第四章：2橫斷面調(diào)查

流行病學教學組流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室橫斷面研究(cross-sectionalstudy)第4章（2）1臨床研究設計方案分級一級隨機對照試驗半隨機對照試驗交叉試驗二級自身前后對照試驗隊列研究非隨機同期對照試驗三級病例對照研究橫斷面研究四級病例分析病例報告專家述評流行病學研究方法研究方法觀察法實驗法數(shù)理法描述流行病學分析流行病學橫斷面研究篩檢生態(tài)學研究病例對照研究隊列研究實驗流行病學臨床試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預項目理論流行病學產(chǎn)生假設檢驗假設驗證假設3利用已有的的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，描繪、敘述疾病或健康狀態(tài)的分布情況流行病學研究基礎描述性流行病學41854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠比其他各區(qū)輕微。人們紛紛逃散死亡無數(shù)描述性流行病學5當時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病分布進行分析，霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關系，而以后的研究進一步證實了這一假設。經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。

英國醫(yī)師John.Snow運用了流行病學調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。描述性流行病學6倫敦寬街霍亂調(diào)查7霍亂爆發(fā)倫敦寬街霍亂調(diào)查8倫敦寬街霍亂調(diào)查9倫敦寬街霍亂調(diào)查10倫敦寬街霍亂調(diào)查11描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關系，提供病因線索。它是流行病學調(diào)查的第一步，也是分析流行病學的基礎。Snow關于霍亂的調(diào)查，正是運用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關這一假設。描述性流行病學12一概念二特點三種類四設計與實施五應用橫斷面研究13又稱現(xiàn)況研究(Cross-sectionalstudy)

也稱患病率研究（Prevalencestudy）研究特定時點或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關變量(因素)與疾病或健康狀況的關系一概念14二特點一般不設對照組特定時點或期間確定因果聯(lián)系受限對不改變的暴露因素，可作因果推論用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情況是有條件的定期重復進行可獲得發(fā)病率資料15三種類普查（Census）:調(diào)查特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）:隨機抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍

16概念普查普查（census)是指為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在特定時間對特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進行的全面調(diào)查或檢查（一般受檢率在95%以上）17有足夠的人力、物質(zhì)和設備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療；只有調(diào)查目的十分明確，調(diào)查項目非常簡單，方可采用普查方式；需有一個高度統(tǒng)一、集中的領導團體，并且有統(tǒng)一部署，統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一行動的客觀條件，方可實施普查；所普查的疾病患病率較高；需有群眾支持，并且疾病的檢驗方法和操作技術不很復雜，試驗的敏感性和特異性均較高。適用條件普查18要有嚴密的組織和高質(zhì)量的普查人員隊伍；要有嚴格的時間要求；調(diào)查項目和指標必須集中統(tǒng)一；盡可能按一定的周期進行。

原則普查19優(yōu)點所得資料真實可靠，不存在抽樣帶來的誤差。搜尋至人群的全部病例，為某種疾病在普查后進行普治打下了基礎?？梢酝瑫r調(diào)查幾種疾病，節(jié)約費用。普查20缺點費時費力(人力，物力，財力)普查對象眾多，漏查難免，這樣細致程度和診斷的準確性不十分高(儀器和人的誤差)發(fā)病率低的疾病不適用，診斷方法復雜的也不適用，但可采用篩檢。所得到的資料為患病率，即橫斷面資料，難以得到發(fā)病率的資料。普查21河南省有償供血人員艾滋病疫情普查自2004年7月26日，河南對全省51187個行政村或居委會的280476名既往有償供血人員進行“拉網(wǎng)式”普查，覆蓋率為100％。河南省艾滋病疫情重新確認：HIV感染者25036例，現(xiàn)癥病人11815人。根據(jù)最新普查掌握的準確數(shù)據(jù)和對其他人群的流調(diào)和監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，河南省人群估計HIV感染率約為萬分之三點五，低于全國萬分之六點四的感染率，屬于艾滋病低流行地區(qū)。河南新確認的HIV感染者中，農(nóng)村24339例，占97．22％；現(xiàn)癥病人中，農(nóng)村病人11622人，占98．37％。22在這次普查過程中，河南各地采取多種形式深入開展宣傳發(fā)動，宣傳開展普查工作的重要意義，宣傳艾滋病防治知識，廣大群眾對普查工作給予了大力支持。全省共組織50多萬人投入普查檢測工作。各地通過本人自報、發(fā)動群眾回憶、查找過去有償供血人員底冊等形式，逐村逐戶進行拉網(wǎng)式排查，逐人登記造冊。逐人檢測確認，并采取各種形式開展外出務工人員的普查，做到了縣不漏鄉(xiāng)、鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。河南省有償供血人員艾滋病疫情普查23概念抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查(samplingstudy)為了估計目標人群的疾病機率，從目標人群中抽取少數(shù)加以調(diào)查，即用樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在的范圍。抽樣調(diào)查是以少窺多，以小測大，以部分估計總體，以有代表性的樣本來估計全部的情況。24原則隨機化原則樣本量適當抽樣調(diào)查25一般步驟界定總體選擇適當?shù)某闃臃椒ù_定抽樣單位編制抽樣框架確定樣本大小收集整理分析樣本資料抽樣調(diào)查26優(yōu)點1．節(jié)省人力、物力和時間；2．調(diào)查范圍小，調(diào)查工作容易做得細致；3．主要適用于發(fā)病率較高的疾病。抽樣調(diào)查27缺點調(diào)查設計、實施和資料分析均比較復雜不適用于變異較大的資料發(fā)病率低的疾病，小樣本不能提供足夠信息抽樣調(diào)查28（一）明確目的和類型（二）研究對象（三）樣本含量（四）抽樣方法（五）資料收集整理分析（六）偏倚與控制四設計與實施29（一）明確目的和類型根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查30（二）研究對象根據(jù)研究目的和實際情況選擇普查某個區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分，或某特殊群體抽樣調(diào)查明確抽樣研究總體保證樣本代表性31（三）樣本含量預期現(xiàn)患率(P)允許誤差（d）顯著性水平（ａ）32計量資料樣本大小估計公式計數(shù)資料樣本大小估計公式t:統(tǒng)計學上的t值d:容許誤差

P：某病現(xiàn)患率Q=1–P33（四）抽樣方法非隨機抽樣:選擇樣本時，加入人主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機會是不均等的隨機抽樣:遵循隨機化原則，保證總體中每一個對象都有同等機會被選入作為研究對象

34

如典型抽樣非隨機抽樣

試驗者根據(jù)試驗調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對象的總體情況，有意識地選擇那些具有代表性的對象進行試驗。

此外有重點抽樣、任意抽樣、配額抽樣等35隨機抽樣單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣36內(nèi)容

1．個人的基本情況：(出生年月，性別，文化程度，婚姻家庭，經(jīng)濟情況等。

2．職業(yè)情況：(類型，性質(zhì)，年限)3．生活習慣：(飲食，吸煙，飲酒，身體鍛煉等)4．環(huán)境資料：(生活環(huán)境與工作環(huán)境)5．人口資料：(出生，死亡，患病，發(fā)病情況)6．婦女生育情況：(月經(jīng)，生育史，計劃生育情況等)（五）資料的收集整理與分析37方法1．常規(guī)的報告，登記資料

(出生、死亡報告卡冊，傳染病報告卡冊及計劃免疫報告卡冊)2．專題調(diào)查根據(jù)所要達到的目的使用相應的調(diào)查表進行調(diào)查。3．臨床檢查及其他特殊檢查的資料。單位的定期體檢，學生，工人，干部的體檢等，以及關于結核病及其他一些疾病的專項檢查等。

（五）資料的收集整理與分析38資料整理所得到的資料，進行分類整理，對原始資料進行核對檢查，查缺補漏，糾正錯誤，刪去重復等。利用計算機進行整理，資料錄入以及邏輯檢驗(交叉核對)等。利用統(tǒng)計學方法進行分析，計算機可以使用統(tǒng)計學軟件(SPSS，SAS，EPI)等進行分析，結果整理，信息及時反饋等。（五）資料的收集整理與分析39資料分析1.常用分析指標

----主要為患病率

----感染率、抗體陽性率、某些因素的流行率等2.分析方法

----描述分布

----相關分析

----單因素對比分析

----多因素分析（五）資料的收集整理與分析40結果解釋

1．若調(diào)查是為了查明疾病分布，可以根據(jù)“三間”分布特征的結果，結合有關因素進行解釋。

2．調(diào)查可以為病例對照研究和隊列研究提供病因線索，不能下因果結論。（五）資料的收集整理與分析41主觀選擇研究對象任意變換抽樣方法調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者回答不準確或回憶不清測量誤差（六）偏倚與控制42嚴格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則提高研究對象的依從性和受檢率正確選擇測量工具和檢測方法培訓調(diào)查員，統(tǒng)一標準和認識作好資料的復查復核工作選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素（六）偏倚與控制43掌握目標人群中疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的線索確