2023年二級三級心理咨詢師問答題匯總新版

常見案例問答題及參考答案三級診斷技能部分（知識題)

一、在對該求助者進行心理征詢時,如何擬定談話的內(nèi)容和范圍？（三級技能Ｐ4-5)

1.該求助者積極提出的求助內(nèi)容。?2.心理征詢師在初診接待中觀測到的疑點。

3.心理征詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進行談話。?4.上級心理征詢師為進一步診斷而下達的談話目的。?5.談話目的中若有一個以上的內(nèi)容,應分別解決。?二、在征詢中應避免出現(xiàn)的不恰當?shù)奶釂柗绞绞鞘裁?（三級技能P1２)

1、避免提問“為什么”的問題。?2、避免多重選擇性問題。

3、避免多重問題。

4、避免修飾性反問。?５、避免責備性問題。

6、避免解釋性問題。

三、與該求助者進行談話時，對會談內(nèi)容的選擇應把握什么原則？(三級技能Ｐ12）?1．適合求助者的接受能力，符合求助者的愛好。?2.對求助者的病因有直接或間接的針對性。?3.對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。?4．對進一步探索求助者的深層病因故意義。

５．對求助者癥狀的鑒別診斷故意義。

6.對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知和對的理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時有一大禁忌,即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。?7．會談法的有效性,會談法有效實行的關鍵在于征詢師是否能對的把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。

四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么？

１.態(tài)度必須保持中性。?2.提問中避免失誤。

3．在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外,不能講任何題外話。?４．不能用指責、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。?5.在攝入性談話后不應給出絕對性的結(jié)論。

６.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話,以免引起求助者的誤解。?五、如何對該求助者的心理活動進行定性分析？

1.根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則，可知該求助者的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則;各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定,故其心理活動在正常范圍。?2.從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷,可知本案例中求助者表現(xiàn)出強烈的求治愿望而積極求醫(yī)。

3.從求助者對“癥狀”的“自知”限度來分析，可知本案例中求助者能結(jié)識到自己的心理行為異常,也能分析其產(chǎn)生因素,希望通過一定方法來解決。三級征詢技能部分(知識題)

一、征詢時，如何和求助者建立良好的征詢關系?

1、建立良好的征詢關系是心理征詢的核心內(nèi)容。

2、對的征詢態(tài)度是建立良好征詢關系的重要基礎。

3、建立良好關系的途徑與方法是：?（1)尊重?（2)熱情?（3)真誠

（4)共情

（5)積極關注

二、針對求助者的心理問題，心理征詢師在征詢中如何把握共情技術?(三級技能P60-61）?對的理解和使用共情,應當注意以下幾點:

1、征詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架。?2、征詢師必要時要驗證自己是否做到共情。?3、表達共情要因人而異。?4、表達共情要善于使用軀體語言。?5、表達共情要善于把握角色。

６、表達共同應考慮到求助者的特點和文化背景。?三、如何和該求助者商定征詢目的?（三P63-75）

1．一方面向該求助者介紹征詢目的的內(nèi)容及制定的原則。?2.根據(jù)征詢目的的有效特性，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐個商定。?3．征詢目的是雙方商定的，不能由征詢師或求助者單方制定。

4．當求助者與征詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。

５．征詢師應對征詢目的進行整合。

6.最終制定的征詢目的以文字或口頭形式固定下來。

7．征詢目的制定后,經(jīng)雙方認可,可以進行修改。?四、心理征詢師如何就征詢目的的有效特性與求助者商定征詢目的?

（三級技能P68)?征詢目的由心理征詢師與求助者共同商定?１.具體２．可行3．積極4．雙方可以接受

5.屬于心理學性質(zhì)6．可以評估7．多層次統(tǒng)一?征詢目的可以進行修改，但需雙方重新商定。?五、有效征詢目的的基本要素涉及哪些內(nèi)容P68)?1.具體

２.可行3.可以評估

?4.積極

5．雙方可以接受

?6.屬于心理學性質(zhì)

7.多層次統(tǒng)一

?六、針對該求助者的征詢,應如何劃分征詢階段，并說出其重要內(nèi)容。（三級技能P73)

1、診斷階段:

(１)建立征詢關系?（2）進行心理診斷?(3）擬定征詢目的,制定實行方案?2、征詢階段:幫助求助者改變其不適應的認知,情緒或行為

3、鞏固階段：

（1）布置家庭作業(yè)

（2）商定下次征詢的主題和時間等?（3）做好征詢的回顧總結(jié)

(4)鞏固征詢成果?(５)做好追蹤研究

七、如何和該求助者商定征詢方案？(三P74-75）

1.一方面向求助者介紹征詢方案的內(nèi)容及制定原則。?2.按照征詢目的、原理與方法、評估、雙方的責權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐個商定。?3.征詢方案是雙方商定的，不能由征詢師或求助者單方制定。?４．最終制定征詢方案以文字或口頭形式固定下來。

５．征詢方案制定后，經(jīng)雙方認可,可以進行修改。

八、征詢時與求助者商定的征詢方案重要涉及什么內(nèi)容?(三級技能P75)?涉及以下內(nèi)容：?1、征詢目的

２、雙方各自的特定責任、權(quán)利與義務

3、征詢次數(shù)與時間安排?4、征詢的具體方法、過程和原理?5、征詢的效果及評價手段?6、征詢的費用７、其他問題及有關說明

九、請說出面質(zhì)技術的定義和求助者的常見矛盾。?1、面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等,是指征詢師指出求助者身上存在的矛盾。?２、常見矛盾有：

（1）言行不一致?（2）抱負與現(xiàn)實不一致

(3)前后言語不一致

（4）咨訪意見不一致?十、請說出面質(zhì)技術的注意事項。（三級技能P８8)

１、要有事實依據(jù)。?２、避免個人發(fā)泄。?3、避免無情襲擊。

4、以良好征詢關系為基礎。

5、可用嘗試性面質(zhì)。

十一、在本案例中,應用面質(zhì)技術的目的是什么?(?１.促進該求助者對自己的感受、信念、行為等進一步地了解。

2.激勵該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實,并由此產(chǎn)生富有建設性的活動。

３.促進該求助者抱負自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一。

4．促進該求助者明確自己的資源,并善加運用。

5．給該求助者樹立學習、模仿面質(zhì)的楷模，將來有能力對別人或自己做面質(zhì)。

十二、簡述阻抗的表現(xiàn)形式。（三級技能P98-１04）

１、阻抗是求助者在心理征詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強自我防御。?2、表現(xiàn)形式:?（1)發(fā)言限度上的阻抗，涉及沉默、贅言等。

（2)發(fā)言內(nèi)容上的阻抗，涉及交談、情緒發(fā)泄、談論小事、假題問題。

（3)發(fā)言方式上的阻抗,涉及健忘、順從、控制話題、最終暴露等。

（4）征詢關系上的阻抗。?十三、阻抗產(chǎn)生的因素是什么?(三級技能P101

1.阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦,進而產(chǎn)生防御與抵抗,形成阻抗。?2．阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補了某些心理需求的空白,該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。

3．阻抗來自于對抗征詢或征詢師的心理動機,其一，該求助者只具有想得到征詢師的某種贊批準見的動機。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或征詢師對自己無能為力的動機。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機。

十四、請寫出陽性強化法的工作程序。?1、明確治療的靶目的?2、監(jiān)控靶行為?3、設計新的行為結(jié)果?4、實行強化?十五、請寫出陽性強化法的原理。（三級技能P１1２?1、行為主義認為一個習得行為假如得以連續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強化。

2、假如建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。?3、以陽性強化為主,及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強化法。

十六、請寫出陽性強化法的注意事項(Ｐ1１1－112）

1、靶目的越具體越好,應當可以客觀測量與分析。?２、注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。

３、當求助者出現(xiàn)適當行為時及時給予強化。?4、內(nèi)外強化物要同時使用,對求助者要有足夠的吸引力。

十七、簡述合理情緒療法的過程。（三級技能P1１5）?１、心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。?2、領悟階段：實現(xiàn)三點領悟：

(1)是信念而不是誘發(fā)事件自身引起了情緒及行為后果。?（2）求助者對自己的情緒和行為反映應負有責任。

(３)只有改變了不合理信念,才干減輕或消除各種癥狀。?3、修通階段：?（1）與不合理信念辯論。

(２)合理情緒想象技術。

(3)家庭作業(yè)

(4）其他方法?4、再教育階段:重建心理與行為模式。

十八、假如使用合理情緒療法,說出原理是什么??1、合理情緒療法原理:合理情緒療法是美國心理學家埃利斯(A.Eills)發(fā)明的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ＡBC理論。A是誘發(fā)事件,Ｂ信念,C是情緒反映、行為結(jié)果。?2、ABC的關系:A不是C的直接因素；B是不合理的、不現(xiàn)實的信念導致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。

十九、對本案例進行效果評估，心理征詢師應當選擇哪些維度或指標?（三級技能P133）

征詢結(jié)果的評估可以從以下幾個維度進行：?求助者對征詢效果的自我評價。

求助者社會生活適應狀況改變的客觀現(xiàn)實。

求助者周邊人士的評估。?求助者征詢前后的心理測量結(jié)果的比較。?征詢師的評估。?二十、結(jié)合本案例，對征詢效果評估的時間和方法如何把握？（三級技能P133）

１．對征詢效果評估的時間:?(1)在開始1次或幾次征詢后進行評估；?（2)在征詢結(jié)束前評估；

(3）在征詢后追蹤復查時評估。?２．對征詢效果評估的方法：?(1)對照征詢前后心理測驗的結(jié)果進行評估；?(２)根據(jù)該求助者自我報告進行評估;?(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進行評估；?(4)根據(jù)該求助者社會生活適應狀況的改變限度進行評估;?（5)根據(jù)征詢師對該求助者各方面的觀測進行評估。

二十一、本案例中，心理征詢師使用多種方法,其有效性的共同因素是什么？（三級技能P136)

１、征詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系，這是最基本的共同點。

２、求助者求治的強烈動機、積極態(tài)度。?3、有一套雙方都相信的理論和方法。

4、征詢師自身的特性。?5、促進求助者的認知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。?二十二、心理征詢的效果通過何種機制起作用？?1、宣泄疏導求助者的情緒而緩解壓力。

2、鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進行針對性的指導。

3、打聽求助者的潛意識并使求助者領悟。?4、協(xié)助求助者改善認知結(jié)構(gòu),學會合理思維。?5、通過學習與訓練建立積極、合理、有效的行為模式。?６、幫助求助者排除心理障礙,促進自然復愈與成長。

二十三、征詢對象一般應具有的特性有哪些？?1．智力正常2、年齡適宜?３、內(nèi)容合適4、人格正常?5、動機對的6、信任度高?7、行動自覺8、匹配性好

二十四、假如心理征詢師缺少幫助這類求助者的經(jīng)驗，在轉(zhuǎn)介時需注意什么？(三級技能1４6)?1、征詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時，應以高度的責任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。

2、一方面征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的因素或理由。

3、向該助者介紹新征詢師的有關情況。

4、向新征詢師介紹該求助者的情況，但不應透露隱私情況。

5、一般不干預新征詢師的活動。?6、不能在該求助者面前對新征詢師的方法、為人等進行評論,更不能指責。案例相關問題（三級部分)?一、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?(三級技能P14)?1．對該求助者可選用MMPI測驗,用來了解其病理人格特性,也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。?2.對該求助者可選用ＥＰQ測驗,用來了解其人格特性。

3.對該求助者可選用SCL-9０測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及限度。

4.對該求助者可選用SＡS測驗,用來了解其焦急情緒及限度。

5.對該求助者可選用SＤＳ測驗,用來了解其抑郁情緒及限度。?二、還應收集該求助者哪些方面的資料?

１．該求助者的出生情況及婚戀情況。

2.該求助者以往解決問題的行為模式。

3．該求助者的早年回憶,有無負性情緒記憶。

4．該求助者對未來的希望。?5．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關情況。?６．該求助者的生活狀況。?7.該求助者的社會交往情況。

8．該求助者的娛樂活動。

9．該求助者個人內(nèi)心世界的重要特點。

1０．該求助者的家族史。?11．該求助者的疾病史。

１２.該求助者的既往心理征詢史及心理測驗情況。。?13．該求助者的家庭成員關系。

１4．該求助者的價值觀、信念或抱負。?三、對該求助者的個人成長資料進行整理。（三級技能P１6）

１．童年生活經(jīng)歷:(1)吃東西未洗手遭到母親譴責；(2）身體健康,未患過嚴重疾病;(3)父母感情融洽；（4)父母管教嚴厲，做事追求完美。?2.青少年期情況:（１）愛好愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；(2)大學時因同學患肝炎而緊張被傳染;(3)沒有要好的朋友；(4)學習、就業(yè)很順利。?四、對該求助者目前的身心和社會功能狀態(tài)進行整理。(三級技能P17)

對該求助者目前的狀態(tài)進行如下整理：

１、精神狀態(tài):緊張不安、注意力無法集中、記憶力下降、?2、生理功能改變：即軀體異常感覺:心慌、脖子僵硬、疲勞、食欲和睡眠問題

3、社會功能狀況:妨礙求助者戀愛、工作受到影響、影響人際交往

五、為擬定資料的真實可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料互相印證比較,請將本案例收集到的資料分類整理。(三級技能P23)?1、求助者的主訴:近一年多焦急、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠

２、家屬報告:求助者家庭優(yōu)越,從小教育嚴格，懂事聽話。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美。學習成績優(yōu)良。?3、攝入性談話:（1）求助者一年前失戀,快畢業(yè)了，論文沒有寫完。骨折、耳聾、掉頭發(fā),什么都干不下去,失眠，一天睡兩三個小時。

（2）感到畢業(yè)渺茫,沒心思找工作。?（3)親朋好友不能幫忙。最想解決的問題是治好病，如期畢業(yè)。

4、臨床觀測：求助者焦急不安，情緒低落，思緒清楚,有禮貌。

５、心理測驗:SＡS：7０,重度焦急EPＱ粗分T分P8４０E735N2０70L640?EPQ的結(jié)果：典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定?SCL-90的結(jié)果:軀體化３.8、抑郁３．２、焦急３.9、敵對2．５

6、其他。?六、一般心理問題的診斷依據(jù)舉例：?對該求助者的診斷是：一般心理問題。

診斷依據(jù)：

1．根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,個性穩(wěn)定,有自知力,積極就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2.由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒,如后悔、自責、緊張、焦急。

３.不良情緒連續(xù)滿1個月不能自行化解。?4.不良情緒反映仍在相稱限度的理智控制下,始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。

５.自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件,即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒。?七、嚴重心理問題的診斷依據(jù)舉例：

診斷:嚴重心理問題。?診斷依據(jù):

?１、按病與非病的三原則，排除精神病。?2、癥狀表現(xiàn)：

重要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、愛好下降、注意力不集中。?重要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

3、癥狀由婚姻問題引起,屬于強烈現(xiàn)實刺激。?４、精神承擔重,存在內(nèi)心痛苦,但由于現(xiàn)實性沖突所引起。

5、病程:癥狀連續(xù)時間長，半年左右。

6、嚴重限度：求助者的癥狀影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)。

7、癥狀不是由軀體疾病所致。二級征詢技能部分（知識題）

一、簡述系統(tǒng)脫敏療法的過程。（二級技能P66-67)?１、學習放松技巧?２、構(gòu)建焦急等級

3、實行系統(tǒng)脫敏

二、使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項是什么？（二級技能Ｐ６９)

1、假如引發(fā)焦急或恐驚的情境不是一種,可根據(jù)不同的情境建立不同的焦急等級表,然后對每個等級表實行系統(tǒng)脫敏?２、系統(tǒng)脫敏時求助者想象次數(shù)的多少,依個體、情境的不同而不同?3、焦急等級應合理,每個等級之間的跨度不能太大，可以將焦急等級劃分得細一些?4、當不能用想象和放松的方法減少焦急水平時，可考慮改用其他方法

?三、簡述滿灌療法的原理。(二級技能Ｐ6９）

1、滿灌療法又稱沖擊療法，是暴露療法之一，是用來治療恐驚和其他負性情緒反映的一類行為治療方法。

2、滿灌療法的原理是:迅速地將求助者置身于最恐驚的對象或情境中，必然引起求助者最強烈的恐驚或焦急反映,對這種強烈而痛苦的情緒,征詢師不給予任何強化,任其自然，迫使導致強烈情緒反映的內(nèi)部動因逐漸減弱乃至消失,情緒反映自行減輕直到消除,即所謂消退性克制。

四、請簡述沖擊療法的基本過程。

1、篩選擬定治療對象，排除不適合的求助者；?2、簽訂治療協(xié)議；

3、治療準備工作；?４、實行沖擊治療。

五、若使用生物反饋法,說出其基本原理。

1、使用現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以記錄

2、將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，使求助者了解其生理狀態(tài)

3、讓求助者根據(jù)反饋信號的變化，調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能

4、通過調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達成消除緊張、焦急、恐驚等情緒，防治其他疾病的目的

六、認知行為療法的原理是什么?(二級技能Ｐ86）

１、認知行為療法認為,認知過程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化;?2、不適應行為和不良情緒應從認知中找因素;行為的改變也可以引起認知的改變;認知和行為的惡性循環(huán),會使心理問題變得越發(fā)嚴重;

3、認知行為療法,是在認知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過程。?七、貝克和雷米的認知療法，其工作程序是什么?

１、建立征詢關系

２、擬定征詢目的?3、擬定問題:提問和自我審查的技術?4、檢查表層錯誤觀念:建議、演示和模仿?5、糾正核心錯誤觀念：語義分析技術

6、進一步改變認知：行為矯正技術

7、鞏固新觀念:認知復習

八、按照貝克的理論,求助者歪曲認知涉及什么？

1、主觀推斷：沒有支持性的或相關的根據(jù)就做出結(jié)論,涉及“劫難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。

2、選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是重要的。

３、過度概括：由一個偶爾事件而得出一種極端信念并將之不適本地應用于不相似的事件或情境中。?4、夸大和縮?。河靡环N比事實上大或小的意義來感知一個事件或情境。

5、個性化:個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。

6、貼標簽和錯貼標簽:根據(jù)缺陷和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。

7、極端思維:用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經(jīng)驗進行分類。

九、本案例中亦可使用求助者中心療法,請簡述求助者中心療法征詢過程的各個階段。（二能P109)?第一階段:求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段,求助者不愿積極尋求治療和幫助。?第二階段:求助者開始“有所動”階段。

第三階段：求助者可以較為流暢地、自由地表達客觀的自我。?第四階段:求助者能更自由地表達個人情感,但在表達當前情感時尚有顧慮。?第五階段：求助者可以自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。?第六階段：求助者可以完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。?第七階段:求助者幾乎可以不需要征詢師的幫助,就可以繼續(xù)自由地表達自己。?十、如進行遠期療效評估,請說出其環(huán)節(jié)和重要內(nèi)容。（二級技能P118-120)

1、社會接納限度評估?評估內(nèi)容:求助者的社會適應限度

自我接納限度評估

評估內(nèi)容:

（１)自述癥狀與問題的減輕或消除情況?(2）性格方面的成熟情況?３、隨訪調(diào)查

評估內(nèi)容:評價本來的診斷分析是否對的,幫助指導是否有效。案例相關問題(二級增長)

一、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評估?(二級技能Ｐ2)?1．病程：１年以上,評為3分。?2.精神痛苦限度：自己擺脫不了,需借助別人幫助才干擺脫，評為2分。?3.社會功能：學習效率顯著下降，回避社交場合，評為２分。

總分為７分，精神痛苦限度和社會功能改變超過３個月,神經(jīng)癥的診斷成立。

二、該求助者出現(xiàn)上述問題的因素是什么?（二級技能Ｐ34-42）

1、生物因素:女性、38歲

2、社會因素:(1）離異,學歷低，收入低；

(2)家庭:母親霸道、父親去世早、婆媳關系差、小時候家貧借債。

3、心理因素:（1)性格內(nèi)向、膽小敏感；

（２）對現(xiàn)實問題的誤解；

（3）持久的負性情緒記憶：小時候經(jīng)常借錢，為此暗自哭泣?三、神經(jīng)癥的診斷依據(jù)舉例：?（一）本案例最也許的診斷是:逼迫性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：?１、按病與非病的三原則,排除精神病。

2、癥狀表現(xiàn)：逼迫思維、焦急情緒、逼迫行為、

3、沖突已經(jīng)變形?4、病程：連續(xù)時間較長,超過三個月?5、嚴重限度：社會功能已經(jīng)受損、工作效率下降、內(nèi)心痛苦無法擺脫

6、根據(jù)許又新專家神經(jīng)癥的評分,該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重限度、病程上的得分大于6分,神經(jīng)癥的診斷成立。?(二)本案例最也許的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。?診斷依據(jù):

根據(jù)病與非病三原則,有自知力，積極求醫(yī),故排除精神病。?存在與處境不相稱的恐驚并伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

對所怕處境的回避，導致社會功能受損嚴重。?精神承擔重,存在內(nèi)心痛苦,且無法自行擺脫。?心理沖突是變形的。

病程長、已超過三月?根據(jù)許又新專家神經(jīng)癥的評分標準，該求助者在內(nèi)心痛苦限度,社會功能受損限度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。

四、對該求助者需做哪些鑒別診斷??１．與精神病相鑒別；

2.與抑郁癥相鑒別；

３.與焦急性神經(jīng)癥相鑒別；

4．與恐驚性神經(jīng)癥相鑒別；?----以上是舉例說明如何回答這樣的問題,具體要根據(jù)所給案例來回答。新版:關于案例問答題的答題技巧

基本思緒:理資料、找癥狀、下診斷、究因素、選測驗、定目的、評效果、提轉(zhuǎn)介——背資料提綱。

答題技巧：先框架，再填內(nèi)容,再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關的無癥狀,如無幻覺妄想也給出。

答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關鍵詞——時間出現(xiàn)須注意、做題目。?題目概況:案例選擇題一萬字,完畢一百個選擇題。案例問答題目約一千字,完畢四道問答論述題。

時間分派：兩部分各占一小時。前部分也許時間稍緊，所以假如有疑難處,先做記號留著,不斷留。

答題原則：案例回答是八股文,假如時間不是十分充足，也要寫上關鍵詞，如答對，也許會給滿分。

評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分,關鍵是要留出足夠的答題時間。??常見問題回答框架:?一、請對求助者的個人成長資料進行分類整理。?要點：☆一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結(jié)果。

☆根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容,缺什么就收集什么，什么不齊補什么。

1、一般狀況資料

(１）人口學、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、內(nèi)心世界。?(2)上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料此外列出,以供診斷時參考。?２、個人成長資料?(1）按社會心理學分期,給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評價。

(2)根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時。必須明確家庭教養(yǎng)方式,性萌動體驗及解決方式,退縮、回避、襲擊行為。

?

○嬰幼兒時期

○童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關系……）

○少年（青春期發(fā)育、親子關系、學校、交友、性心理……)?

○青年(偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……)?

○成年——個人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價?注：案例中也許呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容,有多少寫多少。?二、請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行分類整理。?1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)??按認知、情感、意志、行為模式、人格特性方面依次填寫。

２.生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)??睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等,軀體疾病、異常感覺。

３.社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)

(1）工作學習效率：活動效率下降,因病無法工作、學習而考勤不全。?（２）社會交往狀況：社交能力受損,接觸不良,同事、同學關系不和。（接觸不良是人際關系不好）?三、該求助者的重要癥狀是什么？

※心理功能狀態(tài)?1．認知方面

(三原則之一)?（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。

（2)錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。?（3)視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。

(４)妄想、逼迫觀念、逼迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。?(5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。

(6）記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。?（7）自知力障礙——自知力喪失,如否認精神病、拒絕治療。?答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、積極求醫(yī)等。

2.情感方面

（三原則之二)?（1）情感高漲、情感低落、焦急、抑郁、恐怖——限度變化。

（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)改變。

（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。

答題技巧:1．一般有焦急、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上,填錯也不扣分。?

2．以上不得已辦法，最佳是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。

焦急舉例:1.既怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到減少分數(shù)線級別；

2.求助者經(jīng)常為此十分矛盾,而冥思苦想,難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。

3．意志行為方面

(1）意志增強、意志缺少、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

（2)逼迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性克制。?答題技巧：1．癥狀應逐條填寫,如有逼迫行為，則具體寫上逼迫洗滌、逼迫檢查等。

2．如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關癥狀填寫。?填寫格式：行為方面：逼迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關閉）。?4.人格方面

(三原則之三）

?關注求助者人格傾向,從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。

?因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。

※生理功能狀態(tài)?１.軀體疾病?(1)軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

２．生理缺陷??生理缺陷、肢體殘疾等。

※社會功能狀態(tài)?1．工作學習效率??工作、學習效率下降,工作任務不能順利完畢，無法上班上學經(jīng)常缺勤。?答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。

２．社會交往狀態(tài)?(１)適應困難、人際關系失調(diào)、外界接觸不良。

（２)固執(zhí)、退縮、回避、襲擊等社會功能受損。如何下診斷?☆下診斷、列依據(jù)——給出也許的診斷。?☆下診斷列依據(jù)時可視情況不引述原話。?一、般心理問題

診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實因素激發(fā)、連續(xù)時間較短、不嚴重影響社會功能、情緒反映沒有泛化。?１.現(xiàn)實因素激發(fā)——因素

?由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突,并因此體驗到不良情緒。（常形沖突)

２．連續(xù)時間較短——時間??不良情緒不間斷連續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地連續(xù)兩個月仍不能自行化解。(不是心理沖突連續(xù))?３．社會功能常態(tài)——限度

?不良情緒反映仍在相稱限度理智控制下,人格沒有明顯異常,始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學習、社交基本維持正常,但效率有所下降。(情緒—認知—人格—行為—社會功能各項均正常）?4．反映沒有泛化??自始至終,不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

二、嚴重心理問題

診斷為嚴重心理問題,必須滿足如下條件:強烈刺激、時間持久、反映強烈、反映泛化。

1．強烈刺激——因素??引發(fā)因素是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著痛苦情緒。（沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導致痛苦情緒)

2.時間持久——時間

?痛苦情緒間斷或不間斷地連續(xù)時間在兩個月以上,半年以下（最長不可超過一年)。?３．反映強烈——限度

?遭受的刺激強度越大，反映越強烈。

(1）多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制;※

(２)在后來的連續(xù)時間里,痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預難以解脫；

(3）社會功能受損——對生活、工作和社會交往有一定限度影響。?4．反映泛化

?痛苦情緒不僅能被最初的刺激引起,并且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦,即情緒反映對象被泛化。

三、神經(jīng)癥性心理問題?

神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個方面診斷：心理沖突、連續(xù)時間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。

1．變形沖突——因素

?非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)因素只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突)

2．連續(xù)時間——時間??痛苦情緒體驗連續(xù)時間為兩個月,未超過三個月。(超過三個月即神經(jīng)癥)?3．功能受損——限度??精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定限度影響,但嚴重限度未達成神經(jīng)癥診斷標準。(神經(jīng)癥:影響心理功能與社會功能）

4．內(nèi)容泛化

?痛苦情緒不僅能被最初的刺激引起，并且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激,也可以引起此類痛苦,即心理沖突內(nèi)容泛化。??四、神經(jīng)癥

(注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）

神經(jīng)癥從五個方面診斷:心理沖突、連續(xù)時間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎。

１.變形沖突——因素

?心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價值觀等互相對立,患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。(變形)

２．時間持久——時間??時間上持久,常以年計，病程最少3個月。焦急性神經(jīng)癥也不少于3個月,驚恐發(fā)作則是初次焦急發(fā)作后連續(xù)1個月。?３．功能受損——限度??心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦急、失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。?４.充足泛化??痛苦情緒不僅能被最初的刺激引起,并且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激,也可以引起此類痛苦,即心理沖突內(nèi)容充足泛化。

5．病變基礎??無器質(zhì)性病變基礎。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。?癥狀及診斷評分神經(jīng)癥診斷標準病程精神痛苦限度社會功能受損不夠可疑神經(jīng)癥短程<3月積極設法擺脫輕微妨礙照常工作學習、人際交或只有輕微妨礙１３４—56中程3月-１年別人幫助擺脫功能受損效率顯著下降,部分工作,盡量避免社交２長程>年幾乎無法擺脫嚴重受損完全不能工作學習，病休，完全回避必要交往３?答題技巧：

1．嚴格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷,三級心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥,疑病癥考得較多。?2．難斷逼迫癥或焦急癥，別直接下結(jié)論,要逐層來,先診斷為非精神障礙疾病,再確診為神經(jīng)癥。

3．在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。

4．如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別,做題時也要進行鑒別,并視時間情況詳略。?５.如問診斷依據(jù),也從大類到小類，視情況詳略填寫，反復不要太多。鑒別診斷答題也按此進行。

診斷流程:即使是一般心理問題,也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好,往往也會酌情給分。Ⅰ.根據(jù)有無自知力、是否積極求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則擬定正常心理或異常心理（排除精神疾病)Ⅱ．判斷心理健康還是心理不健康Ⅲ．根據(jù)四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥Ⅳ．根據(jù)主導癥狀擬定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）Ⅴ．診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）Ⅵ.根據(jù)癥狀表現(xiàn),以三原則鑒別大類開始,再鑒別同類心理問題(如疑病癥、逼迫癥、焦急癥）。具體操作:在完畢Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ環(huán)節(jié)基礎上,Ⅴ、Ⅵ兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。填寫格式:（以社交恐怖癥為例）

本案例最也許的診斷是:非精神病性障礙、神經(jīng)癥(性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。?診斷依據(jù)：?①有自知力、積極求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病;?②變形沖突;

③精神痛苦；?④病程連續(xù)時間持久；

⑤社會功能受損;?⑥內(nèi)容充足泛化；——神經(jīng)癥?⑦恐怖或恐驚癥狀;——恐怖癥?⑧膽怯對象為人際接觸、在人群中被人審閱?！缃豢植腊Y

⑨心理測量結(jié)果及相關資料等支持診斷。

CCMＤ式：

a．嚴重標準：精神痛苦；社會功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充足泛化。(即四條標準中的3、4、５)

b．病程標準：病程連續(xù)時間持久(兩年多來，從不與人多發(fā)言）。

ｃ．癥狀標準:恐怖或恐驚癥狀。膽怯對象為人際接觸、在人群中被人審閱(與人發(fā)言不敢直視,眼睛躲閃)。

d．排除標準:膽怯對象不是特定場合,排除場合恐怖；膽怯對象為非特定事物，排除特定恐怖。?沒有焦急、逼迫主導癥狀,排除焦急癥和逼迫癥。

?——根據(jù)ab項診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)ｃ項診斷為恐怖