腸梗阻病人的護(hù)理

第四節(jié)

腸梗阻病人的護(hù)理1

相關(guān)知識(shí)腸梗阻2概念

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻。

是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸3分類1．按基本原因分類2．按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類3．其他分類41．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）機(jī)械性腸梗阻（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻分類5病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻：是各種機(jī)械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄,腸內(nèi)容物通過障礙。臨床以此型最常見。主要原因包括：

①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲等；

②腸管受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起的腸管扭曲等；

③腸壁病變：如腸腫瘤、腸套疊等。6

一、機(jī)械性腸梗阻：1.腸腔堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻按病因分7按病因分

一、機(jī)械性腸梗阻：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致2.腸管受壓8

一、機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：按病因分腸壁腫瘤3.腸壁病變回盲部腸套疊9（2）動(dòng)力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運(yùn)動(dòng)紊亂，而無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄。

可分為：

病因分類

①腸麻痹：見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、低鉀血癥等；

②腸痙攣：持續(xù)時(shí)間短且少，見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。10（3）血運(yùn)性腸梗阻：

由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙。原因：腸系膜血管栓塞或血栓形成病因分類112．按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

分類只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無(wú)腸壁血運(yùn)障礙。是指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者。除血運(yùn)性腸梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

12按梗阻部位分為

高位（如空腸上段）低位（如回腸末段和結(jié)腸）；根據(jù)梗阻的程度分為：完全性和不完全性腸梗阻；按病程分為：急性和慢性腸梗阻。其他分類13病理生理1．局部改變2．全身變化14病理生理1．局部改變腸蠕動(dòng)增強(qiáng)梗阻以上腸管膨脹腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙2．全身變化體液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸竞粑脱h(huán)動(dòng)能障礙休克15腸梗阻16腸梗阻1、（痛）腹痛2、（吐）嘔吐3、（脹）腹脹4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)：癥狀1819腹痛嘔吐腹脹單純機(jī)械性腸梗阻高位性腸梗阻低位性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻20腹痛嘔吐腹脹單純機(jī)械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻低位性腸梗阻絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛21腹痛嘔吐腹脹單純機(jī)械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻繁低位性腸梗阻晚、次數(shù)少絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性

2223腹痛嘔吐腹脹單純機(jī)械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻繁不明顯低位性腸梗阻晚、次數(shù)少明顯絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性不均勻、不對(duì)稱麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性全腹明顯腹脹單純性機(jī)械性腸梗阻陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短

劇烈持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

全腹持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛24高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為腸內(nèi)容物（結(jié)腸梗阻時(shí)：帶臭味的糞樣物）

絞窄性腸梗阻血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐25程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯麻痹性腸梗阻

顯著的均勻的腹脹，遍及全腹絞窄性腸梗阻（如腸扭轉(zhuǎn)）

腹部隆起不均勻或不對(duì)稱臨床表現(xiàn)——脹26完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻

梗阻早期，尤其是高位性腸梗阻，以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻、腸套疊

可排出血性粘液樣糞便臨床表現(xiàn)——閉27

視診：腸型和蠕動(dòng)波（機(jī)械性腸梗阻）、腹脹觸診：有無(wú)腹膜剌激征叩診：鼓音、移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失，氣過水聲或金

屬音全身：早期無(wú)明顯改變，晚期中毒和休克癥狀臨床表現(xiàn)：體征2829腹痛嘔吐腹脹單純機(jī)械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛腸型、蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲或金屬音高位性腸梗阻早、頻繁不明顯低位性腸梗阻晚、次數(shù)少明顯絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性不均勻、不對(duì)稱有腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、腸鳴音消失麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性全腹明顯腹脹常見機(jī)械性腸梗阻臨床特點(diǎn)1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻病因以腹腔手術(shù)最為多見一般采用非手術(shù)處理預(yù)防：早期活動(dòng)30常見機(jī)械性腸梗阻臨床特點(diǎn)

2.腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動(dòng)史。治療應(yīng)及早手術(shù)。大腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有習(xí)慣性便秘史。治療應(yīng)及早手術(shù)。3132常見機(jī)械性腸梗阻臨床特點(diǎn)3.腸套疊多見于2歲以下嬰幼兒回結(jié)腸型最多見典型表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、果醬樣的黏液血便、臘腸形腹部腫塊早期處理：空氣灌腸復(fù)位33腸梗阻34腸梗阻35腸梗阻36腸梗阻37

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：而絞窄性腸梗阻多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的升高；

2．X線檢查

可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢。輔助檢查38治療原則：解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢，糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂。具體治療方法：要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。

①非手術(shù)療法②手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻基礎(chǔ)療法：禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，防治感染與中毒。

治療要點(diǎn)39手術(shù)療法

適應(yīng)癥：各種絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸型引起的腸梗阻及經(jīng)非手術(shù)療法不能緩解的腸梗阻。常用的手術(shù)方式有：治療要點(diǎn)40腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)41腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)42粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)、感染和創(chuàng)傷史乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于習(xí)慣性便秘的老年人腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒。護(hù)理評(píng)估：健康史43護(hù)理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥44護(hù)理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。45護(hù)理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)

。46護(hù)理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖有關(guān)

。47護(hù)理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連。48護(hù)理目標(biāo)

病人的體液平衡得以維持；疼痛緩解；體溫維持在正常范圍。49護(hù)理措施:非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理

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1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：①起病急，腹痛持續(xù)而固定；②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；④腹脹不對(duì)稱，腹部觸及壓痛包塊；⑤移動(dòng)性濁音或氣腹征（＋）；⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性；⑦X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時(shí)間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影。Page

1912、體位：取半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位；昏迷病人將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息。3、飲食護(hù)理：早期多須絕對(duì)禁食禁水，梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。

護(hù)理措施:非手術(shù)療法及手術(shù)前護(hù)理

513、胃腸減壓：最重要的措施（降低腸腔壓力，改善腸壁血循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收）。4、記錄出入液體的數(shù)量和性狀

包括嘔吐物、胃腸減壓引流物、尿量及輸入液體。5、防治感染和中毒：特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人應(yīng)該及早使用抗生素。6、對(duì)癥護(hù)理：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；單純性腸梗阻可肌內(nèi)注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。

護(hù)理措施:非手術(shù)療法及手術(shù)前護(hù)理

52護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理

1．體位與活動(dòng)麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。532．飲食：術(shù)后禁飲食。當(dāng)肛門排氣后，即可拔除胃管。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時(shí)飲水20～30ml；第2日喝米湯50～80ml，每日6～7次；第3日改進(jìn)流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食），直至完全恢復(fù)。護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理543．胃腸減壓：

在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。4．