老年腫瘤患者2021NCCN指南中文版

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)老年腫瘤患者2021.v1—2021年5月24日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ReshmaJagsi,MD,DPhil§生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalReshmaJagsi,MD,DPhil§NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者*EfratDotan,MD/Chair?FoxChase癌癥中心*LouiseC.Walter,MD/Chair?IleneS.Browner,MD??￡約翰霍普金斯大學(xué)SidneyKimmel綜合癌癥中心KatherineClifton,MD?Barnes-Jewish醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心癌癥中心HarveyJayCohen,MD??杜克癌癥研究所MartineExtermann,MD,PhD?Moffitt癌癥中心CaryGross,MDT耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院SumatiGupta,MD?猶他州大學(xué)亨茨曼癌癥研究所GenevieveHollis,MSN,CRNP§JoleenHubbard,MD?梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心癌癥中心NancyL.Keating,MD,MPHTDanaFarberBrigham女癌癥中心ElizabethKessler,MD?科羅拉多大學(xué)癌癥中心ThuyKoll,MD?Fred&PamelaBuffett癌癥中心BeatrizKorc-Grodzicki,MD,PhD?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心JuneM.McKoy,MD,MBA,JD,MPH?西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心SumiMisra,MDT￡?范德比爾特-英格拉姆癌癥中心DominicMoon,MD,§西蒙斯綜合癌癥中心TraceyOConnor,MD?癥中心CynthiaOwusuMDMS?病例綜合癌癥中心/大學(xué)醫(yī)院塞德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西癌癥研究所AshleyRosko,MD?合癌癥中心-詹姆斯癌癥醫(yī)院和索MarciaRussellMD?加州大學(xué)洛杉磯分校瓊森綜合癌癥中心MinaSedrak,MD,MS?希望之城國(guó)家醫(yī)療中心FareehaSiddiqui,MD??加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心AmyStella,MD,?威斯康星大學(xué)Carbone癌癥中心DerekL.Stirewalt,MD??弗雷德·哈欽森癌癥研究中心/西雅圖癌癥護(hù)理聯(lián)盟IshwariaM.Subbiah,MD,MS?￡德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心WilliamP.Tew,MD?T紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心GrantR.Williams,MD??UAB的奧尼爾綜合癌癥中心VGeorgeMDLizHollingerBSNRNNCCN指南專家組披露繼續(xù)?老年醫(yī)學(xué)?血液腫瘤學(xué)T內(nèi)科，包括家庭治療和預(yù)防管理?腫瘤內(nèi)科§放射腫瘤學(xué)￡支持性治療，包括姑息治療和疼痛管理?手術(shù)/腫瘤外科*討論撰寫委員會(huì)成員Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者CCN策的方法(OAO-2)OAO3)男性預(yù)期壽命的上、中和下四分位數(shù)(OAO-A)通(OAO-B)薦評(píng)估工具和干預(yù)措施(OAO-C)(OAO-D)OAOE)OAOF)OG常用支持性治療藥物(OAO-H)的癌癥篩查(OAO-I)癌癥生存者的監(jiān)測(cè)試驗(yàn)(OAO-J)臨臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中得到最佳處理，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別指出，否則所有建議均為2A類共識(shí)。參見(jiàn)NCCN證據(jù)類別和共識(shí)。NCCN優(yōu)先類別：所有建議均被視為適當(dāng)。參見(jiàn)NCCN推薦類別。NCCN指南?是作者關(guān)于其對(duì)目前公認(rèn)的治療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識(shí)聲明。任何尋求應(yīng)用或咨詢NCCN指南的臨床醫(yī)生預(yù)期將在個(gè)體臨床情況的背景下判斷來(lái)確定任何患者的護(hù)理或治療。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對(duì)其以任何方式擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以NCCN南及其插圖。?2021版權(quán)所有。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引NCCN老年腫瘤患者指南第1.2021版從第1.2020版更新包括：OAO-1?NCCN老年腫瘤患者指南的目的?修訂標(biāo)題：老年人治療前決策的方法。二通路?修訂項(xiàng)目符號(hào)4：傳達(dá)一致的選擇(見(jiàn)與老年人最佳溝通(OAO-?在“否”后，添加新鏈接(NCCN姑息治療指南)。?修訂標(biāo)題：接受癌癥治療的老年人的注意事項(xiàng)。(也稱為OAO-5)?刪除腳注：監(jiān)測(cè)患者的功能狀態(tài)、合并癥、社會(huì)環(huán)境、疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀況和痛苦。(也適用于OAO-5)?標(biāo)題：接受治療的老年人副作用管理的考慮因素。經(jīng)毒性糖胞苷治療，監(jiān)測(cè)小腦功能。?更新參考文獻(xiàn)。OAO-A?根據(jù)2017年國(guó)家生命統(tǒng)計(jì)報(bào)告更新數(shù)據(jù)。?增加第4個(gè)項(xiàng)目符號(hào)：提供包括家人和(或)護(hù)理人員。OAO-C(1/11)?全面老年評(píng)估的全面更新。OAO-C(2/11)?將老年篩查工具(OAO-D)移至老年患者綜合性評(píng)估章節(jié)。?更新參考文獻(xiàn)：vanWalreeIC,ScheepersE,vanHuis-TanjaL,etal.AsystematicreviewontheassociationoftheG8withgeriatricassessment,prognosisandcourseoftreatmentinolderpatientswithcancer.JGeriatrOncol2019;10:847-58.OAO-C(3/11)?增加新章節(jié)：推薦的評(píng)估工具和干預(yù)措施。(也包括4/11、5/11、6/11)OAO-C(9/11)?第4條，增加子項(xiàng)目符號(hào)：老年人處方篩選工具(STOP)和提醒正確治療(START)標(biāo)準(zhǔn)的篩選工具。OAO-C(10/11)參考文獻(xiàn)。?修訂標(biāo)題：跌倒評(píng)估和干預(yù)?助行器評(píng)估，增加項(xiàng)目符號(hào)：物理治療和康復(fù)轉(zhuǎn)診。?詢問(wèn)視力變化，添加第個(gè)項(xiàng)目符號(hào)：職業(yè)治療轉(zhuǎn)診。OAO-E(2/2)?第4列，譫妄下，顯著特征，增加第4項(xiàng)：術(shù)后增加。?添加腳注：美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年人術(shù)后譫妄專家小組。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)摘錄了老年人術(shù)后腹腔的臨床實(shí)踐指南。JAmGeriatrSoc2015;63:142-50.OAO-H(1/7)?皮質(zhì)類固醇，根據(jù)建議，添加第4個(gè)項(xiàng)目符號(hào)：對(duì)于免疫治療相關(guān)不良事件的，使用可能的最低有效劑量。繼續(xù)Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引NCCN老年腫瘤患者指南第1.2021版從第1.2020版更新包括：AOH?苯二氮卓類，根據(jù)建議，添加第4個(gè)項(xiàng)目符號(hào)：避免長(zhǎng)期使用后突然停藥或快速減量，以預(yù)防明顯的戒斷癥狀。?止吐藥，促動(dòng)力藥組胺-2受體阻滯劑療項(xiàng)下，增加第2條：如果惡性腫瘤高鈣血癥不是問(wèn)題，除質(zhì)子泵抑制劑外，阻滯劑的替代治療可能是抗酸劑，如碳酸鈣。MalleryLMacLeodTAllenMetalSystematicreviewndmetaanalysisofsecondgenerationantidepressantsforthetreatmentofolderadultswithdepressionquestionablebenefitandconsiderationsforfrailtyBMCGeriatr19;19:306.?增加新頁(yè)：成人癌癥幸存者的癌癥篩查?增加新頁(yè)：無(wú)疾病證據(jù)的老年癌癥生存者的監(jiān)測(cè)試驗(yàn)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引群的定義?老年人是根據(jù)功能狀態(tài)而不是實(shí)足年齡來(lái)定義的。65歲及以上通常被認(rèn)為是老年人的年齡界限，因?yàn)檫@是享受醫(yī)療保險(xiǎn)的常規(guī)年齡。NCCN老年腫瘤患者指南的目的?在護(hù)理老年癌癥患者時(shí)，需要考慮特殊的問(wèn)題。?與年輕患者相比，老年患者某些癌癥的生物學(xué)特征及其對(duì)治療的反應(yīng)性可能不同。?與衰老相關(guān)的心理和社會(huì)心理變化可能影響老年人對(duì)癌癥治療的耐受力，在臨床決策過(guò)程中應(yīng)予以考慮。?高齡本身不應(yīng)該是限制有效治療(可改善老年患者的生活質(zhì)量(QOL)或?qū)е律娅@益)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。?這些與年齡相關(guān)的問(wèn)題構(gòu)成了制定NCCN老年腫瘤指南的基礎(chǔ)，該指南強(qiáng)調(diào)了應(yīng)對(duì)老年腫瘤患者引起特殊的重視。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。OAO-1Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.否是是患者是否具有臨床決策能力？e、f?理解醫(yī)生建議的診斷性檢查或治療的相關(guān)信息?領(lǐng)會(huì)自身的情況(包括他們的基本價(jià)值觀和當(dāng)前的理性做決策?達(dá)成一致的選擇(參見(jiàn)與老年人的優(yōu)化溝通OAO-否?醫(yī)療委托書?臨床醫(yī)生的記錄?考慮召開家庭/護(hù)理協(xié)調(diào)會(huì)議?否是是患者是否具有臨床決策能力？e、f?理解醫(yī)生建議的診斷性檢查或治療的相關(guān)信息?領(lǐng)會(huì)自身的情況(包括他們的基本價(jià)值觀和當(dāng)前的理性做決策?達(dá)成一致的選擇(參見(jiàn)與老年人的優(yōu)化溝通OAO-否?醫(yī)療委托書?臨床醫(yī)生的記錄?考慮召開家庭/護(hù)理協(xié)調(diào)會(huì)議?與患者的初級(jí)護(hù)理提供者溝通?考慮從社會(huì)工作、心理學(xué)、姑息護(hù)理(見(jiàn)NCCN姑息治療指南)或倫理委員會(huì)方面獲得咨詢是 管理/支持性護(hù)理(見(jiàn)NCCN姑息治療指南?評(píng)估患者關(guān)于其癌癥管理的目標(biāo)和價(jià)?患者的目標(biāo)和價(jià)值觀是否與想要的抗致？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(參見(jiàn)OAO-3)NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引老年腫瘤患者的臨床決策路徑a,b否根據(jù)患者的總體預(yù)期壽命，評(píng)估患者是否根據(jù)患者的總體預(yù)期壽命，評(píng)估患者是否適合抗腫瘤治療c、dNCCN南)?從以下途徑獲取信息：?患者授權(quán)委托人?預(yù)先指令、預(yù)先護(hù)理計(jì)劃文件?生前遺囑a應(yīng)在做出任何治療決定之前完成患者關(guān)于其癌癥診斷的目標(biāo)和目的評(píng)估。建議對(duì)任何患有癌癥的老性和姑息治療評(píng)估。c計(jì)算器可從以下網(wǎng)址獲得：.請(qǐng)注意，這些計(jì)算器用于確定預(yù)期壽命(與癌癥無(wú)關(guān))。它們可用于臨床決策，以權(quán)衡癌癥是否可能縮短患者的預(yù)期壽命或患者在預(yù)期壽否有可能出現(xiàn)癌癥癥狀。d定年齡預(yù)期壽命(OAO-A)的直方圖。eSessumsLLZembrzuskaHJacksonJLDoesthispatienthavemedicaldecision-makingcapacity?JAMA11;306:420-427.Copyright?(2012)AmericanMedicalAssociation.Allrightsreserved.fMcKoyJMBurhennPS,BrownerIS,etal.AssessingcognitivefunctionandcapacityinolderadultshcancerJNatlComprCancNetwgMassaINanniO,FocaF,etal.Chemotherapyandpalliativecarenearend-oflife:examiningthe.appropriatenessatacancerinstituteforcolorectalcancerpatients.BMCPalliatCare2018;17:86..明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。OAO-2Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-3生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。OAO-3NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引對(duì)患者能否耐受抗癌治療正常否參見(jiàn)老年篩查工否具(OAO-C，2/11)i是老年患者綜合性評(píng)估是按照疾病特異性治療指南(NCCN癌癥類型治療指南)參見(jiàn)老年人進(jìn)行癌癥治療的注意事項(xiàng)(OAO-4)和接受全(OAO-6)發(fā)現(xiàn)可改變的異常情況發(fā)現(xiàn)不可改變的異常情況癥患者的治療流程(OAO-癥患者的治療流程(OAO-C3/11)是參見(jiàn)老年患者癌癥治療的注意事項(xiàng)(OAO-4)和接受全身治療的不良反應(yīng)(OAO-6)和NCCN姑息治療指南 否NCCN指南NCCN南a根據(jù)患者的診斷評(píng)估患者的治療目標(biāo)和期望應(yīng)該絕對(duì)優(yōu)先于任何治療決策。推薦對(duì)每一位老年癌癥患者進(jìn)行支持和姑息性護(hù)理評(píng)估(見(jiàn)OAO-2)。h患者的體能狀態(tài)和/或合并癥相關(guān)。i在這種情況下，已經(jīng)測(cè)試并驗(yàn)證了多種篩選工具。OAO-C上列出了用于確定CGA是否對(duì)老年癌癥患者有益的老年篩查工具。注：除注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-4Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引針對(duì)正在接受治療的老年人的注意事項(xiàng)?有數(shù)據(jù)表明，低社會(huì)支持與高死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)性。在社會(huì)支持水平較低的患者中，考慮轉(zhuǎn)診至社會(huì)工作和/或病例管理，以探索家庭支持和社區(qū)資源。?應(yīng)評(píng)估患者的意愿和目標(biāo)。(參見(jiàn)OAO-3)?年齡不是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要危險(xiǎn)因素；所有接受手術(shù)的老年人均應(yīng)接受身體虛弱情況的評(píng)估，包括合并癥、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、功能狀情況。?美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACS)老年手術(shù)審核(GSV)計(jì)劃為醫(yī)院采取跨學(xué)科方法優(yōu)化老年人手術(shù)護(hù)理提供了框架。GSV項(xiàng)目包括30個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了護(hù)理目標(biāo)和臨床共同決策的制定、老年人特有的脆弱性(例如，認(rèn)知、移動(dòng)性)的評(píng)估以及跨學(xué)科術(shù)后護(hù)理，以此?ACS國(guó)家手術(shù)質(zhì)量改善計(jì)劃手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器包括老年特定預(yù)測(cè)因素和臨床結(jié)局；ACS手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器是一種有用的工具，可用于分享患者術(shù)后特定的預(yù)測(cè)結(jié)局，并促進(jìn)關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更加全面的討論。2?譫妄是老年人群中可預(yù)防且最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥；美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(AGS)關(guān)于老年人術(shù)后譫妄的實(shí)踐指南涵蓋了譫妄的危險(xiǎn)因素、診斷和篩查、預(yù)防、醫(yī)學(xué)評(píng)估和藥物治療等主題領(lǐng)域。3,4參見(jiàn)OAO-E2/2。j監(jiān)測(cè)患者的功能狀態(tài)、合并癥、社會(huì)環(huán)境、疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀況和痛苦程度。注：除非另有說(shuō)明，所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。OAO-5Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引正在接受抗癌治療的老年人的注意事項(xiàng)j?應(yīng)根據(jù)接受放射治療的解剖部位和選擇的劑量/治療分次，基于獲益與風(fēng)險(xiǎn)情況告知接受放療的老年患者的注意事項(xiàng)。同步放化療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，并且可能需要調(diào)整化療或放化療的劑量。詳見(jiàn)疾病特異性NCCN癌癥類型治療指南。?放射治療共形技術(shù)可能有助于最大限度地減少組織毒性。?如果放射治療引起了粘膜炎，需要營(yíng)養(yǎng)支持和疼痛控制。,7?通過(guò)老年患者綜合性評(píng)估(CGA)中的基礎(chǔ)參數(shù)可以預(yù)測(cè)化療的毒性風(fēng)險(xiǎn)。?癌癥和衰老研究組(CARG)化學(xué)毒性計(jì)算器(/Chemo_Toxicity_Calculator)主要評(píng)估以下范疇：患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)(即年齡、身高、體重、性別)癌癥類型(胃腸道[GI]、泌尿生殖系統(tǒng)[GU]或其他)化療風(fēng)險(xiǎn)(藥物劑量和數(shù)量)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值(即血紅蛋白、血清肌酐、肌酐清除率)功能狀態(tài)：過(guò)去6個(gè)月內(nèi)跌倒次數(shù)、步行一個(gè)街區(qū)的能力、參加社會(huì)活動(dòng)和獨(dú)立服藥的能力聽(tīng)力正常、較差或失聰?高齡患者化療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(CRASH)評(píng)分(/eforms/crashscoreform)考慮以下范疇：治療方案相關(guān)的化療風(fēng)險(xiǎn)血液學(xué)相關(guān)的危險(xiǎn)因素(舒張壓[BP]、日常使用工具的能力[IADL]、乳酸脫氫酶[LDH])非血液學(xué)的危險(xiǎn)因素(ECOGPS、簡(jiǎn)短精神狀態(tài)檢查[MMSE]、簡(jiǎn)明營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[MNA])?老年患者在多種癌癥免疫治療的臨床試驗(yàn)中代表性不足。大多數(shù)亞組分析和回顧性研究報(bào)告免疫治療在老年患者中的臨床獲益與年輕患者相似，但是毒性增加。?當(dāng)老年患者出現(xiàn)免疫治療相關(guān)毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)注意謹(jǐn)慎使用高劑量類固醇藥物，因?yàn)檫@可能會(huì)加重其他合并癥或使認(rèn)知功?參見(jiàn)NCCN免疫治療相關(guān)毒性管理指南靶向治療參見(jiàn)NCCN癌癥類型治療指南見(jiàn)NCCN癌癥類型治療南細(xì)胞療法參見(jiàn)NCCN癌癥類型治療指南見(jiàn)NCCN癌癥類型治療南j監(jiān)測(cè)患者的功能狀態(tài)、合并癥、社會(huì)環(huán)境、疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀況和痛苦程度。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引老年患者接受全身治療的的不良反應(yīng)管理j?在開始使用止瀉藥物之前排除引起腹瀉的其他病因。?考慮早期積極補(bǔ)液。?如果口服藥物無(wú)效，使用奧曲肽進(jìn)行管理。NCCN南NCCN吐指南和NCCN姑息治療指南?對(duì)于同時(shí)發(fā)生吞咽困難/腹瀉的粘膜炎患者需要早期住院治療。?提供營(yíng)養(yǎng)支持。見(jiàn)NCCN工作組：癌癥治療中粘膜炎的預(yù)防和管理?當(dāng)增加劑量強(qiáng)度以達(dá)到疾病治療應(yīng)答或者治愈時(shí)，需要預(yù)防性使用集落刺激因子(見(jiàn)NCCN髓系生長(zhǎng)因子指南)。?當(dāng)出現(xiàn)明顯的聽(tīng)力損害時(shí)需要監(jiān)測(cè)聽(tīng)力損失情況并避免使用神經(jīng)毒性藥物。?當(dāng)接受高劑量阿糖胞苷治療時(shí)需要監(jiān)測(cè)小腦功能。?監(jiān)測(cè)周圍神經(jīng)病變。?監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能障礙(見(jiàn)OAO-E)。?由于跌倒風(fēng)險(xiǎn)可能隨時(shí)間改變，建議對(duì)所有患者的跌倒、平衡和步態(tài)困難史進(jìn)行定期評(píng)估8(參見(jiàn)OAO-D)。?對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的神經(jīng)毒性患者，建議早期預(yù)防性使用可靠的醫(yī)療設(shè)備并進(jìn)行家庭安全性評(píng)估。?監(jiān)測(cè)癥狀性或無(wú)癥狀性充血性心力衰竭(CHF)?慎用蒽環(huán)類藥物；根據(jù)疾病部位考慮替代治療給藥方案或治療(參見(jiàn)NCCN各部位癌癥治療指南)?慎用曲妥珠單抗(在左心室射血分?jǐn)?shù)[LVEF]正常的患者中，CHF的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡較大、接受以蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的治療方案、基線LVEF為50%-54%、冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓和曲妥珠單抗每周一次給藥(參見(jiàn)NCCN生存指南中的SCARDIO-1、SCARIO-2、SCARDIO-3)。9,10,11?血清肌酐并不是評(píng)估老年患者腎功能的最佳指標(biāo)。建議計(jì)算肌酐清除率以評(píng)估腎功能并據(jù)此調(diào)整劑量以減少全身毒性。?苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜催眠藥不能作為老年患者失眠的一線治療選擇；推薦非藥物治療方法，例如認(rèn)知行為治療和生活方式調(diào)整(參見(jiàn)NCCN生存指南中的睡眠障礙)。j監(jiān)測(cè)患者的功能狀態(tài)、合并癥、社會(huì)環(huán)境、疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀況和痛苦程度。k眠(OAO-G)。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO6生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引1TheAmericanCollegeofSurgeonsGeriatricSurgeryVerificationProgram;/Quality-Programs/geriatric-surgery;accessedDecember16,2020.2HornorMA,MaM,ZhouL,etalEnhancingtheAmericanCollegeofSurgeonsNSQIPSurgicalRiskCalculatortopredictgeriatricoutcomes.JAmCollSurg2020;230:88-100.3AmericanGeriatricsSocietyExpertPanelonPostoperativeDeliriuminOlderAdults.AmericanGeriatricsSocietyabstractedclinicalpracticeguidelineforpostoperativedeliriuminolderadults.JAmGeriatrSoc2015;63:142-50.4AmericanGeriatricsSocietyExpertPanelonPostoperativeDeliriuminOlderAdults.Postoperativedeliriuminolderadults:bestpracticestatementfromtheAmericanGeriatricsSociety.JAmCollSurg2015;220:136-148.5BastiaannetE,BattistiN,LohKP,etal.Immunotherapyandtargetedtherapiesinolderpatientswithadvancedmelanoma;YoungInternationalSocietyofGeriatricOncologyreviewpaper.JGerOncol2019;10:389-397.6KanesvaranR,CordobaR,MaggioreR.Immunotherapyinolderadultswithadvancedcancers:Implicationsforclinicaldecision-makingandfutureresearch.AmSocClinOncolEducBook2018;38:400-414.7YangF,MarkovicSN,MolinaJR,etal.Associationofsex,age,andEasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatuswithsurvivalbenefitofcancerimmunotherapyinrandomizedclinicaltrials:Asystematicreviewandmeta-analysis.JAMANetwOpen2020;3:e2012534.8TinettiME.Clinicalpractice.Preventingfallsinelderlypersons.NEnglJMed2003;348:42-49.9Piccart-GebhartMJ,ProcterM,Leyland-JonesB,etal.TrastuzumabafteradjuvantchemotherapyinHER2-positivebreastcancer.NEnglJMed2005;353:1659-1672.10RomondE,PerezE,BryantJ,etal.TrastuzumabplusadjuvantchemotherapyforoperableHER2-positivebreastcancer.NEnglJMed2005;353:1673-1684.11Chavez-MacGregorM,ZhangN,BuchholzTA,etal.Trastuzumab-relatedcardiotoxicityamongolderpatientswithbreastcancer.JClinOncol2013;31:4222-4228.12AmericanGeriatricsSociety:TenThingsCliniciansandPatientsShouldQuestion(/doctor-patient-lists/american-geriatrics-society/)注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。OAOVersion1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.網(wǎng)址為/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_07-508.pdf關(guān)于進(jìn)一步的預(yù)期壽命計(jì)算，請(qǐng)參見(jiàn)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24網(wǎng)址為/nchs/data/nvsr/nvsr68/nvsr68_07-508.pdf關(guān)于進(jìn)一步的預(yù)期壽命計(jì)算，請(qǐng)參見(jiàn)NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引美國(guó)生命表的數(shù)據(jù)年年經(jīng)KotwalAA，WalterLC許可轉(zhuǎn)載，《老年人癌癥篩查：老年病學(xué)家對(duì)乳腺癌、子宮頸癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌篩查的觀點(diǎn)》。CurrOncolRep2020;22:108.?SpringerNature.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引優(yōu)化與老年人的溝通a?優(yōu)化聽(tīng)力-助聽(tīng)器、聲音放大設(shè)備(例如袖珍擴(kuò)音器)?避免使用術(shù)語(yǔ)(例如，用“良性”代替“非癌癥”，或用“癌癥已擴(kuò)散”代替“轉(zhuǎn)移”)?提供給家人和/或護(hù)理人員?在5級(jí)水平撰寫材料?使用大字體(14pt或更大)?使用圖片增強(qiáng)文字表達(dá)效果?使用白紙黑字突出對(duì)比度?詢問(wèn)患者如何溝通最佳，以及哪只耳朵聽(tīng)力更好?讓患者背靠墻壁坐下(幫助反射聲音)?對(duì)聽(tīng)力較好的一側(cè)耳朵說(shuō)話，使用較低的聲音；盡量減少背景噪聲?說(shuō)話時(shí)面對(duì)患者，說(shuō)話要緩慢清晰；不要大喊大叫?重新組織語(yǔ)言而非重復(fù)之前的話語(yǔ)?說(shuō)完一個(gè)短語(yǔ)或者想法后暫停?在每個(gè)關(guān)鍵概念、主題或指導(dǎo)建議之后，暫停并詢問(wèn)“您有哪些問(wèn)題？”?對(duì)于主要概念(預(yù)后、預(yù)期、不良反應(yīng)、結(jié)局和知情同意)，始終使用“宣教模式”(見(jiàn)宣教)或“教導(dǎo)目標(biāo)”法，通過(guò)詢問(wèn)患者的方式使其理解。使用諸如下述話術(shù)：“我剛給你傳授了大量的復(fù)雜信息，可能很難一下理解吸收。您能用自己的話告訴我這種化療對(duì)您有什么作用以及您將如何服藥等嗎？”?使用黑板/白板或書面材料強(qiáng)化關(guān)鍵概念。?認(rèn)識(shí)到“年長(zhǎng)者語(yǔ)言”的存在并避免使用，這是一種類似“兒語(yǔ)”的交流語(yǔ)言，它可能會(huì)影響醫(yī)患溝通并導(dǎo)致不好的臨床結(jié)局。baWithpermissionfromReubenDB,HerrKA,PacalaJT,etal.GeriatricsAtYourFingertips:2016,18thEdition.NewYork:TheAmericanGeriatricsSociety;2016.bCorwinAI.Overcomingelderspeak:Aqualitativestudyofthreealternatives.Gerontologist2018;58:724-729.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionof生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評(píng)估?CGA可以發(fā)現(xiàn)/檢測(cè)到常規(guī)腫瘤學(xué)治療未發(fā)現(xiàn)的可逆性老年問(wèn)題。?CGA可預(yù)測(cè)癌癥治療的毒性/不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)或QOL降低，從而更有針對(duì)性的進(jìn)行支持性治療?CGA具有重要的預(yù)后信息，可用于估計(jì)預(yù)期壽命，這在做出治療決策時(shí)至關(guān)重要。?CGA允許進(jìn)行有靶向性的治療干預(yù)，從而改善QOL并提高治療依從性。?CGA有助于改善溝通。3訓(xùn)練有素的老年病臨床醫(yī)生和腫瘤學(xué)家在老年癌癥患者護(hù)理中的合作老年患者可能受益于癌癥治療前由接受過(guò)培訓(xùn)的老年病臨床醫(yī)生為其進(jìn)行的脆弱性評(píng)估，進(jìn)而與腫瘤學(xué)家制定合適的護(hù)理計(jì)劃和/或管理可能危及癌癥治療結(jié)局的老年綜合征。因此，接受過(guò)培訓(xùn)的老年病臨床醫(yī)生能夠幫助腫瘤學(xué)家優(yōu)化患者非癌癥方面護(hù)理的管理流程，進(jìn)而能夠更有效地提供直接的癌癥相關(guān)護(hù)理。通過(guò)咨詢接受過(guò)相關(guān)老年病培訓(xùn)的臨床醫(yī)生可以了解以下內(nèi)容：知障礙?癡呆、譫妄?決策能力評(píng)估?預(yù)期壽命、預(yù)先指示預(yù)先護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)護(hù)(參見(jiàn)NCCN姑息治療指南)?功能或身體損傷、運(yùn)動(dòng)問(wèn)題或殘疾?跌倒評(píng)估和或跌倒預(yù)防建議?促進(jìn)獨(dú)立生活或支持性生活?多種疾病，包括視力和聽(tīng)力障礙多藥治療評(píng)價(jià)?當(dāng)考慮進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)治療方案時(shí)，例如：?化療和放療?造血細(xì)胞移植?復(fù)雜手術(shù)(如膀胱切除術(shù))?存在老年綜合征，如虛弱、骨質(zhì)疏松、抑郁、壓瘡、尿失禁、被忽視或虐待、發(fā)育停滯或肌肉減少癥?體重減輕(過(guò)去3個(gè)月內(nèi)非刻意狀態(tài)下體重減輕≥5%)和厭食護(hù)理人員的支持注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-CAbbreviatedCGA(aCGA)GroningenFrailtyIndex生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021AbbreviatedCGA(aCGA)GroningenFrailtyIndexNCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引綜合性老年評(píng)估老年評(píng)估的工具和參考文獻(xiàn)?OvercashJA,BecksteadJ,MoodyL,etal.Theabbreviatedcomprehensivegeriatricassessment(aCGA)foruseintheoldercancerpatientasaprescreen:scoringandinterpretation.CritRevOncolHematol2006;59:205-210.?KellenE,BulensP,DeckxL,etal.Identifyinganaccurateprescreeningtoolingeriatriconcology.CritRevOncolHematol2010;75:243-248.Barberquestionnaire?MolinaGarridoMJ,GuillenPonceC.Comparisonoftwofrailtyscreeningtoolsinolderwomenwithearlybreastcancer.CritRevOncolHematol2011;79:51-64.FriedFrailtyCriteria?FriedLP,TangenCM,WalstonJ,etal.Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype.JGerontolABiolSciMedSci2001;56:M146-M156.?BiganzoliL,BoniL,BecheriD,etal.Evaluationofthecardiovascularhealthstudy(CHS)instrumentandtheVulnerableEldersSurvey13(VES13)inelderlycancerpatients.Arewestillmissingtherightscreeningtool?AnnOncol2013;24:494-500Geriatric(G-8)?vanWalreeIC,ScheepersE,vanHuis-TanjaL,etal.AsystematicreviewontheassociationoftheG8withgeriatricassessment,prognosisandcourseoftreatmentinolderpatientswithcancer.JGeriatrOncol2019;10:847-858.?PottelL,BoterbergT,PottelH,etal.Determinationofanadequatescreeningtoolforidentificationofvulnerableelderlyheadandneckcancerpatientstreatedwithradio(chemo)therapy.JGeriatrOncol2012;3:24-32.?KenisC,BronD,LibertY,etal.Relevanceofasystematicgeriatricscreeningandassessmentinolderpatientswithcancer:resultsofaprospectivemulticentricstudy.AnnOncol2013;24:1306-1312.KellenEBulensPDeckxLetal.IdentifyinganaccurateprescreeningtoolingeriatriconcologyCritRevOncolHematol75:243-248TriageRiskScreeningTool(TRST)?KenisC,BronD,LibertY,etal.Relevanceofasystematicgeriatricscreeningandassessmentinolderpatientswithcancer:resultsofaprospectivemulticentricstudy.AnnOncol2013;24:1306-1312VulnerableEldersSurvey(VES-13)?PottelL,BoterbergT,PottelH,etal.Determinationofanadequatescreeningtoolforidentificationofvulnerableelderlyheadandneckcancerpatientstreatedwithradio(chemo)therapy.JGeriatrOncol2012;3:24-32.?SalibaD,ElliottM,RubensteinLZ,etal.TheVulnerableEldersSurvey:atoolforidentifyingvulnerableolderpeopleinthecommunity.JAmGeriatrSoc2001;49:1691-1699.?MohileSG,BylowK,DaleW,etal.Apilotstudyofthevulnerableelderssurvey13comparedwiththecomprehensivegeriatricassessmentforidentifyingdisabilityinolderpatientswithprostatecancerwhoreceiveandrogenablation.Cancer2007;109:802-810?LucianiA,AscioneG,BertuzziC,etal.Detectingdisabilitiesinolderpatientswithcancer:comparisonbetweencomprehensivegeriatricassessmentandvulnerableelderssurvey13.JClinOncol2010;28:2046-2050.?OwusuC,KoroukianSM,SchluchterM,etal.ScreeningoldercancerpatientsforaComprehensiveGeriatricAssessment:Acomparisonofthreeinstruments.JGeriatrOncol2011;2:121-129.明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評(píng)估老年癌癥評(píng)估的推薦工具和干預(yù)措施a?CGA可以通過(guò)多種方式進(jìn)行，其中應(yīng)用最廣的方式是由接受過(guò)培訓(xùn)的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估?；蛘咄ㄟ^(guò)其他工具由臨床醫(yī)生在腫瘤門診中完成評(píng)估。詳見(jiàn)ASCO老年評(píng)估指南。?在做出任何治療決策之前，應(yīng)結(jié)合診斷評(píng)估患者的治療目的和期望。建議對(duì)所有老年癌癥患者進(jìn)行支持性和姑息治療評(píng)估。估工具b/描述預(yù)措施行動(dòng)能力(OAO-日常生活活動(dòng)(ADL)?衡量身體功能活動(dòng)的受限情況，包括洗澡和穿衣?日常生活活動(dòng)(ADL)獨(dú)立性Katz指數(shù)?物理治療和康復(fù)轉(zhuǎn)診職業(yè)化治療轉(zhuǎn)診?家庭安全性評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健?促進(jìn)體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)?轉(zhuǎn)診至接受過(guò)培訓(xùn)的老年病臨床醫(yī)師師L?衡量完成保持獨(dú)立性所需活動(dòng)(從打電話到理財(cái))的能力?OARS?Lawton-Brody工具性日常生活活動(dòng)(IADL)量表跌倒(參見(jiàn)OAO-D)?過(guò)去6個(gè)月內(nèi)跌倒次數(shù)(參見(jiàn)OAO-D)個(gè)人站立、步行10英尺、返回椅子和坐下所需的時(shí)間“起立和行走”(TUG)(參見(jiàn)OAO-D)估功能性行動(dòng)能力0米步行試驗(yàn)(參見(jiàn)OAO-D)下肢功能的簡(jiǎn)短身體功能試驗(yàn)組合(SPPB)評(píng)價(jià)肢功能經(jīng)MohileSG、VelardeC、HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.縮略語(yǔ)：OARS：老年美國(guó)人資源和服務(wù)a定的老年評(píng)估平均需要20min?？墒褂玫奶娲ぞ吡杏陬I(lǐng)域特定章節(jié)中。b所有這些評(píng)估可在5min內(nèi)進(jìn)行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評(píng)估老年癌癥評(píng)估的推薦評(píng)估工具和干預(yù)措施ab/描述預(yù)措施?評(píng)估是否存在合并癥?Charlson合并癥指數(shù)(CCI)?老年人累積疾病評(píng)定量表(CIRS-G)?治療前優(yōu)化各種醫(yī)療條件?與初級(jí)保健醫(yī)生和其他專家協(xié)調(diào)預(yù)期壽命評(píng)價(jià)?評(píng)估不同類別的器官功能障礙和非復(fù)發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)?造血細(xì)胞移植特異性伴隨疾病指數(shù)(HCT-CI)(參見(jiàn)OAO-C，?衡量社會(huì)支持和從身體及精神上參與社會(huì)活動(dòng)的可行性?MOS社會(huì)支持調(diào)查?參考以下社會(huì)工作?交通援助?經(jīng)濟(jì)困難?家庭醫(yī)療保健?支持小組?藥物援助項(xiàng)目、護(hù)理水平的改變、輔助生活的便利措施、臨時(shí)看護(hù)、專業(yè)護(hù)理設(shè)施、當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)老齡化問(wèn)題和社區(qū)資源的安排整合?家庭安全性評(píng)價(jià)/醫(yī)療警報(bào)設(shè)備轉(zhuǎn)診?參考精神病學(xué)/心理學(xué)?詢問(wèn)護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)神護(hù)理?篩查老年人虐待情況；詢問(wèn)患者，“您在家中是否安全？”?評(píng)價(jià)自我報(bào)告的情感/信息社會(huì)支持的可行性?RAND醫(yī)療保健社會(huì)支持調(diào)查工具：情緒/信息子量表?評(píng)估自我報(bào)告的有形社會(huì)支持的可行性AND經(jīng)MohileSG，VelardeC，HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.縮略語(yǔ)：MOS：醫(yī)學(xué)結(jié)局研究a年評(píng)估平均需要20min。可使用的替代工具列于領(lǐng)域特定章節(jié)中。b所有這些評(píng)估可在5min內(nèi)進(jìn)行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評(píng)估老年癌癥評(píng)估的推薦評(píng)估工具和干預(yù)措施ab/描述預(yù)措施認(rèn)知(見(jiàn)?評(píng)價(jià)認(rèn)知障礙水平(如果存在)。F?簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)?定向記憶集中測(cè)驗(yàn)(BOMC)?涉及家人/護(hù)理人員?評(píng)估/盡可能減少潛在不當(dāng)用藥(見(jiàn)OAO-H)?譫妄預(yù)防(見(jiàn)OAO-E)?評(píng)估同意治療的可能性和能力(見(jiàn)OAO-2)?確定醫(yī)療保健的代理/協(xié)作決策者?認(rèn)知測(cè)試/轉(zhuǎn)診至神經(jīng)心理學(xué)家/接受過(guò)培訓(xùn)的老年病臨床醫(yī)生?評(píng)價(jià)上個(gè)月經(jīng)歷的抑郁和焦慮水平?心理健康量表(MHI-17)?補(bǔ)充(非藥物)方式，如引導(dǎo)想象、冥想、放松、?轉(zhuǎn)診至中西結(jié)合醫(yī)學(xué)?由合格的專業(yè)人員進(jìn)行咨詢?參考精神病學(xué)/心理學(xué)?開始使用藥物治療焦慮/抑郁?支持項(xiàng)目神護(hù)理痛苦程度?痛苦量表(見(jiàn)NCCN痛苦管理指南)?評(píng)估抑郁風(fēng)險(xiǎn)?老年抑郁量表-4(GDS-4)a年評(píng)估平均需要20min?？墒褂玫奶娲ぞ吡杏陬I(lǐng)域特定章節(jié)中。b所有這些評(píng)估可在5min內(nèi)進(jìn)行明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C/11團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評(píng)估老年癌癥評(píng)估的推薦評(píng)估工具和干預(yù)措施ab/描述預(yù)措施 BMI)kg高(m2)營(yíng)養(yǎng)咨詢?提出具體的飲食建議口腔護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?輔助器具作業(yè)療法?言語(yǔ)治療和吞咽評(píng)估?義齒和牙齒情況評(píng)估?對(duì)食欲興奮劑/控制惡心/卡路里情況/推薦的蛋白質(zhì)/食物不安全 (例如，當(dāng)?shù)氐氖称穾?kù)、快餐化進(jìn)食)等情況的評(píng)估，以及通過(guò)膳食補(bǔ)充劑治療過(guò)去6個(gè)月內(nèi)無(wú)意識(shí)狀態(tài)下體重減輕百分比評(píng)估(MNA)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的自我報(bào)告工具，可識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者方藥物清單?與患者和其他護(hù)理人員核對(duì)藥物?停用不合適或不必要的藥物?評(píng)價(jià)藥物之間以及藥物與疾病之間的相互作用經(jīng)MohileSG、VelardeC、HurriaA等人許可改編。JNatlComprCancNetw2015Sep;13(9):1120-30.a年評(píng)估平均需要20min?？墒褂玫奶娲ぞ吡杏陬I(lǐng)域特定章節(jié)中。b所有這些評(píng)估可在5min內(nèi)進(jìn)行。明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評(píng)估?IADLs-使用交通工具、管理金錢、服用藥物、購(gòu)物、燒飯、洗衣服、做家務(wù)、使用電話?體能狀態(tài)(具體PS參考Karnofsky或ECOG評(píng)分)?視覺(jué)功能和/或聽(tīng)力受損?跌倒和/或步態(tài)不穩(wěn)跌倒在老年癌癥患者中比非癌癥患者中更常見(jiàn)與老年癌癥患者后續(xù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的前瞻性相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：既往跌倒、使用苯二氮卓類藥物、癌痛和神經(jīng)毒性化療對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如過(guò)去6個(gè)月內(nèi)跌倒或患者者，例如過(guò)去療卓類藥物、對(duì)以下方面進(jìn)行評(píng)估：通過(guò)評(píng)價(jià)步態(tài)速度4或使用起立和行走計(jì)時(shí)(TUG)測(cè)試評(píng)估步態(tài)：參見(jiàn)OAO-D根據(jù)需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)水平，包括物理治療(PT)或?qū)I(yè)性治療(OT)評(píng)價(jià)檢測(cè)維生素D水平，如果低則補(bǔ)充維生素D轉(zhuǎn)診至老年病或初級(jí)保健醫(yī)師家庭安全性評(píng)價(jià)并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整使患者面臨不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的藥物。詳見(jiàn)老年患者關(guān)注的常用支持性治療藥物(OAO-H)?生活條件差?無(wú)家人/照顧者或社會(huì)支持不足?低收入?篩查虐待老年人的情況詢問(wèn)患者，會(huì)支持常用支持性治療藥物參考社會(huì)性工作?運(yùn)輸障礙/準(zhǔn)入問(wèn)題?糧食不安全?經(jīng)濟(jì)困難(例如，保險(xiǎn)不足和/或自付費(fèi)用高)5困擾?老年抑郁量表(GDS)?參見(jiàn)NCCN抑郁管理指南否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version1.2021,5/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OAO-C團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCNGuidelinesVersion1.2021老年腫瘤患者NCCN指南索引合性評(píng)估癌癥患者存在對(duì)重度營(yíng)養(yǎng)不良診斷不足的風(fēng)險(xiǎn)。7?營(yíng)養(yǎng)狀況差與死亡率增加和化療耐受性差有關(guān)。8,9,10,11?癌癥住院患者中的營(yíng)養(yǎng)不良與住院時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)。7指導(dǎo)高?；颊哌M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的具體因素包括：6個(gè)月內(nèi)無(wú)意識(shí)狀態(tài)下體重減輕大于5%12,13–NCI癌癥護(hù)理營(yíng)養(yǎng)(PDQ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指南–MNA?微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估題?每次訪視時(shí)核對(duì)藥物，包括處方藥和非處方藥、維生素和補(bǔ)充劑。c、d、e、f?藥物審查應(yīng)當(dāng)在以下情況中進(jìn)行：任何腫瘤性治療的開始或者方案改變階段、合并疾病治療方案改變時(shí)、臨床狀態(tài)改變時(shí)以及其他臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)確定的或者護(hù)理轉(zhuǎn)化期間。見(jiàn)下頁(yè)的藥物審查。?當(dāng)使用這些藥物或不推薦用于老年人的藥物時(shí)應(yīng)仔細(xì)審查藥物的適應(yīng)癥、治療持續(xù)時(shí)間和劑量。參見(jiàn)老年患者關(guān)注的常用支持治療藥物(OAO-H)。?評(píng)價(jià)治療依從性(見(jiàn)OAO-F)。度將指導(dǎo)初級(jí)c度將指導(dǎo)初級(jí)物管理問(wèn)題的程度。d是指制定患者正在服用的藥物的準(zhǔn)確列表的過(guò)程，以便就藥物進(jìn)行溝通和做出護(hù)理決策。e是指對(duì)患者的藥物列表進(jìn)行結(jié)構(gòu)性、批判性評(píng)價(jià)，以優(yōu)化護(hù)理并避免傷害的過(guò)程。sistreatmentsymptommanagementintegrativemedicineherbs