常見預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理

常見預(yù)防接種副反應(yīng)診斷與處理1第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》第四十條：使用合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。

2第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日對異常反應(yīng)定義的解釋(1)必須使用合格疫苗

-正式批準(zhǔn)注冊

-通過批質(zhì)量檢驗,

獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》-流通渠道合法

-在有效期內(nèi)使用

-疫苗冷藏儲運符合要求3第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日對異常反應(yīng)定義的解釋(2)必須實施規(guī)范性操作

-接種單位和工作人員經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證

-正確選擇接種對象

-接種操作符合規(guī)范

-實施安全注射4第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日對異常反應(yīng)定義的解釋(3)嚴(yán)重的或不可預(yù)料的醫(yī)療事件預(yù)防接種后發(fā)生沒有其他原因事件相關(guān)的各方均無責(zé)任的藥品不良反應(yīng)對受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害5第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日對異常反應(yīng)定義的解釋(4)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》第四十一條：下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：1、因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；2、因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；3、因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；4、受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。?、受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；6、因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)。6第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日常見的輕微疫苗反應(yīng)和治療疫苗局部反應(yīng)發(fā)熱>38℃煩躁不安、不適（疼痛、紅腫）和全身癥狀麻疹/MMR/MR10%5%-15%5%皮疹治療注射部位冷敷補(bǔ)液；穿涼爽衣服補(bǔ)液；醋氨酚醋氨酚溫水??；醋氨酚7第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日罕見的麻疹（MMR/MR)疫苗反應(yīng)、發(fā)生時間間隔和發(fā)生率反應(yīng)發(fā)生時間間隔反應(yīng)/劑數(shù)反應(yīng)數(shù)/100萬類過敏0-2小時1/10萬10嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)0-1小時1/100萬1過敏反應(yīng)腦病6-12天<1/100萬<18第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日我國報告常見的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng):-過敏性休克

-不伴過敏性休克的過敏反應(yīng)◎過敏性皮疹◎過敏性紫癜(腎炎)◎血管性水腫9第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日發(fā)生過敏反應(yīng)的原因疫苗及疫苗中的附加物

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細(xì)胞生長因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）

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細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）

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培養(yǎng)基異種蛋白

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其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑

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疫苗穩(wěn)定劑,明礬,明膠過敏性體質(zhì)10第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹是多種原因所致的一種常見的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“風(fēng)疹塊”。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺；發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。11第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

過敏性皮疹常見類型（一）一、蕁麻疹二、麻疹、猩紅熱樣皮疹三、大皰型多形紅斑12第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹常見類型（二）蕁麻疹

1、最為多見，一般在接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。

2、發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。

3、皮疹大小不一，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。

4、皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。

5、嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。

13第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹—蕁麻疹全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。14第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹—丘疹性蕁麻疹下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。15第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹—麻疹樣型1、全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹，2、密集對稱分布。16第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹—麻疹樣皮疹大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部17第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹—大皰性表皮松解癥1、特征為有豆大至指甲大小堅實的象牙白色丘疹，2、位于毛囊口，可融合。大皰散在。3、軀干多見，也可見于四肢。18第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日大皰型多形紅斑圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。19第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹的鑒別診斷一、腦膜炎（出血性皮疹）

1、不明原因的發(fā)燒或嘔吐，伴或不伴腹瀉，應(yīng)懷疑為腦膜炎。

2、頸強(qiáng)直可缺如，但前囟門時常膨隆。3、約1/3的化膿性腦膜炎兒童發(fā)生驚厥。4、存在出血性皮疹20第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹的鑒別診斷二、單純皰疹病毒感染可侵犯全身并引起全身癥狀，甚至死亡。而濕疹合并單純皰疹，最常見于年幼的兒童，偶爾也可以見于年長兒童和成年人。21第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹的鑒別診斷三、腸道病毒感染1、目前已發(fā)現(xiàn)感染埃可病毒-4、11、16、19可出現(xiàn)斑丘疹，這種出疹性疾病貌似風(fēng)疹，如無實驗室檢驗，不可能得準(zhǔn)確診斷2、現(xiàn)已從面部出現(xiàn)斑點狀斑丘疹的兒童身上分離埃可病毒-19。22第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹的鑒別診斷3、感染柯薩奇病毒后可出現(xiàn)斑丘疹、斑疹和水皰疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等類型的病毒。其他類型病毒感染多為散發(fā)病例。圖例所示的是一個被柯薩奇病毒感染而引起發(fā)熱病的年輕女孩，面部可見斑丘疹。23第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹的鑒別診斷四、嬰幼兒玫瑰疹1、多在病毒感染潛伏10～15日后引起的出疹。2、幼兒在疾病發(fā)作時可出現(xiàn)發(fā)熱甚至驚厥。3、體檢發(fā)現(xiàn)咽喉部炎性紅腫但無滲出，3～4日后，體溫逐漸下降同時出現(xiàn)紅色斑疹，皮疹持續(xù)36小時，而后逐漸消退。4、若患兒已被應(yīng)用抗生素治療、出現(xiàn)皮疹易被誤認(rèn)為藥物過敏反應(yīng)。24第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性紫癜本病好發(fā)于兒童，圖中小腿、足背多數(shù)紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。25第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性皮疹的鑒別診斷

鑒別皮疹鑒別要點腦膜炎出血點發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門膨隆，或有驚厥，有出血疹。單純皰疹病毒感然，皰疹樣，水皰多見，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。嬰幼兒玫瑰疹病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約36小時退。腸道病毒感染

—?？刹《景？刹《?1、4、16、19可出現(xiàn)斑丘疹（風(fēng)疹樣），需經(jīng)實驗室確診

—柯蕯奇病毒柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經(jīng)實驗室確診。26第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性休克（一）是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

27第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性休克（二）臨床表現(xiàn)

1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別可達(dá)1～2小時，一般不超過4小時）

2.首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；

3.以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。28第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日換氣過度綜合征、暈厥、過敏性休克鑒別診斷（三）鑒別換氣過度綜合征暈厥過敏性休克發(fā)生原因呼吸性堿中毒腦缺血抗原、抗體反應(yīng)脈搏速、細(xì)慢、飽滿快、弱呼吸慢、深、嘆息樣慢、深快、淺血壓正常正常，嚴(yán)重者降低略低有蕁麻疹無無一般有血管性水腫無無一般有支氣管痙攣無無可能有預(yù)后良好大多較好經(jīng)治療大多良好救治不及時有危險29第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日血管性水腫（一）血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實際上沒有證據(jù)表明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反應(yīng)，其特點是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗時易發(fā)生。30第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日血管性水腫（二）常伴隨蕁麻疹同時發(fā)生，屬第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。目前一般認(rèn)為，是由于患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性IgA，因而伴有IgM抗體的過分增長所致。31第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日血管性水腫（三）臨床表現(xiàn)

1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。

2.注射局部表現(xiàn)為無痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個上肢。

3.在不同部位可有不同的癥狀和后果。

4.如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。32第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日血管性水腫（四）1、急性局限性水腫，除多見于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。2、水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不可凹陷性水腫。33第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性紫瘢（一）是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種是常見的誘發(fā)因素之一。34第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏性紫癜（二）臨床表現(xiàn)起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。

35第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日一.皮膚：1、對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部。2、呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。3、紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。4、常見發(fā)熱、頭痛。36第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

二.關(guān)節(jié):發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形。

三.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。腹痛、嘔吐、便血。

四、腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。

五、血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。37第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后1～6周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時是在紫癜復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。多在發(fā)生過敏性紫癜10-15天發(fā)生。臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見蛋白尿鏡下血尿。極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。伴有腎病綜合癥者可牽延1～2年發(fā)展到腎功能衰竭。38第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（一）原則停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物）

鼓勵多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出應(yīng)用抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法

39第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（二）一、抗組織胺類藥物：1、原理：可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。2、主要使用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種。

40第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（三）二、皮質(zhì)類固醇類藥物1、盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松片；2、皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；3、嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。41第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（四）一、有休克者，成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml（1/16）2-5歲0.125ml（1/8）6-11歲0.25ml（1/4）11歲以上0.33ml二、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松，成人100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg；也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。42第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（五）對重癥紫癜腎炎病例，宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。1、兒童劑量15～30mg/(kg·d)（總量不超過1g），2、成人0.5～1g/(kg·d),3、每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個療程。4、治療期間監(jiān)測血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。43第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（六）維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性。44第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（七）局部療法

根據(jù)皮疹性質(zhì)選用：▲一般采用干燥療法（除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后，涂氧化鋅油外）

▲如紅斑丘疹、水腫者（急性期無糜爛滲液時）用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。▲亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。45第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（八）▲慢性期皮膚干燥、局部浸潤肥厚、苔蘚樣變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎松、適確得等。面部不宜長期應(yīng)用激素類藥?！粲兴挕⒚訝€滲液、分泌物多者，可用

3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開放式濕敷?！懈腥菊呦扔酶咤i酸鉀溶液清洗，再搽1%

甲紫液。46第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)的治療（九）加強(qiáng)支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。隨時觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。疑有感染者則用抗生素。注意護(hù)理，一般可自愈；

47第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日

預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患

熱性驚厥癲癇腦病急性弛緩性麻痹臂叢神經(jīng)炎48第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日熱性驚厥臨床表現(xiàn)：（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)生熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。（2）發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。（3）預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。（5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。治療：（1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。（3）退熱：可用物理降溫和藥物治療。49第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日癲癇臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點。（3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會記錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。治療：（1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。（2）對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。50第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日腦病臨床表現(xiàn)：（1）一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。（3）有下列三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)>1天的意識水平嚴(yán)重改變；持續(xù)>1天的行為改變。(4)有腦電圖變化，以低頻波增多為主。治療：（1）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應(yīng)用。（2）對癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。51第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—暈針臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；

2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時間可恢復(fù)正常；

3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；

4.嚴(yán)重者可突然失去知覺，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。52第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—暈針治療

1.保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖；

2.輕者可給鹽開水或糖水，短時或恢復(fù)；

3.針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒；

4.嚴(yán)重者可用1：1000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.3～0.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時半小時后可重復(fù)注射。53第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥一、癔癥又稱歇斯底里癥,如在群體中發(fā)生，則稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。二、群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反應(yīng)。三、流行性癔癥的定義為“在一定社會文化背景條件下，在一個群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性非器質(zhì)性病患的軀體癥狀，但實質(zhì)上為社會心理因素所致的疾病，發(fā)病者表現(xiàn)出一個或多個癥狀”（Small，1983）54第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應(yīng)。五、群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。加上個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被“傳染”的結(jié)果。55第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、誘發(fā)因素

1、剌激因子的作用（壓力與心理沖突）

如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動、疲勞積累，家庭困難等都會帶來緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。

2、中心人物的板機(jī)作用，由于個別人發(fā)生暈針、過敏性休克、全身不適及有關(guān)癥狀，作為誘因而起“板機(jī)”作用

其他接種不良事件—癔癥56第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥

3、渲染的作用。（1）行政領(lǐng)導(dǎo)、家長、老師好心。（2）醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等。（3）新聞媒體不良導(dǎo)向。57第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥七、特點

1.好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中。

2.臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。

3.大多歷時短暫，臨床同樣癥狀反復(fù)發(fā)作，前后雷同。

4.有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀。

5.臨床癥狀和客觀體征相矛盾。58第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。59第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥

2.癥狀的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀：

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精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等

—

運動障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失音癥等60第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥—

感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙等—

軀體障礙，如腹痛、惡心、脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、麻木感、蟻走感等皮膚癥狀等。61第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥

3.發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者癥狀可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。

4.主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。62第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥5.發(fā)病的暗示性：在他人的語言、動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。

6.癥狀的短暫性：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短，并間歇發(fā)作。63第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日30起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況反應(yīng)類型主要臨床發(fā)生起數(shù)陣發(fā)性發(fā)作接種人次發(fā)生人次發(fā)生率表現(xiàn)（次）（起、次）（%）頭痛頭暈植物神經(jīng)惡心、面系統(tǒng)紊亂色蒼白或潮紅、出28133729270072.21

冷汗、陣發(fā)性抽搐運動障礙下肢活動不便910519499.44

四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛768669510.97

喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、32185137.03

一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫552703412.59

哭鬧其他陣發(fā)性嗜睡221065551.8964第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他接種不良事件—癔癥診斷和鑒別診斷

1.有一個異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因；

2.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)刺激在時間上的緊密的聯(lián)系；

3.精神癥狀主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識障礙，并可伴的強(qiáng)烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制；

4.癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預(yù)后良好；

5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。65第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日處理

1979年，Anonymoues提出“做出堅決保證，盡快消除疑慮”和“隔離管理”是本病防治的原則。

1、仔細(xì)觀察，處理適度

2、疏導(dǎo)為主，暗示治療

3、排除干擾，疏散病人

4、宣傳教育，預(yù)防為主66第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

迅速掌握病情：要及時選派有影響的臨床、流行病學(xué)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，掌握發(fā)病情況和可能的誘因；及時處理首發(fā)病例。妥善處置病人（1）隔離治療病人（2）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，合理解釋，語言統(tǒng)一。對病人的主觀癥狀，不要理會，采用一些安慰劑和語言良性暗示。

（3）診斷明確后，避免重復(fù)檢查和不良暗示（4）對癥治療具體處理方法67第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日

3、爭取當(dāng)?shù)刂С峙浜希海?）對病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)、兒童家長、學(xué)校老師，特別是在群體中起“核心”作用的人物，進(jìn)行心理衛(wèi)生知識的宣傳。（2）有關(guān)單位要向兒童家長耐心解釋本病發(fā)生的原因，答復(fù)問題應(yīng)明確肯定，解除可能有任何后遣癥的顧慮。（3）要盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活秩序，減少緊張氣氛，縮短“非常狀態(tài)”的時間，盡快使學(xué)習(xí)、生活轉(zhuǎn)入正常化，有利于病例癥狀消失后回到一個安全的環(huán)境，不致再發(fā)。（4）防止人為渲染。在調(diào)查和控制事件的過程中，要防止宣傳媒體和人員的盲目參與，擴(kuò)大事態(tài)，參加現(xiàn)場調(diào)查的人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定和良好的秩序，以防人為的渲染、擴(kuò)大，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。68第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.心理治療

(1)語言暗示并配合適當(dāng)理療、針剌或按摩

(2)催眠療法

(3)解釋性心理療法：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識和對待致病的精神因素，認(rèn)識疾病性質(zhì)

(4)家庭療法69第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日預(yù)防接種與偶合癥70第七十頁，共七十八頁，2022年，8月28日定義與分類免疫接種后偶合其他疾病，嚴(yán)格地講，可以分為偶合、誘發(fā)、加重原有疾病三種情況。

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偶合是指受種者在接種時，正處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時接種后恰好發(fā)??；

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誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影響生理過程；

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加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實和免疫接種有一定關(guān)系者。加重原有疾病實際上也是誘發(fā)的一種，不過臨床癥狀和體征更加嚴(yán)重。71第七十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日偶合癥的特點偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合；在臨床診斷、實驗室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾