2023年二級(jí)三級(jí)心理咨詢師問(wèn)答題匯總新版

常見(jiàn)案例問(wèn)答題及參考答案三級(jí)診斷技能部分（知識(shí)題)

一、在對(duì)該求助者進(jìn)行心理征詢時(shí),如何擬定談話的內(nèi)容和范圍？（三級(jí)技能Ｐ4-5)

1.該求助者積極提出的求助內(nèi)容。?2.心理征詢師在初診接待中觀測(cè)到的疑點(diǎn)。

3.心理征詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行談話。?4.上級(jí)心理征詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目的。?5.談話目的中若有一個(gè)以上的內(nèi)容,應(yīng)分別解決。?二、在征詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式是什么?（三級(jí)技能P1２)

1、避免提問(wèn)“為什么”的問(wèn)題。?2、避免多重選擇性問(wèn)題。

3、避免多重問(wèn)題。

4、避免修飾性反問(wèn)。?５、避免責(zé)備性問(wèn)題。

6、避免解釋性問(wèn)題。

三、與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，對(duì)會(huì)談內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？(三級(jí)技能Ｐ12）?1．適合求助者的接受能力，符合求助者的愛(ài)好。?2.對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。?3.對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。?4．對(duì)進(jìn)一步探索求助者的深層病因故意義。

５．對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷故意義。

6.對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和對(duì)的理解問(wèn)題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時(shí)有一大禁忌,即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。?7．會(huì)談法的有效性,會(huì)談法有效實(shí)行的關(guān)鍵在于征詢師是否能對(duì)的把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。

四、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，要注意些什么？

１.態(tài)度必須保持中性。?2.提問(wèn)中避免失誤。

3．在攝入性談話中，除提問(wèn)和引導(dǎo)性語(yǔ)言之外,不能講任何題外話。?４．不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。?5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。

６.結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話,以免引起求助者的誤解。?五、如何對(duì)該求助者的心理活動(dòng)進(jìn)行定性分析？

1.根據(jù)判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則，可知該求助者的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則;各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定,故其心理活動(dòng)在正常范圍。?2.從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷,可知本案例中求助者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望而積極求醫(yī)。

3.從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”限度來(lái)分析，可知本案例中求助者能結(jié)識(shí)到自己的心理行為異常,也能分析其產(chǎn)生因素,希望通過(guò)一定方法來(lái)解決。三級(jí)征詢技能部分(知識(shí)題)

一、征詢時(shí)，如何和求助者建立良好的征詢關(guān)系?

1、建立良好的征詢關(guān)系是心理征詢的核心內(nèi)容。

2、對(duì)的征詢態(tài)度是建立良好征詢關(guān)系的重要基礎(chǔ)。

3、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：?（1)尊重?（2)熱情?（3)真誠(chéng)

（4)共情

（5)積極關(guān)注

二、針對(duì)求助者的心理問(wèn)題，心理征詢師在征詢中如何把握共情技術(shù)?(三級(jí)技能P60-61）?對(duì)的理解和使用共情,應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):

1、征詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。?2、征詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。?3、表達(dá)共情要因人而異。?4、表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言。?5、表達(dá)共情要善于把握角色。

６、表達(dá)共同應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。?三、如何和該求助者商定征詢目的?（三P63-75）

1．一方面向該求助者介紹征詢目的的內(nèi)容及制定的原則。?2.根據(jù)征詢目的的有效特性，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐個(gè)商定。?3．征詢目的是雙方商定的，不能由征詢師或求助者單方制定。

4．當(dāng)求助者與征詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主。

５．征詢師應(yīng)對(duì)征詢目的進(jìn)行整合。

6.最終制定的征詢目的以文字或口頭形式固定下來(lái)。

7．征詢目的制定后,經(jīng)雙方認(rèn)可,可以進(jìn)行修改。?四、心理征詢師如何就征詢目的的有效特性與求助者商定征詢目的?

（三級(jí)技能P68)?征詢目的由心理征詢師與求助者共同商定?１.具體２．可行3．積極4．雙方可以接受

5.屬于心理學(xué)性質(zhì)6．可以評(píng)估7．多層次統(tǒng)一?征詢目的可以進(jìn)行修改，但需雙方重新商定。?五、有效征詢目的的基本要素涉及哪些內(nèi)容P68)?1.具體

２.可行3.可以評(píng)估

?4.積極

5．雙方可以接受

?6.屬于心理學(xué)性質(zhì)

7.多層次統(tǒng)一

?六、針對(duì)該求助者的征詢,應(yīng)如何劃分征詢階段，并說(shuō)出其重要內(nèi)容。（三級(jí)技能P73)

1、診斷階段:

(１)建立征詢關(guān)系?（2）進(jìn)行心理診斷?(3）擬定征詢目的,制定實(shí)行方案?2、征詢階段:幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知,情緒或行為

3、鞏固階段：

（1）布置家庭作業(yè)

（2）商定下次征詢的主題和時(shí)間等?（3）做好征詢的回顧總結(jié)

(4)鞏固征詢成果?(５)做好追蹤研究

七、如何和該求助者商定征詢方案？(三P74-75）

1.一方面向求助者介紹征詢方案的內(nèi)容及制定原則。?2.按照征詢目的、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐個(gè)商定。?3.征詢方案是雙方商定的，不能由征詢師或求助者單方制定。?４．最終制定征詢方案以文字或口頭形式固定下來(lái)。

５．征詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可,可以進(jìn)行修改。

八、征詢時(shí)與求助者商定的征詢方案重要涉及什么內(nèi)容?(三級(jí)技能P75)?涉及以下內(nèi)容：?1、征詢目的

２、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

3、征詢次數(shù)與時(shí)間安排?4、征詢的具體方法、過(guò)程和原理?5、征詢的效果及評(píng)價(jià)手段?6、征詢的費(fèi)用７、其他問(wèn)題及有關(guān)說(shuō)明

九、請(qǐng)說(shuō)出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見(jiàn)矛盾。?1、面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等,是指征詢師指出求助者身上存在的矛盾。?２、常見(jiàn)矛盾有：

（1）言行不一致?（2）抱負(fù)與現(xiàn)實(shí)不一致

(3)前后言語(yǔ)不一致

（4）咨訪意見(jiàn)不一致?十、請(qǐng)說(shuō)出面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)。（三級(jí)技能P８8)

１、要有事實(shí)依據(jù)。?２、避免個(gè)人發(fā)泄。?3、避免無(wú)情襲擊。

4、以良好征詢關(guān)系為基礎(chǔ)。

5、可用嘗試性面質(zhì)。

十一、在本案例中,應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么?(?１.促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等進(jìn)一步地了解。

2.激勵(lì)該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí),并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。

３.促進(jìn)該求助者抱負(fù)自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語(yǔ)與行動(dòng)的統(tǒng)一。

4．促進(jìn)該求助者明確自己的資源,并善加運(yùn)用。

5．給該求助者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的楷模，將來(lái)有能力對(duì)別人或自己做面質(zhì)。

十二、簡(jiǎn)述阻抗的表現(xiàn)形式。（三級(jí)技能P98-１04）

１、阻抗是求助者在心理征詢過(guò)程中對(duì)自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強(qiáng)自我防御。?2、表現(xiàn)形式:?（1)發(fā)言限度上的阻抗，涉及沉默、贅言等。

（2)發(fā)言內(nèi)容上的阻抗，涉及交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假題問(wèn)題。

（3)發(fā)言方式上的阻抗,涉及健忘、順從、控制話題、最終暴露等。

（4）征詢關(guān)系上的阻抗。?十三、阻抗產(chǎn)生的因素是什么?(三級(jí)技能P101

1.阻抗來(lái)自于成長(zhǎng)的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開(kāi)始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦,進(jìn)而產(chǎn)生防御與抵抗,形成阻抗。?2．阻抗來(lái)自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白,該求助者從中獲益，也來(lái)自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。

3．阻抗來(lái)自于對(duì)抗征詢或征詢師的心理動(dòng)機(jī),其一，該求助者只具有想得到征詢師的某種贊批準(zhǔn)見(jiàn)的動(dòng)機(jī)。其二，該求助者具有想證實(shí)自己與眾不同或征詢師對(duì)自己無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。

十四、請(qǐng)寫出陽(yáng)性強(qiáng)化法的工作程序。?1、明確治療的靶目的?2、監(jiān)控靶行為?3、設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果?4、實(shí)行強(qiáng)化?十五、請(qǐng)寫出陽(yáng)性強(qiáng)化法的原理。（三級(jí)技能P１1２?1、行為主義認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為假如得以連續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。

2、假如建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)。?3、以陽(yáng)性強(qiáng)化為主,及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽(yáng)性強(qiáng)化法。

十六、請(qǐng)寫出陽(yáng)性強(qiáng)化法的注意事項(xiàng)(Ｐ1１1－112）

1、靶目的越具體越好,應(yīng)當(dāng)可以客觀測(cè)量與分析。?２、注意靶行為的直接后果對(duì)不良行為的強(qiáng)化作用。

３、當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)及時(shí)給予強(qiáng)化。?4、內(nèi)外強(qiáng)化物要同時(shí)使用,對(duì)求助者要有足夠的吸引力。

十七、簡(jiǎn)述合理情緒療法的過(guò)程。（三級(jí)技能P1１5）?１、心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。?2、領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：

(1)是信念而不是誘發(fā)事件自身引起了情緒及行為后果。?（2）求助者對(duì)自己的情緒和行為反映應(yīng)負(fù)有責(zé)任。

(３)只有改變了不合理信念,才干減輕或消除各種癥狀。?3、修通階段：?（1）與不合理信念辯論。

(２)合理情緒想象技術(shù)。

(3)家庭作業(yè)

(4）其他方法?4、再教育階段:重建心理與行為模式。

十八、假如使用合理情緒療法,說(shuō)出原理是什么??1、合理情緒療法原理:合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯(A.Eills)發(fā)明的一種心理治療理論和方法，通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問(wèn)題。其核心理論是ＡBC理論。A是誘發(fā)事件,Ｂ信念,C是情緒反映、行為結(jié)果。?2、ABC的關(guān)系:A不是C的直接因素；B是不合理的、不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過(guò)改變不合理的信念來(lái)改變、控制情緒及行為結(jié)果。

十九、對(duì)本案例進(jìn)行效果評(píng)估，心理征詢師應(yīng)當(dāng)選擇哪些維度或指標(biāo)?（三級(jí)技能P133）

征詢結(jié)果的評(píng)估可以從以下幾個(gè)維度進(jìn)行：?求助者對(duì)征詢效果的自我評(píng)價(jià)。

求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)。

求助者周邊人士的評(píng)估。?求助者征詢前后的心理測(cè)量結(jié)果的比較。?征詢師的評(píng)估。?二十、結(jié)合本案例，對(duì)征詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握？（三級(jí)技能P133）

１．對(duì)征詢效果評(píng)估的時(shí)間:?(1)在開(kāi)始1次或幾次征詢后進(jìn)行評(píng)估；?（2)在征詢結(jié)束前評(píng)估；

(3）在征詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。?２．對(duì)征詢效果評(píng)估的方法：?(1)對(duì)照征詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；?(２)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;?(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估；?(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變限度進(jìn)行評(píng)估;?（5)根據(jù)征詢師對(duì)該求助者各方面的觀測(cè)進(jìn)行評(píng)估。

二十一、本案例中，心理征詢師使用多種方法,其有效性的共同因素是什么？（三級(jí)技能P136)

１、征詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同點(diǎn)。

２、求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度。?3、有一套雙方都相信的理論和方法。

4、征詢師自身的特性。?5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。?二十二、心理征詢的效果通過(guò)何種機(jī)制起作用？?1、宣泄疏導(dǎo)求助者的情緒而緩解壓力。

2、鼓勵(lì)求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

3、打聽(tīng)求助者的潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟。?4、協(xié)助求助者改善認(rèn)知結(jié)構(gòu),學(xué)會(huì)合理思維。?5、通過(guò)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式。?６、幫助求助者排除心理障礙,促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng)。

二十三、征詢對(duì)象一般應(yīng)具有的特性有哪些？?1．智力正常2、年齡適宜?３、內(nèi)容合適4、人格正常?5、動(dòng)機(jī)對(duì)的6、信任度高?7、行動(dòng)自覺(jué)8、匹配性好

二十四、假如心理征詢師缺少幫助這類求助者的經(jīng)驗(yàn)，在轉(zhuǎn)介時(shí)需注意什么？(三級(jí)技能1４6)?1、征詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介。

2、一方面征求該求助者的意見(jiàn)，向其說(shuō)明轉(zhuǎn)介的因素或理由。

3、向該助者介紹新征詢師的有關(guān)情況。

4、向新征詢師介紹該求助者的情況，但不應(yīng)透露隱私情況。

5、一般不干預(yù)新征詢師的活動(dòng)。?6、不能在該求助者面前對(duì)新征詢師的方法、為人等進(jìn)行評(píng)論,更不能指責(zé)。案例相關(guān)問(wèn)題（三級(jí)部分)?一、對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由?(三級(jí)技能P14)?1．對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn),用來(lái)了解其病理人格特性,也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。?2.對(duì)該求助者可選用ＥＰQ測(cè)驗(yàn),用來(lái)了解其人格特性。

3.對(duì)該求助者可選用SCL-9０測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及限度。

4.對(duì)該求助者可選用SＡS測(cè)驗(yàn),用來(lái)了解其焦急情緒及限度。

5.對(duì)該求助者可選用SＤＳ測(cè)驗(yàn),用來(lái)了解其抑郁情緒及限度。?二、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?

１．該求助者的出生情況及婚戀情況。

2.該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。

3．該求助者的早年回憶,有無(wú)負(fù)性情緒記憶。

4．該求助者對(duì)未來(lái)的希望。?5．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。?６．該求助者的生活狀況。?7.該求助者的社會(huì)交往情況。

8．該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。

9．該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。

1０．該求助者的家族史。?11．該求助者的疾病史。

１２.該求助者的既往心理征詢史及心理測(cè)驗(yàn)情況。。?13．該求助者的家庭成員關(guān)系。

１4．該求助者的價(jià)值觀、信念或抱負(fù)。?三、對(duì)該求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行整理。（三級(jí)技能P１6）

１．童年生活經(jīng)歷:(1)吃東西未洗手遭到母親譴責(zé)；(2）身體健康,未患過(guò)嚴(yán)重疾病;(3)父母感情融洽；（4)父母管教嚴(yán)厲，做事追求完美。?2.青少年期情況:（１）愛(ài)好愛(ài)好較少，很少與同伴玩耍、作游戲；(2)大學(xué)時(shí)因同學(xué)患肝炎而緊張被傳染;(3)沒(méi)有要好的朋友；(4)學(xué)習(xí)、就業(yè)很順利。?四、對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。(三級(jí)技能P17)

對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下整理：

１、精神狀態(tài):緊張不安、注意力無(wú)法集中、記憶力下降、?2、生理功能改變：即軀體異常感覺(jué):心慌、脖子僵硬、疲勞、食欲和睡眠問(wèn)題

3、社會(huì)功能狀況:妨礙求助者戀愛(ài)、工作受到影響、影響人際交往

五、為擬定資料的真實(shí)可靠性，需對(duì)通過(guò)各種方式獲得的臨床資料互相印證比較,請(qǐng)將本案例收集到的資料分類整理。(三級(jí)技能P23)?1、求助者的主訴:近一年多焦急、緊張，情緒低落，注意力不集中，伴失眠

２、家屬報(bào)告:求助者家庭優(yōu)越,從小教育嚴(yán)格，懂事聽(tīng)話。性格較內(nèi)向、膽小怕事，追求完美。學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良。?3、攝入性談話:（1）求助者一年前失戀,快畢業(yè)了，論文沒(méi)有寫完。骨折、耳聾、掉頭發(fā),什么都干不下去,失眠，一天睡兩三個(gè)小時(shí)。

（2）感到畢業(yè)渺茫,沒(méi)心思找工作。?（3)親朋好友不能幫忙。最想解決的問(wèn)題是治好病，如期畢業(yè)。

4、臨床觀測(cè)：求助者焦急不安，情緒低落，思緒清楚,有禮貌。

５、心理測(cè)驗(yàn):SＡS：7０,重度焦急EPＱ粗分T分P8４０E735N2０70L640?EPQ的結(jié)果：典型內(nèi)向、典型情緒不穩(wěn)定?SCL-90的結(jié)果:軀體化３.8、抑郁３．２、焦急３.9、敵對(duì)2．５

6、其他。?六、一般心理問(wèn)題的診斷依據(jù)舉例：?對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問(wèn)題。

診斷依據(jù)：

1．根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致,個(gè)性穩(wěn)定,有自知力,積極就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2.由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒,如后悔、自責(zé)、緊張、焦急。

３.不良情緒連續(xù)滿1個(gè)月不能自行化解。?4.不良情緒反映仍在相稱限度的理智控制下,始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。

５.自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件,即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件,也不引起此類不良情緒。?七、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷依據(jù)舉例：

診斷:嚴(yán)重心理問(wèn)題。?診斷依據(jù):

?１、按病與非病的三原則，排除精神病。?2、癥狀表現(xiàn)：

重要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、愛(ài)好下降、注意力不集中。?重要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

3、癥狀由婚姻問(wèn)題引起,屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。?４、精神承擔(dān)重,存在內(nèi)心痛苦,但由于現(xiàn)實(shí)性沖突所引起。

5、病程:癥狀連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半年左右。

6、嚴(yán)重限度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)。

7、癥狀不是由軀體疾病所致。二級(jí)征詢技能部分（知識(shí)題）

一、簡(jiǎn)述系統(tǒng)脫敏療法的過(guò)程。（二級(jí)技能P66-67)?１、學(xué)習(xí)放松技巧?２、構(gòu)建焦急等級(jí)

3、實(shí)行系統(tǒng)脫敏

二、使用系統(tǒng)脫敏法的注意事項(xiàng)是什么？（二級(jí)技能Ｐ６９)

1、假如引發(fā)焦急或恐驚的情境不是一種,可根據(jù)不同的情境建立不同的焦急等級(jí)表,然后對(duì)每個(gè)等級(jí)表實(shí)行系統(tǒng)脫敏?２、系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象次數(shù)的多少,依個(gè)體、情境的不同而不同?3、焦急等級(jí)應(yīng)合理,每個(gè)等級(jí)之間的跨度不能太大，可以將焦急等級(jí)劃分得細(xì)一些?4、當(dāng)不能用想象和放松的方法減少焦急水平時(shí)，可考慮改用其他方法

?三、簡(jiǎn)述滿灌療法的原理。(二級(jí)技能Ｐ6９）

1、滿灌療法又稱沖擊療法，是暴露療法之一，是用來(lái)治療恐驚和其他負(fù)性情緒反映的一類行為治療方法。

2、滿灌療法的原理是:迅速地將求助者置身于最恐驚的對(duì)象或情境中，必然引起求助者最強(qiáng)烈的恐驚或焦急反映,對(duì)這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒,征詢師不給予任何強(qiáng)化,任其自然，迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反映的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱乃至消失,情緒反映自行減輕直到消除,即所謂消退性克制。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述沖擊療法的基本過(guò)程。

1、篩選擬定治療對(duì)象，排除不適合的求助者；?2、簽訂治療協(xié)議；

3、治療準(zhǔn)備工作；?４、實(shí)行沖擊治療。

五、若使用生物反饋法,說(shuō)出其基本原理。

1、使用現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以記錄

2、將這種記錄轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，使求助者了解其生理狀態(tài)

3、讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化，調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能

4、通過(guò)調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，達(dá)成消除緊張、焦急、恐驚等情緒，防治其他疾病的目的

六、認(rèn)知行為療法的原理是什么?(二級(jí)技能Ｐ86）

１、認(rèn)知行為療法認(rèn)為,認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化;?2、不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找因素;行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變;認(rèn)知和行為的惡性循環(huán),會(huì)使心理問(wèn)題變得越發(fā)嚴(yán)重;

3、認(rèn)知行為療法,是在認(rèn)知和行為及情緒之間建立一種良性循環(huán)的過(guò)程。?七、貝克和雷米的認(rèn)知療法，其工作程序是什么?

１、建立征詢關(guān)系

２、擬定征詢目的?3、擬定問(wèn)題:提問(wèn)和自我審查的技術(shù)?4、檢查表層錯(cuò)誤觀念:建議、演示和模仿?5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語(yǔ)義分析技術(shù)

6、進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

7、鞏固新觀念:認(rèn)知復(fù)習(xí)

八、按照貝克的理論,求助者歪曲認(rèn)知涉及什么？

1、主觀推斷：沒(méi)有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論,涉及“劫難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。

2、選擇性概括：僅根據(jù)對(duì)一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過(guò)程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。

３、過(guò)度概括：由一個(gè)偶爾事件而得出一種極端信念并將之不適本地應(yīng)用于不相似的事件或情境中。?4、夸大和縮?。河靡环N比事實(shí)上大或小的意義來(lái)感知一個(gè)事件或情境。

5、個(gè)性化:個(gè)體在沒(méi)有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來(lái)的傾向。

6、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽:根據(jù)缺陷和以前犯的錯(cuò)誤來(lái)描述一個(gè)人和定義一個(gè)人的本質(zhì)。

7、極端思維:用全或無(wú)、非白即黑的方式來(lái)思考和解釋，或者按不是/就是兩個(gè)極端來(lái)對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類。

九、本案例中亦可使用求助者中心療法,請(qǐng)簡(jiǎn)述求助者中心療法征詢過(guò)程的各個(gè)階段。（二能P109)?第一階段:求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段,求助者不愿積極尋求治療和幫助。?第二階段:求助者開(kāi)始“有所動(dòng)”階段。

第三階段：求助者可以較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我。?第四階段:求助者能更自由地表達(dá)個(gè)人情感,但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)尚有顧慮。?第五階段：求助者可以自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。?第六階段：求助者可以完全接受過(guò)去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。?第七階段:求助者幾乎可以不需要征詢師的幫助,就可以繼續(xù)自由地表達(dá)自己。?十、如進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)估,請(qǐng)說(shuō)出其環(huán)節(jié)和重要內(nèi)容。（二級(jí)技能P118-120)

1、社會(huì)接納限度評(píng)估?評(píng)估內(nèi)容:求助者的社會(huì)適應(yīng)限度

自我接納限度評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容:

（１)自述癥狀與問(wèn)題的減輕或消除情況?(2）性格方面的成熟情況?３、隨訪調(diào)查

評(píng)估內(nèi)容:評(píng)價(jià)本來(lái)的診斷分析是否對(duì)的,幫助指導(dǎo)是否有效。案例相關(guān)問(wèn)題(二級(jí)增長(zhǎng))

一、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)估?(二級(jí)技能Ｐ2)?1．病程：１年以上,評(píng)為3分。?2.精神痛苦限度：自己擺脫不了,需借助別人幫助才干擺脫，評(píng)為2分。?3.社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場(chǎng)合，評(píng)為２分。

總分為７分，精神痛苦限度和社會(huì)功能改變超過(guò)３個(gè)月,神經(jīng)癥的診斷成立。

二、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的因素是什么?（二級(jí)技能Ｐ34-42）

1、生物因素:女性、38歲

2、社會(huì)因素:(1）離異,學(xué)歷低，收入低；

(2)家庭:母親霸道、父親去世早、婆媳關(guān)系差、小時(shí)候家貧借債。

3、心理因素:（1)性格內(nèi)向、膽小敏感；

（２）對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解；

（3）持久的負(fù)性情緒記憶：小時(shí)候經(jīng)常借錢，為此暗自哭泣?三、神經(jīng)癥的診斷依據(jù)舉例：?（一）本案例最也許的診斷是:逼迫性神經(jīng)癥。

診斷依據(jù)：?１、按病與非病的三原則,排除精神病。

2、癥狀表現(xiàn)：逼迫思維、焦急情緒、逼迫行為、

3、沖突已經(jīng)變形?4、病程：連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),超過(guò)三個(gè)月?5、嚴(yán)重限度：社會(huì)功能已經(jīng)受損、工作效率下降、內(nèi)心痛苦無(wú)法擺脫

6、根據(jù)許又新專家神經(jīng)癥的評(píng)分,該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴(yán)重限度、病程上的得分大于6分,神經(jīng)癥的診斷成立。?(二)本案例最也許的診斷是：恐怖性神經(jīng)癥。?診斷依據(jù):

根據(jù)病與非病三原則,有自知力，積極求醫(yī),故排除精神病。?存在與處境不相稱的恐驚并伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

對(duì)所怕處境的回避，導(dǎo)致社會(huì)功能受損嚴(yán)重。?精神承擔(dān)重,存在內(nèi)心痛苦,且無(wú)法自行擺脫。?心理沖突是變形的。

病程長(zhǎng)、已超過(guò)三月?根據(jù)許又新專家神經(jīng)癥的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在內(nèi)心痛苦限度,社會(huì)功能受損限度、病程上的得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立。

四、對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷??１．與精神病相鑒別；

2.與抑郁癥相鑒別；

３.與焦急性神經(jīng)癥相鑒別；

4．與恐驚性神經(jīng)癥相鑒別；?----以上是舉例說(shuō)明如何回答這樣的問(wèn)題,具體要根據(jù)所給案例來(lái)回答。新版:關(guān)于案例問(wèn)答題的答題技巧

基本思緒:理資料、找癥狀、下診斷、究因素、選測(cè)驗(yàn)、定目的、評(píng)效果、提轉(zhuǎn)介——背資料提綱。

答題技巧：先框架，再填內(nèi)容,再括號(hào)內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無(wú)癥狀,如無(wú)幻覺(jué)妄想也給出。

答題操作：同英語(yǔ)閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞——時(shí)間出現(xiàn)須注意、做題目。?題目概況:案例選擇題一萬(wàn)字,完畢一百個(gè)選擇題。案例問(wèn)答題目約一千字,完畢四道問(wèn)答論述題。

時(shí)間分派：兩部分各占一小時(shí)。前部分也許時(shí)間稍緊，所以假如有疑難處,先做記號(hào)留著,不斷留。

答題原則：案例回答是八股文,假如時(shí)間不是十分充足，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對(duì)，也許會(huì)給滿分。

評(píng)分影響：填多填錯(cuò)不扣分，少填要扣分。案例問(wèn)答題最容易得分,關(guān)鍵是要留出足夠的答題時(shí)間。??常見(jiàn)問(wèn)題回答框架:?一、請(qǐng)對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行分類整理。?要點(diǎn)：☆一般資料、成長(zhǎng)史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測(cè)量結(jié)果。

☆根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容,缺什么就收集什么，什么不齊補(bǔ)什么。

1、一般狀況資料

(１）人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。?(2)上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料此外列出,以供診斷時(shí)參考。?２、個(gè)人成長(zhǎng)資料?(1）按社會(huì)心理學(xué)分期,給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià)。

(2)根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式,性萌動(dòng)體驗(yàn)及解決方式,退縮、回避、襲擊行為。

?

○嬰幼兒時(shí)期

○童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……）

○少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理……)?

○青年(偶像、就業(yè)、戀愛(ài)婚姻、社交……)?

○成年——個(gè)人成長(zhǎng)史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)?注：案例中也許呈現(xiàn)括號(hào)中的內(nèi)容,有多少寫多少。?二、請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類整理。?1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)??按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特性方面依次填寫。

２.生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)??睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等,軀體疾病、異常感覺(jué)。

３.社會(huì)功能狀態(tài)——社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)

(1）工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降,因病無(wú)法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。?（２）社會(huì)交往狀況：社交能力受損,接觸不良,同事、同學(xué)關(guān)系不和。（接觸不良是人際關(guān)系不好）?三、該求助者的重要癥狀是什么？

※心理功能狀態(tài)?1．認(rèn)知方面

(三原則之一)?（1）感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適等感覺(jué)障礙方面癥狀。

（2)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)知覺(jué)障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。?（3)視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。

(４)妄想、逼迫觀念、逼迫意向、超價(jià)觀念等思維內(nèi)容癥狀。?(5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見(jiàn)于意識(shí)障礙智能障礙。

(6）記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。?（7）自知力障礙——自知力喪失,如否認(rèn)精神病、拒絕治療。?答題技巧：千萬(wàn)別忘寫無(wú)幻覺(jué)、無(wú)妄想、無(wú)邏輯思維混亂、自知力完整、積極求醫(yī)等。

2.情感方面

（三原則之二)?（1）情感高漲、情感低落、焦急、抑郁、恐怖——限度變化。

（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙——性質(zhì)改變。

（3）情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。

答題技巧:1．一般有焦急、抑郁情緒癥狀。來(lái)不及細(xì)閱可全填上,填錯(cuò)也不扣分。?

2．以上不得已辦法，最佳是先細(xì)閱案例，如有時(shí)間則按正式套路來(lái)做。

焦急舉例:1.既怕學(xué)習(xí)不好耽誤前程，又怕琴練不好達(dá)不到減少分?jǐn)?shù)線級(jí)別；

2.求助者經(jīng)常為此十分矛盾,而冥思苦想,難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。

3．意志行為方面

(1）意志增強(qiáng)、意志缺少、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

（2)逼迫行為、精神運(yùn)動(dòng)性不安、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性克制。?答題技巧：1．癥狀應(yīng)逐條填寫,如有逼迫行為，則具體寫上逼迫洗滌、逼迫檢查等。

2．如沒(méi)有，也酌情填上無(wú)——當(dāng)然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。?填寫格式：行為方面：逼迫行為（反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門關(guān)閉）。?4.人格方面

(三原則之三）

?關(guān)注求助者人格傾向,從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點(diǎn)。

?因不伴有妄想、幻覺(jué)且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。

※生理功能狀態(tài)?１.軀體疾病?(1)軀體障礙、異常感覺(jué)，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過(guò)快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

２．生理缺陷??生理缺陷、肢體殘疾等。

※社會(huì)功能狀態(tài)?1．工作學(xué)習(xí)效率??工作、學(xué)習(xí)效率下降,工作任務(wù)不能順利完畢，無(wú)法上班上學(xué)經(jīng)常缺勤。?答題技巧：求助者活動(dòng)效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。

２．社會(huì)交往狀態(tài)?(１)適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。

（２)固執(zhí)、退縮、回避、襲擊等社會(huì)功能受損。如何下診斷?☆下診斷、列依據(jù)——給出也許的診斷。?☆下診斷列依據(jù)時(shí)可視情況不引述原話。?一、般心理問(wèn)題

診斷為一般心理問(wèn)題須滿足條件：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、連續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響社會(huì)功能、情緒反映沒(méi)有泛化。?１.現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)——因素

?由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突,并因此體驗(yàn)到不良情緒。（常形沖突)

２．連續(xù)時(shí)間較短——時(shí)間??不良情緒不間斷連續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地連續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。(不是心理沖突連續(xù))?３．社會(huì)功能常態(tài)——限度

?不良情緒反映仍在相稱限度理智控制下,人格沒(méi)有明顯異常,始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常,但效率有所下降。(情緒—認(rèn)知—人格—行為—社會(huì)功能各項(xiàng)均正常）?4．反映沒(méi)有泛化??自始至終,不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

二、嚴(yán)重心理問(wèn)題

診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題,必須滿足如下條件:強(qiáng)烈刺激、時(shí)間持久、反映強(qiáng)烈、反映泛化。

1．強(qiáng)烈刺激——因素??引發(fā)因素是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。（沒(méi)有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒)

2.時(shí)間持久——時(shí)間

?痛苦情緒間斷或不間斷地連續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上,半年以下（最長(zhǎng)不可超過(guò)一年)。?３．反映強(qiáng)烈——限度

?遭受的刺激強(qiáng)度越大，反映越強(qiáng)烈。

(1）多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制;※

(２)在后來(lái)的連續(xù)時(shí)間里,痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫；

(3）社會(huì)功能受損——對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定限度影響。?4．反映泛化

?痛苦情緒不僅能被最初的刺激引起,并且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦,即情緒反映對(duì)象被泛化。

三、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題?

神經(jīng)癥性心理問(wèn)題即可疑神經(jīng)癥，還沒(méi)有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問(wèn)題從五個(gè)方面診斷：心理沖突、連續(xù)時(shí)間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。

1．變形沖突——因素

?非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)因素只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突)

2．連續(xù)時(shí)間——時(shí)間??痛苦情緒體驗(yàn)連續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月,未超過(guò)三個(gè)月。(超過(guò)三個(gè)月即神經(jīng)癥)?3．功能受損——限度??精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定限度影響,但嚴(yán)重限度未達(dá)成神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(神經(jīng)癥:影響心理功能與社會(huì)功能）

4．內(nèi)容泛化

?痛苦情緒不僅能被最初的刺激引起，并且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激,也可以引起此類痛苦,即心理沖突內(nèi)容泛化。??四、神經(jīng)癥

(注意與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題敘述上的區(qū)別）

神經(jīng)癥從五個(gè)方面診斷:心理沖突、連續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。

１.變形沖突——因素

?心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等互相對(duì)立,患者無(wú)法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。(變形)

２．時(shí)間持久——時(shí)間??時(shí)間上持久,常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦急性神經(jīng)癥也不少于3個(gè)月,驚恐發(fā)作則是初次焦急發(fā)作后連續(xù)1個(gè)月。?３．功能受損——限度??心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。如記憶力下降，抑郁、焦急、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。?４.充足泛化??痛苦情緒不僅能被最初的刺激引起,并且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激,也可以引起此類痛苦,即心理沖突內(nèi)容充足泛化。

5．病變基礎(chǔ)??無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說(shuō)神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說(shuō)神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。?癥狀及診斷評(píng)分神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦限度社會(huì)功能受損不夠可疑神經(jīng)癥短程<3月積極設(shè)法擺脫輕微妨礙照常工作學(xué)習(xí)、人際交或只有輕微妨礙１３４—56中程3月-１年別人幫助擺脫功能受損效率顯著下降,部分工作,盡量避免社交２長(zhǎng)程>年幾乎無(wú)法擺脫嚴(yán)重受損完全不能工作學(xué)習(xí)，病休，完全回避必要交往３?答題技巧：

1．嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷,三級(jí)心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥,疑病癥考得較多。?2．難斷逼迫癥或焦急癥，別直接下結(jié)論,要逐層來(lái),先診斷為非精神障礙疾病,再確診為神經(jīng)癥。

3．在上述診斷過(guò)程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過(guò)。小類診斷如沒(méi)把握也要給出，不能略去。

4．如題目未問(wèn)及如何與精神病和其他心理問(wèn)題相鑒別,做題時(shí)也要進(jìn)行鑒別,并視時(shí)間情況詳略。?５.如問(wèn)診斷依據(jù),也從大類到小類，視情況詳略填寫，反復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進(jìn)行。

診斷流程:即使是一般心理問(wèn)題,也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好,往往也會(huì)酌情給分。Ⅰ.根據(jù)有無(wú)自知力、是否積極求治、有無(wú)邏輯思維混亂、有無(wú)幻覺(jué)妄想、三原則擬定正常心理或異常心理（排除精神疾病)Ⅱ．判斷心理健康還是心理不健康Ⅲ．根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題還是神經(jīng)癥Ⅳ．根據(jù)主導(dǎo)癥狀擬定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）Ⅴ．診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）Ⅵ.根據(jù)癥狀表現(xiàn),以三原則鑒別大類開(kāi)始,再鑒別同類心理問(wèn)題(如疑病癥、逼迫癥、焦急癥）。具體操作:在完畢Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上,Ⅴ、Ⅵ兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。填寫格式:（以社交恐怖癥為例）

本案例最也許的診斷是:非精神病性障礙、神經(jīng)癥(性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。?診斷依據(jù)：?①有自知力、積極求醫(yī)、無(wú)邏輯思維混亂幻覺(jué)妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病;?②變形沖突;

③精神痛苦；?④病程連續(xù)時(shí)間持久；

⑤社會(huì)功能受損;?⑥內(nèi)容充足泛化；——神經(jīng)癥?⑦恐怖或恐驚癥狀;——恐怖癥?⑧膽怯對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審閱?！缃豢植腊Y

⑨心理測(cè)量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。

CCMＤ式：

a．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會(huì)功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充足泛化。(即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、５)

b．病程標(biāo)準(zhǔn)：病程連續(xù)時(shí)間持久(兩年多來(lái)，從不與人多發(fā)言）。

ｃ．癥狀標(biāo)準(zhǔn):恐怖或恐驚癥狀。膽怯對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審閱(與人發(fā)言不敢直視,眼睛躲閃)。

d．排除標(biāo)準(zhǔn):膽怯對(duì)象不是特定場(chǎng)合,排除場(chǎng)合恐怖；膽怯對(duì)象為非特定事物，排除特定恐怖。?沒(méi)有焦急、逼迫主導(dǎo)癥狀,排除焦急癥和逼迫癥。

?——根據(jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)ｃ項(xiàng)診斷為恐怖