑胤叫詠喤R床克汀?。▉喛送。┯捎诘馊狈σ鸬奶毫鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先畸形等第二節(jié)地方性碘缺乏病地方性甲狀腺腫第二節(jié)地方性碘缺乏病地方性甲狀腺腫正位側(cè)位第二節(jié)地方性碘缺乏病地方性克汀病第二節(jié)地方性碘缺乏病克汀病患者的傻笑一代傻、二代甲、三代四代斷根芽

第二節(jié)地方性碘缺乏病

一、病因?qū)W碘缺乏碘缺乏病的影響因素致甲狀腺腫物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)因素環(huán)境污染遺傳因素

第二節(jié)地方性碘缺乏病

二、流行特征地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布第二節(jié)地方性碘缺乏病地區(qū)分布

IDD是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病

流行較重亞洲的喜馬拉雅山區(qū)歐洲的阿爾卑斯和比里牛斯山區(qū)南美的安第斯山區(qū)非洲的剛果河流域大洋洲的巴布亞新幾內(nèi)亞北美洲的五大湖盆地全球共有22億人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地區(qū)我國(guó)是世界上IDD分布廣泛、病情嚴(yán)重的國(guó)家之一,主要流行特征是山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海，鄉(xiāng)村多于城市

第二節(jié)地方性碘缺乏病圖28-2世界碘缺乏病波及的國(guó)家第二節(jié)地方性碘缺乏病時(shí)間分布表28-21994、2000年度中國(guó)碘缺乏病范圍例數(shù)第二節(jié)地方性碘缺乏病流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病5歲以下兒童發(fā)病較少，一般在青春發(fā)育期開始發(fā)病，隨著年齡患病率增高，40歲以后逐漸愈是病情嚴(yán)重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早10歲以前男女患病率無顯著差異成人患病率女性>男性,但重病區(qū)患病率性別差異小第二節(jié)地方性碘缺乏病人群分布三、預(yù)防策略與措施預(yù)防策略“全民食鹽加碘”

預(yù)防措施碘鹽碘油碘化飲水碘化食品和調(diào)味品第二節(jié)地方性碘缺乏病無碘鹽加碘鹽第二節(jié)地方性碘缺乏病監(jiān)測(cè)掌握流行強(qiáng)度、流行趨勢(shì)評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果為制定新的防治策略與措施提供依據(jù)現(xiàn)況調(diào)查碘鹽調(diào)查病情調(diào)查

第二節(jié)地方性碘缺乏病碘鹽調(diào)查以縣為單位進(jìn)行合格碘鹽的碘含量標(biāo)準(zhǔn):35±15mg/kg

第二節(jié)地方性碘缺乏病

病情調(diào)查(1)調(diào)查人群

我國(guó)每隔2～3年對(duì)8～10歲學(xué)校兒童的甲狀腺腫大率進(jìn)行調(diào)查(2)調(diào)查方法

省按病情程度分兩層，每層按PPS方法抽取30個(gè)縣，單純隨機(jī)抽樣法從每個(gè)縣（或市、區(qū)）中抽取一所小學(xué)隨機(jī)抽查40名8～10歲學(xué)生的甲狀腺大小(3)調(diào)查指標(biāo)

碘鹽覆蓋率合格碘鹽食用率學(xué)齡兒童尿碘水平

8～10歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率

第二節(jié)地方性碘缺乏病判定標(biāo)準(zhǔn)如下B超法甲狀腺腫大判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GB16398-1996標(biāo)準(zhǔn)，8歲兒童甲狀腺容積>4.5ml，9歲兒童甲狀腺容積>5.0ml，10歲兒童甲狀腺容積>6.0ml人群缺碘的判定標(biāo)準(zhǔn)尿碘中位數(shù)<100g/L，并且其中<50g/L的樣品數(shù)>20%外環(huán)境缺碘的判定標(biāo)準(zhǔn)飲水中碘含量<10g/L第二節(jié)地方性碘缺乏病常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)為第二節(jié)地方性碘缺乏病第二節(jié)地方性碘缺乏病四、地方性甲狀腺腫的分型、分度及診斷際準(zhǔn)

分型標(biāo)準(zhǔn)

分度標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)地方性碘缺乏?。ㄒ唬┓中蜆?biāo)準(zhǔn)彌漫型甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型在甲狀腺上摸到一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)混合型在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)