常見病損傷康復(fù)

常見病損傷康復(fù)第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

第二節(jié)

顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理

第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、顱腦損傷的概述顱腦損傷指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷（TBT）。據(jù)統(tǒng)計：我國該病的發(fā)病率55.4/|10萬。在美國200/10萬人口，每年有50萬顱腦損傷病人住院。其中80%為輕度損傷，中度和重度10%，損傷病因是暴力直接或間接作用于頭部，如交通事故，工傷，失足墜落，火器，利傷等。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

臨床分型：

1.開放性損傷——頭皮，顱骨和硬膜同時破損，腦組織與外界相通。

2.閉合性損傷——頭皮，顱骨和硬膜的任何一層保持完整，腦組織與外界不相通

第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日病理分類：

1.原發(fā)性損傷

（1）局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷和硬膜下、硬膜內(nèi)和顱腦內(nèi)血腫。

（2）彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致的廣泛的白質(zhì)退行性改變。

2.繼發(fā)性損傷：顱內(nèi)壓升高，動脈缺氧和腦缺血、腦水腫和腦疝、動脈性低血壓，低鈉血癥、顱內(nèi)感染和腦積水。

第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、主要功能障礙

1.

肢體（癱瘓、運動失調(diào)、震顫、平衡障礙、吞咽障礙、顱神經(jīng)損傷、遲發(fā)性癲癇）。

2.

知覺和言語（注意障礙、記憶障礙、構(gòu)音障礙、失認(rèn)癥、失用癥、失語癥）。

3.

心理和社會：行為異常、情感障礙和精神障礙第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日三康復(fù)評定第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

（一）顱腦損傷的嚴(yán)重度評價

1、GCS昏迷量表評定最低為3分，最高15分。≤8分為昏迷；3~5分為特重型；6~8分為嚴(yán)重?fù)p傷；9~12分為中度損傷；13~15分為輕度損傷。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日

2.清醒后依據(jù)損傷后遺忘間期（PTA）長短評定：遺忘間期＜10分鐘為極輕型；10分鐘~1小時為輕型；1小時~1天為中型；1天~1周為重型；﹥1一周為極重型。

3.

NCSE評定在PTA滿分之后用之。另MMSE、RAL。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

（二）回顧相關(guān)概念

1、失語癥：是因腦損傷而引起的非癡呆、聾或發(fā)音器官功能障礙所致與智力損傷不成比例的理解和運用言語符號能力的損傷。

或是指正常的獲得語言能力后，因某種原因使得語言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷而產(chǎn)生的后天性語言功能障礙。癥狀（略）

第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日2．構(gòu)音障礙：是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者同時損傷而引起的言語肌肉本身或（和）中樞對言語肌肉的控制紊亂引起的一組發(fā)音障礙。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

3．言語失用：是由于腦損傷引起的，在隨意發(fā)音時言語肌肉位置的安排和運動次序方面的紊亂造成發(fā)音障礙。

言語肌肉本身正常，表現(xiàn)為咳嗽，咀嚼，吞咽等反射和自動動作無異常。言語肌肉本身乏力，運動變慢，協(xié)調(diào)不良和纖顫，至于韻律變化，可伴發(fā)于發(fā)音困難，或是為了代償后者而引起。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

4．知覺障礙：是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙。病損位于皮質(zhì)水平，而外周神經(jīng)功能是正常的，包括失認(rèn)癥和失用癥。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

5．失認(rèn)癥：對視覺，聽覺，觸覺等感覺途徑獲的的信息缺乏正確的分析和識別能力。因而造成對感知對象的認(rèn)識障礙；病損位于頂葉，顳葉，枕葉的交界區(qū)（忽略，疾病失認(rèn)，軀體失認(rèn)，左右失認(rèn)、手指失認(rèn)，空間關(guān)系紊亂，顏色失認(rèn)。）

第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日6.失用癥：是指由于

大腦皮質(zhì)損害而造成

有目的的行為障礙，患

者不能正確地計劃和執(zhí)行些有意識的行為和動作。病變部位在大腦前運動區(qū)。（結(jié)構(gòu)性失用，意念運動性失用，意念性失用，運動性失用，穿衣失用）

第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）構(gòu)音障礙、失認(rèn)癥、失用癥、失語癥評定評定

Frenchay

ABC、BADE、WAB；

（四）功能及預(yù)后評測的評價量表及神經(jīng)行恢復(fù)階段的評估（略）第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

四康復(fù)治療護(hù)理措施第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

1.昏迷狀態(tài)的康復(fù)護(hù)理。

目的：促醒和防止并發(fā)癥（攣縮，壓瘡，尿路感染，營養(yǎng)等）

方法：（1）視覺，聽，味覺，觸覺，生活護(hù)理，物理因子的多通道刺激。

（2）良肢位和體位擺放。

第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.行為異常的康復(fù)護(hù)理

躁動不安、暴食癥、

攻擊性行為是在創(chuàng)傷后

許多患者表現(xiàn)出癥狀。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

方法：

（1）排除引起燥動不安的原因。

如：電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、癲癇活動、睡眠障礙、水腫、感染、損傷、藥物（鎮(zhèn)靜，抗高血壓及胃腸道）均可引起躁動。

（2）環(huán)境保持病房安靜盡可能固定人員護(hù)理。

（3）異常行為的矯治必須所有工作人員及其家屬行動一致，好的行為給予強(qiáng)化；不良行為給予抑制（厭惡療法）或給予弱化治療。（舉例）

第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日3.知覺障礙的康復(fù)護(hù)理第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理

a）單側(cè)忽略：患者可能出現(xiàn)的

安全問題。

矯治方法：越過中線作業(yè)。

b）顏色失認(rèn)拼圖（色彩）

c）視覺空間失認(rèn)。

d）樣貌失認(rèn)，與空間結(jié)構(gòu)有關(guān)，

e）結(jié)構(gòu)失認(rèn)、垂直感異常，（傾斜綜合綜）。鏡子。

f）地點定向力。

g）Gerstmann綜合征。（左右，手指，失讀，失算）

第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）失用癥的康復(fù)護(hù)理。

（1）結(jié)構(gòu)性失用

（2）運動性失用（不能分解）

（3）穿衣失用。

（4）意念運動性；

（5）意念性失用。

原則：減少言語，協(xié)助完成作業(yè)內(nèi)容。遵循重復(fù)原則。

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）注意訓(xùn)練：

猜測。刪除作法，

時間感，數(shù)目。

（四）記憶訓(xùn)練：

內(nèi)在記憶。外在輔助法

（五）解決問題能力，邏輯推理訓(xùn)練：從一般到特殊，從特殊到一般；管理經(jīng)濟(jì)；制定計劃；解決突發(fā)問題第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

4失語癥及構(gòu)音障礙的康復(fù)護(hù)理。（舉例）

注意事項：

（1）充分尊重