PNF本體神經(jīng)肌肉促進技術

人民衛(wèi)生出版社第十九章

本體神經(jīng)肌肉促進技術《運動治療技術》目錄第一節(jié)基本概念第二節(jié)治療技術第三節(jié)基本運動模式第四節(jié)臨床應用

人民衛(wèi)生出版社重點難點重點：PNF技術的基本概念；治療原理；基本手法與操作程序；特殊手法技術與適用范圍；難點：上下肢D1與D2基本的運動模式與手法操作；

PNF技術在關節(jié)功能障礙和神經(jīng)康復中的臨床應用；

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人民衛(wèi)生出版社第一節(jié)基本概念一、PNF的定義二、PNF的治療原理三、神經(jīng)生理學原理一、定義本體神經(jīng)肌肉促進技術（PNF技術）是指通過刺激本體感受器來改善和促進肌肉功能的一種方法。螺旋、對角線型的運動模式是PNF技術的基本特征。利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關神經(jīng)肌肉反應，促進相應肌肉收縮。利用牽張、關節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺刺激，促進功能恢復。

人民衛(wèi)生出版社所有個體都有尚未開發(fā)的潛能。利用較強的運動模式（功能較好的部位）來易化較弱的運動模式（功能較差的部位）。正常的運動發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠的順序發(fā)展。只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復遠端的運動或精細動作。二、PNF的治療原理

人民衛(wèi)生出版社早期運動由反射活動控制，成熟運動通過姿勢反射得到強化或加強。反射的活動對于動作的維持與再學習是極其有益的。運動功能的發(fā)育具有周期性傾向。動作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展。早期動作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運動。

人民衛(wèi)生出版社正常運動與姿勢的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用”。主動肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡。肌肉的離心性收縮的能力等。動作發(fā)展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進行。四肢的運動與頭部、軀干的運動相互影響。四肢運動功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對稱性→雙側(cè)非對稱性→交叉性功能→單側(cè)運動模式。在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊。

人民衛(wèi)生出版社動作能力的提高依賴于動作的學習。通過反復的刺激與易化提高患者對某一動作掌握的能力。利用語言、視覺與環(huán)境，使患者能把所學到的動作真正運用于實際的生活中。

人民衛(wèi)生出版社有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力。反復刺激和重復的活動可促進和鞏固對動作的學習與掌握。通過促進技術，加強運動活動的目的性。當某一動作重復到可自由支配與調(diào)節(jié)時，對運動的學習便到達了目的。把ADL的動作細化，做為每一動作訓練的目標。在治療中，同時借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺與平衡反應等來易化動作的完成。

人民衛(wèi)生出版社交互支配（交互抑制）連續(xù)誘導擴散后續(xù)效應時間總和空間總和三、神經(jīng)生理學原理

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人民衛(wèi)生出版社擴散對刺激傳播與強度反應的增加反應可為興奮性或抑制性

人民衛(wèi)生出版社后續(xù)效應刺激的效應在刺激停止后繼續(xù)存在隨著刺激強度和時間的增加，刺激的后續(xù)效應也隨之增加在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應使肌肉力量得以增加

人民衛(wèi)生出版社時間總和發(fā)生在短時間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮空間總和同時作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮

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人民衛(wèi)生出版社第二節(jié)治療技術一、基本手法技術二、特殊手法技術

一、基本手法技術1.手法接觸（manualcontacts）2.阻力（resistance）3.擴散和強化（irradiationandreinforcement）4.牽伸（stretch）5.牽引和擠壓（tractionandapproximation）6.時序（normaltiming)

人民衛(wèi)生出版社7.體位和身體力學（bodypositionandbodymechanics）8.言語刺激或指令（verbalstimulationcommands）9.視覺（vision）10.模式（pattern）

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一、基本手法技術治療師手與患者皮膚接觸，誘導患者向所需方向運動刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器為控制運動及抵抗旋轉(zhuǎn)治療師使用引狀肌抓握可同時施加基本及特殊的PNF的治療手法1.手法接觸(manualcontacts)

人民衛(wèi)生出版社手法接觸(manualcontacts）

人民衛(wèi)生出版社大部分PNF技術是從阻力的療效中發(fā)展起來的治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運動且使關節(jié)能順利地通過整個運動范圍當肌肉的收縮抵抗阻力時，肌肉對皮層刺激的反應增加(Gellhorn,1947)2.阻力(resistance)

人民衛(wèi)生出版社肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一(Gellhorn,1949)阻力施加的大小直接與促進本體感覺的程度有關（LoofbourrowandGellhorn,1949)這種促進可相互擴散：近端到遠端、興奮或抑制等肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛阻力(resistance)

人民衛(wèi)生出版社阻力（resistance）1.等張向心性收縮運動2.等張離心性運動3.穩(wěn)定性等張收縮4.等長靜態(tài)收縮1234

人民衛(wèi)生出版社擴散：刺激反應的傳播強化：刺激身體的各個部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運動對一肢體用抗阻法進行一定形式的活動時，?？蓮娀渌w或頸、軀干肌的收縮固定?。簭娂∵\動的對象：弱肌操作點：調(diào)節(jié)運動的部位3.擴散和強化(irradiationandreinforcement)

人民衛(wèi)生出版社當肌纖維被動伸長時會自動產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過來可促進被拉長的肌肉及相關的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量功能性的牽張反應：產(chǎn)生有力的功能性力量與口令的實施密不可分可提高本體感覺的興奮性4.牽伸(stretching）

人民衛(wèi)生出版社牽引：增大關節(jié)間的間隙-作用:①激活關節(jié)感受器；②關節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；③增加血液循環(huán)，從而到達緩解疼痛的目的。-分類5.牽引和擠壓

（tractionandapproximation）

人民衛(wèi)生出版社擠壓：減小關節(jié)間的間隙-作用:①激活關節(jié)感受器；②促進關節(jié)的穩(wěn)定；③促進負重和抗重力肌群的收縮；④促進身體的直立反應。-分類

快速關節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應；

慢速關節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對誘發(fā)動作的反應及耐受力，緩慢地加以施加。牽引和擠壓

（tractionandapproximation）

人民衛(wèi)生出版社正常運動具有精確的活動順序與協(xié)調(diào)性運動發(fā)生的先后關系人的神經(jīng)生長與運動發(fā)育順序強調(diào)的時序增強某組肌群在某個關節(jié)活動范圍收縮的能力促進身體的某個部位的運動由身體較強的部位，易化肌力較弱的部位6.時序(patternofmovement)

人民衛(wèi)生出版社治療師面向患者肢體運動方向站立治療師雙腳分開呈“丁”字步（或弓箭步），與運動方向保持一致治療師的前腳指向運動的方向，可進行下肢靈活地屈伸動作后腳的主要功能是當治療師重心后移時，起到穩(wěn)定身體的作用雙腳的位置或“丁”字步的指向要隨著運動方向的改變而轉(zhuǎn)換7.體位和身體力學（bodypositionandbodymechanics）

人民衛(wèi)生出版社口令的對象是給患者，不是身體的某一部位治療師在適當?shù)臅r候發(fā)出口令，可刺激患者的主動運動，提高動作完成的質(zhì)量合理應用口令的語音與語速預備口令：必須清楚、明白動作中的口令：短、準確、時間正確-糾正的口令：及時、準確、達到目的8.言語刺激或指令（verbalstimulationcommands）

人民衛(wèi)生出版社在進行頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可引導正確的運動方向，令患者的眼球追隨運動的方向，可以使動作更容易完成，也有助于動作的發(fā)動與協(xié)調(diào)。為治療提供了另一條溝通的渠道。9.視覺（vision）

人民衛(wèi)生出版社特點：螺旋對角交叉的運動模式屈曲→伸展外展→內(nèi)收外旋→內(nèi)旋10.模式（pattern）

人民衛(wèi)生出版社螺旋對角交叉式的基本原理自主運動由大量的運動模式，而不是由單一的肌肉運動組成。符合正常的生理上的運動形式：大多數(shù)肌肉的附著點和纖維的排列。對角線形式運動是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展三對肌肉的相互作用所形成的運動，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式。對角線形式運動都跨越中線，能促進身體兩側(cè)的相互作用。對角線形式的運動總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一。

人民衛(wèi)生出版社運動模式的種類雙側(cè)模式對稱性模式單側(cè)模式不對稱性模式交叉模式同向交叉模式異向交叉模式對角線交叉模式

人民衛(wèi)生出版社運動模式的種類1234561.對稱2.不對稱3.反轉(zhuǎn)4.單側(cè)5.對側(cè)6.對角線反轉(zhuǎn)

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人民衛(wèi)生出版社二、特殊手法技術節(jié)律性啟動（rhythmicinitiation）節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization)重復收縮（repeatedcontraction）慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）保持-放松（hold-relax）收縮-放松（contract-relax）

人民衛(wèi)生出版社1.節(jié)律性啟動（rhythmicinitiation）沿運動方向被動地、反復地給患者運動感覺的輸入輔助地誘導患者進行該運動方向的運動主動地、有節(jié)律地完成相同的動作能抵抗阻力完成相同的動作

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1.節(jié)律性啟動（rhythmicinitiation）適用范圍起始運動困難位置覺遲鈍的患者運動缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào)意識低下、僵硬、痙攣的患者

人民衛(wèi)生出版社2.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）可在關節(jié)活動范圍的任何一點進行主動肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓練方法可在不改變關節(jié)活動范圍的情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關節(jié)的穩(wěn)定性增強關節(jié)及周圍的血液循環(huán)運動后肌肉可獲得放松

人民衛(wèi)生出版社2.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）適用范圍關節(jié)活動范圍受限或不穩(wěn)定疼痛平衡能力低下

人民衛(wèi)生出版社3.重復收縮（repeatedcontraction）在中樞神經(jīng)傳導通路上進行反復刺激，可使神經(jīng)沖動傳導變得容易反復牽拉主動肌，增加起等張收縮的能力，以達到提高主動肌肌力的目的適用范圍肌力較弱：1～3級的肌力疲勞運動知覺降低

人民衛(wèi)生出版社4.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）對抗的兩組肌群緩慢地、交替地做等張收縮屈曲與伸展的方向連續(xù)進行誘導訓練完成最大關節(jié)活動范圍促進協(xié)同肌收縮，松弛拮抗肌

人民衛(wèi)生出版社4.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）增加肌肉收縮的力度、耐力及協(xié)調(diào)性適用范圍肌力較弱肌肉收縮的協(xié)調(diào)性差

人民衛(wèi)生出版社5.保持-放松（hold-relax）將患者的肢體被動置于關節(jié)受限處，做主動肌（或旋轉(zhuǎn)?。┑牡乳L抗阻收縮,保持6～10秒，然后放松3～5秒再進行主動或被動的肢體活動可做主動肌的等張收縮

人民衛(wèi)生出版社5.保持-放松（hold-relax）適用范圍由于疼痛引起的關節(jié)活動范圍受限肌肉在疼痛點處，可獲得充分地放松等張收縮太強以致于難于控制

人民衛(wèi)生出版社6.收縮-放松（contract-relax）先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師被動地把肢體放置到新的關節(jié)受限的活動位置反復多次后，再做主動肌的等張收縮適用范圍可增加無痛范圍內(nèi)的關節(jié)活動度獲得肌肉的放松可牽伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活動關節(jié)周圍肌肉痙攣的患者

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人民衛(wèi)生出版社第三節(jié)基本運動模式一、上肢運動模式二、下肢運動模式螺旋對角線模式

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人民衛(wèi)生出版社一、上肢運動模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關節(jié)運動主要參與的肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸?。ú浚┘缜?、內(nèi)收、外旋胸大?。ㄉ喜浚?、三角肌（前部）、肱二頭肌喙肱肌前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕屈曲、橈側(cè)偏橈側(cè)腕屈肌、掌長肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲、內(nèi)收拇屈?。ㄩL肌和短?。?、拇內(nèi)收肌

人民衛(wèi)生出版社伸展—外展—內(nèi)旋(D1E)關節(jié)運動主要參與的肌肉肩胛骨下降、內(nèi)收、內(nèi)旋菱形肌肩伸展、外展、內(nèi)旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕伸展、尺側(cè)偏尺側(cè)腕屈肌

人民衛(wèi)生出版社屈曲—外展—外旋(D2F)關節(jié)運動主要參與的肌肉肩胛骨上提、內(nèi)收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩屈曲、外展、外旋三角肌（前部）、肱二頭肌（長頭）、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕伸展橈側(cè)偏橈側(cè)腕伸肌手指伸展指長伸肌、骨間肌拇指伸展外展拇伸?。ㄩL肌和短?。?、拇長展肌

人民衛(wèi)生出版社伸展—外展—內(nèi)旋(D2E)關節(jié)運動主要參與的肌肉肩胛骨下降、外展、內(nèi)旋前鋸?。ㄏ虏浚?、胸小肌、菱形肌肩伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕屈曲尺側(cè)屈尺側(cè)腕屈肌、掌長肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲內(nèi)收拇屈?。ㄩL肌和短?。?、拇內(nèi)收肌、拇對掌

人民衛(wèi)生出版社上肢運動模式D1FD1E

人民衛(wèi)生出版社D2FD2E上肢運動模式

人民衛(wèi)生出版社二、下肢運動模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關節(jié)運動主要參與的肌肉髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋髂肌、內(nèi)收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關節(jié)背屈、內(nèi)翻脛骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運動模式伸展—外展—內(nèi)旋（D1E）關節(jié)運動主要參與的肌肉髖關節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋臀中肌、臀大?。ㄉ喜浚?、腘繩肌踝關節(jié)跖屈、外翻腓腸肌、比目魚肌、腓骨?。ㄩL肌和短?。┳阒呵[屈肌、趾屈肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運動模式屈曲—外展—內(nèi)旋（D2F）關節(jié)運動主要參與的肌肉髖關節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關節(jié)背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運動模式伸展—內(nèi)收—外旋（D2E）關節(jié)運動主要參與的肌肉髖關節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋內(nèi)收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關節(jié)跖屈、內(nèi)翻腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌

人民衛(wèi)生出版社下肢運動模式D1FD1E

人民衛(wèi)生出版社D2FD2E下肢運動模式

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人民衛(wèi)生出版社第四節(jié)臨床應用一、骨關節(jié)功能障礙臨床應用二、神經(jīng)系統(tǒng)疾患康復臨床應用適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾患中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運動功能障礙的恢復適用于骨關節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患骨折恢復期、手外傷后、肩關節(jié)周圍炎等的康復適應證

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禁忌證合并骨折部位、骨折未愈合或有開放性損傷部位，不能應用牽伸手法持續(xù)抗阻的重復收縮不能用于腦血管病急性期有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術傷口和手術剛縫合部位、皮膚感覺缺乏部位、聽力障礙、對命令不能準確反應的嬰幼兒患者、無意識的患者、骨質(zhì)疏松患者、關節(jié)不穩(wěn)定

人民衛(wèi)生出版社骨關節(jié)疾病臨床應用障礙目的PNF方法疼痛減輕疼痛加大活動范圍增加肌力非受累部位抗阻等長性鍛煉共同收縮關節(jié)牽引性鍛煉調(diào)整持重

人民衛(wèi)生出版社骨關節(jié)疾病臨床應用障礙目的PNF方法腫脹促進組織吸收等長式等張性煉改善循環(huán)減少損傷痙攣放松肌肉痙攣保持--放松節(jié)律性穩(wěn)定慢速牽拉以增加活動范圍肌肉攣縮增加活動范圍保持--放松節(jié)律性穩(wěn)定持續(xù)牽拉

人民衛(wèi)生出版社障礙目的PNF方法肌無力增加肌力、耐力

反復收縮、慢逆轉(zhuǎn)強調(diào)時控節(jié)律性穩(wěn)定以雙側(cè)模式引導單側(cè)模式感覺刺激關節(jié)松弛學習肌肉代償控制節(jié)律性穩(wěn)定關節(jié)不穩(wěn)定快速本體感覺反應全肌群不同范圍內(nèi)等長收縮持重時共同收縮骨關節(jié)疾病臨床應用

人民衛(wèi)生出版社障礙目的PNF方法肌緊張改善肌肉彈性軀干旋轉(zhuǎn)式非對稱模式保持-放松慢逆轉(zhuǎn)-保持放松按發(fā)育性順序放置體位骨關節(jié)疾病臨床應用

人民衛(wèi)生出版社神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應用肌張力低下用姿勢反射獲得張力如對稱性、非對稱性緊張性頸反射，快速牽拉、震動用大支撐面積、低重心的體位（以減少所需的平衡能力），但要盡快進展到支撐面積較小的體位，因支撐面積越小，則需較高的肌張力強調(diào)軀干控制、轉(zhuǎn)體、雙側(cè)整合以全身模式作為開始目的：增加張力以啟動運動，提高功能活動能力PNF方法

人民衛(wèi)生出版社神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床應用肌張力低下節(jié)律性啟始等長性肌肉收縮，節(jié)律性穩(wěn)定粗大模式到交互模式上肢的劈式、提式（為閉合鏈、雙側(cè)整合）逐漸使用發(fā)育性順序伴隨持重到重心轉(zhuǎn)換目的：增加張力以啟動運動，提高功能活動能力PNF方法

人民衛(wèi)生出版社痙攣間接方法使痙攣肌群放松用大支撐面積、低重心的體位、抗痙攣體位促進近端穩(wěn)定性

促進頭、頸、軀干拮抗肌間的平衡以斜線式（跨越身體中線式）給適宜的阻