早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌NCCN2021患者指南

NCCNNCCN指南?早期和局部晚期供患者使用2021本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有在線獲取網(wǎng)址：在線獲取網(wǎng)址：NCCN.org/patientsNCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療2火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！以及其他海量腫瘤資料庫(kù)更新，眾人拾柴家一起有獎(jiǎng)挑錯(cuò)、參與指南編譯和更新，為了讓資料庫(kù)越來(lái)越好，永遠(yuǎn)熱烈歡迎大掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)號(hào)qiuyisheng222功倍的思維導(dǎo)圖版各種最新指南新版本各大種類指南(如NCCN中文版)、專家共識(shí)pd1免疫治療不良反應(yīng)處理技巧意書(shū)模版器人智能化派發(fā)權(quán)威資料或回復(fù)問(wèn)題幫互助絡(luò)多學(xué)科會(huì)診展臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究SCI和科普文章寫(xiě)作因檢測(cè)綜合解讀和協(xié)助制定治療方案醫(yī)生個(gè)人品牌運(yùn)營(yíng)和患者全程管理理患者……腫瘤患者專業(yè)醫(yī)生互助群腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南(中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫瘤患者專業(yè)醫(yī)生互助群腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群生同行50000+歡迎各位醫(yī)生同道或患者添加邱立新醫(yī)生個(gè)人微信，入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222請(qǐng)入群早早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌6肺癌基礎(chǔ)知識(shí)11肺結(jié)節(jié)18肺癌初步檢查26癌癥的分期治療36手術(shù)44放射治療和放化療50生存護(hù)理54做出治療決策62需要知道的詞66NCCN參與者67NCCN癌癥中心68索引NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021511肺癌基礎(chǔ)知識(shí)789部晚期肺癌本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021611肺癌基礎(chǔ)知識(shí)肺癌類型肺癌始于肺的細(xì)胞。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中較常見(jiàn)的類型。閱讀本章了解更多關(guān)于肺癌的信息，包括早期和局部晚期肺癌。肺癌類型肺是呼吸系統(tǒng)的主要器官。它們向血液輸送氧氣，并清除血液中的二氧化碳。這些氣體在體內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為呼吸。肺癌是一種肺細(xì)胞癌。已擴(kuò)散至肺部的其他癌癥并非肺癌。例如，已經(jīng)擴(kuò)散到肺部的乳腺癌仍是乳腺癌。幾乎所有的肺腫瘤都是癌。癌是在體內(nèi)或體表的細(xì)胞癌癥。肺癌是肺氣道細(xì)胞發(fā)生癌變。肺的氣道分為支氣管、細(xì)支氣管和肺泡。根據(jù)細(xì)胞外觀將肺癌分為2種類型。小細(xì)胞肺癌(SCLC)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)空氣在氣道中通過(guò)您的身體。它沿喉嚨向下來(lái)到氣管。氣管分為2個(gè)氣道，稱為支氣管。在肺內(nèi)，每個(gè)支氣管分支進(jìn)入一部分肺部，這部分肺及支氣管稱為肺葉。右肺有3個(gè)肺葉，左肺有2個(gè)肺葉。支氣管分支形成小氣道，稱為細(xì)支氣管。在細(xì)支氣管的末端是囊泡，稱為肺泡。氧氣在肺泡中轉(zhuǎn)移到血液中。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021711肺癌基礎(chǔ)知識(shí)肺癌分期非小細(xì)胞肺癌NSCLC比SCLC更常見(jiàn)。NSCLC主要有3種類腺癌鱗狀細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌是最常見(jiàn)的肺癌。它通常由排列在肺泡并產(chǎn)生粘液的細(xì)胞形成。鱗狀細(xì)胞位于支氣管。大細(xì)胞癌由遍布?xì)獾赖娜魏未蠹?xì)胞形成。肺癌分期癌癥的分期描述了體內(nèi)癌癥的程度。醫(yī)生用它做很多事情。它用于評(píng)估癌癥的預(yù)后，用于制定正確的治療計(jì)劃，也用于研究。NSCLC的分期范圍為0期至4期。通常，分期用羅馬數(shù)字書(shū)寫(xiě)——0、I、II、III和IV期。隱匿性癌是在黏液中很少發(fā)現(xiàn)且檢測(cè)不到的肺腫瘤。關(guān)于癌癥分期的更多信息見(jiàn)第4章。簡(jiǎn)言之，肺癌的癌癥分期為：0期罕見(jiàn)。異?；虬┘?xì)胞已經(jīng)在氣道中形成，但尚未生長(zhǎng)到肺組織中。0期也稱為原位癌。1期、2期和3期癌癥已生長(zhǎng)到肺組織中。有些已經(jīng)擴(kuò)散到附近的抵抗疾病的淋巴結(jié)中。這些癌癥尚未擴(kuò)散到遠(yuǎn)離肺部腫瘤的身體部位。4期，肺癌在診斷時(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺癌傾向于轉(zhuǎn)移到腦和腎上腺，并從一個(gè)肺轉(zhuǎn)移到另一個(gè)肺。大多數(shù)肺癌為4期。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021811肺癌基礎(chǔ)知識(shí)早期和局部晚期肺癌早期和局部晚期肺癌1期和2期癌癥也被描述為早期癌癥。3期癌癥為局部晚期。本書(shū)是關(guān)于1期、2期和3期肺癌的診斷和首次治療。一些早期和局部晚期癌癥在診斷后擴(kuò)散很遠(yuǎn)。了解NCCN患者指南中關(guān)于這些癌癥治療的更多信息：轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，可訪問(wèn)NCCN.org/patientguidelines.早期癌癥可能不會(huì)引起癥狀，但許多晚期癌癥會(huì)引起癥狀。肺癌的一些癥狀是：新發(fā)的持續(xù)性咳嗽惡化的慢性咳嗽咳出血性粘液呼吸較之前短促胸部或上背部持續(xù)疼痛持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的頻繁的肺部感染肺癌常因癥狀而被發(fā)現(xiàn)，較少在癥狀開(kāi)始前的X線檢查中發(fā)現(xiàn)。肺癌可通過(guò)X線檢查或者癌癥篩查項(xiàng)目偶然發(fā)現(xiàn)。了解更多關(guān)于NCCN患者指南篩查的信息：LungCancerScreening，可訪問(wèn)：NCCN.org/patientguidelines.醫(yī)療保健提供者團(tuán)隊(duì)參與肺癌診斷和治療。您的主治醫(yī)生可能是第一個(gè)懷疑您患有肺癌并將您轉(zhuǎn)診至專家的醫(yī)生。診斷、治療和支持治療專家在本書(shū)通篇作了闡述。這些專家得到了護(hù)士、技術(shù)人員和助理的支持，他們往往處于癌癥護(hù)理的一線?；颊邔?dǎo)航可以幫助你穿過(guò)癌癥護(hù)理的迷宮。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021911肺癌基礎(chǔ)知識(shí)綜述綜述肺幫助身體獲得生存所需的空氣。肺是由許多小氣道和肺泡組成。肺癌通常始于氣道的細(xì)胞。這些癌癥被稱為惡性腫瘤。肺癌更常侵襲肺的較大細(xì)胞。這些癌癥被稱為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。癌癥分期是對(duì)癌癥程度的評(píng)級(jí)。肺癌分期為0~4期。1期、2期和3期癌癥，腫瘤尚未從肺原發(fā)部位擴(kuò)散很遠(yuǎn)。早期癌癥通常不會(huì)引起癥狀，但許多晚期癌癥會(huì)引起癥狀。一個(gè)專家團(tuán)隊(duì)將與您一起診斷和治療癌癥，并為您提供支持。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211022肺結(jié)節(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211122肺結(jié)節(jié)評(píng)估小組|肺癌風(fēng)險(xiǎn)許多人肺部有小腫塊組織。這些小腫塊稱為結(jié)節(jié)?？赡芘既话l(fā)現(xiàn)您肺部有一個(gè)結(jié)節(jié)。本章討論了醫(yī)生如何決定這個(gè)結(jié)節(jié)是否為癌癥。評(píng)估小組肺內(nèi)神經(jīng)極少。結(jié)節(jié)附近沒(méi)有神經(jīng)的話就不會(huì)引起癥狀。這些結(jié)節(jié)通常是因?yàn)榕c之無(wú)關(guān)的健康問(wèn)題行X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。X線片上上結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為斑點(diǎn)或陰影。結(jié)節(jié)可由癌癥、感染、瘢痕組織和其他健康狀況引起。大多數(shù)結(jié)節(jié)不是癌癥，但有些是癌癥。需要一個(gè)專家團(tuán)隊(duì)來(lái)決定一個(gè)結(jié)節(jié)是否是癌癥。您的評(píng)估團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括以下委員會(huì)認(rèn)證的專家：肺臟專家：肺病方面的專家胸部放射科醫(yī)師：胸部影像學(xué)專家。成像可以拍攝身體內(nèi)部的圖像。胸外科醫(yī)生：胸部手術(shù)方面的專家為了確定結(jié)節(jié)是否為癌癥，您的醫(yī)生應(yīng)該做：評(píng)估您患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。審查影像是否有癌癥征象如果結(jié)節(jié)可能是癌癥，則進(jìn)行影像隨訪。如果需要，執(zhí)行活檢程序。肺癌風(fēng)險(xiǎn)任何人都可能患肺癌，但有些人患肺癌風(fēng)險(xiǎn)更大。危險(xiǎn)因素是任何增加患肺癌幾率的因素。在指南1中列出了肺癌的危險(xiǎn)因素。一些具有許多危險(xiǎn)因素者從未患肺癌。一些沒(méi)有危險(xiǎn)因素者患了肺癌。醫(yī)生們?nèi)栽谘芯繛槭裁匆粋€(gè)人會(huì)患肺癌，而另一個(gè)人不會(huì)。癌的風(fēng)險(xiǎn)因素當(dāng)前或既往吸煙二手煙年齡某些癌癥和癌癥治療肺癌家族史暴露于致癌藥物COPD或肺纖維化NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211222肺結(jié)節(jié)肺癌風(fēng)險(xiǎn)肺癌的最大危險(xiǎn)因素是吸煙。已知煙草煙霧中有50多種化合物會(huì)致癌。吸煙會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙越多、時(shí)間越長(zhǎng)，則患肺癌風(fēng)險(xiǎn)越。如果您戒煙，您患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)將在某種程度上降低。請(qǐng)向您的醫(yī)療保健提供者尋求戒煙幫助。研究人員正在研究預(yù)防吸煙導(dǎo)致肺癌的方法。預(yù)防癌癥的治療方法稱為化學(xué)預(yù)防劑。如果您可以參加預(yù)防肺癌的臨床試驗(yàn)，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)療保健提供者。二手煙是指他人吸煙產(chǎn)生的煙霧。肺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著二手煙暴露的增加而增加。隨著年齡的增長(zhǎng)，你患癌癥可能性增大。近年來(lái)，被確診為肺癌的人群中有一半年齡在71歲以上。100名肺癌患者中僅有7人年齡在55歲以。和癌癥治療患某些類型癌癥后，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加?；挤伟?huì)增加您患其他肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果你患了淋巴瘤，你更容易患肺癌。如果您患有另一種吸煙相關(guān)癌癥，如頭頸部癌癥，您患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。一些癌癥治療也會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。在胸部接受放射治療后風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是當(dāng)您吸煙時(shí)。用烷化癌癥藥物治療霍奇金淋巴瘤也會(huì)增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果您的父母、兄弟姐妹或子女已患肺癌，您患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。如果肺癌發(fā)生在年輕時(shí)或多個(gè)親屬中，您的風(fēng)險(xiǎn)甚至更高。已知有幾種藥物可引起肺癌。暴露于這些藥物后，您更可能患肺癌。暴露可能發(fā)生在工作或家中。同時(shí)吸煙的人暴露后的風(fēng)險(xiǎn)更高。氡石棉砷、鈹、鎘、鉻、鎳(金屬)煤煙、二氧化硅、柴油煙霧其他肺部疾病兩種肺部疾病與肺癌有關(guān)。慢性阻塞性疾病(COPD)病史會(huì)增加肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸困難，因?yàn)榉谓M織受損或黏液過(guò)多。第二種與肺癌相關(guān)的疾病是肺纖維化。肺纖維化是肺組織有較多地瘢痕，導(dǎo)致呼吸困難。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021132肺結(jié)節(jié)實(shí)實(shí)性結(jié)節(jié)密度高。從圖像上看，它們像一層厚厚的云。非實(shí)性結(jié)節(jié)密度較低。成像時(shí)，它們看起來(lái)像模糊的云。非實(shí)性結(jié)節(jié)也稱為毛玻璃樣陰影(GGO)或毛玻璃樣結(jié)節(jié)(GGN)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)同時(shí)有高、低密度區(qū)。除結(jié)節(jié)外，影像學(xué)還可顯示其他異常表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為組織炎癥、組織瘢痕或兩者兼有。PET熱點(diǎn)PET顯示您的細(xì)胞如何利用一種稱為葡萄糖的簡(jiǎn)單形式的糖。為了創(chuàng)建圖片，將糖放射性示蹤劑注射進(jìn)您的體內(nèi)。放射性示蹤劑發(fā)出少量能量，可被成像儀檢測(cè)到。癌癥征癌癥征象肺結(jié)節(jié)可能首先由胸部X線(CXR)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)發(fā)現(xiàn)。放射科專家將審查影像，以確定結(jié)節(jié)是否為癌癥。重要的檢測(cè)結(jié)果是結(jié)節(jié)特征、異常肺組織和PET熱點(diǎn)。癌癥引起的結(jié)節(jié)具有特異性特征。首先，他們不可能有鈣化。其次，它們往往有粗糙的邊緣和奇怪的形狀。其他非常重要的特征是結(jié)節(jié)大小和密度。癌結(jié)節(jié)往往比非癌結(jié)節(jié)生長(zhǎng)更快，更大。癌癥結(jié)節(jié)通常為實(shí)性或部分實(shí)性。肺結(jié)節(jié)是肺內(nèi)的小組織塊。很多人都有肺結(jié)節(jié)。大多數(shù)不是癌癥。當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，您可能會(huì)接受更多掃描檢查，以評(píng)估結(jié)節(jié)是否為癌癥。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211422肺結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪癌癥迅速利用葡萄糖，因此在影像中顯示為“熱”。癌細(xì)胞利用的糖越多，生長(zhǎng)得越快。其他健康問(wèn)題也會(huì)引起熱點(diǎn)。PET檢測(cè)到的癌癥往往需要用其他檢測(cè)來(lái)證實(shí)。影像學(xué)隨訪來(lái)的護(hù)理步驟是基節(jié)大小。如果您危險(xiǎn)因素，則您不得吸煙或很少吸偶然發(fā)現(xiàn)的實(shí)性結(jié)指南2實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)小于6mm無(wú)需常規(guī)成像。結(jié)節(jié)在6-8mm之間6~12個(gè)月復(fù)查CT。如果大小或密度未增加，您的醫(yī)生可能會(huì)在基線成像后18-24個(gè)月安排一次CT檢查。結(jié)節(jié)大于8mm?您的醫(yī)生可能會(huì)在3個(gè)月內(nèi)安排CT檢查。?您的醫(yī)生可能現(xiàn)在安排PET/CT檢查。?您的醫(yī)生可能現(xiàn)在要求進(jìn)行活檢。肺癌高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)小于6mm可選擇在12個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT。如果大小或密度沒(méi)有增加，則不需要常規(guī)成像。結(jié)節(jié)在6-8mm之間6~12個(gè)月復(fù)查CT。如果病灶大小或密度未增加，您的醫(yī)生可能會(huì)在首次成像后18-24個(gè)月內(nèi)安排CT檢查。結(jié)節(jié)大于8mm?您的醫(yī)生可能會(huì)在3個(gè)月內(nèi)安排CT檢查。?您的醫(yī)生可能現(xiàn)在安排PET/CT檢查。?您的醫(yī)生可能現(xiàn)在要求進(jìn)行活檢。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,202115結(jié)節(jié)小于6mm無(wú)需常規(guī)成像3結(jié)節(jié)小于6mm無(wú)需常規(guī)成像3~6個(gè)月復(fù)查CT。如果沒(méi)有生長(zhǎng)和實(shí)性成分小于6mm，連續(xù)5年每年復(fù)查CT。如果實(shí)體成分為6mm或更大，您的醫(yī)生可能會(huì)安排PET/CT或活檢結(jié)節(jié)等于或大于6mm2肺結(jié)節(jié)影像學(xué)隨訪對(duì)于部分實(shí)性和非實(shí)性結(jié)節(jié)，關(guān)注結(jié)節(jié)的數(shù)量和大小。其中許多結(jié)節(jié)未經(jīng)治療很快就會(huì)消失。那些仍然存在的可能不會(huì)成為問(wèn)題。在指南3中列出了偶然發(fā)現(xiàn)的部分實(shí)性和非實(shí)性結(jié)節(jié)的隨訪。結(jié)節(jié)測(cè)量單位為毫米(mm)。該“o”的尺寸約為2mm。通常，一次CT掃描并不能清楚地揭示結(jié)節(jié)是否是癌癥。相反，CT需要隨著時(shí)間的推移重復(fù)進(jìn)行，可使用低劑量CT(LDCT)或診斷性CT掃描。LDCT輻射遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)掃描，也不需要造影劑。造影劑是一種注入體內(nèi)形成更清晰圖像的染料。除非需要更清晰的圖像，NCCN專家推薦首選LDCT進(jìn)行癌癥篩查。您的放射科專家將對(duì)比首次(基線)掃描與隨訪掃描。癌癥的征象包括結(jié)節(jié)大小或密度增加。如果可能是癌癥，請(qǐng)閱讀第3章。和非實(shí)性結(jié)節(jié)1個(gè)部分實(shí)性結(jié)1個(gè)部分實(shí)性結(jié)節(jié)1個(gè)非實(shí)性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)小于6mm無(wú)需常規(guī)成像結(jié)節(jié)等于或大于6mm6~12個(gè)月復(fù)查CT。如果大小或密度沒(méi)有增加，每2年復(fù)查CT，直到第一次掃描后5年2個(gè)或更多的非實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)小于6mm3~6個(gè)月復(fù)查CT。如果病灶大小或密度未增加，您的醫(yī)生可能會(huì)在首次掃描后2年和4年安排CT檢查結(jié)節(jié)等于或大于6mm3~6個(gè)月復(fù)查CT。接下來(lái)的步驟取決于最有可能是癌癥的結(jié)節(jié)NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211622肺結(jié)節(jié)綜述PET/CT掃描有時(shí)，CT與PET結(jié)合。一起使用時(shí)，稱為PET/CT掃描。將對(duì)您的全身進(jìn)行掃描，或掃描范圍將從您的頸部延伸至膝蓋。如果結(jié)節(jié)可能是癌癥，您的醫(yī)生可能會(huì)安排PET/CT。PET/CT可能比隨訪CT掃描更快地檢測(cè)癌癥。它還有助于顯示癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散的征象。如果可能發(fā)生癌癥，請(qǐng)閱讀第3章。活檢是對(duì)從身體獲取的組織或液體進(jìn)行檢測(cè)。如果您的醫(yī)生強(qiáng)烈懷疑您患有癌癥，您可能需要進(jìn)行活檢。請(qǐng)閱讀第3章了解活檢的更多信。需要一個(gè)專家團(tuán)隊(duì)來(lái)評(píng)估肺結(jié)節(jié)是否癌變。吸煙是肺癌的最大危險(xiǎn)因素。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌癥征象。對(duì)于肺癌，醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)的特征、肺組織的狀況和PET熱點(diǎn)。醫(yī)生通過(guò)一系列CT掃描評(píng)估結(jié)節(jié)的變化。體積或密度迅速增大的結(jié)節(jié)更容易患癌?？赏ㄟ^(guò)活檢程序?qū)Y(jié)節(jié)組織進(jìn)行采樣。對(duì)該組織檢測(cè)是否癌變。有理由不進(jìn)行活檢。最好等一等再?gòu)?fù)查CT。早期癌癥治療前可能不需要活檢。有時(shí)，無(wú)法進(jìn)行活檢。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211733肺癌的初始檢查19診斷和分期20健康史和檢查21血液檢查 24支持性治療25綜述本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211833肺癌的初始檢查診斷與分期如果您的醫(yī)生懷疑您患有肺癌，則需要進(jìn)行幾項(xiàng)檢查。進(jìn)行正確的檢查對(duì)了解癌癥和您的健康狀況非常重要。請(qǐng)閱讀本章，了解治療前需要進(jìn)行哪些檢查和其他醫(yī)療保健。診斷和分期您的醫(yī)生可能首先懷疑您患有以下原因?qū)е碌姆伟号既话l(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)顯示出肺癌征象。您有肺癌癥狀。通過(guò)一系列檢測(cè)和檢查以評(píng)估您是否患有肺癌。癌癥的診斷需要檢測(cè)身體組織或體液。當(dāng)醫(yī)生懷疑肺癌時(shí)，他們也開(kāi)始評(píng)估癌癥分期。癌癥分期是對(duì)癌癥程度的評(píng)級(jí)。首選診斷檢測(cè)和肺癌分期見(jiàn)指南4。癌癥篩查期間發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)顯示癌癥征象。服務(wù)??病史?當(dāng)前或既往吸煙?體重下降?體格檢查?體能狀態(tài)健康史和檢查??全血細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)?化學(xué)特征血液檢查成像?胸部和上腹部診斷性CT?FDGPET/CT癌細(xì)胞檢測(cè)?活檢或手術(shù)以取出組織樣本?病理學(xué)審查評(píng)估肺癌服務(wù)?吸煙治療?支持性治療NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20211933肺癌的初始檢查健康史和檢查健康史和檢查您的腫瘤醫(yī)生需要獲得您所有健康信息。您的完整健康報(bào)告稱為病史。您的醫(yī)生還將對(duì)您的身體進(jìn)行體格檢查。進(jìn)行檢查以發(fā)現(xiàn)疾病體征，并決定可選擇的治療。您的醫(yī)生將詢問(wèn)您一生中的任何健康問(wèn)題和相應(yīng)治療情況。當(dāng)您與您的腫瘤醫(yī)生見(jiàn)面時(shí)，準(zhǔn)備談?wù)摚杭膊p傷健康狀況癥狀藥物治療您的醫(yī)生將詢問(wèn)可能與肺癌相關(guān)的癥狀。這些癥狀包括咳嗽、呼吸困難、胸痛、疲乏和體重減輕。肺癌的早期階段可能不會(huì)引起癥狀。晚期的癥狀取決于癌癥的位置。即使您從不吸煙，也可能患肺癌。只要你有肺，你就可能患肺癌。您的醫(yī)生將詢問(wèn)您當(dāng)前和既往吸煙情況，以制定治療計(jì)劃。如果您吸煙或既往吸煙，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。吸煙通常以每天吸煙包數(shù)和吸煙年數(shù)來(lái)衡量。如果您吸煙，戒煙很重要。吸煙會(huì)限制癌癥治療效果。尼古丁成癮是最難戒除的成癮之一。患癌癥的壓力可能會(huì)使戒煙變得更加困難。有個(gè)辦法：向您的醫(yī)療保健提供者尋求咨詢和藥家族史準(zhǔn)備討論您近親的健康問(wèn)題。這類家庭成員包括兄弟、姐妹、父母和祖父母。一些癌癥和其他健康狀況可以在家族中遺傳。肺癌可擴(kuò)散至淋巴結(jié)并導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。您的醫(yī)生會(huì)輕輕按壓您的身體，以評(píng)估其大小。全身都有淋巴結(jié)。肺癌常擴(kuò)散到胸部和頸部的淋巴結(jié)。檢查期間，還應(yīng)檢查以下內(nèi)容：您的體溫您的血壓您的脈搏和呼吸頻率您的體重您的肺、心臟和腸道聲音如何眼睛、皮膚、鼻子、耳朵和嘴巴的外觀器官的大小觸摸時(shí)疼痛程度NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20212033肺癌的初始檢查血液檢查|影像學(xué)檢查根據(jù)您的病史和檢查，您的醫(yī)生將評(píng)定您的體能狀態(tài)。體力狀態(tài)是您進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力。醫(yī)生使用它來(lái)評(píng)估您是否可以耐受某些治療。血液檢查血液檢查測(cè)量血流中的血細(xì)胞、蛋白質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)。抽血采集血樣后進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)將針頭插入靜脈完成。細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)如果最近未進(jìn)行，則需要進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)及分類。CBC測(cè)量血液中部分指標(biāo)，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。分類計(jì)數(shù)測(cè)量白細(xì)胞中每種類型，并檢查計(jì)數(shù)的平衡。癌癥和其他健康問(wèn)題可導(dǎo)致血細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或升。血液中的化學(xué)物質(zhì)來(lái)自肝臟、骨骼和其他器官。生化檢查評(píng)估您血液中的化學(xué)物質(zhì)是否過(guò)低或過(guò)高。癌癥擴(kuò)散或其他健康問(wèn)題可能導(dǎo)致水平異常。影像學(xué)檢查將把檢查結(jié)果傳給您的其他醫(yī)生。診斷性計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)通常是癌癥分期的首次掃描。您還需要接受PET/CT掃描。PET是正電子發(fā)射斷層掃描的簡(jiǎn)稱。您的醫(yī)生將使用這些掃描來(lái)規(guī)劃活檢部位以及最佳治療。超過(guò)60天前進(jìn)行的掃描不應(yīng)用于決定您的治療方案。有些人需要更多的成像，如腦部掃描，這在第4章中進(jìn)行了討論。CT比X線平片能拍攝更詳細(xì)的圖像。它使用X射線從不同角度拍攝身體的許多照片。然后，計(jì)算機(jī)將圖片組合在一起，形成三維圖像。診斷性CT涉及較高劑量的輻射和造影劑。造影劑是一種常被注入血流的物質(zhì)。它使圖像更容易讀取。對(duì)于癌癥分期，需要胸部和上腹部影像。FDGPET/CTPET/CT掃描可檢測(cè)單純使用CT掃描未發(fā)現(xiàn)的癌癥。PET用放射性糖和特殊照相機(jī)檢測(cè)癌癥。放射性糖，即氟脫氧葡萄糖(FDG)，將被注射到您的靜脈。癌癥迅速利用糖，因此在圖像中顯示“熱”。其他健康問(wèn)題也會(huì)引起“熱”點(diǎn)。PET/CT檢出的癌癥常需活檢或其他影像學(xué)證實(shí)。影像學(xué)檢查可以拍攝您身體內(nèi)部的圖像。它可以顯示深部組織、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處身體部位的癌癥。放射學(xué)家是一位專業(yè)閱片的醫(yī)生。該醫(yī)生NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20212133肺癌的初始檢查活檢與手術(shù)活檢與手術(shù)它需要一個(gè)專家團(tuán)隊(duì)來(lái)決定診斷肺癌的最佳步驟。您的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括經(jīng)常為癌癥患者服務(wù)的醫(yī)生：診斷計(jì)劃和肺癌分期不同個(gè)體間是不同的。一個(gè)對(duì)你最好的計(jì)劃可能不是另一個(gè)人的最佳計(jì)劃。您的醫(yī)生將根據(jù)以下決定為您制定計(jì)劃：通過(guò)活檢或手術(shù)采集組織樣本胸部放射科專家介入放射科專家肺科專家胸外科醫(yī)生同時(shí)或單獨(dú)診斷和分期手術(shù)治療前或治療時(shí)診斷在計(jì)劃時(shí)，醫(yī)生會(huì)思考腫瘤的大小和位置，你肺活檢肺活檢體內(nèi)取出組織或液體進(jìn)行檢測(cè)。肺腫瘤的活檢有計(jì)劃獲取足夠的組織且對(duì)的影響最小的活檢。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20212233肺癌的初始檢查活檢與手術(shù)活檢和手術(shù)類型為了診斷肺癌，需要通過(guò)活檢或手術(shù)來(lái)取出組織進(jìn)行檢測(cè)。您的團(tuán)隊(duì)將選擇一種方法來(lái)切除可能患有癌癥的組織。組織必須足夠大，以便進(jìn)行幾項(xiàng)特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。您的團(tuán)隊(duì)還將考慮方法的風(fēng)險(xiǎn)和便利性以及偏好的方法。您的醫(yī)生可能會(huì)嘗試同時(shí)對(duì)癌癥進(jìn)行診斷和分期。將對(duì)可能患有癌癥且距離肺腫瘤最遠(yuǎn)的身體部位進(jìn)行采樣和檢測(cè)。有多種類型的方法可以切除組織進(jìn)行檢測(cè)。外針活檢術(shù)包括引導(dǎo)細(xì)針穿過(guò)您的皮膚并進(jìn)入腫瘤。這些手術(shù)包括經(jīng)胸細(xì)針針吸術(shù)(TTNA)、粗針活檢術(shù)、心包穿刺術(shù)和胸腔穿刺術(shù)。咽喉下活檢包括引導(dǎo)工具向下沿咽喉進(jìn)入您的氣管或食管。這些程序包括標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡檢查、導(dǎo)航支氣管鏡檢查、徑向支氣管內(nèi)超聲(EBUS)支氣管鏡檢查和內(nèi)鏡超聲(EUS)引導(dǎo)活檢。手術(shù)入口包括在您的胸部開(kāi)一個(gè)小口(端口)。通過(guò)端口插入小工具以切除組織。與開(kāi)放手術(shù)相比，該技術(shù)為“微創(chuàng)”。這些手術(shù)包括縱隔鏡檢查和胸腔鏡檢查。胸腔鏡也稱為電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,202123開(kāi)放性手術(shù)需要在胸壁上做一個(gè)大切口來(lái)除切組織。當(dāng)其他方法無(wú)效或需要更大塊的組織時(shí)，您可能需要開(kāi)放性手術(shù)。機(jī)有些患者可以等到手術(shù)治療的當(dāng)天才能確診。如果一個(gè)結(jié)節(jié)很可能是癌癥，先做活檢會(huì)增加健康風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)更多的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。相反的情況，可以在手術(shù)治療前立即進(jìn)行活檢或手術(shù)。如果診斷為癌癥，可能會(huì)切除更多的肺組織。有時(shí)在治療前診斷較好。如果你的醫(yī)生強(qiáng)烈懷疑你患的不是肺癌，你就不應(yīng)該等到治療結(jié)束。在放射治療和放化療之前也需要進(jìn)行早期診斷。如果你正在做手術(shù)，在治療的同一天診斷可能太困難或風(fēng)險(xiǎn)太大。檢檢測(cè)結(jié)果決定您的治療計(jì)劃。咨詢并保存所有檢測(cè)結(jié)果的副本。33肺癌的初始檢查癌細(xì)胞檢測(cè)|支持治療癌細(xì)胞檢測(cè)將活檢或手術(shù)期間切除的組織送至病理醫(yī)生處。病理醫(yī)生是組織和細(xì)胞以及診斷癌癥的專家。實(shí)驗(yàn)室里，病理醫(yī)生將用顯微鏡觀察組織。病理醫(yī)生將保留剩余組織用于將來(lái)可能的檢測(cè)。病理學(xué)家將對(duì)腫瘤進(jìn)行研究，對(duì)疾病進(jìn)行分類。這被稱為組織學(xué)分型。病理學(xué)報(bào)告將闡明癌癥是來(lái)源于肺部還是其他部位。如果癌癥始于肺部，報(bào)告還將列出肺癌的類型。肺癌的細(xì)胞(組織學(xué))類型包括：鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞肺癌小細(xì)胞癌混合型和罕見(jiàn)型支持性治療支持性治療旨在改善您的生活質(zhì)量。有時(shí)也稱為姑息治療。支持性護(hù)理對(duì)每個(gè)人都很重要，它不僅僅適用于臨終患者。支持性治療可解決許多需求。它包括對(duì)癌癥或癌癥治療引起的健康問(wèn)題的護(hù)理。您可以在做出治療決策時(shí)獲得幫助。您可以在醫(yī)療服務(wù)提供者之間協(xié)調(diào)護(hù)理方面獲得幫助。您的姑息治療醫(yī)生將與您的腫瘤學(xué)家合作，為您提供最佳治療。可能參與您治療的其他專家包括：呼吸治療師康復(fù)專家注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師社會(huì)工作者用于診斷的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果包含于病理報(bào)告中。本報(bào)告將發(fā)送給您的癌癥醫(yī)生。索取副本，用于制定您的治療計(jì)劃。您的醫(yī)生將與您一起審查結(jié)果。做筆記并提問(wèn)。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,202124綜述綜述如果您的醫(yī)生懷疑您患有癌癥，您將接受一系列檢測(cè)和檢查。準(zhǔn)備告訴醫(yī)生您一生中遇到的任何健康問(wèn)題和接受的治療。請(qǐng)向您的醫(yī)生尋求戒煙幫助。戒煙可能會(huì)改善治療結(jié)果。您的醫(yī)生將檢查您的身體是否有疾病征象。檢查包括觸摸您身體的部分，以查看是否有任何異常。您的醫(yī)生將評(píng)估您進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力，以便決定您治療方案的選擇。您的醫(yī)生將安排血液檢查。血液檢查用于尋找癌癥的征象。診斷性CT可以幫助顯示癌癥擴(kuò)散的位置。PET/CT可能檢測(cè)出癌癥，而CT不能。需要活檢或手術(shù)來(lái)采集組織樣本進(jìn)行癌癥檢測(cè)。醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)決定應(yīng)該切除什么組織以及如何最好地切除它。如果您將接受手術(shù)，肺癌的診斷可能會(huì)推遲到手術(shù)治療當(dāng)天。3肺癌的初始檢查綜述我們需要您的反饋！我們需要您的反饋！通過(guò)調(diào)查，讓我們知道我們得到了什么，我們?nèi)绾巫龅貌±磲t(yī)生將用顯微鏡研究切除組織。如果確診癌癥，病理醫(yī)生將確定癌癥的細(xì)胞類型。病理醫(yī)生將用顯微鏡研究切除組織。如果確診癌癥，病理醫(yī)生將確定癌癥的細(xì)胞類型。支持性治療旨在改善您的生活質(zhì)量。它對(duì)每個(gè)人都很重要，而不僅僅是臨終患者。非小細(xì)胞肺癌,20212544按癌癥分期的治療TNM系統(tǒng)2930其他檢查32治療選擇 34臨床試驗(yàn)35綜述本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20212644癌癥分期治療TNM分期系統(tǒng)癌癥分期是對(duì)癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散的評(píng)級(jí)。本章節(jié)，闡述了肺癌的分期系統(tǒng)。您的醫(yī)生將根據(jù)癌癥分期計(jì)劃額外的檢查和治療。TNM分期系統(tǒng)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期手冊(cè)用于肺癌分期。在本手冊(cè)中，TNM系統(tǒng)對(duì)癌癥生長(zhǎng)的不同區(qū)域進(jìn)行評(píng)分。您的醫(yī)生將為每個(gè)字母分配一個(gè)評(píng)分。將這些評(píng)分合并起來(lái)，將癌癥指定為一個(gè)分期。T腫瘤T評(píng)分描述原發(fā)腫瘤。原發(fā)腫瘤是肺內(nèi)的主要癌細(xì)胞群。T評(píng)分基于：原發(fā)腫瘤的大小。醫(yī)學(xué)上，腫瘤的測(cè)量單位為厘米(cm)。原發(fā)腫瘤長(zhǎng)入附近結(jié)構(gòu)。這種類型的生長(zhǎng)稱為侵襲。肺內(nèi)腫瘤數(shù)量。有幾個(gè)T評(píng)分。每個(gè)評(píng)分都有一個(gè)數(shù)字，代表腫瘤生長(zhǎng)水平。增長(zhǎng)越嚴(yán)重，T評(píng)分越高。本書(shū)中用于制定治療計(jì)劃的T評(píng)分的簡(jiǎn)要概述見(jiàn)指南5T1T1腫瘤為3cm或更小。T2aT2a腫瘤大于3cm但不大于4cm。它可能已侵犯臟層胸膜或主支氣管。可能導(dǎo)致肺萎陷或膨脹。T2bT2b腫瘤大于4cm但不大于5cm?？赡芤呀?jīng)侵犯臟層胸膜或主支氣管，可能導(dǎo)致肺萎陷或炎癥。T3T3腫瘤可能具有以下一個(gè)或多個(gè)特征：?腫瘤大于5cm但不大于7cm。?侵犯胸壁、膈神經(jīng)、壁層胸膜或心包。?同一肺葉多發(fā)相關(guān)腫瘤。T4T4腫瘤可能具有以下一種或多種特征：?腫瘤大于7cm。?侵犯膈肌、縱膈、心臟或其主要血管、氣管或以下區(qū)域、喉返神經(jīng)、食管或脊柱。?相關(guān)腫瘤超過(guò)一個(gè)肺葉。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20212744癌癥分期治療TNM分期系統(tǒng)N=淋巴結(jié)N評(píng)分描述了癌癥在附近淋巴結(jié)的生長(zhǎng)。淋巴結(jié)是小的橢圓形結(jié)構(gòu)，有助于對(duì)抗疾病。N評(píng)分基于：癌癥在肺部淋巴結(jié)的擴(kuò)散。癌癥擴(kuò)散到肺外淋巴結(jié)。癌癥擴(kuò)散到遠(yuǎn)離肺部的淋巴結(jié)。有幾個(gè)N評(píng)分。每個(gè)評(píng)分都有一個(gè)數(shù)字代表癌癥在淋巴結(jié)中擴(kuò)散水平。傳播越嚴(yán)重，N評(píng)分越高。本書(shū)中用于制定治療計(jì)劃的N評(píng)分簡(jiǎn)述參見(jiàn)指南6。M=轉(zhuǎn)移M評(píng)分告訴你癌癥是否已經(jīng)向肺外擴(kuò)散。癌癥的擴(kuò)散稱為轉(zhuǎn)移。肺癌傾向于轉(zhuǎn)移到大腦、腎上腺以及從一個(gè)肺到另一個(gè)肺。M0表示癌癥沒(méi)有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。M1意味著癌癥已經(jīng)遠(yuǎn)處擴(kuò)散。指南6N評(píng)分N0癌癥尚未擴(kuò)散至淋巴結(jié)。N1癌癥已擴(kuò)散至肺部淋巴結(jié)。N2癌癥已擴(kuò)散到其中一個(gè)或兩個(gè)這些部位的淋巴結(jié)：?同側(cè)縱隔?隆突N3癌癥已擴(kuò)散至一個(gè)或多個(gè)這些部位的淋巴結(jié)：?對(duì)側(cè)縱隔?對(duì)側(cè)肺?鎖骨附近NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20212844癌癥分期治療肺癌分期肺癌分期癌癥分期由基于預(yù)后的TNM評(píng)分組合構(gòu)成。預(yù)后是癌癥的可能結(jié)局。隱匿性癌和0期是罕見(jiàn)診斷。主要有4個(gè)癌癥分期：1期包括亞組1A和1B。2期包括亞組2A和2B。3期包括亞組3A、3B和3C。4期包括亞組4A和4B。對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，癌癥分期要做兩次。治療前的分期稱為臨床分期。用小寫(xiě)字母“c.”表示。例如cN0。與與我們分享接受我們調(diào)研幫助我們使NCCN患者指南更好地為每位患者服務(wù)！NCCN.org/patients/comments一些癌癥可能直到手術(shù)治療后才被正確分期。例如，所有的癌癥淋巴結(jié)可能直到手術(shù)才被發(fā)現(xiàn)。另一方面，一些被認(rèn)為患有癌癥的淋巴結(jié)可能無(wú)癌。第二次分期發(fā)生在術(shù)后。其基于從體內(nèi)切除組織的檢測(cè)。它被稱為病理分期，用小寫(xiě)字母“p”標(biāo)記。例如pN1。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20212944癌癥分期治療額外檢查其他檢查臨床分期是第1次基于第2章中列出的初始檢查。您的醫(yī)生可能會(huì)安排更多檢查以制定治療計(jì)劃?；谶@些檢查結(jié)果臨床分期發(fā)生改變：肺癌傾向于擴(kuò)散到腦部。磁共振成像(MRI)可以顯示不引起癥狀的腦部小腫瘤。它使用磁場(chǎng)和無(wú)線電波來(lái)拍照。應(yīng)使用造影劑。臨床1A期不需要MRI，但1B期可選擇MRI。臨床2期和3期腦部MRI是必需的，如果無(wú)法進(jìn)行MRI，您可以行頭部CT增強(qiáng)檢查。柱和胸椎入口MRI部分2B期和3期肺癌為肺上溝腫瘤。這類腫瘤始于肺頂部。典型地侵犯胸壁。該腫瘤可能鄰近脊柱或血管附近生長(zhǎng)，這種情況下，脊柱和胸廓入口的MRI是必需的。肺癌的范肺癌的范圍您的醫(yī)生了解哪些淋巴結(jié)患有癌癥非常重要。有幾種檢查或切除肺內(nèi)和肺間淋巴結(jié)的方法。支氣管鏡檢查和縱隔鏡檢查是其中兩種方法。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213044癌癥分期治療額外檢查胸廓入口是胸腔頂部骨環(huán)的中心。查支氣管鏡檢查是一種允許醫(yī)生觀察氣道內(nèi)部的操作。也用于肺組織和某些淋巴結(jié)的活檢。NCCN專家推薦臨床1、2和3A期進(jìn)行支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查對(duì)于一些3B期和3C期癌癥是不必要的。需要支氣管鏡檢查。如果您愿意手術(shù)，可能手術(shù)前立即進(jìn)行支氣管鏡檢查。肺之間的空間稱為縱隔。這個(gè)位置可能有許多淋巴結(jié)。當(dāng)肺腫瘤比較大、鄰近該區(qū)域時(shí)，這些淋巴結(jié)更可能患癌。使用縱隔鏡檢查、縱隔切開(kāi)術(shù)以及圖像導(dǎo)航活檢可以看為了規(guī)劃治療，您的醫(yī)生需要了解您的肺功能如何。有3項(xiàng)肺功能檢測(cè)：肺活量測(cè)定包括向管中吹氣來(lái)測(cè)量您呼吸的空氣量和速度。氣體擴(kuò)散試驗(yàn)包括吸入無(wú)害氣體并測(cè)量呼氣量。它告訴您有多少氧氣從您的肺部進(jìn)入您的血液。人體體積描記器包括坐在一個(gè)小房間里，呼吸到一個(gè)管道中。該檢查測(cè)量您的肺能夠容納的空氣量以及呼氣后您的肺中剩余的空氣量。1A期可能不需要評(píng)估縱隔淋巴結(jié)。對(duì)于臨床1B、2和3A期，應(yīng)檢查縱隔淋巴結(jié)。3B期和3C期均不必要縱隔評(píng)估。代替地，可能需要檢查鎖骨上淋巴結(jié)。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213144癌癥分期治療治療選擇治療選擇并非每個(gè)肺癌患者都接受相同的治療。醫(yī)生根據(jù)諸多因素制定治療計(jì)劃，包括：原發(fā)性腫瘤的數(shù)量癌癥分期治療癌癥的挑戰(zhàn)您的健康狀況原發(fā)腫瘤是肺內(nèi)癌細(xì)胞的主要團(tuán)塊。兩個(gè)或多個(gè)不相關(guān)的癌細(xì)胞團(tuán)塊稱為多原發(fā)腫瘤。大多數(shù)肺癌患者有一種原發(fā)性腫瘤?；加幸环N原發(fā)性腫瘤者可以患有孤立但相關(guān)的肺部腫瘤。這些孤立的腫瘤有時(shí)被稱為衛(wèi)星腫瘤?？赡艿那闆r下，手術(shù)是主要的治療方法。您的外科醫(yī)生將使用第2章和本章中列出的檢測(cè)進(jìn)行評(píng)估。您必須足夠健康才能接受肺癌手術(shù)。您的外科醫(yī)生將決定癌癥是否可以切除。關(guān)于手術(shù)的更多信息參見(jiàn)第5章。您可能拒絕或無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。這些情況下，僅在肺部的癌癥可以通過(guò)放射治療進(jìn)行治療。當(dāng)癌癥已經(jīng)生長(zhǎng)或擴(kuò)散到肺外時(shí)，放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。使用放療或放化療作為初始治療的更多信息參見(jiàn)第6章。初始治療是用于除掉您的身體癌癥的主要治療。1、2、3期肺癌的初始治療包括手術(shù)、放射治療和放化療。依據(jù)原發(fā)腫瘤的臨床分期選擇治療參見(jiàn)指南7。手術(shù)是一種切除腫瘤或患癌器官的治療方法。放射治療最常使用高能x射線治療肺癌。放化療是化學(xué)治療和放射治療的雙重治療。化療使用強(qiáng)效藥物殺死癌細(xì)胞。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213244癌癥分期治療治療選擇指南73期的主要治療選擇分期TNM評(píng)分手術(shù)放射治療放化療T1,N0,M0●●T2a,N0,M0●●T2b,N0,M0●●T3,N0,M0(無(wú)侵襲)●●T3,N0,M0(侵襲)T1,N1,M0T2,N1,M0●●T3,N1,M0T4,N0,M0T4,N1,M0T1,N2,M0T2,N2,M0●●T3,N2,M0(無(wú)侵襲)●●T3,N2,M0(侵襲)T4,N2,M0T1,N3,M0T2,N3,M0●T3,N3,M0T4,N3,M0●NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213344癌癥分期治療臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)盡管治療取得了進(jìn)展，但仍需要更多的研究。許多肺癌未能治愈。通過(guò)臨床試驗(yàn)使改善治療成為可能。臨床試驗(yàn)是一種醫(yī)學(xué)研究。在實(shí)驗(yàn)室中被開(kāi)發(fā)和測(cè)試后，潛在的戰(zhàn)勝癌癥的新方法需要在人群中進(jìn)行研究。如果在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)安全有效，則藥物、裝置或治療方法可能獲得美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準(zhǔn)。每個(gè)癌癥患者都應(yīng)仔細(xì)考慮其癌癥類型的所有可及的治療選擇，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗(yàn)。與您的醫(yī)生討論臨床試驗(yàn)是否對(duì)您有意義。大多數(shù)癌癥臨床試驗(yàn)瞄準(zhǔn)治療。治療試驗(yàn)分階段進(jìn)行。I期試驗(yàn)研究試驗(yàn)藥物或治療方法的劑量和安全性。II期試驗(yàn)研究藥物或方法對(duì)特定類型癌癥的效果。III期試驗(yàn)將藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行比較。如果結(jié)果良好，可能會(huì)獲得FDA批IV期試驗(yàn)研究獲FDA批準(zhǔn)的治療的長(zhǎng)期安全性和獲益。每項(xiàng)臨床試驗(yàn)都有入組規(guī)則，稱為合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況。這些要求確保參與者在特定方面具有相似性并且試驗(yàn)對(duì)參與者盡可能安全。臨床試驗(yàn)由一組稱為研究團(tuán)隊(duì)的專家管理。研究團(tuán)隊(duì)將與您一起詳細(xì)回顧本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。所有這些信息也在知情同意書(shū)中提供。請(qǐng)仔細(xì)閱讀本知情同意書(shū)，并在簽署前提出問(wèn)題?；〞r(shí)間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請(qǐng)記住，您可以隨時(shí)離開(kāi)并尋求臨床試驗(yàn)之外的治療。不要等你的醫(yī)生提出臨床試驗(yàn)。開(kāi)始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加研究，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)您是否符合要求。如果你不能加入，請(qǐng)不要?dú)怵H。新的臨床試驗(yàn)總是可得的。圍繞臨床試驗(yàn)存在許多神話和錯(cuò)誤觀念。許多癌癥患者對(duì)可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真正藥物的非活性版本。在癌癥臨床試驗(yàn)中，幾乎從未單獨(dú)使用安慰劑。所有參與者NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213444癌癥分期治療綜述接受癌癥治療。您可能會(huì)受到常用治療、研究藥物或兩者兼有。參加臨床試驗(yàn)需要付費(fèi)嗎？罕見(jiàn)。這取決于研究、您的健康保險(xiǎn)和您生活的國(guó)家。您的治療團(tuán)隊(duì)和研究團(tuán)隊(duì)可以幫助確定您是否需要承擔(dān)任何費(fèi)用。發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：綜述癌癥分期是對(duì)癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散的評(píng)級(jí)。TNM系統(tǒng)用于不同區(qū)域癌癥生長(zhǎng)的評(píng)級(jí)。主要有4個(gè)癌癥分期。對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，癌癥分期要做兩次。治療前的分期稱為臨床分期。病理分期基于術(shù)中切除組織的檢測(cè)。依據(jù)癌癥分期，您可能會(huì)接受更多檢查。您可能會(huì)接受更多的掃描和操作，以獲得更準(zhǔn)確的癌癥分期。您可能會(huì)接受肺功能檢測(cè)，以評(píng)估您的肺工作情況。醫(yī)生利用癌癥分期來(lái)制定治療計(jì)劃。手術(shù)是1、2和3期癌癥的標(biāo)準(zhǔn)治療。如果不選擇手術(shù)，可進(jìn)行放射治療或放化療。臨床試驗(yàn)是一種研究。在臨床試驗(yàn)的人群中研究對(duì)抗癌癥的新方法。除標(biāo)準(zhǔn)治療外，臨床試驗(yàn)可能是一種治療選擇。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213555期手術(shù)42副作用43綜述本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213655手術(shù)手術(shù)類型方法，但不同人。手術(shù)類型手術(shù)的目標(biāo)是清除體內(nèi)所有的癌癥。將切除腫瘤，以及其邊緣周圍的一些外觀正常的組織。外觀正常的組織稱為手術(shù)切緣。肺部手術(shù)有5種類型：楔形切除術(shù)切除了一個(gè)肺葉的一小部分。肺段切除術(shù)切除了一個(gè)肺葉的大部分。肺葉切除術(shù)切除一整個(gè)肺葉。袖狀肺葉切除術(shù)切除了一整個(gè)肺葉和部分主氣道。肺切除術(shù)切除整個(gè)肺您將接受哪種手術(shù)取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位以及您的肺工作情況肺肺癌手術(shù)常見(jiàn)的肺癌手術(shù)有5種。最常見(jiàn)的是肺葉切除術(shù)和肺切除術(shù)，如下所示。袖狀肺葉切除術(shù)切除一個(gè)肺葉和部分主氣道(稱為支氣管)。楔形切除術(shù)和肺段切除術(shù)僅切除一個(gè)肺葉的部分。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213755手術(shù)手術(shù)治療大多數(shù)肺癌的首選手術(shù)是肺葉切除術(shù)。如果T3或T4腫瘤具有侵襲性，肺組織以及侵襲組織將一起被切除。受侵組織可包括肺旁結(jié)構(gòu)，如肋骨、脂肪等。這種手術(shù)稱為整塊切除。在手術(shù)過(guò)程中，還將切除淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)包括患有或可能患有癌癥的淋巴結(jié)。清除淋巴結(jié)的方法有2種。系統(tǒng)性淋巴結(jié)采樣淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)于采樣，切除肺內(nèi)和肺間的一些淋巴結(jié)。淋巴結(jié)清掃可從肺和肺間切除盡可能多的淋巴結(jié)。為了切除淋巴結(jié)，可能需要移動(dòng)或切割一些器官。切除肺腫瘤有時(shí)可以用兩種方法中的一種來(lái)完成。經(jīng)典方法是開(kāi)胸手術(shù)。該手術(shù)通過(guò)胸部的大開(kāi)口切除組織。外科醫(yī)生使用被稱為手術(shù)刀的刀狀工具。有時(shí)，外科醫(yī)生需要切除部分肋骨才能進(jìn)行癌癥手術(shù)。胸腔鏡檢查是一種較新的方法。它通過(guò)小開(kāi)口清除組織。通過(guò)開(kāi)口插入小型攝像機(jī)和手術(shù)工具。胸腔鏡檢查可采用有或沒(méi)有機(jī)器人輔助。胸腔鏡也稱為電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)。手術(shù)治療大多數(shù)1期癌癥將僅通過(guò)手術(shù)治療。相比之下，2期和3期肺癌僅采用手術(shù)治療非常罕見(jiàn)的。相反，聯(lián)合治療用于治愈或控制癌癥。與手術(shù)一起使用的治療有4種類型：放射治療化學(xué)治療放化療靶向治療、化療和放化療放射治療和化療可同時(shí)或單獨(dú)使用。當(dāng)一起使用時(shí)，治療稱為放化療。序貫放化療是先使用一種治療方法，然后使用另一種治療方法。同步放化療是同時(shí)使用兩種治療方法。關(guān)于放射治療、化療和放化療的更多信息參見(jiàn)第6章。靶向治療阻止了癌細(xì)胞的生存、存活和死亡的特定方式。奧希替尼(泰瑞沙?)是一種靶向治療。與大多數(shù)其他肺癌治療不同，它是一種可以在家服用的藥丸奧希替尼用于治療EGFR蛋白過(guò)度活躍的肺癌。EGFR過(guò)度活躍是由形成EGFR基因的某些異常變化(突變)引起的。需要生物標(biāo)志物檢測(cè)來(lái)確認(rèn)癌細(xì)胞是否有這些EGFR突變。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213855手術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療順序因人而異。順序主要取決于癌癥分期。有2個(gè)術(shù)語(yǔ)表示治療順序：誘導(dǎo)治療輔助治療術(shù)后輔助治療是治療任何殘余的癌癥。包括化療、放射治療或放化療。如果癌細(xì)胞有被稱為EGFR突變的標(biāo)志物，奧希替尼可能是一種選擇。治療是基于對(duì)腫瘤周圍外觀正常的組織進(jìn)行檢測(cè)，稱為手術(shù)切緣。誘導(dǎo)治療是一些分期更高的癌癥患者接受的第一種治療。目標(biāo)是縮小癌癥的范圍，它包括化療加或不加放療。誘導(dǎo)治療有時(shí)作為術(shù)前的首次治療。R0的檢測(cè)結(jié)果表示切緣無(wú)癌癥。R1的檢測(cè)結(jié)果意味著切緣有微小的、看不見(jiàn)的癌癥。R2的檢測(cè)結(jié)果意味著切緣癌癥肉眼可切除腫瘤以及其邊緣周圍的一些外觀正常的組織。外觀正常的組織稱為手術(shù)切緣。將對(duì)手術(shù)切緣進(jìn)行癌癥檢測(cè)。輔助治療基于手術(shù)切緣是否有癌。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20213955手術(shù)癌癥分期手術(shù)癌癥分期手術(shù)您的治療團(tuán)隊(duì)將根據(jù)癌癥分期制定治療計(jì)劃。更具體地說(shuō)，該計(jì)劃是依據(jù)TNM評(píng)分。TNM評(píng)分可能非?；靵y。例如，T3和T4腫瘤可能在肺外生長(zhǎng)(侵襲)或不生長(zhǎng)(無(wú)侵襲)。您的治療團(tuán)隊(duì)可能告訴您下列哪項(xiàng)選擇適合您。1A期癌癥很可能僅發(fā)生在肺部。手術(shù)通常是首要治療方法。將切除腫瘤并將切除的淋巴結(jié)送檢查癌。1B期和2A期腫瘤生長(zhǎng)非常有限。手術(shù)通常是首要的治療方法。將切除腫瘤并將切除淋巴結(jié)送檢查癌。如果癌癥有可能復(fù)發(fā)，有些人會(huì)接受輔助化療。如果癌細(xì)胞有EGFR突變，也可接受奧希替尼治療。A一些2B和3A癌癥似乎主要局限于肺內(nèi)組織。有些可能侵犯主支氣管。首先，切除腫瘤。還將切除伴和不伴癌癥的淋巴結(jié)。輔助治療常采用化療。如果癌細(xì)胞有EGFR突變，也可接受奧希替尼。如果癌癥可能仍在胸部，可使用放療代替化療。2B期和3期伴浸潤(rùn)，3A期伴T4腫瘤部分2B期和3期肺癌并不局限于肺。肺腫瘤可評(píng)分為T3或T4，因?yàn)槠湟呀?jīng)侵犯附近組織，如胸壁或大血管。3A期還包括未侵犯肺旁結(jié)構(gòu)的大腫瘤T4。如果癌癥尚未擴(kuò)散到淋巴結(jié)(N0)或僅擴(kuò)散到肺內(nèi)淋巴結(jié)(N1)，手術(shù)是一種常見(jiàn)的治療方法。首選的治療方法是從手術(shù)開(kāi)始。切出的組織應(yīng)檢測(cè)EGFR突變。輔助治療常采用化療。如果癌細(xì)胞有EGFR突變，也可接受奧希替尼。如果癌癥仍在胸部的某個(gè)部位，可采用化學(xué)治療代替放化療。另一種方法是從同步放化療或化療開(kāi)始。如果掃描顯示腫瘤較小，您的外科醫(yī)生可能會(huì)繼續(xù)手術(shù)。2B期和3期上溝腫瘤伴浸潤(rùn)肺上溝腫瘤是侵襲性肺癌的一個(gè)獨(dú)特亞群。它們開(kāi)始于肺尖部，典型地侵犯胸壁。手術(shù)常是T3腫瘤的一種選擇。第一種治療方法是放化療，然后是手術(shù)。手術(shù)后，輔助化學(xué)治療。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20214055手術(shù)癌癥分期手術(shù)如果癌細(xì)胞具有EGFR突變，也可接受奧希替尼治療。手術(shù)不太可能是T4腫瘤的一種選擇。同步放化療可能使腫瘤縮小。如果確實(shí)縮小，手術(shù)是可能的。術(shù)后采用化療輔助治療。如果癌細(xì)胞有EGFR突變，也可接受奧希替尼治療。AB伴N2一些3期癌癥已播散至N2淋巴結(jié)。N2淋巴結(jié)位于縱隔，緊鄰肺癌側(cè)。有些就在氣管下面。其中一些癌癥可通過(guò)手術(shù)治療。保持尋求信息，隨著診療過(guò)程持續(xù)再次閱讀信息。肺癌生存者誘導(dǎo)治療可能使癌癥縮小或停止生長(zhǎng)。該治療包括化療聯(lián)合或不聯(lián)合放射治療。如果誘導(dǎo)治療有效，可以選擇手術(shù)。腫瘤和N2淋巴結(jié)將被切除，其他淋巴結(jié)也將被檢查是否存在癌癥。手術(shù)后，如果您之前沒(méi)有接受過(guò)放射治療，您可能會(huì)接受放射治療。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,202141請(qǐng)告訴請(qǐng)告訴我們你的想法！于NCCN患者NCCN.org/patients/response5手術(shù)副作用副作用所有癌癥治療都可能導(dǎo)致不必要的健康問(wèn)題。這類健康問(wèn)題被稱為副作用。一些副作用可能對(duì)您的健康有害。其他的可能只是不愉快。副作用取決于許多因素。這些因素包括治療類型、治療時(shí)長(zhǎng)或治療劑量以及患者個(gè)體。任何手術(shù)的常見(jiàn)副作用是疼痛、腫脹和瘢痕。肺部手術(shù)后疼痛可能很劇烈。術(shù)后數(shù)周疼痛和腫脹常消退。手術(shù)部位附近的麻木可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。存在感染機(jī)會(huì)，可能引起肺炎。也有可能導(dǎo)致肺萎陷，稱為氣胸。治療結(jié)束后，許多治療效果迅速消退。長(zhǎng)期效應(yīng)在治療期間開(kāi)始，并在治療完成后持續(xù)存在。較少情況下，在治療結(jié)束后很長(zhǎng)時(shí)間才開(kāi)始出現(xiàn)效果。請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取一份完整的治療副作用列表。此外，如果出現(xiàn)任何新發(fā)或惡化情況，請(qǐng)告知治療團(tuán)隊(duì)您出現(xiàn)的癥狀?？赡苡幸恍┓椒梢詭湍杏X(jué)更好，還有一些方法可以防止一些副作用。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20214255手術(shù)綜述綜述手術(shù)是治療肺癌的常用方法。目標(biāo)是切除肺腫瘤和任何癌癥淋巴結(jié)。有5種肺部手術(shù)，從切除一小片肺葉到切除整個(gè)肺。其他治療方法常與手術(shù)一起用于治療肺癌。可在術(shù)前或術(shù)后給予。治療選擇在很大程度上取決于癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散部位。早期癌癥通常手術(shù)治療。如果可能殘留一些癌細(xì)胞，術(shù)后將接受更多的治療。晚期癌癥很少可能僅采用手術(shù)治療。通常在手術(shù)前給予治療以阻止癌癥的生長(zhǎng)。如果首次治療效果良好，可進(jìn)行手術(shù)。了解治療的副作用。告知您的治療團(tuán)隊(duì)任何新發(fā)或惡化的癥狀。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20214366放射治療和放化療45類型46放射治療47化療類型48849綜述本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021446放射治療和化學(xué)治療6放射治療和化學(xué)治療療是肺癌的常用治療放射治療類型放射治療采用高能x射線或粒子治療肺癌。破壞癌細(xì)胞。癌細(xì)胞要么死亡，要么停止制造新的癌細(xì)胞。外照射放射治療(EBRT)是最常用的治療方法。一臺(tái)大型機(jī)器制造出的輻射光束形狀與腫瘤的形狀一致。最高輻射劑量瞄準(zhǔn)癌癥。給予附近組織的劑量要低得多。肺癌的常用技術(shù)有以下幾種：調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)提供與靶區(qū)形狀非常匹配的x射線束，并保留更多的正常組織。治療約6周內(nèi)完成。質(zhì)子治療用質(zhì)子束治療癌癥。質(zhì)子束主要在腫瘤內(nèi)輸送輻射。治療在約6周內(nèi)完放射腫瘤學(xué)家是一名醫(yī)生，是用放療治療癌癥的專家。該醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定治療計(jì)劃并提供治療。肺腫瘤比身體中的其他腫瘤更難靶向。考慮到呼吸引起腫瘤移動(dòng)，可使用四維計(jì)算機(jī)斷層掃描(4D-CT)進(jìn)行治療計(jì)劃。治療期間可使用運(yùn)動(dòng)控制法。放射腫瘤學(xué)家使用PET/CT了解放射治療的輸送位置。放射治療通常在周一至周五每天進(jìn)行。治療時(shí)間約為15分鐘。一些放射腫瘤學(xué)家每周進(jìn)行2-3次SABR治療。治療沒(méi)有傷害。人們一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有。治療不會(huì)使您具有放射性。三維適形放射治療(3D-CRT)提供與靶區(qū)形狀相匹配的x射線束但可能不如IMRT聚焦。治療約6周內(nèi)完成。立體定向消融放療(SABR)用非常精確的高劑量x射線束治療癌癥。它每次治療輸送非常高的輻射劑量，但僅用于少數(shù)治療。治療約1.5周內(nèi)完成。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20214566放射治療和放化療根治性放療根治性放射治療放射治療是1期、2期和3期肺癌的治療選擇。有時(shí)是手術(shù)治療的一部分，如第5章所述。有時(shí)與化療聯(lián)合，稱為放化療，如本章下列所述。放射治療可能是肺癌的主要治療手段。在這種情況下，稱為根治性放射治療。放射治療可能是1期和一些2期癌癥的治療選擇，而不是手術(shù)。這些腫瘤通常采用SABR治療。治療的目標(biāo)是治愈癌癥。對(duì)于1B期和2期，您的醫(yī)生可能希望您在放療后接受化療。化療可以治療癌細(xì)胞，而放療不能。大腫瘤和外觀非常異常的癌細(xì)胞可能已經(jīng)擴(kuò)散到放射野之外的地方。放射治療通常由大型機(jī)器提供。x射線或粒子穿透皮膚并進(jìn)入腫瘤。使用現(xiàn)代治療模型保護(hù)健康組織。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021466放射治療和放化療6放射治療和放化療化學(xué)治療類型化療類型化療是殺死癌細(xì)胞的強(qiáng)效藥物的術(shù)稱。通常，順鉑或卡鉑——用鉑制成的藥物——與另一種藥物一起使用。這些方案被稱為含鉑雙藥化療。根據(jù)肺癌類型推薦方案。化療方案參見(jiàn)列表指南8和指南9。肺癌的化療藥物是通過(guò)靜脈緩慢注射。這被稱為輸注。這些藥物會(huì)進(jìn)入血液以治療全身癌癥。影響全身癌癥的治療被稱為全身治療。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生是培訓(xùn)過(guò)全身治療癌癥的醫(yī)生。化療是周期循環(huán)中治療數(shù)天、隨后休息數(shù)天。循環(huán)化療給予您的身體有機(jī)會(huì)在接受化療后恢復(fù)。循環(huán)周期不同取決于使用哪種藥物。詢問(wèn)您的醫(yī)生您將接受多少周期治療以及每個(gè)周期有多少天治療。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,2021用于序貫放化療或單獨(dú)使用的化療腺癌、大細(xì)胞和罕見(jiàn)類型肺癌首選治療塞鱗狀細(xì)胞癌首選治療濱賽任何細(xì)胞類型其他選項(xiàng)濱甙有時(shí)對(duì)任何細(xì)胞類型都有用濱塞用于術(shù)前或輔助同步放化療的化療腺癌、大細(xì)胞和罕見(jiàn)類型的肺癌塞塞甙肺鱗狀細(xì)胞癌甙4766放射治療和放化療放化療|副作用化放療放化療是使用化療和放射治療的雙重治療。它有時(shí)是手術(shù)治療的一部分，如第5章所述。放化療也可能是肺癌的主要治療方法。它是生長(zhǎng)或擴(kuò)散到肺外的肺癌的一種治療選擇。根治性放化療的目標(biāo)是治愈癌癥。通常，兩種治療同時(shí)進(jìn)行。這被稱為同步放化療。另一種選擇是先接受一種治療，然后接受另一種治療。這被稱為序貫放化療。對(duì)于同步放化療，放射治療通常在6-7周內(nèi)分30-35次進(jìn)行，稱為分次治療。對(duì)于序貫放化療，您可能會(huì)接受約15次較高劑量治療。如果您將接受放射治療，請(qǐng)咨詢您的治療計(jì)劃。鞏固治療免疫療法是一種利用免疫系統(tǒng)殺死癌細(xì)胞的治療方法。度伐利尤單抗(Imfinzi?)是一種稱為免疫檢查點(diǎn)抑制劑的免疫治療。它能夠使T細(xì)胞攻擊癌細(xì)胞。度發(fā)理由單抗用于根治性放化療后的鞏固治療。目標(biāo)是鞏固治療結(jié)果，延緩癌癥復(fù)發(fā)。將度伐利尤單抗緩慢注入靜脈(輸注)?？赡苄枰?0分鐘才能獲得全部劑量。每2周或4周輸注一次，持續(xù)1年。副作用所有癌癥治療都會(huì)引起稱為副作用的健康問(wèn)題?；煹母弊饔檬怯煽焖偕L(zhǎng)的正常細(xì)胞死亡引起的。治療期間您可能會(huì)感到惡心，可能會(huì)脫發(fā)。放射治療的副作用是累積性的。這意味著它們緩慢累積，在治療結(jié)束時(shí)惡化。常見(jiàn)疲乏和皮膚改變。通常，人們將皮膚變化描述為曬傷。接近治療結(jié)束時(shí)，您可能會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛。雖然不常見(jiàn)，但您的肺部可能在治療數(shù)月發(fā)炎。這可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)呼吸急促或咳嗽。如果您出現(xiàn)這些癥狀，請(qǐng)立即聯(lián)系您的放射腫瘤學(xué)家。免疫檢查點(diǎn)抑制劑可導(dǎo)致您的免疫細(xì)胞攻擊您體內(nèi)的健康細(xì)胞。閱讀NCCN指南中關(guān)于免疫相關(guān)副作用的內(nèi)容制劑NCCN.org/patientguidelinesNCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20214866放射治療和放化療綜述請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取一份完整的治療副作用列表。此外，如果出現(xiàn)任何新發(fā)或惡化情況，請(qǐng)告知治療團(tuán)隊(duì)任何新發(fā)或惡化的癥狀?？赡苡幸恍┓椒梢詭椭杏X(jué)更好。還有一些方法可以防止一些副作用。放射治療采用高能x射線或粒子治療肺癌。最常使用大型設(shè)備從體外輸送。放射治療與肺癌的其他治療方法聯(lián)合使用，但可單獨(dú)用于治療早期肺癌。放射治療后，您可以接受化療。肺癌的化療通常由鉑類藥物和另一種藥物組成。化療緩慢靜脈輸注。以治療日、隨后休息日為周期給予。放化療是化療和放射治療的雙重治療。它本身用于治療一些晚期肺癌。放化療后可接受度伐利尤單抗治療，以延緩癌癥的復(fù)了解治療的副作用。告知您的治療團(tuán)隊(duì)任何新發(fā)或惡化的癥狀。NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20214977生存護(hù)理疾病預(yù)防53綜述本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20215077生存護(hù)理癌癥檢測(cè)促進(jìn)健康。個(gè)關(guān)鍵部分。癌癥檢測(cè)雖然肺癌有時(shí)可以治愈，但監(jiān)測(cè)癌癥的再現(xiàn)非常重要。癌癥的再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。檢查其他類型的癌癥也很重要。生存護(hù)理應(yīng)包括復(fù)發(fā)檢測(cè)時(shí)間表。癌癥復(fù)發(fā)的常規(guī)檢測(cè)稱為監(jiān)測(cè)。治療后無(wú)癌癥征象時(shí)開(kāi)始監(jiān)測(cè)。早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)將允許及時(shí)治療。檢測(cè)時(shí)間表參見(jiàn)指南10。您可能有患第二種肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。任何接受過(guò)肺癌治療和治愈者都有新發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。您的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。如果您吸煙，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，患癌風(fēng)險(xiǎn)越大。您的治療不包括放射治療每6個(gè)月一次，持續(xù)2-3年：?病史?體格檢查?使用或不使用造影劑的胸部CT如果檢查結(jié)果正常，則每年重復(fù)檢查：?病史?體格檢查?低劑量CT您的治療包括放射治療每3-6個(gè)月一次，持續(xù)3年：?病史?體格檢查?使用或不使用造影劑的胸部CT如果結(jié)果正常，則每6個(gè)月重復(fù)一次，持續(xù)2年：?病史?體格檢查?低劑量CT如果檢查結(jié)果正常，則每年重復(fù)檢查：?病史?體格檢查?低劑量CTNCCN患者指南?:早期和局部晚期非小細(xì)胞肺癌,20215177生存護(hù)理管理副反應(yīng)繼發(fā)癌癥可能是一些癌癥治療的晚期效應(yīng)。詢問(wèn)您的醫(yī)生關(guān)于您患另一種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果您患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，您可以入組篩查項(xiàng)目。癌癥篩查是癌癥癥狀出現(xiàn)前的癌癥常規(guī)檢測(cè)。然而，并不是所有類型的癌癥都有篩查項(xiàng)。癌癥篩查項(xiàng)目包括：前列腺癌乳腺癌或?qū)m頸癌結(jié)直腸癌管理副作用所有癌癥治療都可能引起被稱為副作用的健康問(wèn)題。許多治療效果在治療