膀胱造瘺護理查房

護理查房膀胱造瘺的護理

----康復科陳蓓膀胱造瘺術1234主要內容病例介紹相關的護理健康宣教膀胱造瘺相關知識膀胱造瘺術

概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術,使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。

目的：為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路的愈合。暫時性膀胱造瘺術的適應癥陰莖和尿道損傷；化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等泌尿道手術后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術和膀胱手術后梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等，且導尿管不能插入者永久性膀胱造瘺術的適應癥尿道腫瘤行全尿路切除術后。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。神經原性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管，或留置導尿管后反復出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。恥骨上穿刺膀胱造瘺術開放性恥骨上膀胱造瘺術膀胱造瘺術手術方式恥骨上穿刺膀胱造瘺術手術步驟：1．于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm長的皮膚切口，切開腹白線。2．拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針芯，可見有尿液流出，用相應管徑的導尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。開放性恥骨上膀胱造瘺術手術步驟：1.下腹正中切口顯露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出則為膀胱，然后切開或用彎血管鉗戳穿膀胱，再擴大創(chuàng)口。3.吸盡膀胱尿液，插入普通導尿管或罩狀導尿管至膀胱內。4.膀胱造瘺管切口用腸線作全肌層荷包縫合膀胱切口亦用腸線連續(xù)縫合，第二層用絲線間斷縫合并固定。5.縫合腹壁切口，用絲線將造瘺管固定于皮膚。兩種手術方式優(yōu)缺點對比膀胱造瘺術后并發(fā)癥感染造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結石

一、感染護理

原因分析：長期置管病人知識缺乏濫用抗生素抵抗力低下，或有內科疾病逆行感染觀察不及時，無發(fā)現(xiàn)感染征象無嚴格無菌操作感染嚴格無菌操作是關鍵造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達到15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內向外螺旋消毒。更換造瘺管時要嚴格無菌操作。

造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每周消毒，平時應保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。

感染征象觀察觀察造瘺口局部皮膚有無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應及時報告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。逆行感染術后護理造瘺管與尿袋應銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地減少銜接處的污染，防止逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經前面褲門引出連接尿袋，尿袋應置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘺管，避免其牽拉以防脫落。一般可用小繩將尿管固定在褲腰上，將尿袋放置在褲袋中或做一個專用的尿袋罩佩戴。萬一脫落的話，必須在24h內到醫(yī)院重新插管，以防造瘺口堵塞，給造痿管重插造成困難。抵抗力差多為老年病人，由于機體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差，應鼓勵適當活動，來提高機體抵抗力。但由于帶管，改變了多年的生活方式，更不愿意參加活動。對此要給老年病人講解一些必要的注意事項，如帶尿袋活動時尿袋不要高于腰部，平臥時不要高于身體等，協(xié)助制定活動計劃，必要時可以請一些治療成功的病人現(xiàn)身說法?；A病多病人抵抗力低老年病人大多身體抵抗力低下，同時患有多種疾病，主要是冠心病，腦血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血壓等。長期服藥治療，對藥物不敏感，容易耐藥。其他部位的感染，不及時治療，容易誘發(fā)泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服藥時間長引起菌群失調，易引發(fā)真菌感染。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。濫用抗生素有關使用抗生素與預防尿路感染關系的研究進展,多數(shù)學者提出，臨床上使用抗生素要有針對性，應根據(jù)藥敏實驗選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起二重感染。長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。對于長時間使用抗生素的病人要提醒醫(yī)生有無必要性，注意停用。二、造瘺管堵塞原因分析：長期留置膀胱造瘺管，由于各種藥物的解析、尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因，易導致造瘺管阻塞。臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無菌注射器向管內注射生理鹽水50ml／次，并抽吸，一般即可通暢。并定期更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個的重要因素。因此，對于長期臥床病人，應使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，從而預防尿管堵塞和尿路感染。三、膀胱萎縮原因分析：長期留置膀胱造瘺管長期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。訓練膀胱功能：指導患者自己或家屬要定時放尿，用夾子夾住造瘺管，每2～4小時放尿一次，以膀胱不覺脹為準。定時放尿，使膀胱內貯尿量不至于太少，既可預防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時間里將尿管夾閉,晚上則不必夾閉,以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。注意：對于一些終身帶管患者及已經膀胱有萎縮的患者，則無需將夾閉尿管，否則反而會引起尿液外滲出造瘺口。四、造瘺口周圍皮膚炎原因分析：留置造瘺管是一項侵襲性操作，管道會對周圍組織產生炎性刺激，加上體位頻繁變動，管道與周圍組織產生摩擦，易引起周圍組織不同程度的損傷，導致炎性反應。另外，造瘺口分泌物、造瘺管包裹等物理刺激，都可產生刺激癥狀。注意保護造瘺口周圍皮膚清潔，如出現(xiàn)潮紅、濕疹時可以外涂氧化鋅軟膏，2次／d。五、尿路結石

原因分析：飲食習慣不當是導致尿路結石發(fā)生的原因之一患者應多飲水，保證尿量在2000ml/日以上。通過尿液將尿路的細菌排除，達到“內沖洗”作用，預防尿路感染和導管表面結晶的形成。另外過量食用動物蛋白可增加尿鈣排出和尿酸水平，還可形成草酸從尿中排出，食用過量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及長期飲用濃茶等，均可致結石形成。因而此類食物應適量攝入。如造瘺管內有砂石形成，可在醫(yī)生指導下適當服用排石藥物。術后護理要點1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內向外15cm。同時，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每周更換引流袋，更換時用安爾碘由內向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，防止尿液倒流。6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服的清潔，有污染及時更換。7、適量增加飲水量，保證飲水>2000ml。隨時觀察尿液的顏色、性質、氣味。8、依照個體差異定時夾閉、開放引流管，以保證膀胱功能。9、每周做尿常規(guī)檢查1次，每月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)現(xiàn)問題及時處理。病例介紹李某某，男，72歲，因“腦出血術后2+月，會陰部、臀部皮膚發(fā)紅、瘙癢半月”收入我科。入院原因病例介紹主要病情：患者于2014年8月2日無明顯誘因突發(fā)右側肢體無力、吐詞不清，隨即到綿陽市腫瘤醫(yī)院住院治療，頭顱CT示“左側基底節(jié)區(qū)出血灶，腦萎縮”，經治療好轉出院。于半月前因小便偶有失禁，排尿不暢，使用男性接尿器，尿液外滲，致會陰部、臀部皮膚發(fā)紅、瘙癢，患者家屬給予服用“非那雄胺片”改善排尿功能，未見好轉?，F(xiàn)患者右側肢體無力，行走困難，吐詞欠清楚，偶有飲水嗆咳，記憶力下降，偶有小便失禁，排尿不暢，大便偶有結燥，門診以“高血壓病史、腦血管意外”收入我科?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿∈?，無藥物過敏史，無暈厥史。家族史：母親、妹妹有“腦血管意外”病史。入院查體：T36.9、P88次/分、R20次/分、血壓108/66mmHg，意識清楚，發(fā)育正常，體型正常，檢查配合。會陰部、臀部皮膚潮濕，可見大面積紅斑，邊界清楚，骶尾部可見大小約1*2cm的皮膚破潰。?？撇轶w：神志清楚，吐詞欠流利，觸覺、溫覺、痛覺基本正常，左側上下肢肌力4級，右側上下肢肌力5級，四肢肌力基本正常。一般情況病例介紹腦血管恢復期高血壓病3級2型糖尿病接觸性皮炎腦梗塞基本診斷病例介紹病員于10月17日11:48泌尿系彩超回示：尿潴留，膀胱內可見尿量1232ml，尿常規(guī)示尿路感染。予導尿，留置尿管，安置過程中發(fā)現(xiàn)尿管于尿道口處即無法進入，追問病史，約2月前患者于腫瘤醫(yī)院住院期間，患者自行拔除尿道損傷，當時即出現(xiàn)血尿，進而出現(xiàn)膿尿，于藥物治療，后血尿逐漸停止，進而逐漸出現(xiàn)排尿不暢。后請泌尿科會診，考慮為尿道損傷尿道狹窄所致，故行局麻下恥骨上膀胱穿刺造瘺治療。病例介紹CompanyLogo給予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，留陪伴，防跌倒，防墜床，預防褥瘡，監(jiān)測血壓及血糖。主要治療改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、控制血壓血糖等藥物對癥治療，及電針、右側肢體推拿按摩治療、運動療法、認知認覺功能障礙訓練等康復治療。治療措施

排尿異常與尿路梗阻、膀胱造瘺有關皮膚完整性受損與骶尾部破潰有關有感染的危險與尿路梗阻、膀胱造瘺、長期臥床有關活動無耐力與左側肢體無力有關自我形象紊亂與疾病有關知識缺乏與疾病有關護理診斷護理措施排尿異常

訓練膀胱功能：指導患者自己或家屬要定時放尿，用夾子夾住造瘺管，每2～4小時放尿一次，以膀胱不覺脹為準。定時放尿，使膀胱內貯尿量不至于太少，既可預防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時間里將尿管夾閉,晚上則不必夾閉,以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠護理措施皮膚完整性受損破潰處定時清洗消毒，用敷料包扎完好。睡氣墊床，定時協(xié)助翻身，加強營養(yǎng)。有感染的危險1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內向外15cm。同時，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。護理措施活動無耐力協(xié)助完善電針、右側肢體推拿按摩治療、運動療法、認知認覺功能障礙訓練等康復治療。知識缺乏、自我形象紊亂

給予心理護理及相關疾病的健康宣教。健康教育1.康復指導保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，加強營養(yǎng)，多飲水，增加體質。避免高脂肪飲食，特別是進食動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果