2023年循證醫(yī)學(xué)題庫

循證醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1．循證醫(yī)學(xué)2.系統(tǒng)評價3．Metａ分析４.發(fā)表偏倚5.失效安全數(shù)6．敏感性分析二、單選題1.循證醫(yī)學(xué)就是A.系統(tǒng)評價B．Mｅta分析C.臨床流行病學(xué)D.查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E．最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機結(jié)合2．循證醫(yī)學(xué)實踐的核心是A.素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B．最佳的研究證據(jù)Ｃ．臨床流行病學(xué)基本方法和知識D.患者的參與和合作E．必要的醫(yī)療環(huán)境和條件３．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為A.單個的大樣本隨機對照實驗Ｂ．隊列研究Ｃ．病例對照研究D．基于多個質(zhì)量可靠的大樣本隨機對照實驗所做的系統(tǒng)評價E.專家意見４.Ｍeｔa分析在合并各個獨立研究結(jié)果前應(yīng)進行A.相關(guān)性檢查B.異質(zhì)性檢查C.回歸分析D.圖示研究E.標(biāo)準(zhǔn)化5.異質(zhì)性檢查的目的是Ａ.評價研究結(jié)果的不一致性B.檢查各個獨立研究的結(jié)果是否具有一致性(可合并性）C．評價一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性Ｄ.增長記錄學(xué)檢查效能E.計算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)6.發(fā)表偏倚是指A．有“記錄學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無記錄學(xué)意義”和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的也許性更大B．世界上幾個重要的醫(yī)學(xué)文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家,發(fā)展中國家比例很小C.研究者往往根據(jù)需要自定一個納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否Ｄ．研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E．只檢索了某種語言的文獻資料7.失效安全數(shù)重要用來估計A.文獻庫偏倚Ｂ．發(fā)表偏倚C.納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D.篩選者偏倚Ｅ．英語偏倚8.失效安全數(shù)越大,說明A．Meｔa分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越好B.Meｔa分析的各個獨立研究的同質(zhì)性越差C.Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的也許性越小D.Ｍeta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的也許性越大E.Metａ分析的結(jié)果可靠性越差9．假如漏斗圖呈明顯的不對稱,說明A.Ｍeta分析記錄學(xué)檢查效能不夠B.Mｅta分析的各個獨立研究的同質(zhì)性差Ｃ．Ｍｅta分析的合并效應(yīng)值沒有記錄學(xué)意義D．Meta分析也許存在偏倚E.Meta分析的結(jié)果更為可靠1０.Meta分析過程中,重要的記錄內(nèi)容涉及A.對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的記錄量B.對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢查和計算失效安全數(shù)C.計算各獨立研究的效應(yīng)大小后按Ｍeｎtａl-Ｈaenszeｌ法進行合并分析Ｄ．計算各獨立研究的效應(yīng)大小和合并后的綜合效應(yīng)Ｅ．對各獨立研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢查和Menｔal-Haenｓzel分層分析11．Ｍeｔa分析中敏感性分析重要用于A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評價偏倚的大小D.計算偏倚的大小E.校正偏倚12．下列說法錯誤的是Ａ.循證醫(yī)學(xué)實踐得到的最佳證據(jù)在用于具體病人的時候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實踐將為臨床決策提供依據(jù)，因此惟一強調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Ｍｅta分析Ｄ．循證醫(yī)學(xué)實踐不一定會減少醫(yī)療費用E．循證醫(yī)學(xué)實踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多選題１．下列說法對的的是A.循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是全面收集證據(jù)B.循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C.循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量,因此醫(yī)師的經(jīng)驗可以忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評價,止于至善E.循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2．下列說法錯誤的是A.循證醫(yī)學(xué)不否認(rèn)醫(yī)師個人經(jīng)驗,但絕不盲從經(jīng)驗Ｂ．循證醫(yī)學(xué)實踐可以解決所有的臨床問題C．只要掌握了系統(tǒng)評價過程,也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實踐的所有D.實行循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最佳的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的意見E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時，前人或個人的實踐經(jīng)驗也許是目前最佳的證據(jù)3.循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景涉及A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B.繁忙的臨床工作與知識的快速更新和擴容形成的鋒利矛盾C.日益鋒利的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)問題對平衡價格／效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的規(guī)定D.臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視Ｅ．市場經(jīng)濟的沖擊,使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于也許沒有驗證也沒有結(jié)果的治療４．Ｍｅta分析的目的是A．增長檢查效能B.定量估計研究效應(yīng)的平均水平C.評價研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說和研究思緒E.估計偏倚大小5.進行Ｍeｔa分析時，假如納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么Ａ.各獨立研究的同質(zhì)性很好Ｂ.符合規(guī)定的文獻很多C.也許會失去增長記錄學(xué)功效、定量估計研究效應(yīng)平均水平的意義Ｄ．減少了Meta分析結(jié)果的可靠性和有效性E.沒有影響6．下列說法錯誤的是A.Meta分析是一種觀測性研究B．Meｔａ分析能排除原始研究中的偏倚C．Ｍeta分析的目的是比較和綜合多個同類研究的結(jié)果D．針對隨機對照實驗所做的Ｍeｔa分析結(jié)論更為可靠E．Ｍeta分析結(jié)果的真實性與各個獨立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7.下列說法對的的是A．Mｅta分析是一種觀測性研究Ｂ.Metａ分析一般不對各獨立研究中的每個觀測對象的原始數(shù)據(jù)進行分析C.報告Mｅtａ分析結(jié)果時,可不考慮研究背景和實際意義Ｄ.Meta分析的結(jié)論推廣時應(yīng)注意分析干預(yù)對象特性、干預(yù)場合、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異Ｅ．Meta分析也許得不出明確的結(jié)論四、簡答題1.循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?2．循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?3．循證醫(yī)學(xué)實踐的基本環(huán)節(jié)有哪些？４.證據(jù)的質(zhì)量如何分級?5．循證醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?6．Metａ分析的目的是什么?7.進行Metａ分析的指征是什么?8.Meta分析的基本環(huán)節(jié)是什么?９．研究證據(jù)的來源有哪些?五、論述題1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。3.試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋1.循征醫(yī)學(xué)(EBM）

慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和數(shù)年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和盼望,將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2．系統(tǒng)評價(SR)

是一種綜合文獻的研究方法,即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻并進行科學(xué)的定性或定量合并,最終得出綜合可靠的結(jié)論。３.Meta分析

對具有相同目的且互相獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即Mｅｔa分析不僅需要搜集目前盡也許多的研究結(jié)果和進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價,并且還需要對符合選擇條件(納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進行定量的合并。4．發(fā)表偏倚

指有“記錄學(xué)意義”的研究結(jié)果較“無記錄學(xué)意義’,和無效的研究結(jié)果被報告和發(fā)表的也許性更大。假如Ｍetａ分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果,也許會由于有記錄學(xué)意義的占多數(shù),從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。５．失效安全數(shù)

通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù),即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表白Meｔa分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的也許性越小。６.敏感性分析

采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究(實驗)進行系統(tǒng)評價(含Mｅｔa分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程,稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B５.B6.A７.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多選題1.DE2.BＣ3.ABＣDE4.ABCD5.AC６.BＥ7.ABＤE填空題

1、最佳證據(jù)應(yīng)具有的特性

真實性

、

重要性

、

實用性

。

2、成本－效果分析的表達方法涉及

成本效果C/Ｅ

比或

增量效率

ΔＣ/Δ

Ｅ

比。

3、可作為常用的效用評價指標(biāo)是

質(zhì)量調(diào)整壽命年

ＱAＬY

和

傷殘調(diào)整壽命年

DALＹ

。

4、根據(jù)不良反映與

藥物的劑量

的關(guān)系,將藥物不良反映分為A型和B型。

5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床實驗必須具有一下特性

大樣本

、

隨機

、

對照

、

盲法

6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的限度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，ｃoｎfiｄenｃe

interval）來表達,可信區(qū)間越小，則可信度就越

接近

真值。

７、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容涉及：

安全性

、

有效性

、

經(jīng)濟學(xué)特性

、

社會適應(yīng)性

。

8、最常見的辨認(rèn)發(fā)表偏倚的方法為

漏斗圖法

。９、病因與危險因素研究的重要方法有

系統(tǒng)評價

，

隨機對照實驗

，

隊列研究

，

病例對照研究

。

10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性實驗常用的指標(biāo):

敏感度

、

特異度

、

患病率

、

陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值

。四、簡答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?①素質(zhì)良好的醫(yī)生;②當(dāng)前最佳的研究證據(jù);③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識;④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2.循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施;④分析和應(yīng)用促進患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量;⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù),促進管理決策科學(xué)化。３．醫(yī)學(xué)實踐的基本環(huán)節(jié)有：①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評價證據(jù);④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評價，通過實踐進一步提高。４.證據(jù)的質(zhì)量的分級：①第一級：按照特定病種的特定療法收集所有多個質(zhì)量可靠的隨機對照實驗后所作的系統(tǒng)評價；②第二級;單個的大樣本隨機對照實驗；③第三級：有對照但未用隨機方法分組的研究（如設(shè)計很好的隊列研究、病例—對照研究或無對照)；④第四級：無對照的系列病例觀測;⑤第五級:專家意見。５.醫(yī)學(xué)如何評價證據(jù)是否最佳?①一方面是分析評價證據(jù)的真實性；②另一方面是評價其對于臨床醫(yī)療實踐是否具有重要價值;③最后是分析是否能合用于面臨的臨床問題。6.Ｍeta分析的目的是:①增長記錄學(xué)檢查效能；②定量估計研究效應(yīng)的平均水平;③評價研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說和研究思緒。7．Ｍeta分析的指征是：目前認(rèn)為Mｅta分析重要合用于隨機化對照實驗（RCT)結(jié)果的綜合，特別存在以下指征:①需要做出一項緊急決定,而又缺少時間進行一項新的實驗；②目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床實驗;③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評價方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時。8.Meｔａ分析的基本環(huán)節(jié)是:①提出問題，制定研究計劃;②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評價；⑤提取納入文獻的數(shù)據(jù)信息;⑥資料的記錄學(xué)解決；⑦敏感性分析;⑧形成結(jié)果報告。9.考試要點研究證據(jù)的來源:(１)原始資料來源涉及專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線(Mｅdlｉne)、Ｅmbaｓe數(shù)據(jù)庫(ＥｍbaｓeDatａbaｓe)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（ＣBM)、中國循證醫(yī)學(xué)/Ｃoｃｈrane中心數(shù)據(jù)庫(ＣEＢM/CCD)和國立研究注冊(NＲＲ）等等。（2)經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究資料涉及循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Ｃochrane圖書館(ＣL）、循證醫(yī)學(xué)評價(EＢＭR)、循證醫(yī)學(xué)雜志（EＢＭ）、國立指南庫(ＮGＣ）、指南（Guidelineｓ)等等。五、論述題1．從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。（1）雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題,如社會、自然或環(huán)境問題；（2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和運用醫(yī)療證據(jù)的體系,需要花費一定的資源,雖然從長遠(yuǎn)看,循證醫(yī)學(xué)會減少醫(yī)療費用,但其不能保證在每一個具體的階段性治療措施中一定更便宜；(３）原始文獻研究背景和研究質(zhì)量不一，即使通過嚴(yán)格的證據(jù)評價,循證醫(yī)學(xué)實踐得到的結(jié)論仍有也許存在各種偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策,為病人提供服務(wù)時也許會碰到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等,致使一項有效的防治措施也許主線無法推行，或主線不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施,由于受診斷方法和水平,醫(yī)生的水平和積極性,病人的依從性等因素的影響,也許還是不能達成預(yù)期的效果；（５）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個簡樸的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下,它又是一個經(jīng)濟和倫理問題。對于一個人來說,他不也許將他擁有的所有財產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分派資源是一個個人價值取向的問題。同理，一個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的,一個病人使用了一項昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人也許失去了診治的機會。決策者必須兼顧個人和社會利益,在經(jīng)濟和倫理原則面前,往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。２．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。(1)聯(lián)系:循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸取和運用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評價是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻進行的二次評價,是具體的實踐過程,假如沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo),對文獻的運用只會是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價是循證醫(yī)學(xué)的規(guī)定和基礎(chǔ)。(2）區(qū)別:循證醫(yī)學(xué)的核心是強調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運用最佳的證據(jù),并與自身的經(jīng)驗和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實踐中的難題，從這個意義上講循證醫(yī)學(xué)一方面是指導(dǎo)實踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式;而臨床流行病學(xué)是運用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計、測量和評價,研究患病群體病人,其重要特性是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評價是對文獻的嚴(yán)格評價和系統(tǒng)綜合的一種方法,其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評價。3．循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)